Du risques sanitaires 2014 introduction

DU EISTIGestion des Risques sur les Territoires

Module SFMC « Risques Sanitaires »

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Dr Jan-Cedric Hansen 2

Présentation du responsable

• Dr Jan-Cédric Hansen– Médecin Coordonnateur CH Asselin-Hédelin d’Yvetot (76)– Consultant en stratégie de communication et pilotage de crise StratAdviser Ltd

• Expert « Ebola » pour l’OOAS• Industrie Pharma humaine et vétérinaire • MINDEF/DCSSA/EVdG, Industrie Pharmaceutique (Sanofi, Biocodex, Basilea, …), Industrie (GE HealthCare, ALSTOM, …), acteurs

institutionnels du monde de la santé (MGEN, MSA, MORNAY, ...), acteurs institutionnels de la prévention des risques et de la gestion de crise (IMdR, SFMC, …)

– Expert en simulation de crise et Cindynique • EUAidTR programme Européen de révision des procédures d’évaluation des sites classés SEVESO 2014• Co-concepteur du programme européen de simulation de crise i-Crisis en partenariat avec MinesNancy depuis 2009• Contributeur au dossier "Maîtrise des risques" dirigé par JL Deschanel pour l’AFNOR 2003• Simulation dans le cadre DESS "gestion globale des crises et des risques " partenariat Paris Sorbonne-Gendarmerie Nationale-

Institut d'Etudes et de Recherches pour la Sécurité des Entreprises 1999

– Enseignements et conférences • Directeur des programmes DPC de la SFMC• Responsable du module ‘Risques Sanitaires » du Master II gestion des risques sur les territoire de l’EISTI• Aspects psychologiques de la crise à l’École des Mines de Nancy• Gestion et communication de crise à l’INSA - Rouen• Management et Communication du Master II management des établissements de soin et de santé à l’IAE de Lille • Physiologie du Burnout et prévention des RPS pour le Rectorat de Seine Maritime, l’Université de Rouen et l’Université du Havre

dans le cadre d’un partenariat avec la MGEN

– Ancien chercheur • En neurophysiologie à l’Université d’Alberta, Edmonton• En neuro-psycho-pharmacologie Faculté de médecine Pharmacie de Rouen• En radioprotection au CRSSA, la Tronche

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Plan du module

• Cours N° 1 : concept du risque sanitaire panorama du module– J.C. Hansen

• Cours N° 2 : les risques spécifiques en milieu hospitalier– J.P. Marbeix

• Cours N° 3 : les risques sanitaires liés aux rassemblements de foule – M. Bignand

• Cours N° 4 : les risques professionnels : identification, évaluation, prévention– M. Perez

• Cours N° 5 : les risques sanitaires liés à l’alimentation– J.P. Demoncheaux

• Cours N° 6 : les risques sanitaires liés aux menaces NRBC-e Synthèse du module– J.C. Hansen

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Plan du cours n°1

• Concept du risque sanitaire– Exploration des représentations partagées – Analyse des définitions communes– Introduction aux cindyniques– Organisation de la réponse sanitaire sur les

territoires

• Panorama du module – Les risques sanitaires en médecine de catastrophe– Présentation des orateurs retenus par la SFMC

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Exploration du concept

Avez-vous cherché la définition de

“Risque Sanitaire” avant de venir ?

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PRÉSUPPOSÉS & PROBABLES CONFUSIONSExploration des représentations partagées

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Dr Jan-Cédric Hansen IAE Lille 7

Représentations

• Les représentations– Trace mnésique des expériences sensorielles dans la combinaison de

leurs dimensions (on parle de perception) :• Visuelles• Olfactives• Auditives • Tactiles

• Types de représentations– Les gestes d’urgence– La symbolique culturelle dans son ensemble– Les conventions sociales– La ou les «maladies», « accidents », « crises/catastrophes »– Le domaine de compétence du «spécialiste»– Le quotidien du « responsable »– Les paramètres de communication

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Que recouvre pour vous le

“Risque Sanitaire”?

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Que recouvre pour vos interlocuteurs le

“Risque Sanitaire”?

