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Chacun peut constater que la manière d'exercer des professionnels de santé exercent se modifie et semble promise encore à des évolutions plus importantes.Différentes raisons motivent ces changements : l’évolution générationnelle des aspirations professionnelles, la démographie professionnelle et les tensions qu’elle génère, le développement des nouvelles technologies, l’évolution épidémiologique, le vieillissement de la population et la prépondérance des maladies chroniques, souvent dans un contexte poly-pathologique, qui en résulte.Enfin, les évolutions sociales importantes motivent les patients et leur entourage à souhaiter une prise en charge globale, impliquant une coordination forte des soignants. Elles engagent également les professionnels à être sans doute moins attachés à leur autonomie et plus sensibles à de nouveaux modes d’exercice caractérisés par exemple, par la coopération renforcée ou par la diversification des formes de rémunération.De son côté, la HAS est évidemment attentive à ce que ces modifications des modalités d’exercice soient porteuses de progression en matière de qualité et de sécurité. C’est la raison pour laquelle la HAS y est largement investie.En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072170/rencontres-has-2011-accompagner-les-nouvelles-modalites-d-exercice
Citation preview
ST3
Accompagner les nouvelles
modalités d’exercice
3 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
Jean-Michel CHABOT – Conseiller
médical du Directeur, Haute Autorité de Santé
Élisabeth HUBERT – Présidente,
Fédération Nationale des Établissements
d’Hospitalisation À Domicile (FNEHAD)
Jean-François THÉBAUT
Membre du Collège,
Haute Autorité de Santé,
coordinateur de la session
thématique 3
2 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Les intervenants
Olivier BELEY – Médecin généraliste Coordinateur APPSPPA Groupe médical les Allymes
Luc DUQUESNEL – Médecin généraliste URPS-Médecins libéraux des pays de la Loire
Claude COLAS – Diabétologue, endocrinologue
Hubert LE HETET – Polyclinique Sévigné
Élisabeth HUBERT – Présidente, Fédération Nationale des Établissements d’Hospitalisation À Domicile (FNEHAD)
4 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Olivier BELEY
Médecin généraliste
Coordinateur APPSPPA
Groupe médical les Allymes
5 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Session Thématique 3
« Accompagner les nouvelles modalités d’exercice »
« Retours d’expérience »
6 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
7 Médecins généralistes
6 Pharmaciens d’officine
12 Masseurs Kinésithérapeutes
15 Infirmier(e)s
1 diététicienne
7
APPSPPA : Association Pluridisciplinaire des
Professionnels de Soins Primaires de la Plaine de l’Ain
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
APPSPPA
1er AXE
Développement d’une coopération entre MG en amont
l’expérimentation NMR
• Dossier médical informatisé commun
• Homogénéisation des pratiques
• Elaboration de courriers et d’ordonnances types communs
• Elaboration de protocoles de prises en charge
• Groupe d’échanges des pratiques
8 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
2nd Axe
Coopération entre professionnels de santé
• Collaboration MG / IDE
• Collaboration MG / MKDE
• Collaboration MG / PO
• Protocoles interprofessionnels
9 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
3e Axe
Education thérapeutique aux patients (ETP)
• Des professionnels de soins primaires volontaires:
• 4 médecins généralistes
• 2 Infirmières libérales
• 1 diététicienne
• 1 kinésithérapeute
• 1 pharmacienne d'officine
Nécessité et organisation d'une formation interprofessionnelle préalable à l'ETP en groupe: Rôle de l'UDeSP et de la FRAES
10 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Une logistique coûteuse
• Disponibilité d’une salle de réunion dans les locaux du groupe.
• Développement de l’équipe de secrétariat vers des tâches spécifiques liées à la coopération interprofessionnelle
• Migration des divers systèmes d ’information vers un logiciel unique de gestion des données biomédicales totalement interprofessionnel.
Une expérience reproductible ?
