Enquête Electra 2009

ETUDE OBSERVATIONNELLE

DAI prophylactique en France

Dr J Taieb, Dr M Guenoun

Remerciements: Marilou Lacrimini, Marc Hero, médecins ayant répondu

Médecins ayant répondu: docteurs

alonso

amara

anselme

atalah

bazile

bennegadi

bertrand

blanc

blein

bordachar

bouharoua

boveda

briand

broudin

bru

Buffler

castellant

cazeau

convert

da kosta

defaye

deharo

delaye

dieuzade

Dupuis

durand

ebagosti

elbaz

elhallak

fatemi

Fossati

galley

griffet

guenoun

Gully

hermida

hidden lucet

horvilleur

jauvert

klug

lacotte

lahiton

Lamaison

lande

laurent

lazarus

C leclercq

JFleclercq

lefez

lellouche

MABO

Mansour

mansourati

mas

mestre fernandez

nouvel

ollitrault

petit

piot

pizigo

rivagorda

sagnol

saoudi

sbragia

souk alun

Sultan

Taieb

Méthode

• Octobre 2009: Questionnaire sur les indications, implantations et suivi de DAI prophylactique

• 02 novembre 2009 : Envoie du questionnaire QCM à choix simple par internet à 150 stimulistes

• Clôture le 23/11/09

• 67 réponses

• Lieu d’exercice

• Nombre d’implantation et mode de

recrutement

• Suivi: nombre mode et lieu

• Type de centre

• Indications

• Technique



recrutement


• Type de centre

• Indications

• Technique

1 – Vous exercez dans un centre accrédite pour l’implantation de DAI

a) A moins de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI

b) A plus de 30 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI

c) A plus de 60 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI

d) A plus de 90 km d’un centre accrédite pour l’implantation de DAI

e) Autre

1a

87%

1b

10%

1c

3%

1d

0%

1e

0%

autre

0%

2 – Vous exercez :

a) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI

b) A temps plein dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite *

c) A temps plein dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel

d) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de DAI

e) Partiellement dans un centre accrédité pour l’implantation de stimulateur multisite *

f) Partiellement dans un centre autorisé pour l’implantation de stimulateur conventionnel

g) Autre

* sans DAI

2a

64%2b

5%

2c

7%

2d

11%

2e

5%

2f

4%

autre

4%



recrutement


• Type de centre

• Indications

• Technique

3-Nombre total de DAI ( prévention primaire et secondaire)que vous implantez

personnellement/an (09/2008 à 09/2009)

a) 0

b) <10

c) 11 à 20

d) 21 à 50

e) 51 à 100

f) >100

g) Je ne sais pas

3a

13%

3b

9%

3c

12%

3d

35%

3e

17%

3f

13%

ne sais pas

1%

4- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire sont recrutés

parmis les patients hospitalisés au centre implanteur.

a) Exceptionnellement

b) Environ 25%

c) Environ 50%

d) Environ 75%

e) Presque toujours

4a

9%

4b

27%

4c

28%

4d

25%

4e

11%

5- Les patients que vous implantez (faites implanter) en prévention primaire vous sont adressés

pour ce problème par des confrères sensibilisés à la prévention de la mort subite

a) Exceptionnellement

b) Environ 25%

c) Environ 50%

d) Environ 75%

e) Presque toujours

f) Je ne sais pas

5a

22%

5b

25%

5c

16%

5d

24%

5e

12%

ne sais pas

1%



recrutement


• Type de centre

• Indications

• Technique

6- Vous réalisez vous-même les suivis à distance des défibrillateurs que vous implantez ou

faites implanter?

a) Presque jamais

b) Environ 25%

c) Environ 50%

d) Environ 75%

e) Presque toujours

f) Autre

6a

9%

6b

12%

6c

3%

6d

16%6e

57%

autre

3%

7-Nombre total de patients porteurs d’un défibrillateur implantable que vous suivez en

contrôle DAI (09/2008 à 09/2009)

a) 0

b) 1 à 5

c) 6 à 20

d) 21 à 50

e) 51 à 100

f) 100

g) Je ne sais pas

7a

4% 7b

4%

7c

10%

7d

7%

7e

20%

7f

51%

ne sais pas

4%

8-Lieu ou vous assurez le suivi des DAI :

