Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG

Ecole d’Application de l’Infanterie, Montpellier

PATHOLOGIES du PIED en OPEX Astuces pour le médecin isolé

Colloque médecine des missions extérieures 26/11/2008

- échauffements / phlyctènes (ampoules)

- pathologies microtraumatiques des pieds

= favorisés par

- Port quasi-permanent RANGERS

- Effort physique intense et peu progressif

- Hygiène défectueuse

Hors, le PIED = CAPTEUR ESSENTIEL DU SYSTÈME POSTURAL

TOUTE PERTURBATION DE L’APPUI AU SOL

DEREGLEMENT de la POSTURE

et du DEROULEMENT DU PAS

PATHOLOGIES de CONTRAINTES

SUR LES MEMBRES INFERIEURS ET LE RACHIS

3

1. L’HYPERHYDROSE PLANTAIRE 20%=chaussettes mouillées même l’hiver

Conséquences de l’hyperhydrose plantaire

→ macération + peau molle et fragile

- échauffements, phlyctènes

- mycoses

- bromhidrose (mauvaise odeur)

Si orthèses plantaires = aérer chaque jour

POUDRE ANTIPERSPIRANTE (ZéaSorb®) Obstruer par kératinisation les pores sudoraux

TOUS LES SOIRS

puis 2 à 1/semaine en entretien

Irritante au début → crème d’Hydrocortisone

Traitement de l’HYPERHYDROSE plantaire

échec → IONOPHORÈSES (>6 séances à 8 €)

4 séances 30 min/semaine

puis 1/semaine, puis 1/mois

(appareil < 400 €)

KERATOLYSE PONCTUEE ODEUR +++ (corynebactérie)

- BETADINE ROUGE = faire mousser

- ERYFLUID: 2/jour/15 jours

- IMIDAZOLÉ

classique = défaut de coupe 2. ONGLE INCARNE:défaut de coupe ST.1: Douleur au chaussage

→ FILE DENDAIRE/ à SUTURE

STRAPPING

STADE 2: bourrelet inflammation douloureux

→ RÉSECTION de l’éperon unguéal

+ Bains d’orteil ANTISEPTIQUE

+ Pansement bétadine gel

STADE 3: DOULEUR PERMANENTE

= INFECTION → BOURGEONNEMENT BOTRYOMYCOME: → EMLA® +

CURETAGE/ Lyse par dermo-corticoïde

ÉCHEC / RÉCIDIVE:

→ AVULSION PARTIELLE de la LAME

UNGUEALE

puis PHENOLISATION de la matrice

3. GELURE des ORTEILS

bain tiède 38°C + ANTISEPTIQUE

ASPIRINE 250 mg

bénignes mais douloureuses

→ CHANGEMENTS D’APPUI

-TENDINOPATHIES

-DÉSÉQUILIBRE DÉROULEMENT du PAS

par HYPERAPPUI plantaire

ou FROTTEMENT INHABITUEL sur peau

par chaussure / pli de la chaussette

ÉCHAUFFEMENT = irritation douloureuse diffuse de

la peau (brûlure 1°)

PHLYCTÈNE = échauffement localisé + décollement

du derme et sérosité (brûlure 2° superficielle)

4. ECHAUFFEMENTS et PHLYCTENES du PIED

= comme une brûlure du 1er degré

DÉSINFECTION

CRÈME HYDRATANTE

Traitement des ÉCHAUFFEMENTS

Traitement d’une PHLYCTÈNE A. POUR TERMINER UNE MARCHE :

ÉVITER L’INFECTION = pas de fil dans l’ampoule

DÉSINFECTION

ASPIRATION avec aiguille et seringue stériles

percer en 3 ENDROITS

Sécher

PANSEMENT PROTECTEUR Hydrocolloïde

B. A LA FIN DE LA MARCHE :

DÉSINFECTION

Découper stérilement le plafond de l’ampoule s’il est déchiré

À L’AIR LIBRE, sinon PANSEMENT PROTECTEUR

En attendant que la peau se tanne

PANSEMENT PROTECTEUR HYDROCOLLOÏDE

CHAUSSETTES = SANS COUTURE

Si pli agressif du

CONTREFORT de la RANGERS

→ HUILE DE SABOT DE BŒUF ORTHÈSES PLANTAIRES si troubles statiques → hyper appuis

