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Quels sont les systemes de surveillance pour évaluer le poids du paludisme? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAZAFY Simon - Médecin Entomologiste - Madagascar - [email protected]
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Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
QUELS SONT LES SYSTEMES DE SURVEILLANCE POUR EVALUER LE POIDS
DU PALUDISME ?
Dr Simon RAKOTONDRAZAFYENTOMOLOGISTE MEDICAL
RESPONSABLE SUIVI- EVALUATIONProgramme National de Lutte contre le Paludisme
MADAGASCAR
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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PLAN DE TRAVAIL
Poids du paludismeSystèmes de surveillance et indicateurs du
paludisme
Forces et faiblesses des systèmes de surveillance actuels
Perspectives d’amélioration des systèmes de surveillance du paludisme
ConclusionRéférences bibliographiques
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POIDS DU PALUDISME
PALUDISME = FLEAU MONDIAL
2 milliards de personnes menacées (80
pays),
300 à 500 M de cas cliniques par an,
1,5 à 2,7M de décès par an (90% en Afrique)
1M de décès d’enfants africains < 5ans par
an,
1 enfant africain décédé / 30 secondes.
4
(suite 1)
PALUDISME (Madagascar)
MORBIDITE MORTALITE
2ème cause 1ère cause
(derrière IRA) (milieu hospitalier)
5
(suite 2)
Le coût du paludisme supporté:Individus et familles:
honoraires médicaux et médicaments
(traitement)MID,répulsifs, Insecticides topiques
(prévention)transports, accompagnements
(hospitalisation),funérailles
(décès)
6
(suite 3)
Ménages dépensent le plus pour le
(études réalisées/Tanzanie)
Le coût du paludisme dépasse le total des dépenses de santé par habitant
(études réalisées/ Burkina Faso,Ghana,Rwanda)
7
(suite 4)
Etat(Fonds publics)
dépenses annuelles de santé ( personnel, entretien services, infrastructures,mise en ouvre programme national,)
cas de Madagascar : coût supporté estimé à 52 millions USD (2005)
Communauté Internationale (donateurs)
appui technique et financier
8
(suite 5)
Coûts indirects absentéisme
scolaire (enfants malades) des parents ( à enfants malades)adultes malades
perte en journées de travail
manque à gagner important
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Conséquences
faible croissance économique pays (1% par an) par baisse productivité et production perte économique importantePaludisme lourd fardeau
Pauvreté familles pauvretédes pays touchés.
(suite 6)
10
PALUDISME - SYSTEMES DE SURVEILLANCEINDICATEURS
SYSTEMES DE SURVEILLANCE
Système de collecte de l’information, sur des données sanitaires de surveillance du paludisme .
Font partie intégrante d’un système national de surveillance (SNS) d’un pays.
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Types de surveillance et indicateurs
Surveillance de routine des tendances annuelles de la morbidité et de la mortalité
Taux de morbidité palustre (population en général)Taux de morbidité palustre (E<5ans)Taux de morbidité palustre (FE)Taux de mortalité palustre (population en général)Taux de mortalité palustre (E<5ans)Taux de mortalité palustre (FE)
Importance : disponibilité de ces données de base/pays
12
(suite 1)
Surveillance épidémiologique de la
chimiosensibilité des parasites
Renseigne en terme de pourcentage sur le niveau de sensibilité des parasites aux antipaludiques préconisés par le PNLP
Importance: - choix des antipaludiques si résistance
élevée
13
(suite 2)
Surveillance des épidémies
Site ou Poste sentinelle de surveillance épidémiologique (PSSE)
- calcul et surveillance du seuil épidémique;- si augmentation seuil investigation rapide- si épidémie riposte
chimiothérapie,désinsectisation (AID), assainissement milieu.