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FAIRE FACE À LA COMPLEXITÉAnalyse des définitions communes

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Notions

• Les notions– Connaissances acquises culturellement, de manière soit passive

(acquisition par immersion dans un milieu donné), soit active (acquisition d’un savoir par l’enseignement et la formation)

• Types de notions– Notions acquises passivement (savoir épisodique)

• «Histoires de chasse» • Règles de rédaction d’une ordonnance, d’une circulaire• Planification, procédure, …

– Notions acquises activement (savoir sémantique)• Nosographie• Tableaux cliniques typiques de chaque maladie• Schéma thérapeutique consensuel• Physiopathologie de chaque maladie

Dr Jan-Cédric Hansen IAE Lille

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Définitions du dictionnaire

• « Risque »– Éventualité d'un événement futur, incertain ou d'un

terme indéterminé, ne dépendant pas exclusivement de la volonté des parties et pouvant causer la perte d'un objet ou tout autre dommage• Danger, crise, catastrophe, dommage, réparation, assurance,

responsabilité, …

• « Sanitaire »– Relatif au contrôle et à la préservation de la santé et de

l'hygiène publiques• Législation, directives, règlement, référentiel, bonnes pratiques,

qualité, organismes, agences, mesures, environnement, …

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Gouvernance du « Risque Sanitaire »

• 3 piliers selon l’approche Européenne– L’évaluation du risque

• identification des incertitudes afférentes, de la probabilité et de la sévérité à la suite d’une exposition

– La gestion des risques • prises de décisions relatives aux différentes politiques ou

actions alternatives de prévention ou de prise en charge des conséquences

– La communication sur le risque • échange interactif d’informations et d’opinions par les parties

prenantes identifiées (impliquées et potentiellement impliquées)

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Le concept de « sécurité sanitaire »

• Le terme « sécurit sanitaire » apparaît é�– officiellement le 16 décembre 1992 dans la

discussion du projet de loi relatif à la sécurit en é�matière de transfusion sanguine

• Conçue comme – la protection de la santé de l’homme contre les

risques induits par le fonctionnement de la société�• qu’ils soient alimentaires, environnementaux ou sanitaires au

sens strict

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La notion de « crise sanitaire »

• On reconnaît 3 types de « crises sanitaires »– Erreurs diagnostiques, d’expertise, de traitement des

signaux faibles ou par négligences • entrainant un retard à l’action ou une anticipation

insuffisante des risques – vache folle, Erika, canicule, Chikungunya, Mediator, transmission transfusionnelle du sida

– Erreur de communication• par volont de rassurer à tout prixé�

– nuage de Tchernobyl

– Erreur de stratégie d’intervention • devant une menace incertaine

– pandémie grippale

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« Pour que [la crise sanitaire] existe, il faut que la situation soit confuse, que les décideurs soient pris au dépourvu et sans vision claire des enjeux, qu’ils soient débordés, déstabilisés, décrédibilisés, mis en cause sur leurs valeurs ou leurs pratiques.

Ce qui signe la crise, c’est la perte de crédibilit et de confiance é�dans un contexte d’intenses controverses médiatisées stigmatisant tel(s) ou tel(s) acteur(s).

Le nœud du problème c’est la question de l’incertitude de son traitement. »

P Lagadec

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CLARIFIER & DÉCRYPTER Introduction aux cindyniques

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Cindyniques

• Notion définie par GY Kervern – Du Grec kindunos : danger

• L’archipel du danger, introduction aux cindyniques

– Reprise aux USA : cindynics

• Création de l’Institut Européen de Cindyniques en 1990 – par GY Kervern et JL Deschanels

• Aujourd’hui l’IMdR travaille avec la SFMC

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Quatre Apports Essentiels

• Prise en compte du facteurs comportemental des acteurs et parties prenantes dans une organisation

• Un changement d’approche de deux à cinq dimensions– un axe épistémique :

• axe de l’analyse empirique des postulats, conclusions et méthodes

– un axe axiologique : • axe de l’analyse séméiologique des valeurs philosophiques, esthétiques ou morales

– un axe statistique : • axe de l’analyse de l’interrelation entre les phénomènes “microscopiques” et “macroscopiques”

– un axe déontologique : • axe de l’analyse sociologique des règles ou principes de conduite, mœurs, coutumes, traditions

et habitudes de vie, individuels ou collectifs

– un axe téléologique : • axe de l’analyse systémique des finalités implicites ou explicites, partagées ou non

• La prise en compte de la temporalité• Une capacité à décrire le « danger », le « risque », « l’accident » et la

« crise »

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Rappel Sémantique

• « Le Danger » – Qualité intrinsèque d’un environnement, d’une situation,

d’un contexte, d’une organisation, d’un animal, d’un végétal, d’un groupe, d’un objet, d’un produit, … qui menace l’intégrité, l’homéostasie ou l’équilibre de …• Les rayonnements ionisants sont dangereux

• « Le Risque » – Potentialité de dommages du à l’exposition à un danger

• Risque de décès suite a une surexposition a des rayonnements ionisants

– Un risque est quantifiable et se définit en fonction• des conditions, de la durée, de l’intensité et des conséquences

directes, indirectes, incontournables ou potentielles de l’exposition au danger

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Le « risque »

Naturel

Accidentel

Intentionnel

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« L’accident »

Situations connues

Surprises

Procédure adaptée

Action

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La « crise/catatrophe »

