Le Projet Garki:Historique et conséquences

Joseph FAYE, UE, Institut Pasteur de Dakar SENEGAL

PLAN

1/ Projets pilotes entrepris en Afrique tropicale avant le projet Garki.

2/ Historique du projet Garki.

3/ Objectifs du projet Garki.

4/ Les différentes phases du projet Garki.

5/ Conséquences immédiates et à long terme du projet Garki.

• sur la lutte antipaludique

• sur la planification de la lutte antipaludique

Projets pilotes entrepris en Afrique tropicale

avant le projet Garki (1)

� Recommandations de la 1ère conférence du paludisme, Kampala 1950.

� Divers projet pilotes (pulvérisations intradomiciliaires d’insecticides àeffet rémanent, administrations massives de médicaments (A.M.M)) dansdifférentes situations épidémiologiques.

� Projet de Sokoto et de Kankiya (DDT et Diéldrine, Chloroquine et pyriméthamine)

� Ecarts considérables entre prévision du modèle et résultats terrain.

Historique du projet Garki. (1)

� Conclusions de la réunion d’un groupe consultatif à Genève en Mai 1969:

� Un projet sur le terrain est un complément essentiel de l’actuelle politique d’amélioration des services sanitaires de base.

� Projet consacré essentiellement à des activités de recherche et d’observation.

� Construction de modèles mathématiques permettant d’identifier et de quantifier les facteurs jouant un rôle important dans la lutte antipaludique.

� Au vu de ces conclusions, a été organisé le projet Garki.

� Etude longitudinale pluridisciplinaire sur l’épidémiologie du paludisme et la lutte antipaludique dans une zone de savane soudanienne du Nigéria septentrional�

� Initié par l’OMS et le gouvernement nigérian qui ont dépenséplus de 6 millions de dollars pour essayer d’éradiquer le paludisme dans 164 villages. (5)

� Février 1975 : un autre groupe consultatif pour recenser et analyser les résultats obtenus par le projet et délibérer sur la suite à lui donner.

Historique du projet Garki.(suite) (1)

Objectifs du projet Garki. (1)

� Mesure de l’effet des pulvérisations de propoxur seul ou associé àl’administration massive de médicaments (A.M.M) (Sulfalène et de pyriméthamine)

� Etudier l’épidémiologie du paludisme dans les zones rurales de la savane soudanienne de plaine. Mesurer les variations entomologiques, parasitologiques et sérologiques et en déterminer les relations.

� Construire et essayer un modèle mathématique pour établir un rapport entre les variables entomologiques et parasitologiques en particulier entre la capacité vectorielle et la prévalence de P. falciparum.

Les différentes phases du projet Garki. (2)

� Phase préparatoire, Septembre 1969 à Septembre 1970:

� Enquêtes entomologiques et

� Enquêtes parasitologiques préliminaires.

� Phase de référence, d’Octobre 1970 à Mars 1972:

� Collecte de données de référence dans les grappes de villages étudiés;

� Exécution des essais préliminaires d’insecticides et de médicaments.

� Phase d’intervention, d’Avril 1972 à Octobre 1973:

� Application des stratégies d’intervention;

� Poursuite de l’étude épidémiologique dans les grappes de villages traités et non traités.

ZONE B

ZONE A2

ZONE A1�����

(2)

2 Sem / SP10 Sem /SS

121. 8106Propoxur + TMM à haute fréquence

A1

10 Sem35014. 12954Propoxur + TMM à faible fréquence

A2

55032. 828104Propoxur seulB

Fréquence du TMM

SuperficiePopulationNb de villages

TraitementZone

TMM = Traitement médicamenteux de masse SP = Saison des pluiesSem = Semaine SS = Saison sèche

Les différentes phases du projet Garki:

Intervention (2)

Connues :-niveau de transmission élevé-vecteurs partiellement exophiles

Ralentie mais non arrêtée

Garki (1969-1976)

Inconnues : hypothèses

Ralentie mais non arrêtée

Sokoto (1954-1964)

Causes de l’échec

Effets sur la transmission

Projets

Conséquences du projet Garki. (3)

� Conséquences immédiates sur la lutte antipaludique 1

� Utilisation d’insecticides à effet rémanent

Regression chez les enfants

Ralentie mais non arrêtée

Garki (1969-1976)

?Ralentie mais non arrêtée

Sokoto (1954-1964)

Morbidité/MortalitéEffets sur la transmission

Projets

Conséquences du projet Garki.(suite) (3)

� Conséquences immédiates sur la lutte antipaludique 2

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� Conséquences à long terme sur la lutte antipaludique

� Dans l’avenir les pulvérisations à effet rémanent et A.M.M ne doivent pas être recommandées comme méthode de lutte antipaludique dans les zones rurales de savane soudanienne d’Afrique.

Conséquences du projet Garki.(suite) (3)

Conséquences du projet Garki.(suite) (3)

� Conséquences immédiates sur la planification de la lutte antipaludique

� Le modèle mathématique simulant assez fidèlement l’épidémiologie de P. falciparum peut calculer les conséquences parasitologiques de modifications déterminées de la capacitévectorielle, du traitement médicamenteux de masse.

� Grâce au projet le modèle a été mis à l’épreuve en comparant ses résultats aux observations faites sur le terrain.

Conséquences du projet Garki.(suite) (3)

� Conséquences à long terme sur la planification de la lutte antipaludique

� A l’avenir on peut grâce au modèle comparer les résultats de différents plans d’intervention.

� Le modèle peut servir d’instrument pour comprendre et enseigner l’épidémiologie du paludisme et pour planifier la lutte antipaludique.

Conclusions

� L’utilisation de médicaments et d’insecticides pourrait réduire l’incidence du paludisme à court terme mais n’était pas assez pour réaliser un succès à long terme. (5)

Bibliographie

1- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 1: Introduction. Genève, OMS, 1980. le 22/03/2005.

2- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 2: Conception de l’étude et caractéristiques de sa zone d’éxécution. Genève, OMS, 1980. le 22/03/2005

3- L. Molineaux et G. Gramiccia. Chapitre 11: Conclusions pratiques pour l’avenir de la lutte antipaludique. Genève, OMS, 1980. le 22/03/2005

4- John Luke Gallup, Jeffrey D. Sachs. The economic burden of malaria.Center for International Development at Harvard, October 1998. 21/03/2005.

http://www.winterthurhealthforum.ch/PDF/economicburden.pdf

5- Hamish Robertson. History of malaria. ��������������������������� !�"!���#�

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Merci de votre attention����� ������������������������