Agence Nationale d’Appui à la Performance

des établissements de santé et médico-sociaux

RÉVOLUTION NUMÉRIQUE EN SANTÉ:

QUE LES PROFESSIONNELS

PRENNENT LE POUVOIR !

Télécom ParisTech Santé - Paris – 22 février 2017

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Une indéniable maturation des politiques publiques

en faveur de l’informatisation des hôpitaux

• Plan Hôpital 2007 (2002-2007): les premiers investissements ciblés sur le SI

− Fonds non utilisés pour l’investissement immobiliers sont redirigés vers l’informatisation

− Plan d’informatisation des urgences

− Premier modèle de déploiement à l’échelle nationale

− Projets en grand nombre (plusieurs milliers), mais de taille modeste

• Plan Hôpital 2012 (2007-2012) : un plan d’investissement SI de grande envergure

− Projets en nombre « restreint » (env. 450), mais de taille importante -> montée en compétences des

MOA SI hospitalière

− Mise en place d’une ingénierie de suivi et de capitalisation systématique

− Capitalisation et mise à disposition des MOA SI des hôpitaux des principales méthodes de pilotage

des projets SI de grande envergure

• Le Programme Hôpital Numérique (2012-2017) : une nouvelle étape dans les

politiques publiques de développement des SI − Pilotage par les usages (H07 et H12 : projets d’équipement)

− Programme = les leviers majeurs sont mobilisés pour lever les freins systémiques au développement

de l’informatisation des hôpitaux :

Accentuation de la coordination des acteurs nationaux

Développement des compétences

Actions de structuration du marché des SIH (offre et demande)

Incitations financières à l’usage

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Qui rencontre des limites tout aussi indéniables

• Un ciblage qui reste sectoriel :

− Les Hôpitaux et cliniques (H07, H12 et HN)

− La ROSP pour les cabinets médicaux

/!\ Exception : le Programme Territoires de Soins Numériques

Des financements qui ne permettent pas le décloisonnement par eux-mêmes

• Les classiques « effets de bord » des incitatifs financiers et réglementaires

− Un effet d’aubaine difficile à éviter

− Un dispositif de contrôle couteux si l’on veut qu’il soit efficace, quelle que soit la façon dont on le

construit

− Une inventivité du terrain pour utiliser les fonds dans des objectifs « variés » quasi-illimitée

− Sur la durée, un effet d’accoutumance : les subventions se substituent aux politiques

d’investissements des acteurs

• La finesse de la maille et la taille de la cible mettent les stratégie de déploiement

progressif à mal

− Les moyens requis pour accompagner les porteurs de projets sont d’autant plus importants que (1) le

nombre de projets est important (2) l’usage que l’on cherche à développer (ou la cible fonctionnelle)

est précise

Le coût du dispositif d’accompagnement devient prohibitif

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La révolution numérique en santé

= le décloisonnement du secteur = le parcours

• La réallocation des ressources se heurte au cloisonnement du secteur

− Tant que l’approche reste par secteur (ville, hôpital, sanitaire, médicosocial), il n’est pas possible de

réallouer les ressources de façon optimale

• Aborder le secteur santé-social de façon transversale ne peut se faire sans système

d’information

− Travail en réseau

− Travail à distance : la famille de « télé » chose

− Efficience des processus

• Mais dans ce cas, on aborde :

− Une diversité de cibles d’usage, de types de structures, de maturité très importante

− Un nombre d’acteurs très important : quelques centaines de milliers de structures, plusieurs millions de

professionnels

Les approches conventionnelles ne sont plus applicables seules

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Développement des usages du numérique en santé

= la nécessité d’être disruptif !

• Développement par les pairs

− Endogenèse des contenus = appropriation plus rapide

− Cycle de capitalisation bouclé :

Observation

Dé contextualisation – factorisation

Validation (experts)

Diffusion

Appropriation

Mise en œuvre Observation

• Recherche de l’effet de levier, voire de l’effet systémique

− Ex. d’effet levier : nous formons des formateurs, qui forment des animateurs, etc… forte

démultiplication de l’effort initial

− Ex. d’effet systémique : mise en réseau de réseaux

Un réseau = un système de diffusion et d’appropriation de pratiques

Partage entre réseaux = partage de pratiques qui se diffusent entre les réseaux

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Développement des usages du numérique en santé

= concrètement ? Ex. de l’ANAP

• Création d’un réseau de professionnels

− Contrat formel avec l’ANAP

− Actuellement ~110. En cible : 250

− Professionnels de terrain

− Rôles : diffusion, formation, conviction, recrutement, élaboration de connaissance

• Lui-même socle d’une communauté de pratique

− Environ 120 participants actuellement, 5 groupes thématiques en cours

− Libre adhésion, création et animation des GT par les membres de la communauté de pratique

− Autoportée en grande partie (ANAP = soutien)

− Dispositif de co-apprentissage

• Motorisé par un centre de ressources avancé

− Plateforme de gestion des connaissances à l’état de l’art du Knowledge Management

− Services collaboratifs pour le travail à distance et en asychrone

Forum

Espaces de travail de la communauté de pratique

− Annuaire permettant aux acteurs du système de trouver un pair « près de chez eux » (membres du

réseau)

• Le « pilote de changement » : facilitateur et non effecteur

− L’équipe projet doit « lâcher prise » : faire rédiger les bonnes pratiques, faire animer les dynamiques

de travail

− Appui et d’expertise… Au début tutorat, puis mentorat, puis supervision… Puis si possible : retrait !

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