Dysfonctionnement Blocage

Dépassements Contradictions

Ampleur

Ruptures

Multiplications

Posture incantatoire

Surprises

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Les Déficits Systémiques Cindyniques

• DSC 1– Culture d’infaillibilité

• DSC 2– Culture de simplisme

• DSC 3– Culture de non- communication

• DSC 4– Culture nombriliste

• DSC 5– Subordination des fonctions de

gestion du risque aux fonctions de production ou à une doctrine sociale ou politique

• DSC 6– Dilution des responsabilités

« c’est pas mon problème »

• DSC 7– Absence de RETEX

• DSC 8– Absence de méthode cindynique

• DSC 9– Absence de formation aux

cindyniques

• DCS 10– Absence de planification aux

situations de crise

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Les Déficits Individuels Cindynogènes

• Les lacunes – au niveau des connaissances, de la formation au pilotage

des crises/catastrophes … par exemple

• Les disjonctions – incohérences entre l’application de règles en fonction des

données statistiques … par exemple

• Les dégénérescences – de la capacité d’analyse, de la qualité des déductions, de la

hiérarchisation des décisions … par exemple

• Les blocages – au niveau des échanges, des décisions, des arbitrages, …

par exemple

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MISE EN PERSPECTIVE OPÉRANTEDe l’accident à la crise/catastrophe

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• Une organisation* possède – Une dynamique propre

• Vivante, cybernétique, …

• Qui vise à conserver – Son cadre

• homéostasie, croissance, …

• Au moyen – D’une hiérarchie

• Râteaux/pyramide, …– De ressources

• Financières, matérielles, humaines

– D’une interdépendance des acteurs• Départements/BU,

fournisseurs/clients, …– De systèmes de régulation

• Projet, stratégie, planification, procédures, AQ, …

• Pour tenter de maîtriser ses écarts courants – par rapport à sa norme

Au départ est l’organisation en marche

(incidents) (écarts)

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• Écarts et incidents s’intensifient – Une certaine stéréotypie

s’installe• Des alarmes/clignotants

s’allument avec – des intensités variées– des significations diverses– des interprétations divergentes

• Incidents/menaces• Urgences ressenties ou vraies

• Cette situation de tension critique appelle une réponse spécifique– Mais bien souvent l’organisation

pérennise un sentiment de « maitrise incantatoire »

– Entrainant, à terme, le report des mesures préventives, correctrices ou curatives

Ensuite vient la tension critique

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Enfin survient la crise/catastrophe

• la crise– Les signaux d’alarme n’apparaissent pas à tout le monde en même temps, ni

avec la même intensité– Certains signaux d’alarme sont au rouge depuis déjà tellement longtemps que

les acteurs ont fini par s’y habituer– Ceux qui s’en inquiètent n’ont pas l’impression d’être entendus par les décideurs – La régulation, toujours possible, n’est pas une priorité – Les plupart des acteurs raisonnent encore comme si la situation était toujours

maîtrisée

• la catastrophe– Disparition/Destruction des cadres et des barrières

• La disparition des limites entre l’interne et l’externe – structurelles, territoriales, institutionnelles, administratives - va créer « l’événement »

– La structure ne peut plus, de sa propre autorité/compétence, maîtriser la situation• Les logiques commerciales ou administratives des acteurs se heurtent parfois

violemment– L’information diffuse nécessairement

• c’est tout le domaine public qui se trouve concerné et impliqué

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De la situation critique à la crise/catastrophe

• Synergie des tensions sur – les ressources humaines, matérielles et financières

• Accident/évènement – stochastique cristallisant

• Interprétation/lecture qu’en font – les acteurs/décideurs et/ou les

spectateurs/impliqués

• Nombre et diversité – des acteurs/décideurs, spectateurs/impliqués

concernés

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Conséquences de la Crise/Catastrophe

• Les acteurs/décideurs et les spectateurs/impliqués font face/sont confrontés, à– Un désordre «désorganisé»– Un phénomène « entropique »

• Qui met à mal toutes les instances de régulation• Qui sont elles-mêmes désorganisées • Qui revient souvent en boomerang

et à plusieurs reprises sur les acteurs• Qui entraine inéluctablement des conflits• Dont les conséquences seront longtemps visibles

– Aux « dissonances »• Véritables divergences de points de vue émergeant entre les

acteurs/décideurs eux-mêmes, mais aussi ente les les acteurs/décideurs et les spectateurs/impliqués

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VEILLE, ALERTE, RÉPONSE Organisation de la réponse sanitaire sur les territoires

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Rôles et missions des acteurs

• La DGS– participe à la définition des actions de prévention, de surveillance et de

gestion des risques sanitaires et contribue à leur mise en œuvre – centralise l’ensemble des alertes et assure la gestion des situations

d’urgence sanitaire en liaison avec les autres ministères et institutions concernées • décret n°2010-344 du 31 mars 2010

