Diminution de la iatrogénie médicamenteuse chez des ... · 5/ HTOS, tolérance, observance, automédication, délivrance 3/ Efficacité 2/ Ensuite il renseigne l’ensemble des

8e Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé

16 novembre 2017 – Lyon

Dr Etienne DESLANDES

Pôle de santé « Les Allymes »

Ambérieu-en-Bugey

Diminution de la iatrogénie

médicamenteuse chez des patients âgés Protocole pluri-professionnel médecins généralistes / pharmaciens

d’officine

http://www.has-sante.fr/



Pôle de santé « Les Allymes »

Coordination

Accès aux soins

Démarche qualité

Filières de soins sécurisées

Formation




Diminution de la iatrogénie médicamenteuse

• Mission de santé publique

• HAS 2006: Programme PMSA o Revue de dossiers

o Analyses d’ordonnances

• SFPC 2012: recommandations sur l’analyse de l’ordonnance

• Peu d’actions dans les faits o Outils non adaptés

o Peu de coordination




Protocole interprofessionnel

3 axes:

1. Arrêt des prescriptions de médicaments inutiles et dangereux

2. Clarification des ordonnances de traitement de fond

3. Analyse des ordonnances des patients > 75 ans.

Trois temps: o Liste des patients > 75 ans à risque

o Analyse conjointe de l’ordonnance au moyen d’une grille formalisée

o Rencontre médecins/pharmaciens




Réunions médecins/pharmaciens

• Lecture des grilles

• Propositions thérapeutiques, intégrées au dossier patient

• Reprise des ordonnances des patients vus un an auparavant

• Objectifs: o « Overuse », « misuse », « underuse »

o Adaptation du suivi

o Incitation des soignants à s’interroger pour toute nouvelle prescription




Grille d’analyse / médecin

1/ le médecin renseigne l’âge, la clairance et les traitements

4/ Propositions du médecin

Le constat d’une pathologie sous ou sur traitée entraine une proposition du groupe

5/ HTOS, tolérance, observance, automédication, délivrance

3/ Efficacité

2/ Ensuite il renseigne l’ensemble des

pathologies du patient.




Grille d’analyse / Pharmacien




Grille d’analyse / Pharmacien

Complément de traitement

indication et posologie selon l’AMM Contre-indications

Interactions

Baisse du rivaroxaban à 15 mg par jour; Baisse de la metformine à 1 ou 2 g par jour; arrêt de l'allopurinol, du kardegic, de l'omeprazole et de l'amytriptilline;

Introduire un béta-bloquant à la place de l'amiodarone; vérifier l'absence d'hypotension orthostatique




Premiers résultats

Après un an:

• 4 réunions: appropriation de la grille, adaptation

• 18 ordonnances à modifier sur 24 ordonnances

analysées

• Partage de compétence

• Modification des pratiques de prescription




Merci


Documents

Diminution de la iatrogénie médicamenteuse chez des ... · 5/ HTOS, tolérance, observance, automédication, délivrance 3/ Efficacité 2/ Ensuite il renseigne l’ensemble des