14
(suite 3)
Importance:détection précoce et riposte contre les épidémies zone de paludisme instable à Madagascar
(HTC et SUD SUBDESERTIQUE)taux de morbidité palustre,
taux de mortalité palustre si épidémie
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(suite 4)
Surveillance des potentialités de transmission
enquêtes de prévalence:densité parasitaireindice plasmodiqueindice gamétocytaireindice splénique
Importance:connaissance espèces plasmodiales en
cause;connaissance niveau d’endémicité du
paludisme ( hypo,méso,hyper,holoendémique).
16
(suite 5)
Surveillance entomologique de transmission (paramètres entomologiques)
capacité vectorielle,indice de stabilité
Importance:connaissance surtout de la stabilité ou pas
du paludisme connaissance de la sensibilité des vecteurs
aux insecticides
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FORCES ET FAIBLESSES DES SYSTEMES DE SURVEILLANCE ACTUELS
Forces
opérationnalité,disponibilité des données,
disponibilité des personnels,appui financier du système.
18
(suite 1)
Faiblesses
non fiabilité et non validité des données collectées,
partie des données collectées seulement disponibles,
dépendance au financement extérieur (remise en cause pérennité du système)
absence de dépistage actif (niveau communautaire) des cas de paludisme sauf en cas d’épidémie,
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(suite 2)
Insuffisance en personnel et en formation au niveau périphérique du PNLP (microscopistes, techniciens d’entomologie)
Insuffisance de la coordination de surveillance (PNLP et autres organismes)
Non opérationnalité de certains outils de surveillance jugés indispensables (données climatologiques : cas de Madagascar)
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PERSPECTIVES
Institutionnalisation d’un programme de surveillance et d’évaluation du paludisme
(GMP/OMS)But:
Amélioration la collecte des données Amélioration allocation des ressources
Madagascar (expérience pays):Bases de Données paludisme: le Global Malaria
country Profile ou GMP
Coordination et mobilisation du réseau national des formations sanitaires de base sur une meilleure collecte des données.
21
(suite)
Fonctionnalité continue et pérenne des systèmes de surveillance,
Coordination des activités de surveillance, (PNLP- IPM-Service météorologique) pour une meilleure approche de la lutte contre le paludisme
Spatialisation de la surveillance par le système d’information géographique (SIG), cas de certains pays africains (Madagascar- Niger).
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Conclusion
Surveillance et évaluation : éléments fondamentaux d’un programme de lutte;
L’obtention de données sanitaires fiables et valides de surveillance, reflétant la situation réelle du paludisme est encore un défi pour chaque pays
touché par le paludisme;
La coordination des activités de surveillance est capitale sinon incontournable.
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Références bibliographiques• Organisation mondiale de la santé (OMS):Base de données pour lutter contre le
paludisme:glossaire et guide – 1ère édition – Mars 2007• Danis.(M) et Mouchet (J): Paludisme ;Éditions Marketing/Ellipses,1991• Ministère de la Santé du Planning familial et de la protection Sociale: Du contrôle vers
l’élimination du paludisme à Madagascar (2007-2012)• Blanchy.S et al: Surveillance épidémiologique du paludisme instabl
• http://ebischoff.free.fr/Palu/palu2.html#IIB
• Jowett M, Miller N, Mnzava N. Malaria expenditure analysis.
Tanzania case study. Prepared for DFID-EA (Tanzania) and the Roll Back Malaria Initiative (available at www.rbm.who.int).
· Anenso-Okyere WK, Dzator JA. Household cost of seeking malaria care. A retrospectivestudy of two districts in Ghana.Social Science and Medicine, 45(5):659-667.
• Ettling MB, Shephard DS. Economic cost of malaria in Rwanda. Tropical Medicine andParasitology, 1991, 42:214-218.
• Guiguemde TR et al. Household expenditure on malaria prevention and treatement for families in the town of Bobo- Dioulasso, Burkina Faso. Transactions of the Royal Societyof Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 88:285-287; http://rbm.who.int/amd2003/amr2003/french/amr2003
• Surveillance spatiale des épidémies :ww.pasteur.fr/pasteur/international/Dai/s2e html
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