Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG
Ecole d’Application de l’Infanterie, Montpellier
PATHOLOGIES du PIED en OPEX Astuces pour le médecin isolé
Colloque médecine des missions extérieures 26/11/2008
- échauffements / phlyctènes (ampoules)
- pathologies microtraumatiques des pieds
= favorisés par
- Port quasi-permanent RANGERS
- Effort physique intense et peu progressif
- Hygiène défectueuse
Hors, le PIED = CAPTEUR ESSENTIEL DU SYSTÈME POSTURAL
TOUTE PERTURBATION DE L’APPUI AU SOL
DEREGLEMENT de la POSTURE
et du DEROULEMENT DU PAS
PATHOLOGIES de CONTRAINTES
SUR LES MEMBRES INFERIEURS ET LE RACHIS
3
1. L’HYPERHYDROSE PLANTAIRE 20%=chaussettes mouillées même l’hiver
Conséquences de l’hyperhydrose plantaire
→ macération + peau molle et fragile
- échauffements, phlyctènes
- mycoses
- bromhidrose (mauvaise odeur)
Si orthèses plantaires = aérer chaque jour
POUDRE ANTIPERSPIRANTE (ZéaSorb®) Obstruer par kératinisation les pores sudoraux
TOUS LES SOIRS
puis 2 à 1/semaine en entretien
Irritante au début → crème d’Hydrocortisone
Traitement de l’HYPERHYDROSE plantaire
échec → IONOPHORÈSES (>6 séances à 8 €)
4 séances 30 min/semaine
puis 1/semaine, puis 1/mois
(appareil < 400 €)
KERATOLYSE PONCTUEE ODEUR +++ (corynebactérie)
- BETADINE ROUGE = faire mousser
- ERYFLUID: 2/jour/15 jours
- IMIDAZOLÉ
classique = défaut de coupe 2. ONGLE INCARNE:défaut de coupe ST.1: Douleur au chaussage
→ FILE DENDAIRE/ à SUTURE
STRAPPING
STADE 2: bourrelet inflammation douloureux
→ RÉSECTION de l’éperon unguéal
+ Bains d’orteil ANTISEPTIQUE
+ Pansement bétadine gel
STADE 3: DOULEUR PERMANENTE
= INFECTION → BOURGEONNEMENT BOTRYOMYCOME: → EMLA® +
CURETAGE/ Lyse par dermo-corticoïde
ÉCHEC / RÉCIDIVE:
→ AVULSION PARTIELLE de la LAME
UNGUEALE
puis PHENOLISATION de la matrice
3. GELURE des ORTEILS
bain tiède 38°C + ANTISEPTIQUE
ASPIRINE 250 mg
bénignes mais douloureuses
→ CHANGEMENTS D’APPUI
-TENDINOPATHIES
-DÉSÉQUILIBRE DÉROULEMENT du PAS
par HYPERAPPUI plantaire
ou FROTTEMENT INHABITUEL sur peau
par chaussure / pli de la chaussette
ÉCHAUFFEMENT = irritation douloureuse diffuse de
la peau (brûlure 1°)
PHLYCTÈNE = échauffement localisé + décollement
du derme et sérosité (brûlure 2° superficielle)
4. ECHAUFFEMENTS et PHLYCTENES du PIED
= comme une brûlure du 1er degré
DÉSINFECTION
CRÈME HYDRATANTE
Traitement des ÉCHAUFFEMENTS
Traitement d’une PHLYCTÈNE A. POUR TERMINER UNE MARCHE :
ÉVITER L’INFECTION = pas de fil dans l’ampoule
DÉSINFECTION
ASPIRATION avec aiguille et seringue stériles
percer en 3 ENDROITS
Sécher
PANSEMENT PROTECTEUR Hydrocolloïde
B. A LA FIN DE LA MARCHE :
DÉSINFECTION
Découper stérilement le plafond de l’ampoule s’il est déchiré
À L’AIR LIBRE, sinon PANSEMENT PROTECTEUR
En attendant que la peau se tanne
PANSEMENT PROTECTEUR HYDROCOLLOÏDE
CHAUSSETTES = SANS COUTURE
Si pli agressif du
CONTREFORT de la RANGERS
→ HUILE DE SABOT DE BŒUF ORTHÈSES PLANTAIRES si troubles statiques → hyper appuis
traiter 1 hyperhydrose plantaire et sécher les pieds
Prévention des PHLYCTÈNES - ÉCHAUFFEMENTS
3 j avant la marche,
masser avec une
CRÈME HYDRATANTE > 7 j avant 1 longue marche
→ JUS DE CITRON
Tendon calcanéen entouré de bourses séreuses de glissement
5. BURSOPATHIES ACHILLEENNES
BURSITE RÉTRO-ACHILLÉENNE
= frottement d’1 bourse rétro-achilléenne ( de Bovis)
située entre le tendon calcanéen et la peau
Tuméfaction douloureuse en arrière du tendon calcanéen
BURSITE PRÉ-ACHILLÉENNE
= appui du CONTREFORT DE LA RANGERS
écrase cette bourse
entre le tendon calcanéen
et la face postéro-supérieure du calcaneus.
