Traitement intermittent chez l'enfant : mieux qu'un vaccin ?

Atelier paludisme 2004

Traitement intermittent chez l’enfant:

mieux qu’un vaccin?Emmanuel Maroafy RAKOTONDRAIBE

Ministère de la Santé et du Planning [email protected]


Plan• Pourquoi vacciner?

• Immunité chez l’enfant.

• Chimioprophylaxie et immunité.

• Traitement intermittent.

• Conclusion.


● Sensibiliser le système immunitaire– http://www.pasteur.fr/actu/presse/dossiers/vaccins/principes.html

● Aider l’organisme au développement plus rapide de l’immunité

– http://www.ligue-palu.org/paludisme/vaccin.html

● Avoir une immunité suffisamment longue- http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm

● Réduire les effets pathogènes- Conférence Pr. Marcel HOMMEL Atelier paludisme 2004

Pourquoi vacciner?


Immunité chez l’enfant

• Jusqu’à 6 mois: protection maternelle

• 6 mois à 5 ans: enfant est très sensible

• 5 à 15 ans: installation progressive de l’immunité

• 15 ans et plus: acquisition de l’immunité si elle est entretenue


Chimioprophylaxie et immunité

• Chimioprophylaxie = une prise régulière de médicament à une dose non thérapeutique.

=> empêcher le développement des formes asexuées érythrocytaires jusqu’à un seuil clinique mais n’empêche pas l’infection.


Chimioprophylaxie et prémunition (suite)

• Une chimioprophylaxie prolongée empêche- t-elle l’acquisition de l’immunité?

• Otoo L.N. 1988 , Gambie: 2 ans chimioprophylaxieavec Maloprim enfants entre 3 et 5 ans:=> une diminution de l’immunité sans entraver son développement.

• Picard J. et al., 1992, Gambie chimioprophylaxie de masse avec Maloprim :=> diminution de la mortalité et de la morbidité sans détériorer l'acquisition de l’immunité.


Chimioprophylaxie et prémunition (suite)

• Une chimioprophylaxie prolongée empêche t-elle l’acquisition de l’immunité?

• Paul D. 2003, analyse des travaux : => la chimioprophylaxie du paludisme améliore les taux moyens d'hémoglobine et réduit l'anémie sévère, les accès de paludisme, l'indice plasmodique et l'indice splénique.

• Greenwood B 2004, analyse des travaux: => la chimioprophylaxie est efficace et réduit la mortalité et la morbidité palustre chez les enfants vivant en zone d’endémie.


Traitement intermittent

• Traitement présomptif intermittent: prise d’antipaludique à dose thérapeutique complète à des intervalles de temps définies de tous les sujets cibles fébriles ou non


Traitement intermittent (suite)

Quelques résultats- Massaga JJ. en Tanzanie, 2003 : enfants plus de 6

mois avec l’ Amodiaquine en intervalle de 2 mois

=>Une protection efficace dans la prévention de la fièvre due au paludisme dans 64.7% et après 4 mois d’arrêt il n’y a pas de rebond de la mortalité

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Traitement intermittent (suite)

- Une étude faite en Tanzanie par Schellenberg 2001: l’administration de Sulfadoxine-Pyriméthamine aux enfants au moment de leur vaccination de routine en 3 prises à l’âge 2, 3 et 9 mois durant leur première année.

=> réduction de 50% l’incidence de l’anémiesévère et de 59% les épisodes palustres cliniques.

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Conclusion

• Le TPI empêche le développement du paludisme chez les enfants même si on l’arrête.

• Les enfants sont protégés quand ils sont très vulnérables (6 à 12 mois).

• A défaut de vaccin , on peut préconiser le TPI pour protéger les enfants avant qu’ils acquièrent leur immunité.


Question 1

- Est-ce que le TPI ne compromet pas l’efficacité des autres vaccins de routine?

=> OMS (TDR) recommande l’évaluation de l’impact de TPI (SP) sur la séroconversion des vaccins de routine.


Question 2

- Est - ce que le TPI donne la même efficacité dans les zones à transmission saisonnière?

=>Etudes en cours au Ghana et à l’Ouest de Kenya


Question 3

- Pas de formulation adéquate disponible .

=> l’OMS recommande le développement d’une formulation liquide de la Sulfadoxine -Pyriméthamine


Que faire?« Wait and see ? »

Non.

« Soyons responsables »


MERCI


Références- http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm

- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html

- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html

- Picard J., Mills A.,Greenwood B. 1992 The cost-effectiveness of chemoprophylaxis with Maloprimadministered by primary health care workers in preventing death from malaria amongst rural Gambian children aged less than five years old. Trans R Soc Trop Med Hyg Nov-Dec; 86 (6):580-1

- Greenwood B. 2004 The use of anti-malarial drugs to prevent malaria in the population ofmalaria-endemic areas;Am Trop Med Hyg 70 (1): 1-7

- Julius J Massaga, Andrew Y Kitua,Martha M Lemnge, Jumaa A Akida,Lincoln N Malle,Anita M Rønn, Thor G Theander,Ib C Bygbjerg, May 2003. Effect ofintermittent treatment with amodiaquine on anaemia and malarial fevers in infants in Tanzania:a randomised placebo-controlled trial The Lancet Vol. 361 pp 1853-60,

- http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/pr16/me...

- WHO Weekly Epidémiological record N° 11, 15 March 2002

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