Identifier les modalités optimales pour l’administration des ACT

Proposer une stratégie effective

tant d’un point de vue social qu’économique

Saholiarivony RANDRIAMANANA et Serge GOTTOT

La Recherche

Objectif principal

Déterminer les modalités les plus effectives pour traiter les enfants de moins de cinq ans par l’ACT, par les familles et à domicile 24 heures après l’apparition des symptômes et pendant 3 jours

MéthodeMesurer l’efficacité respective de deux stratégies de distribution de l’ACT (ASC ou commerçants) comparé au traitement standard (sans intervention)

Objectifs spécifiques

� Mesurer l’observance : 24H et 3 jours

� Evaluer les connaissances et des pratiques de la population concernant le traitement du paludisme

� Evaluer la satisfaction et la motivation des distributeurs

� Evaluer les satisfactions des familles

� Calculer le coût de prise en charge du traitement

Pourquoi cette recherche

Le programme paludisme (OMS, Madagascar)préconise le remplacement de la chloroquine par l’artémisinine combinée (ACT),

OR

Donner un antipaludique à l’enfant pendant trois jours et en particulier dans les premières 24h n’est pas une pratique systématique même si elle a , semble t-il, tendance à s’améliorer (PSI).

PSI 2006 milieu rural

chez l’enfant de moins de 5 ans

• 65,4% des femmes ont utilisé un traitement antipaludique dans les 24h après l’apparition des premiers signes

• 36,2% des femmes rapportent avoir donné la dose de chloroquine préemballée et pré dosée comme indiquée

Zone d’étude : District de Mahanoro

Communes :

• Masomeloka:

– 9 fokontany (ASC)

• Manjakandriana:

– 6 fokontany(commerçants)

• Andovolalina:

– 7 fokontany (témoin)

Population d’étude

1000 enfants dans chaque zone

1.Phase préalable à la recherche

Postulat :L’introduction effective de l’ACT sera d’autant plus facile que la famille pratique l’automédication.

Objectif:

Identifier et quantifier les pratiques soignantes familiales utilisées lors de la survenue d’un épisode fébrile chez les enfants de moins de cinq ans habitant en zone endémique enclavée.

2. Enquête quantitative formative (Mahanoro en novembre et décembre 2006)

ObjectifQuantifier les pratiques effectuées pendant les trois

premiers jours d’un épisode fébrile

Population d’étude

1585 mères

Méthode

- Utilisation des cartes illustrant les différentes pratiques et les différents acteurs dans le traitement d’un épisode fébrile en zone enclavée: mémorisation complète et rapide du parcours thérapeutique

- Sélection et classement assistés des cartes pendant les trois premiers jours de la maladie

- Formation en groupe de 8 à 10 mères sur le bon itinéraire thérapeutique (antipaludéen,24 h, trois jours)

Les différentes pratiques et leur évolution au cours des trois jours pour toute la population d’étude (N=1585)

244Consultation médicale

1211Tisane

1320Rafraîchir

1537Massage

101958Début de

l’automédication

3ème jour %2ème jour %1er jour %Pratiques

Fournisseurs de médicament le 1er jour et la prise pendant 3 jours en fonction du type de fournisseurs

N= 926

575 mères soit 62% ont donné le médicament pendant trois

jours

926 mères ont donné un

médicament le premier jour

41%

49%

91%

0,4%

69%

25,7%

réserveRéserve

commerCommer

ASCASC

% prise de 3 jours selon fournisseurs

Fournisseurs de médicament le 1er

jour

Personnes consultées des mères ayant fait l’automédication le premier jour

- Matrone 7%

- Guérisseurs 3%

- Personnes âgées 4%

Les autres pratiques en même temps que le médicament

- Massage 31%

- Rafraîchissement 24%

- Réchauffement 11,3%

- Tisane 6,2%

Conclusion

• Deux tiers des parents pratiquent l’automédication dès le premier jour de la maladie, mais quasiment aucun d’entre eux ne se rendent au centre de santé de base dans les zones enclavées.

• La place de la médecine traditionnelle (guérisseur) est faible. L’automédication semble être une pratique d’intégration aisée.

• Le traitement des épisodes fébriles pendant trois jours est acquis pour deux tiers aussi des parents

Conclusion (suite)

• Le commerçant est le premier fournisseur de médicament en zone enclavée tandis que le meilleur score pour l’observance est du côté des ASC (50 versus 92%)

• Le massage prend une grande place dans le traitement de la fièvre en zone enclavée (37%)

Identifier les modalités optimales pour l’administration des ACT

Proposer une stratégie effective

tant d’un point de vue social qu’économique

Saholiarivony RANDRIAMANANA et Serge GOTTOT