• Historique ancien de travail interprofessionnel sur notre secteur
• Volontarisme des professionnels engagés dans l'expérience
• Dynamisme des leaders en charge du projet
11
Des moyens et des questions
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
APPSPPA
MERCI DE VOTRE ATTENTION
12 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Luc DUQUESNEL
Médecin généraliste
URPS Médecins Libéraux des Pays
de la Loire
13 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Une nouvelle organisation
territoriale des professionnels
de santé libéraux
14 Ensemble, améliorons la qualité en santé
La notion de territoire est essentielle
pour une réorganisation de l’offre de
soins libérale afin de garantir à la
population un accès aux soins
et à la santé
15 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Le projet de santé territorial est
au cœur de ces regroupements
16
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Les Pôles de Santé Libéraux
sont de nature à maintenir un maillage
du territoire, indispensable dans les
zones rurales
17
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Ces regroupements nécessitent de
nouveaux modes de rémunération
pour financer tant la coordination que
la prise en charge pluridisciplinaire
des pathologies chroniques
18
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
L’anachronisme, demain,
ne sera pas l’exercice en zone rurale
lorsqu’il se fait au sein d’un Pôle de Santé Libéral
ou d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire,
L’anachronisme
sera l’exercice isolé au milieu d’une grande ville
19 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
20
Débat avec la salle
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Modérateur
Jean-Michel CHABOT – Conseiller
médical du Directeur, Haute Autorité de Santé
Claude COLAS
Secrétaire générale de l’U-ME-SPE
Vice présidente du syndicat des
endocrinologues libéraux
21 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Les maisons de spécialistes
ou
plateaux cliniques
22 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
C’est un projet important, novateur et nécessaire qui doit
permettre aux jeunes générations d’intégrer un exercice libéral
regroupé auquel elles aspirent et de répondre aux besoins
médicalisés d’un bassin de population.
Qu’ils soient physiques ou virtuels, les plateaux cliniques vont,
une fois promus par les URPS et soutenus par les ARS, permettre
à des spécialités cliniques :
• de leur donner plus de lisibilité, de s’organiser pour être disponibles
rapidement
• d’être plus proches de la population et des médecins traitants, en privilégiant
la communication et l’accueil
• de mutualiser leurs connaissances et leur fonctionnement
• d’éviter des recours inutiles aux services d’urgences ou aux hospitalisations.
23
Les maisons de spécialistes ou plateaux cliniques
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
24 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
(extrait du livre blanc de la spécialité, sous presse)
92 % de femmes
Âge moyen : 28 ans
S’ils devaient s’installer en ville :
• Seul : 0 %
• En clinique (23%)
• En groupe monodisciplinaire (15%)
• En groupe pluridisciplinaire (54%)
• En maison de santé (mg et paramédicaux) (40 %)
25
Choix des internes en endocrinologie
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Le projet de santé de la MDS dans la Nièvre (Dr P. BOUILLOT)
26 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Améliorer les conditions de travail
des MSC
-en mutualisant les charges
-en sauvegardant du temps médical
Augmenter l’attractivité
d’un territoire sous-dôté
en attirant de jeunes médecins spécialistes
Etendre et dynamiser l’offre
de soins
-pour améliorer l’information, l’orientation
-pour améliorer la prise en charge des
patients
Un projet médical au service de la population du territoire de santé de la Nièvre, assis sur 3 axes stratégiques
De quoi parle-t-on ?
27
•La part des « 75 ans et plus » représente 12 % de la population en 2006, elle augmente de manière continue -Source :INSEE
•La conséquence probable : une augmentation de la demande de soins en général pour une population plus dépendante et/ou moins mobile
Une structure populationnelle
caractérisée par le vieillissement de sa
population …
•Le département de la Nièvre est le département le moins peuplé et le moins dense de Bourgogne (32.6 contre 51.6 en Bourgogne) -Source :CG 58
…un département en décroissance
démographique continue…
•Des indicateurs péjoratifs en termes de précarité et pauvreté (conditions de vie, précarité financière, niveau d’étude …) -Source : ORS
•Conséquence : sur l’état de santé général, sur les besoins de soins de la population
… un profil sociodémographique
départemental correspondant à un
territoire plutôt défavorisé…
•Une mortalité prématurée plus élevée que sur les autres départements bourguignons –Source :INSEE, ORS
•Pour plus de la moitié des ALD, le département de la Nièvre se classe parmi le 1er tiers des taux de prévalence d’ALD en France –Source :RG 2008
…des besoins de prise en charge importants,
dans le champ d’exercice des MSC
Le contexte du côté de la demande de soins : des indicateurs préoccupants…
De quoi parle-t-on ?
