Les utérotoniques

Service de gynécologie et obstétrique

CHU Mahdia Tunisie

Interne : Amine Dafaâ

I- Définition

• Un utérotonique (une ocytocique) est un produit/médicament qui augmente la tonicité des muscles de l’utérus. Elle stimule lacontraction des muscles utérins.

• L’ ocytocine : hormone naturellement produite , pendant et après le travail d’accouchement , agit en stimulant les contractions utérines afin de déclencher et assurer un déroulement satisfaisant du travail.

• Les médicaments/produits pharmaceutiques qui agissent de façon semblable sont appelés des « ocytociques » ou des « utérotoniques ».

II- Les indications

• Principalement :

Accouchement déclenché (provoqué)20% des accouchements sont programmés pour des

raisons de confort et de convenance le plus

fréquemment, ou parfois pour des raisons médicales(Rupture prématurée des membranes , Diabète , Macrosomie, Dépassement du terme, Dépassement du terme, Hypertension artérielle et pré-éclampsie …)

Un accouchement programmé est provoqué par une rupture artificielle de la poche des eaux en

administrant un utérotonique .

Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de

grossesse ...) : obtention d'une bonne rétraction

utérine.

Avortement spontané incomplet , Avortement

molaire …

La gestion active de la délivrance dans le but de

réduire le risque d'hémorragie post-partum .

II- Les produits

Méthylergométrine METHERGIN® IM, cp, sol. buv.

Oxytocine SYNTOCINON ®, IV lente, IM

Dinoprostone injectable PROSTINE E2 ®

Sulprostone NALADOR® , IV lente

Cas particuliers (maturation cervicale et dilatation du col utérin )

Dinoprostone par voie locale :

PREPIDIL®

PROSTINE E2® gel

PROPESS®

Géméprost CERVAGEME® 1 mg (ovule) – Préparation du col utérin

aux explorations et aux manœuvres instrumentales endo-utérines + IVG

Misoprostol Analogue synthétique de la prostaglandine E1; Cytotec , Gymiso , Prostokos ,

Vagiprost

Les produits Les indications Les EI Les CID

OcytocineSyntocinon ®

- Insuffisance contraction

utérine en début ou en

cours du travail

-Rétraction utérine post

chirurgicale

-Atonie utérine post

partum et hémorragie de

la délivrance

Intox par l’eau -céphalées et nausées (perf trop prolongée)

Allongement QT et troubles du rythme

Hypertonie utérine

Troubles cardio-vasculaires

Méthyl-ergométrineMethergin®

-IM : traitement d'urgence :

HPP , atonieutérine

-PO : relais voie

parenterale

-ménorragies

Risque de poussée hypertensive

Douleurs angineuses

Céphalées, vertiges, réduction sécrétion lactée

HS

HTA sévère

Troubles cardiaques pré éclampsie éclampsiedrépanocytose et hémoglobinopathies

Les produit Les indications Les EI Les CID

SulprostoneNALADOR®

-HPP : en 2ème

intention (atonie utérine

résistant à 1 traitement de

1ère intention par

ocytocine)

-Avortementthérapeutique ou IVG-Mort fœtale in utéro

-Nausées,

vomissements,

crampe abdominale

-Baisse de la

pression artérielle

Relatives : -Utérus cicatriciel

-Antécédents cardiovasculaires -Antécédents d’asthme sévère ou de bronchite asthmatiforme-Antécédents Thromboemboliques-> 35 ans-Tabagisme actif ou arrêt < 2 ans

MisoprostolCytotec ®

Hors AMM-maturation cervicale et

dilatation du col utérin

-Mort fœtale in utéro-Avortement incomplet

-Hémorragie

-Rupture utérine-Anomalies du rythme cardiaque fœtal (Agence Françaisede sécurité du médicament )

Dinoprostone

PREPIDIL®

-Provoque maturation

du col utérin et peut

induire contractions ut

-Indiqué dans

l’induction du travail à

terme ou à proximité du term

-Douleurs

épigastriques avec nausées , diarrhées-Anomalies du rythme cardiaque fœtal

+

- Antécédents connus d'hypersensibilité aux prostaglandines.

- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine comportant un risque de rupture.

- Grossesse gémellaire.

- Disproportion foeto-pelvienne.

- Saignements durant la grossesse faisant suspecter un placenta prævia ou toute autre anomalie du placenta.

- Présentation fœtale autre que céphalique.

- Rupture des membranes.

Posologie : 1/Syntocinon• - Insuffisance des contractions utérines au début ou au cours du travail :perfusion IV lente de 5 UI dans 500 ml de sérum glucosé isotonique. La vitesse de perfusion doit être strictement contrôlée et adaptée à la réponse utérine, en commençant par 2 à 8 gouttes par minute (correspondant à 1 à 4 mUI ou 0,1 à 0,4 ml par minute) avec un maximum de 40 gouttes/minute (soit 20 mUI ou 2 ml par minute). A chaque fois que cela sera possible, le rythme de la perfusion sera contrôlé par une pompe de haute précision. Si les contractions régulières ne sont pas établies après perfusion de 500 ml (soit 5UI), la perfusion sera interrompue et pourra être rétablie le jour suivant.

• - Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption de grossesse…) : obtention d’une bonne rétraction utérine :

5 à 10 UI par voie IV lente. Rarement, en cas de césarienne, la voie intra-murale peut être utilisée à la dose de 10 à 15 UI.

• - Une hémorragie de la délivrance consécutive à une atonie utérine :5 à 10 UI par voie IM ou 5 UI par voie IV lente.»

Précautions d’emploi majeures

• Le Syntocinon doit être administré par perfusion IV et sous

contrôle médical très strict. Il est indispensable de monitorerl’activité de l’utérus et l’état du fœtus du début à la fin de l’accouchement, pour prévenir une souffrance fœtale ou une hypertonie utérine réversible à l’arrêt du traitement .

• Les prostaglandines peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et réciproquement .

2/ Methergin®

• voie intramusculaire . La posologie est de 1 ampoule de 1 ml (0,20 mg).

• En cas de césarienne : la posologie est de une ampoule de 1 ml (à 0,20 mg), après extraction de l'enfant.

• Methergin 0,125mg cpr : Voie orale : 1 à 2 comprimés, 3 fois par jour.

3/ NALADOR®

Préalables Indispensables :1/ Confirmer vacuité utérine + absence de

lésions génitales

2/ Débuter dans les 30 minutes après le diagnostic d’HPP

3/ Arrêt de l’ocytocine

4/ Evaluation de l’état cardiologique(ECG proposé, mais sans retarder la mise en place

du produit)

• Toujours une perfusion IV stricte au PSE1) Première administration

1 ampoule 500 μg sulprostone dilué dans 50 ml chloruré isotonique (soit 10 μg/ml) : Débuter à 10 ml /h puis progressivement par palier de 10ml/h toutes les 5 min (débit max de 50 ml/h atteint en 30mn)

Dès que l’efficacité est obtenue, le débit peut être ramené à 10ml/h 2) Ampoules suivantes (max. 3 amp./24h)

-2e ampoule : PSE de 10 ml/h (soit une ampoule sur 5 h)

-3e ampoule : non systématique, PSE de 4 ml/h(soit cette dernière ampoule sur 12 h)

Poursuivre le monitorage cardiovasculaire deux heures après l’arrêt du traitement .

Les références

• Haute autorité de santé : Tessier V, Pierre F. Recommandations

pour la pratique clinique. Facteurs de risques au cours du travail et prévention clinique et pharmacologique de l’hémorragie du post-partum

• Revue des utérotoniques : Initiative de Prévention de l’HPP – 2008

Formation d’accoucheurs qualifiés

• Impact International. Measuring and Addressing Outcomes after Pregnancy: A Holistic Approach to Maternal Health. Impact International: Aberdeen, United Kingdom; February 2007.

• Ronsmans C, Graham W. Maternal Mortality: who, when, where and why. The Lancet 2006

• Faculté des Sciences Pharmaceutiques <Toulouse> : Module Gynéco – Obstétrique 2011

Merci