traiter 1 hyperhydrose plantaire et sécher les pieds

Prévention des PHLYCTÈNES - ÉCHAUFFEMENTS

3 j avant la marche,

masser avec une

CRÈME HYDRATANTE > 7 j avant 1 longue marche

→ JUS DE CITRON

Tendon calcanéen entouré de bourses séreuses de glissement

5. BURSOPATHIES ACHILLEENNES

BURSITE RÉTRO-ACHILLÉENNE

= frottement d’1 bourse rétro-achilléenne ( de Bovis)

située entre le tendon calcanéen et la peau

Tuméfaction douloureuse en arrière du tendon calcanéen

BURSITE PRÉ-ACHILLÉENNE

= appui du CONTREFORT DE LA RANGERS

écrase cette bourse

entre le tendon calcanéen

et la face postéro-supérieure du calcaneus.

Persistance → RADIO DE PROFIL

? hypertrophie partie postéro-supérieure grosse tubérosité

du calcaneus

= maladie de Haglund

+- chirurgicale

exempt port des RANGERS

GLAÇAGES

+ AINS

TALONNETTES amortissantes 1 cm de haut bilatérales

TRAITEMENT DES BURSOPATHIES ACHILLEENNES

ASSOUPLIR LE CONTREFORT DE LA RANGERS

= HUILE DE SABOT DE BŒUF

RANGERS SOUPLES

Si échec → MÉSOTHÉRAPIE

Étirements post-isométriques

+Adhésiolyse manuelle tendon calcanéen

Soléaire/gastrocnémiens…

1/3 BURSOPATHIES → TENDINOPATHIE CALCANÉENNE

strapping

si

marche obligatoire

œdème douloureux pied + impotence

= y penser

6. FRACTURES DE FATIGUE

Test du DIAPASON (128Hz) → DOULEUR EXQUISE

ATTENUATION DE LA

PROPAGATION DU SON

FRACTURE

FATIGUE

+ auscultation (Barford

Test)

Traitement FRACTURES DE FATIGUE

Traiter une insuffisance en vitamine D

(80% militaires, avant l’été)

→ ZYMAD 80000® / Huile de foie de morue / soleil

étirements post-isométriques+ Adhésiolyse manuelle

Assouplir fascia plantaire: en faisant rouler sa plante du pied

sur 1 balle de golf ou 1 manche à balai

APONÉVROPATHIE PLANTAIRE CORPORÉALE

7. APONÉVROPATHIES PLANTAIRES

Plantalgies + fréquentes chez militaire > 40 ans

APONÉVROPATHIE PLANTAIRE PROXIMALE

Adhésiolyse manuelle

si échec: infiltration

insertion COURT FLÉCHISSEUR PLANTAIRE

sac à dos lourd (jq’à 30 kg)

Liée au pied PLAT VALGUS des militaires les plus âgés

ORTHÈSES PLANTAIRES

STRAPPING antalgique en attendant

8. TENDINOPATHIES DU TIBIAL POSTÉRIEUR

Tibial postérieur

TRAITEMENT des T. du TIBIAL POSTÉRIEUR et PIED PLAT

RENFORCER LA VOUTE PLANTAIRE

(sans renforcer la cheville):

déplacer un STYLO

et plier une SERVIETTE

avec les orteils

part ACIDE (urique et oxalique) de l’alimentation

qui favoriserait la précipitation des cristaux d’oxalate ou d’urate

de sodium dans les tissus tendino-musculaires,

limiter l’excès de:

VIANDE,CHARCUTERIE,LAITAGE,CACAOUÈTES

THÉ noir, CAFÉ / FARINES BLANCHES, SUCRERIES

↑aliments ALCALINS FRUITS,VÉGÉTAUX FRAIS

Oméga-3, vitamine D

RÈGLES DIÉTÉTIQUES de bon sens Éviter la DÉSHYDRATATION CHRONIQUE

qui précède souvent les tendinopathies

9. Quelques MESURES GENERALES de PREVENTION

Rembourser la « dette de sommeil »

week-end et permissions

=

SIESTES et

GRASSES MATINÉES

Avant 1 marche de nuit: sieste « préventive »