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Le Pied bot et autres malformations du pied du nouveau né: du diagnostic à la prise en
charge
R.Elbaum
CHIREC ORTHOPEDIC GROUP
Clinique Edith Cavell
Service d’Orthopédie
Hôpital Universitaire Erasme
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
4- 6ème semaine embryonnaire
Croissance des membres inferieurs
Naissance 20 CM
Fin de croissance 80CM
9CM
7CM
4CM
45CM
35CM
X 5
La théorie des déformations posturales
Déformations orthopédiques liées à des
contraintes mécaniques intrautérines
Le syndrome du bébé moulé
Efficacité du traitement conservateur en
période néonatale
PLAGOCEPHALY
SCOLIOSIS
BAC/DDH
FOOT POSTURAL
DEFORMITIES
« THE MOULED BABY » Syndrom(Dunn- Lyod-Roberts)
PIED BOT ET DIAGNOSTIC ANTENATAL
RAPPEL OSSIFICATION DU PIED
- 3ème mois in utero: métatarsiens et phalanges- 24ème semaine : calcanéum- 26ème semaine : talus- à la naissance : cuboïde- vers 4-5 ans : naviculaire- 9 ans : ossification de la tubérosité postérieure du calcanéum
Diagnostic anténatal: quand?
Au cours de la 2ème échographie dite « morpologique »
Entre la 21ème et la 24ème semd’aménhorée
L'échographie du 2ème trimestre est la plus apte à dépister un pied bot varus équin.
Diagnostic anténatal: pourquoi?
Préparation psychologique des parents
Consultation anténatale auprès du médecin spécialiste!!!
Meilleur organisation de la prise en charge
Recherche patho associée ou syndrome
Mais… faux +
DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS
DEFORMATIONS CONGENITALES
« LES 3 GRANDS »
Talus
calcaneovalgus
Metatarsus adductusou Varus
MALFORMATIONS CONGENITALES
Pied bot (PBVE)
Pied convexe congénital (PCC)
Malformations complexes
DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS
MALFORMATION
0,1%
Période embryonnaire
Étiologie génétique
Non réductible
Traitement conservateur précoce et chirurgie
Associé à d’autres anomalies congénitales
1,5 – 5%
Période foetale
Facteur mécanique
réductible
Correction avec ou sans
traitement
Associé à d’autres déformations
posturales
DEFORMATION
La déformation du pied n’est parfois que la partie visible de l’iceberg!!!
BILAN ORTHOPEDIQUE EN MATERNITE
Déformations clinique
Position spontanée
Morphologie globale
Mobilité globale
Réductibilité active et passive
Testing musculotendineux
Souplesse articulaire
PIEDS : La « Check list »
Dépistage de la position intrautérine
DEFORMATIONS et MALFORMATIONS DES PIEDS
CHEZ LE NOUVEAU-NE
LE PIED BOT VARUS ÉQUIN (PBVE)
ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE
Neurologique ou myogène
Fibrose rétractile (arthrogryppose)
Asymétrie de croissance jambière
Génétique.
Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant)
Facteurs mécaniques et accidents in utero.
(oligoamnios,hémorragie maternelle)
ANATOMO PATHOLOGIE
1. Equin
2. Adduction du bloc calcaneo pedieux
3. Adduction Chopart + Lisfranc
Supination
Varus
Adduction
Équin
HAROLD AND WALKER
PONSETI AND SMILEY
CATERALL
PIRANI
…
CLASSIFICATION
DIMEGLIO
EQUIN
VARUS CALCANÉEN
ROTATION BLOCCALCANEO PEDIEUX
ADDUCTION AP
LE PBVE NECESSITE UNE
PRISE EN CHARGE
NEONATALE !!!
Prise en charge du PBVE à travers le temps
"Le pied bot est curable dans
la majorité des cas. Le mieux
est de traiter cette lésion le
plus tôt possible avant qu'il ne
devienne une atrophie
prononcée". Hippocrate
•Antiquité
Prise en charge du PBVE à travers le temps
•XVI ème siecle
Prise en charge du PBVE à travers le temps
•XIX ème siecle
Prise en charge du PBVE à travers le temps
XX ème siecle
Actuellement deux traitements font références:
Raphael SERINGE Ignacio PONSETI
Prise en charge du PBVE à travers le temps
La Méthode PONSETI
LA METHODE FONCTIONNELLE (St Vincent de Paul)
Type 4 ( Dimeglio) surtout
< 15% des pieds bots sont opérés
Chirurgie à la carte
Après l’âge d’un an (récidives!)
Libération des parties molles
Transfert TA ou chirurgie osseuse si récidive
Triple arthrodèse en fin de croissance
La chirurgie du PBVE
Autres malformations ou malpositions du Pieds
Pied convexe congénital (PCC)
Coll R.Seringe
PIED CAVUS CONGENITAL
Creux interne et externe
Etiologie neuro(spinal
dysraphisme Charcot…)
C’est une déformation bénigne
PIED TALUS ou CALCANEUS
Pied Talus: traitement
Réduction spontanée
Pas de traitement ou
Simple stimulation (Triceps )
Physio si FP < 0°
Attelle nocturne ant (rare)
PIED CALCANEOVALGUS
Pied calcaneovalgus: Traitement
Physio
Attelle antérieur
plâtre
Qq sem
METATARSUS ADDUCTUS ou VARUS
ADDUCTION LISFRANC
CLASSIFICATION
CRAWFORD. A (1987)BLECK .E (1983)
Type 1 Réductible par stimulation péroniers. (actif)
Type 2 Réductible par mobilisation passive
Type3 Pas de réduction passive
Abstention
Traitement Fonctionnel
Plâtres successifs
Attelles nocturnes ou chaussures thérapeutiques
Chirurgie
Traitement du Métatarsus Adductus
PLATRES SUCCESSIFS
KITE METHOD ABOVE KNEE CASTING
BOTILLON ANTI ADDUCTUS
PIED VARUS POSITIONNEL
CE N’EST PAS UN PIED BOT!!!
Réductible
Pas d’équin
Traitement conservateur
Pas de séquelles
Polydactyly and symphalangy
Macrodactyly and Hypoplasy
Hallux varus congénital
L’examen du pied en maternité est capital
Le dépistage anténatal améliore la prise en charge post natale par une meilleur préparation des parents et une meilleur organisation du planning thérapeutique
Le traitement en période néonatale permet de traiter plus facilement une simple déformation avant que celle-ci se pérennise chez l’enfant plus grand
CONCLUSION
MERCI