RÉFORME DES SERVICES DE SANTÉ EN SASKATCHEWAN DANS LES ANNÉES 1990 :LEÇONS DU MINISTRE DE LA SANTÉ

Louise Simard Ministre de la Santé, Saskatchewan (1991-1995)

CONTEXTE

• 1962 : la Saskatchewan voit la naissance de l’assurance-maladie au Canada– Accès universel, financé et

administré par les fonds publics

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CONTEXTE

• Le gouvernement fédéral finançait alors environ 55 % des coûts des services de santé; sa contribution a diminué à la fin des années 1970 et au début des années 1980.

• 1984 : Loi canadienne sur la santé• 1991 : une véritable tempête pour la

Saskatchewan

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CONTEXTE

• Principale priorité : réduction du déficit annuel• Deuxième priorité : refonte des services de

santé– Besoin reconnu par les intervenants– Nombreuses commissions (p. ex., la Commission

Murray)• Modèle axé sur le bien-être

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FORMATION DU GOUVERNEMENT

• Octobre 1991 : le Nouveau Parti démocratique prend le pouvoir. – Adoption de mesures draconiennes qui se

répercutent dans l’ensemble de la province. – Formation de « conseils de coordination » de

grande envergure à Saskatoon et à Regina.

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GESTION DE LA RÉFORME

• Plus de 400 conseils regroupés pour en former 30• Approche stratégique à l’égard de la participation des

collectivités– La consultation publique et l’acceptation des intervenants

sont essentielles.

• Perspectives axées sur les déterminants sociaux• Conseil provincial de la santé, création d’une

commission sur l’utilisation des services

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GESTION DE LA RÉFORME• Deux objectifs conflictuels

– Réduction du déficit, pas de réforme proprement dite– Démarches axées sur la refonte du système de santé et sur la santé de la population

• Les annonces sur les conversions d’hôpitaux et sur la réduction des services posaient des défis sur le plan politique.

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DEUX ÉTAPES DU PROCESSUS DE RÉFORME

1. Réorganisation de la structure de gouvernance et de prestation des soins du système de santé

2. Réforme des services, des programmes et des méthodes de prestation– Réforme à long terme de nature évolutive– Soins de santé primaires, objectifs liés à la santé de la population– Participation des collectivités, contrôle du système– Meilleures coordination et intégration des services

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RÉDUCTION DES SERVICES• Au début de 1992, le gouvernement provincial pose les jalons

pour procéder à d’importantes réductions : 3,3 %. – Les services communautaires sont épargnés.– Diminution du financement accordé aux hôpitaux, aux médecins, aux

optométristes, aux chiropraticiens et aux prestations pharmaceutiques.

• La réduction de 3,3 % a été ressentie comme une compression de 10 %, car la croissance des dépenses en services de santé augmentait d’au moins 7 % par année.

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CONVERSIONS D’HÔPITAUX

• 1993 : le gouvernement cherche à économiser davantage.– Fermeture de lits en soins de courte durée pour

les convertir en 52 hôpitaux ruraux.• Convertis en centres de santé pour fournir des services

plus appropriés.• Même après ces conversions, le nombre de lits par

habitant était plus élevé que dans la plupart des provinces.

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CONVERSIONS D’HÔPITAUX• Tollé général et désapprobation des nouvelles

politiques– Il est important :

• de faire face à la population et d’expliquer les politiques;• de fixer des échéances;• d’élaborer des stratégies pour répondre à la situation.

– Mise en œuvre de lignes directrices, d’un système de premier intervenant, d’une stratégie d’ajustement des effectifs, d’un fonds destiné aux initiatives rurales, d’essais.

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DISTRICTS

• Août 1993 : date butoir pour l’établissement des districts de santé et la détermination des exigences– A Guide to Core Services for Saskatchewan Health Districts

• Description des services de base qui devraient être fournis à court terme et des services éventuellement transférés des gouvernements.

– Création des 30 districts et conversion des hôpitaux ruraux comme convenu• Les conversions n’ont pas été présentées comme un problème par

les médias.• Réduction de la mortalité

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AUTRES INITIATIVES DÉCOULANT DE LA RÉFORME• Au cours des deux années suivantes, un nombre

croissant d’initiatives ont été entreprises dans la foulée de la réforme des services de santé.

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RESSOURCES HUMAINES EN SANTÉ

• Restructuration des unités de négociation dans le secteur provincial de la santé (Commission Dorsey)– Avant la réforme : 500 unités de négociation et

21 conventions collectives dans le secteur de la santé– Après la réforme : 35 unités de négociation et 6 conventions

collectives dans le secteur de la santé

• La réorganisation de la main-d’œuvre a éliminé le dernier obstacle à l’intégration de la prestation des services de santé.

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RÉFLEXIONS• Ingrédients d’une gestion des changements réussie

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RÉFLEXIONS

• Trente ans plus, tard, la structure de la réforme est en place, mais elle évolue encore.

• Revue de la réforme (Commission Fyke)– Moins de régions sanitaires– Une autre vague de restructuration

• La santé de la population au cœur de la réforme– La situation s’améliore, mais il reste encore beaucoup

à faire.

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RÉFLEXIONS

• Patient First Review (Commission Dagnone)– Soins axés sur le

patient et la famille

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RÉSULTATS POUR LA SANTÉ

• De 1994 à 2007, la proportion d’habitants de la Saskatchewan qui jugent leur état de santé « très bon » ou «excellent » est restée stable.

• De 1991 à 2007, les taux de mortalité infantile ont diminué en Saskatchewan et au Canada.

• L’espérance de vie à la naissance et à 65 ans a augmenté de façon constante en Saskatchewan.– La Saskatchewan et le Canada présentent des taux

similaires; ceux du Canada sont légèrement plus élevés.

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UTILISATION DES RESSOURCES

• Bien que le nombre de consultations médicales ait diminué de 17 %, de 1991-1992 à 2000-2002, le nombre d’ordonnances a augmenté de 31 %.

• En 1999, les dépenses en santé de la Saskatchewan se situaient sous la moyenne pancanadienne(2 907 $ contre 2 936 $).– Réduction des dépenses liées aux hôpitaux, aux

médicaments, aux médecins et les autres professionnels, mais augmentation d’autres dépenses en santé, notamment pour les soins de longue durée.

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DES QUESTIONS?

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