a) Je ne réalise pas de suivi de DAI

b) Au centre implanteur de DAI

c) Dans un autre centre de rythmologie non implanteur de DAI

d) Dans un cabinet de consultation hors d’un centre de rythmologie

e) Activité repartie sur 2 sites ou plus

f) Autre

8a

4%

8b

71%

8c

15%

8d

5%

8e

5%

autre

0%



recrutement


• Type de centre

• Indications

• Technique

9-Vous implantez ou faites implanter

a) En clinique privée

b) En hôpital public

c) Dans les 2

d) Autre

9a

24%

9b

72%

9c

3%

autre

1%

10-Nombre de médecins seniors implanteurs de DAI dans le centre principal où vous

implantez (faites implanter)

a) 1

b) 2

c) 3

d) 4

e) >4

f) Je ne sais pas

10a

0%

10b

33%

10c

31%

10d

18%

10e

18%

ne sais pas

0%

11- Nombre total **de DAI implantés/ an dans le centre ou vous implantez (faites

implanter) entre 09/2008 et 09/2009

a) 0

b) <2

c) 21 à 50

d) 51 à 100

e) 100 à 150

f) 150

g) Je ne sais pas

** prévention primaire et secondaire

11a

1%

11b

0% 11c

13%

11d

24%

11e

29%

11f

26%

ne sais pas

7%

12-Nombre de Stimulateurs que vous implantez/an (09/2008 à 09/2009)

a) 0

b) <10

c) 11 à 20

d) 21 à 50

e) 51 à 100

f) >100

g) Je ne sais pas

12a

1%12b

4% 12c

4%

12d

7%

12e

24%

12f

60%

ne sais pas

0%

13-Nombre total de patients porteurs de stimulateurs que vous suivez en contrôle (09/2008 à 09/2009)

a) 0

b) 1 à 5

c) 6 à 20

d) 21 à 50

e) 51 à 100

f) 100

g) Je ne sais pas

13c

5% 13d

6%

13e

6%

13f

79%

13a

2%

13b

0%

ne sais pas

2%

14-Vous pratiquez vous-même des ablations

a) Oui dans un centre qui en réalise > 50/an

b) Oui dans un centre qui en réalise < 50/an

c) Non le centre n’en pratique pas

d) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique> 50/an

e) Non mais le centre où j'implante (fait implanter les DAI) en pratique < 50/an

f) Non et je ne connais pas l’activité du centre qui implante les DAI de mes patients

g) Autre préciser

14a

73%

14b

9%

14c

4%

14d

10%

14e

3%

14f

0%autre

1%

15-Fréquence de vos contrôles des patient porteur de DAI hors télécardiologie

a) Je ne contrôle pas de DAI

b) 3 mois

c) 6 mois

d) 9 mois

e) 12 mois

f) Attitude non standardisée

g) Autres

15a

5% 15b

4%

15c

85%

15f

4%

autre

1%

15e

0%

15d

1%

16- Vos contrôle de DAI en télécardiologie

a) Je ne contrôle pas de DAI

b) Aucune activité en télécardiologie mais contrôles conventionnels

c) Uniquement en protocole

d) Activité minoritaire <20% des patients implantés

e) Activité significative 20 à 50 % des patients implantés

f) Activité importante > 50% des patients implantés

g) Attitude non standardisée

16a

6%

16b

24%

16c

18%

16d

37%

16e

8%

16f

0%

16g

7%



recrutement


• Type de centre et type d’activité

• Indications

• Technique

17-Votre plus fréquente contre-indication de DAI

a) Rare, j’ implante (fais implanter) selon les recommandations si espérance de vie >1 an et

si le patient est capable de supporter l’intervention,. sans autre considération.

b) Age >80 ans

c) Etat général précaire: "âge physiologique"

d) Insuffisance cardiaque sévère

e) Poly pathologie (3 ou plus viscères défaillants)

f) Autre précisez

17a

10%

17b

18%

17c

49%

17d

8%

17e

15%

autre

0%

18 - Vous implantez plus volontiers un DAI si QRS > 120 ms

a) Oui

b) Non

c) Non standardisé

18a

40%

18b

30%

18c

30%

19 -Vous implantez plus volontiers un DAI si FE <25%

a) Oui

b) Non

c) Non standardisé

19a

66%

19b

16%

19c

18%

20 -Vous implantez plus volontiers un DAI si stade NYHA III ou IV

a) Oui

b) Non

c) Non standardisé

20a

24%

20b

49%

20c

27%

21 - Vous implantez plus volontiers un DAI si il existe une indication de re-synchronisation associée