• Le DUS– participe à la préparation des réponses aux risques et menaces

sanitaires liés aux évènements naturels, aux épidémies, aux accidents technologiques ou aux actes de terrorisme • articles L. 3115-1 et suivants du CSP – (RSI) 2005

• Le CORRUSS– est désigné comme PFN au près de l‘OMS

• Instruction DGS/DUS 2010-312

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Rôles et missions des acteurs

• L’InVS– surveillance de l’état de santé de la population, la

veille et la vigilance sanitaires, l’alerte sanitaire et la contribution à la gestion des situations de crise sanitaire• Loi de santé publique du 9 août 2004

• L’ARS– échelon régional de droit commun pour mettre en

œuvre les politiques publiques de santé et piloter leur adaptation sur le territoire • Loi HPST du 21 juillet 2009

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Cadre conceptuel

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validation des signaux

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• Critères d’évaluation d’une menace en santé publique pour un signal sanitaire – Evènement inhabituel ou inattendu

• nombre de cas supérieur à l’attendu d’une pathologie connue pour la période et le lieu (phénomène épidémique) ; phénomène épidémique de cause inconnue ; gravité inattendue ; suspicion d’acte de malveillance ; cas autochtone d’une maladie non présente sur le territoire ; apparition d’une nouvelle résistance aux anti-infectieux...

– Evènement susceptible d’avoir un impact important sur la santé de la population • nombre élev de cas, de décès ou de personnes é�

exposées ; évènement associé à un pathogène à fort potentiel épidémique, à un nombre élev de formes é�graves ou à une létalit élevée ; conditions pouvant é�accroître le potentiel épidémique de l’évènement (inondations, grand rassemblement, etc.); populations vulnérables; zone à forte densit de population ; échec é�des mesures de contrôle.

– Risque de diffusion et de propagation hors de la région ou implication d’autres régions • véhicule de transmission (aliments, médicaments, objet,

etc.) ou sujets, animaux ou vecteurs contaminés pouvant circuler ou diffuser hors de la région ; évènement dans une zone de tourisme ou de rassemblement ; sujets exposés ou contaminés hors de la région ; survenue dans une zone voisine (autre région ou pays frontalier).

Évaluation de la menace

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Évaluation de la portée de l’alerte

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Déclenchement de l’alerte auprès des autorités compétentes

par l’ARS

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Suivi de l’alerte

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Schéma récapitulatif

Cellule interrégionale d’épidémiologieCellule de veille, d’alerte et de gestion sanitaires

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Enclenchement de la réponse

• La coordination de la réponse se fait au niveau territorial adapté – Au départemental c’est un COD qui pilote avec le

préfet de département– Au régional c’est la CVAGS qui pilote avec le préfet de

région +/- le préfet de Zone– Au national c’est le SGDSN qui pilote

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Master SFMC/EISTI - Dr Hansen 43

Synthèse des intervenants

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PLURIDISCIPLINARITÉPrésentation des orateurs retenus par la SFMC

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Jean-Pierre Marbaix

• les risques spécifiques en milieu hospitalier– L’hôpital face aux risques

• Caractéristiques, contexte et enjeux • La démarche de Gestion des risques

– L’hôpital, acteur de la gestion de crise • Aspects généraux • Aspects organisationnels • REX : Exemple d'élaboration d'un Plan de mesures d'urgence

de type Plan Blanc dans un établissement de santé

• JP Marbaix est Directeur Technique Gestion des Risques RC Medicale ASCORA

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Michel Bignand

• Les risques sanitaires liés aux rassemblements de foule – Partie règlementaire : RN sur DPS + exemple concrets

• Rassemblement de foule : problèmes médicaux• Médicalisation des Grands rassemblements

– SINUS : Système d’Identification Numérique Standardisé

– Exemples :• Marathon de Paris• DPS du 14 juillet

• M Bignand est chef du Bureau Médical d’Urgencede la BSPP

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Michel Perez

• Les risques professionnels : identification, évaluation, prévention– Santé / Sécurité au Travail– Accidents Industriels– Accidents de Travail– Maladies Professionnelles– Méthodes d’Analyse– Le Document Unique

• M Perez est DRU à la Mairie de Gennevillier

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Jean-Paul Demoncheaux

• les risques sanitaires liés à l’alimentation– Les dangers et les risques alimentaires

• Les toxi-infections alimentaires• Les exemples de crises sanitaires liées aux aliments

– Les moyens de maîtrise des risques alimentaires• La réglementation• Le dispositif de sécurité sanitaire des aliments

• JP Demoncheaux est Vétérinaire en Chef du SSA

Health & Medicine

Du risques sanitaires 2014 introduction