La genèse du projet
Le projet de santé de la MDS
Le réseau des partenaires de la MDS
Les déclinaisons de la MDS
28
•En 2010, la moyenne d’âge des MSC est de 54.3 ans (plus élevée que la moyenne régionale et nationale)
•En 2010, la part des MSC âgés de 55 ans et plus est de 59 % (40 % et 41 % aux niveaux régional et national)
Une population médicale plus âgée que la moyenne …
•Ces spécialités connaissent une densité inférieure à la densité moyenne régionale et/ou comptent une proportion de MSC ayant plus de 55 ans au moins égale à 50 %
… un état critique pour l’ensemble des spécialités, hormis la
cardiologie et la radiologie …
•Sur la base d’une cessation d’activité à 65 ans, d’ici 2021:
•l’effectif de MSC aura diminué de 50 %
•certaines spécialités ne seront plus représentées : gastro-entérologie, rééducation réadaptation, stomatologie
•les MSC encore en exercice auront 60 ans en moyenne, 80 % auront plus de 55 ans
… des prospectives de démographie médicale très
préoccupantes d’ici 2021
De quoi parle-t-on ?
Le contexte du côté de la demande de soins : des indicateurs préoccupants…
De quoi parle-t-on ?
La genèse du projet
Le projet de santé de la MDS
Le réseau des partenaires de la MDS
Les déclinaisons de la MDS
La genèse du projet de création d’une MDS
29
2009
•Les MSC libéraux de la Nièvre partagent leurs difficultés d’exercice actuelles, leur vision du futur de la MSC sur la Nièvre
•1ère évocation d’une MDS
2010
•L’ARS finance une étude d’opportunité, de faisabilité et de durabilité
•Les conclusions du projet sont positives
2011
•L’ARS finance l’accompagnement à la mise en place de la MDS
•L’Association pour la Promotion de la Médecine de Spécialité Clinique de Proximité de la Nièvre est créée
•La phase d’accompagnement devrait s’achever fin 2011
Le projet de création de MDS est un projet voulu
et conduit par les MSC
De quoi parle-t-on ?
La genèse du projet
Le projet de santé de la MDS
Le réseau des partenaires de la MDS
Les déclinaisons de la MDS
30
Regroupement virtuel
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
1. Les offres de services prévues dans le cadre d’un regroupement virtuel de médecins
Pratique coopérative de
proximité
o Réaliser 5% de consultations prioritaires par semaine pour les spécialistes et assurer
la continuité des soins pour la médecine générale
o Suivi de coordination des maladies chroniques :
- répondre aux critères des référentiels
- inciter les patients à s’inscrire dans les dispositifs nationaux de prévention
o Mettre en œuvre au moins 1 programme d’éducation thérapeutique du patient ou de
santé ou de dépistage
o Utiliser un outil de partage des données patients
31
Regroupement physique
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
2. Les offres de services prévues dans le cadre d’un regroupement physique de médecins
o Participer de manière active aux campagnes de dépistage nationales
o Traiter un certain nombre d’actes techniques sur un plateau clinico-technique léger
mutualisé (ex : points de suture, désensibilisation, naso - laryngoscopie, audiométrie…)
o Accueillir des cabinets secondaires dans des zones démographiques faibles pour
élargir l’offre de soins
o Assurer une mutualisation de moyens (notamment secrétariat)
o Réaliser 5% de consultations prioritaires par semaine pour les spécialistes et assurer la
continuité des soins pour la médecine générale o Suivi de coordination des maladies chroniques :
- répondre aux critères des référentiels
- inciter les patients à s’inscrire dans les dispositifs nationaux de prévention
o Mettre en œuvre au moins 1 programme d’éducation thérapeutique du patient ou de
santé
o Utiliser un outil de partage des données patients
o Assurer une liaison avec les services hospitaliers pour les spécialités qui le nécessitent
o Organiser des staffs médicaux (sur la même logique que les réunions de concertation
pluridisciplinaires) en impliquant le secteur hospitalier et le secteur médico-social
Maison de spécialistes (médecine générale et spécialités cliniques)
Proposition de financement d’un regroupement de médecins en ville
32 ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Pour une taille critique de 4 médecins par regroupement, le forfait annuel par médecin s’élèverait donc à :
17 883 €
pour un médecin membre d’un regroupement physique
7 920 €
pour un médecin membre d’un regroupement virtuel
URPS, ARS,
Création d’une SISA (société interprofessionnelle de soins ambulatoires) JO du 11 août 2011
P4P pour l’organisation du cabinet
Les forfaits pour l’ETP…
Ce que propose la convention :
Aide à l’investissement
• 5 000 € / an pour un médecin en groupe
• et 2 500 € / an pour un médecin en pôle
Aide à l’activité
• 10% (C+V) avec plafond à 20 000 € pour un médecin en groupe
• et 5% (C+V) avec plafond à 10 000 € pour un médecin en pôle
33
Quels accompagnements et quels financements ?
