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FLAIR Angioscanner

Appel SAMU!IRM H+1NIH 0

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Thrombolyse IVAsymptomatique

Cas 3l’IRM c’est bien,

mais connaître les syndromes topographiques c’est indispensable

Où faut-il regarder?

F de 40 ans, paresthésies hémicorps G 3 étages, tremblements, pleurs à plusieurs reprises….IRM H2

NIH à 0, Conduite à tenir?Neuro-végétatif, AIT?pas de thrombolyse

Evolution à H24 : hémiplégie D (NIH 11)

Territoire de l’artère choroïdienne antérieure

IRM1

Cas 4:

malaise vagal = le diagnostic de facilité

F de 63 ans

• Sportive, aucun antécédent• Marche de 2 heures• S’arrête pour le repas de midi• Pâleur, sueurs, nausées, vomissements, malaise d’allure lypothymique

• Allo le 15• Arrivée des pompiers: asymétrie faciale gauche (supérieur et inférieur)

• A l’arrivée: asymptomatique (NIH 0)• Malaise vagal?• IRM H+2

IRM Diffusion

ARM TOF

FLAIR

A la sortie de l’IRM: quadranopsie lat homonyme > G : Décision thrombolyse

Les aires primaires, motrices, sensitives ou sensorielles

n’occupent qu’une portion limitée du néo-cortex

AVC n’est pas forcément synonyme d’hémiplégie ou d’aphasie+++

Les aires associatives (sous-tendant les fonctions cognitives)

représentent la majeure partie du néo-cortex

Déficit neurologique brutal

Ecouter patient, famille, prochesEntourage…

Conclusions

� Pas de diagnostic d’AIT sans IRM

� AIT = urgence absolue = AVC en évolution

� Avant de conclure à un diagnostic différentiel se rappeler que la symptomatologie neurologique ne se résume pas à la motricité, sensibilité…

� Urgence d’une cécité monoculaire transitoire

� AIT = syndrome de menace

� Thrombolyse devant un déficit transitoire ou mineur?