a) Oui

b) Non

c) Non standardisé

21a

45%

21b

33%

21c

22%

22- Vous implantez plus volontiers

a) Les cardiopathies ischémiques

b) Les cardiomyopathies dilatées primitives

c) Les cardiomyopathies dilatées primitives ou ischémiques indifféremment

d) Autres

22a

29%

22b

4%22c

67%

autre

0%

23- Devant un IDM reçu en phase aigu avec stent et FE < 30% , vous le convoquez pour

l’implanter ( si FE persiste< 30%)

a) Avant 1 mois

b) Entre 1 et 2 mois

c) Entre 2 et 3 mois

d) Entre 3 et 4 mois

e) Entre 4 et 6 mois

f) Entre 6 et 9 mois

g) Entre 9 et 12 mois

h) Au delà d’1 an

i) Non standardisée

23a

0%23b

20%

23c

19%

23d

28%

23e

9%

23f

6%

23g

4%

23h

1%

23i

13%

24- Lors de l'implantation, vous réalisez un test choc

a) Je n'implante pas de DAI

b) Exceptionnellement

c) Environ 25%

d) Environ 50%

e) Environ 75%

f) Presque toujours

g) Attitude non standardisée

24a

10%

24b

10%

24c

3%

24d

9%

24e

15%

24f

49%

24g

4%

25- Lors de l'implantation, quel est le principal déterminant pour ne pas réaliser un test choc ?

a) Je n'implante pas de DAI

b) Je n'en réalise plus jamais en prévention primaire

c) L’état général du patient

d) La FEVG est trop basse

e) Le type de cardiopathie

f) Autre précisez

25a

9%

25b

7%

5c

27%

25d

50%

25e

4%

autre

3%

26-Chez un porteur de PM avec indication d'upgrading en PM ou DAI multisite ***, votre attitude la

plus fréquente :

a) J’ implante (fais implanter) un PM triple chambre pour limiter le nombre de sondes

b) J’ implante (fais implanter) un DAI triple chambre et je capuchonne l’ancienne sonde VD de PM

c) J’ explante (fais explanter) l’ancienne sonde VD de PM ( si < 1an) et j’ implante un DAI triple

chambre

d) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur

e) Attitude non standardisée

f) Autre

26a

11%

26b

46%26c

13%

26d

7%

26e

20%

autre

3%

27-Si NYHA 1 ou 2 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI

a) Simple chambre

b) Double chambre

c) Triple chambre

d) Triple chambre avec canal VG obturé

e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur


g) Autre

27a

67%

27b

24%

27c

0%

27d

0%

27e

6%

27f

0%

autre

3%

28-Si NYHA 3 ou 4 + QRS <120 ms, rythme sinusal, vous choisissez le plus souvent un DAI

a) Simple chambre

b) Double chambre

c) Triple chambre

d) Triple chambre avec canal VG obturé

e) Je n’implante pas moi-même. Je laisse choisir l’implanteur


g) Autre

28a

54%

28b

25%

28c

6%

28d

0%

28e

7%

28f

7%

autre

1%

29- La proportion de DAI que vous implantez ( faites implanter ) en prévention primaire ( P) est

environ

a) 20% P

b) 30 % P

c) 40 % P

d) 50% P

e) 60% P

f) 70% P

g) 80% P

h) Autre

29a

6%

29b

11%

29c

11%

29d

17%

29e

26%

29f

18%

29g

8%

autre

3%

Merci aux docteurs

alonso

amara

anselme

atalah

bazile

bennegadi

bertrand

blanc

blein

bordachar

bouharoua

boveda

briand

broudin

bru

Buffler

castellant

cazeau

convert

da kosta

defaye

deharo

delaye

dieuzade

Dupuis

durand

ebagosti

elbaz

elhallak

fatemi

Fossati

galley

griffet

guenoun

Gully

hermida

hidden lucet

horvilleur

jauvert

klug

lacotte

lahiton

Lamaison

lande

laurent

lazarus

C leclercq

JFleclercq

lefez

lellouche

MABO

Mansour

mansourati

mas

mestre fernandez

nouvel

ollitrault

petit

piot

pizigo

rivagorda

sagnol

saoudi

sbragia

souk alun

Sultan

Taieb

Health & Medicine

Enquête Electra 2009