DR GHASSAN ELMALKIPHARMACIEN D’OFFICINE,

CHERCHEUR EN SCIENCES DU MEDICAMENT

LES PRODUITS À MARGE RÉDUITE( OU MARGE FORFAITAIRE )

EXPLOITATIONS ET CONTRAINTES EN OFFICINE

ATELIER DE FORMATIONOFFICINE EXPO 2015

Introduction • Historique et Actualité • Contexte marocain des produits

Onéreux • Exemples de stratégies ( en mode

comparaison avant-après la baisses)

• Exploitation en Officine et contraintes

Vue globale sur le marché mondial

Vue globale sur le marché mondial

Graph : INDICE DES PRIX À LA CONSOMMATION : COÛT DE LA VIE, SPÉCIALITÉS REMBOURSABLES ET NON REMBOURSABLES.

Tableau : classification des volumes de ventes en Officines 2013 en France

Vue globale sur le marché marocain

• En 2012, le CA de l’industrie pharmaceutique a été de 8,8 milliards de dirhams pour le privé (médicaments vendus en pharmacies).

• l’évolution / 2011 de +3,4% en volume et +5,6% en valeur. • Dépense annuelle d’achat des médicaments de 13,9

milliards de dirhams.• Les dépenses annuelles per capita en médicament en

Officine 408 Dhs (soit 49,6 USD, l’Américain 770 USD, le Japonais 506 USD et l’Européen 380 USD).

• En volume, la consommation per capita : 9 Bts/p/An.

Source : Forum mondial sur la concurrence DAF/COMP/GF/WD(2014)25

Historique des médicaments Onéreux au Maroc

Pourquoi décentraliser ?

• État ( décideur ) normalise le circuit du médicament pour contrôler les dépenses CNOPS, AMO, Ramed, Hôpitaux publique...

• Industrie pharma trop gourmande = lobbying fort → politique du guichet unique

• Minimiser les couts et maitriser les PEC, revue des AMM, taux de Remboursements

• Offrir un avantage au privé évaluation du marché privé libéral

• Flambée des couts des maladies ALD

Comment décentraliser ?

• Minimiser les commandes via organismes CNOPS, AMO, Hôpitaux, ……

• Circulaire circuit du médicament et autres textes MinS + Rapport de concurrence du marché pharma 2010

• De 0 à 5 % pour les officinaux et les grossistes pour les produits hospitaliers

• Augmentation des taux de PEC pour les ALD de 70% à 90 – 92 – 93 - 100%

2014 : Passage à la marge forfaitaire fixe /boite

études effectuées depuis 2010 sur le marché pharma : • Réajuster les AMM• Réajuster les prix • Réajuster les taux de remboursement des PEC• Maitriser la concurrence de l’Industrie et l’exploiter • Agrandir les champs d’actions stratégies/maladies• Situation arbitraire pour le privé clinique-officine-

grossiste…• Implication d’investissements étrangers via ONG locales

• 2.1% des ALD s’accapare 52.5% des dépenses globales

• Les personnes > 60 ans ont une prévalence de 11.7% et consomment 48% des dépenses des ALD.

• La prévalence la plus élevée - région du « Grand Casablanca » avec un

taux de 3.5% pour 43% des dépenses ALD- Rabat Salé Zemmour Zear avec un taux de

2.3% pour 12 % des dépenses ALD

Classement des ALD ALD les plus répandues :1) Insuffisance rénale chronique terminale : (46.5%)2) Tumeurs malignes : (22.1%)3) HTA sévère : (7.4%)4) Maladies chroniques actives du foie : (5.8%)5) Diabète insulinodépendant et non

insulinodépendant(5%)6) Affections malignes du tissu lymphatique ou

hématopoïétique : (3%)

selon les dernières stats publiées en 2012

EXEMPLESNouveaux produits ?