Persistance → RADIO DE PROFIL
? hypertrophie partie postéro-supérieure grosse tubérosité
du calcaneus
= maladie de Haglund
+- chirurgicale
exempt port des RANGERS
GLAÇAGES
+ AINS
TALONNETTES amortissantes 1 cm de haut bilatérales
TRAITEMENT DES BURSOPATHIES ACHILLEENNES
ASSOUPLIR LE CONTREFORT DE LA RANGERS
= HUILE DE SABOT DE BŒUF
RANGERS SOUPLES
Si échec → MÉSOTHÉRAPIE
Étirements post-isométriques
+Adhésiolyse manuelle tendon calcanéen
Soléaire/gastrocnémiens…
1/3 BURSOPATHIES → TENDINOPATHIE CALCANÉENNE
strapping
si
marche obligatoire
œdème douloureux pied + impotence
= y penser
6. FRACTURES DE FATIGUE
Test du DIAPASON (128Hz) → DOULEUR EXQUISE
ATTENUATION DE LA
PROPAGATION DU SON
FRACTURE
FATIGUE
+ auscultation (Barford
Test)
Traitement FRACTURES DE FATIGUE
Traiter une insuffisance en vitamine D
(80% militaires, avant l’été)
→ ZYMAD 80000® / Huile de foie de morue / soleil
étirements post-isométriques+ Adhésiolyse manuelle
Assouplir fascia plantaire: en faisant rouler sa plante du pied
sur 1 balle de golf ou 1 manche à balai
APONÉVROPATHIE PLANTAIRE CORPORÉALE
7. APONÉVROPATHIES PLANTAIRES
Plantalgies + fréquentes chez militaire > 40 ans
APONÉVROPATHIE PLANTAIRE PROXIMALE
Adhésiolyse manuelle
si échec: infiltration
insertion COURT FLÉCHISSEUR PLANTAIRE
sac à dos lourd (jq’à 30 kg)
Liée au pied PLAT VALGUS des militaires les plus âgés
ORTHÈSES PLANTAIRES
STRAPPING antalgique en attendant
8. TENDINOPATHIES DU TIBIAL POSTÉRIEUR
Tibial postérieur
TRAITEMENT des T. du TIBIAL POSTÉRIEUR et PIED PLAT
RENFORCER LA VOUTE PLANTAIRE
(sans renforcer la cheville):
déplacer un STYLO
et plier une SERVIETTE
avec les orteils
part ACIDE (urique et oxalique) de l’alimentation
qui favoriserait la précipitation des cristaux d’oxalate ou d’urate
de sodium dans les tissus tendino-musculaires,
limiter l’excès de:
VIANDE,CHARCUTERIE,LAITAGE,CACAOUÈTES
THÉ noir, CAFÉ / FARINES BLANCHES, SUCRERIES
↑aliments ALCALINS FRUITS,VÉGÉTAUX FRAIS
Oméga-3, vitamine D
RÈGLES DIÉTÉTIQUES de bon sens Éviter la DÉSHYDRATATION CHRONIQUE
qui précède souvent les tendinopathies
9. Quelques MESURES GENERALES de PREVENTION
Rembourser la « dette de sommeil »
week-end et permissions
=
SIESTES et
GRASSES MATINÉES
Avant 1 marche de nuit: sieste « préventive »