1. Douleur aiguePrise en charge de la douleur aigue chezle douloureux chronique Dr Arnaud Depil Duval Chef de service Urgences CHI Eure Seine Evreux

2. Dfinition de lInternationalAssociation for the Study of Pain Persistance ou rcurrence, qui dure au-del dece qui est habituel pour la cause initialeprsume, notamment si la douleur voluedepuis plus de 3 mois ; Rponse insuffisante au traitement ; Dtrioration significative et progressive du faitde la douleur, des capacits fonctionnelles etrelationnelles du patient dans ses activits de lavie journalire, au domicile comme lcole ou autravail. 3. Epidmiologie10 20% de la population souffre de douleurs chroniques,25 50% des personnes ges vivant domicile,50 93% des personnes ges vivant en institution. 4. Une varit dtiologieLombalgiesDouleurs DouleursdiversesneuropathiquesDouleurs DouleursCphales cancreusesDouleurs rhumatologiqueFibro myalgiess diverses 5. Evaluer la douleur 6. Quel est le pourcentage de patients quiexpriment une douleur plus importantequelle nest en ralit? :1. 0% 7.60%2. 10%8.70%3. 20%9.80%4. 30%10. 90%5. 40%11. 100%6. 50% 7. Donner aux patients un placebo(injection deau strile, gluleneutre, etc.) est un test utile pourdterminer si la douleur est relleA. OuiB. NonC. Je ne sais pas 8. Evaluation de la douleurLhtro-valuation par un professionnel de santest plus efficace que lauto-valuation : Oui NonUn patient peut dormir avec une douleur intense : Oui Non 9. La raison la plus probable quunpatient souffrant de douleursdemande une augmentation desdoses de mdicaments contre ladouleur est :A. Le patient prouve une douleur plus intense,B. Le patient ressent une anxit accrue ou de la dpression,C. Le patient demande plus dattention du personnel,D. Les demandes du patient sont lis la toxicomanie. 10. Evaluation de la douleurLoutil dvaluation recommand dans la douleuraigue du sujet g douloureux chronique avecdifficults de communication est :A. EVAB. AlgoplusC. DoloplusD. Evendol 11. Comment valuer la douleur Communicant 12. EVA 1 2 : douleur modre, 3 6 : douleur moyenne, 7 10 : douleur intense, Limite aux patients communicants, Et comprenants !... 13. Comment valuer la douleur Douloureux chronique 14. Doloplus Lutilisation ncessite un apprentissage Coter en quipe pluridisciplinaire de prfrence Ne rien coter en cas ditem inadapt Les comportements passifs sont moins frappants mais tout aussi parlants etimportants que les comportements actifs; par exemple, les troubles ducomportement peuvent sexprimer sur un mode hyperactif, tel que lagressivitinhabituelle, mais aussi sur un mode de repli. La cotation dun item isol na pas de sens; cest le score global qui est considrer. Ne pas comparer les scores de patients tablir une cintique des scores ; la rvaluation sera quotidienne jusqusdation des douleurs puis sespacera ensuite en fonction des situations. En cas de doute, ne pas hsiter faire un test thrapeutique antalgiqueadapt Lchelle cote la douleur, et non la dpression, la dpendance ou lesfonctions cognitives Ne pas recourir systmatiquement lchelle DOLOPLUS 15. Comment valuer la douleurDouloureux aigu 16. Algoplus Patients >65 ans, Douleur si score 2, Inconvnients : La cotation dun item peut tre effectue en fonction dune interprtation tiologique du signe et non par sa simple prsence ; exemple, litem plaintes cot non parce que le cri du patient est attribu la dmence ou parce que le patient crie depuis longtemps. 17. DouleursEchelle DN4 neuropathiques QUESTION 1 : la douleur prsentetelle une ou plusieurs descaractristiques suivantes ? :1. Brlure 2. Sensation de froid douloureux 3. Dcharges lectriques QUESTION 2 : la douleur estelle associe dans la mme rgion unou plusieurs des symptmes suivants ? :1. Fourmillements 2. Picotements 3. Engourdissements 4. Dmangeaisons QUESTION 3 : la douleur estelle localise dans un territoire olexamen met en vidence :1. Hypoesthsie au tact 2. Hypoesthsie la piqre QUESTION 4 : la douleur estelle provoque ou augmente par :1. Le frottement 18. Quand adresser le patient enstructure spcialise 19. Parcours du patientIdentifier la douleur chronique enambulatoireBilan tiologiqu eEvaluer la douleur chronique enEvaluer lvolutionambulatoirede la douleur avec une chelle adapte Traitement en NonMise en route du cours? traitement selonlesrecommandations Oui Avis spcialis 20. Schmas antalgiques 21. Une petite pense mue 22. Lequel des mdicamentsanalgsiques suivants estconsidr comme le mdicamentde choix pour le traitement de ladouleur aigue ou chronique ;douleur modre svre? :A. CodineB. MorphineC. HydromorphoneD. TramadolE. OxycodoneF. Je ne sais pas 23. Paliers de lOMS 3 niveaux dantalgie, Escalade progressive, R-valuation tous les 48h, 6 jours pour arriver au niveau III 24. La voie dadministrationrecommande des analgsiquesnarcotiques (opiodes) pour lespatients prsentant des douleurscancreuses est la suivante:A. voie intraveineuseB. IntramusculaireC. sous-cutaneD. OraleE. RectaleF. Je ne sais pas 25. Le pic daction de loxynorm IV est de:A. 5 min,B. 15 min,C. 30 min,D. 45 min,E. 60 min. 26. Le pic daction de lOxynorm per osest de :A. 5 min,B. 15 min,C. 30 min,D. 45 min,E. 60 min. 27. quel moment recommandez vouslutilisation dopiacs pour le traitementdes douleurs cancreuses?A. Pronostic de moins de 24 mois,B. Pronostic de moins de 18 mois,C. Pronostic de moins de 6 12 mois,D. Pronostic de moins de 3 6 mois,E. Pronostic de moins de 1 mois,F. Pronostic de moins de 1 semaine,G. tout moment, quel que soit le pronostic. 28. Quelle molcule est quivalente 60mg de Dextro-propoxyphne?...A. 30mg de dihydrocodine,B. 60mg de Codine,C. 5mg dOxynorm,D. 10mg dOxynorm,E. 5mg dactisknan,F. 10mg dactisknan,G. Rien, je veux du Di Antalvic! 29. Dlai daction Dlai : 45 minutes Dlai : 15 minutes Variabilit de Mais effet variable selonlabsorptionltat localVoie orale Voie sous cutan Dlai : 5minutes Pas de variablit deffet li la voie Ncessit de titration (2 3 mg IVD toutes les 10minutes)Voie IV 30. EquianalgsieOxycodone per os 5mgOxycodone 15mg Codine 180mg Dihydrocodine 90mg Codine 60mg Tramadol 150mg Dihydrocodine 30mg Morphine Per Os Tramadol 50mg30mg Morphine Per Os Hydromorphone 4mg 10mg Fentanyl patch 12 31. Equivalence opiacs 32. Quel pourcentage de patients sousopiacs / niveau 3 sont susceptibles dedvelopper une addiction?1. Quel que soit le traitement :A.