Du SUTENT : 38840,00dh/boite.......Au Lyrica : 1000,00dh/boite

Adresse fichier Xlsx : http://www.data.gov.ma/data/fr/group/sante

Exemple 1 : Hépatites virales B et C

• Prévalence de l’hépatite C : 5,5% selon l’OMS = 900 000 marocains porteurs, 45 000 traités, les autres dans la nature.• Plusieurs bithérapies sont sur le

marché• Une trithérapie composée

Hépatites virales B et C

Produit Prix Marge sur prix

Cout ttt6 mois

Bénéf sur 6 mois

Cout ttt 1 an

Bénéf sur 1 an

Pégasys 180 Prix PH

2823,40 141,17 67 761,60 3 388,08 135523,20 6 776,16

Pégasys 180Prix PPV

2577,00 300,00 61848,00 7 200 ,00 123693,00 14 400,00

Viraferon-pég 120

Prix PH

2159,00 107,95 51816,00 2590,80 103632,00 5181,60

Viraferon-pég 120

Prix PPV

2497,00 300,00 59928,00 7200,00 119856,00 14 400,00

Exemple 2 : Nexavar ( Sorafénib) 200 mg Cp /60

• Carcinome hépatocellulaire, Carcinome rénal, Carcinome thyroïdien différencié

• Baisse à peine visible 0,84%• Prévalence inconnue, population

dispersée, consommation rare en officine

Nexavar 200 mg

Produit Prix Marge sur prix

Cout ttt3 mois

Bénéf sur 3 mois

Nexavar 200mgPrix PH

21362,40 1068,12 128174,40 6408,72

Nexavar 200mgPrix PPV

21152,00 400,00 126912,00 2400,00

Exemple 3 : érythropoïétines en Néphrologie

Exemple 4 : Tasigna 200 mg

• leucémie myéloïde chronique (LMC) chromosome Philadelphie positive en phase chronique nouvellement diagnostiquée ou en phase accélérée

• Prévalence faible • Population jeune

Tasigna 200 mg

Produit PH Marge sur PH

PPV Marge sur PPV

Tasigna 200mg 33717,20 842,93 33153,00 400,00

Exploitation en Officine

• 317 produits sur le marché• Utilisation limitée chez la population

2,3% pour 7% du CA en officines• Une partie du marché monopolisée

ETAT- industrie à réintégrer• 120 Millions de dirhams/an à Casa

2013 Ce chiffre représente les PEC en Officines à Casablanca 2013.

EXPLOITATION en Officine

Ce dont on a besoin :

1) Formation continu spécialisée en nouvelles biotechnologies et stratégies médicales

2) Un fond de roulement fiable et un équipement technique

3) une étude du marché et un modèle de prise de décision

Exemple : cas au comptoir

pat H, 72 ans, HCV g1, AMO • bithérapie : Pég-interféron

alpha2a+Ribavirine 200mg• S12 négativation• Anémie Hgb 6,4

Exemple : cas au comptoir

HCV g1 + Hgb 6,4 + 12 semaines d’ interféron péguilé

Prescription :

• Pég-interféron alpha2a, 1 inj ss cut / semaine * 12 semaines

• Ribavirine 200mg, 2*2 Cp / jour*12 semaines• Recormon 30 000UI , 1 inj / 15 jours * 2 moisRejet de dossier : Effet secondaire, non pris en charge par l’ANAM

Sauf si !!!!!

2 Dossiers de remboursement séparés

ExploitationRésultats : Médical : suivi thérapeutique convainquant,notoriété médical de l’officine, efficience chez la population suivie, évitant des

morbi-mortalitésÉconomique : éviter une perte de 11083dh au patient,garantir un remboursement maximal, CA officine >20 000dh ce mois ci sans risque

d’arrêt de ttt

Equipement technique et Fond

• Chaine de froid • Informatisation de l’officine• Sécurité des produits à l’officine et lors du

transport par le patient

S’Investir dans la gestion de chaque patientAssurer la continuité du ttt Essayer de traiter directement avec le Labo

Étude de marché et modèle de décision

• Cibler les cas déclarés à un stade précoce• Cibler les spécialités les plus vendues• Regrouper les commandes entre officinaux• Alterner Commandes labos et distributeurs selon

le type de vente : PEC assurance, foyer, complète, partielle…

• L’information médicale et la veille informationnelle

• Préparer la décision individuelle et groupée, économique et médicale dans une algorithme simple

Contraintes

• 221 produits de cette classe touchés par la baisse de 2014

• Problèmes de lobbying, concurrence multinationales

• Un grand volume en vente (CA), un bénéfice minime

• Une contrainte de responsabilité financière et technique

• Un manque de connaissance de ces produits en officine…

MERCI DE VOTRE ATENTION

Gh.elmalki@gmail.com