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Exemple de l’endocrinologie
• Coût des hospitalisations en diabétologie : 5 milliards d’euros
• Mise à l’insuline en ville, coût 20 fois moindre qu’à l’hôpital,
avec consultation dans les 48 heures.
• Organisation de l’ETP en ville, meilleure prise en charge
• des patients diabétiques de type 2 en lien avec les médecins
traitants, réduction des urgences métaboliques(-89%), réduction des
amputations (-79%), réduction des arrêts maladie (-70%), moins
d’antibiotiques prescrits (-57%)
34
Quels bénéfices… pour la société…?
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Pour un tel projet …
Commencer par le virtuel et associer les bonnes
volontés pour penser et concrétiser le regroupement
physique
S’entourer de professionnels : juristes, financeurs…
35
Conclusion
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Polyclinique Sévigné
Hubert LE HETET
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 36
Une efficience
en chirurgie ambulatoire
au service du patient
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 37
•Présence et mise en œuvre optimales des ressources
pour l'atteinte des résultats escomptés en adaptation,
en réadaptation et en intégration sociale.
•www.med.univ-rennes1.fr
•Dictionnaire de la réadaptation tome 2
•Bouin Maurice Bergeron Caroline
•Les publications du Québec 1997
Définition de l’efficience
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 38
Respecter
Le patient EBM
MEILLEUR
Service
Médical
Rendu
Souhait du
patient
Environnement médico-
social : MG-IDE-Parents
Recommandations
SFAR Douleur-
Ambulatoire-Traitements
Analyse
Pratiques
Réadaptation
Intégration
sociale
Adaptation
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 39
Réseau de coordination
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 40
OUTILS :
Dossier de liaison
INDICATEURS
PROTOCOLES
CHARTE FORMATION
URGENCES
RESEAU MED GEN
CONSULTATION J1
Retour par fax à
l’établissement
CELLULE QUALITE
Réunions semestrielles
depuis fin 2005
P
D
C
A
PROCESS
73% 77%
69%
77% 72%
75% 73% 73%
0%
100%
2006 à 2010 2008-2009 2009-2010 2010-2011
Questionnaire MG Questionnaire Patient
Taux de retour
Inclusion (toute spécialité confondue)
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 41
2798
patients
inclus
604
patients
inclus
595
patients
inclus
529
patients
inclus
Gestion des risques
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 42
Taux de résolution
problème : 98%
Médecin généraliste
68%
Chirurgien11%
Urgentiste Sévigné
11%
Service ambu4%
Autre5%
Personnes ressources (de 2006 à 2011 : n = 257)
Autre : spécialiste, médecin de garde, SOS médecin,
pharmacien, IDE à domicile, entourage du patient
82%78%
86%
13% 12% 12%
5%11%
2%
0%
100%
2008-2009 (n=604) 2009-2010 (n=595) 2010-2011 (n=529)
Oui
Non
Ne sait pas
Consultation nécessaire ?
Avis du médecin traitant
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 43
47% 48% 47%
62%
50% 48% 50%
36%
3% 3% 2%
1%1% 1% 1%
0%
100%
2006 à 2010 (n=2798) 2008-2009 (n=604) 2009-2010 (n=595) 2010-2011 (n=529)
PS
MS
S
TS
Satisfaction prise en charge sortie
Satisfaction patient
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 44
Septembre 2011 : 82% d’ambulatoire sur les 17 gestes marqueurs
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 45
Un acte la hernie inguinale du 15 juin 2006 au 1er septembre 2011
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 46
57
136140
101
70
47
35
99
91
156
170
137
10
56
84
129
115 117
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2006 2007 2008 2009 2010 9/1/2011
Nb
Hospitalisation
Ambulatoire
Réseauambulatoire
Taux recours ambulatoire du 1er janvier au 30 septembre 2011
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 47
Nombre d’entrées :
8 174 ambu (hors SE)
5 254 hospit
Taux de recours ambulatoire : 60,87 %
Valeurs d’intelligence
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 48
Qu’est-ce que signifie
« apprivoiser » ?
…Cela signifie
« créer des liens »…
Le Petit Prince
Élisabeth HUBERT
Présidente, Fédération Nationale
des Établissements d’Hospitalisation
À Domicile (FNEHAD)
49 Ensemble, améliorons la qualité en santé
50
Débat avec la salle
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Modérateur
Jean-Michel CHABOT – Conseiller
médical du Directeur, Haute Autorité de Santé
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres 2011
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
51
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
52