Trouble du développement du nourrisson

Dr  Marc  Gibaud  Neuropédiatre  CHU  d’Angers                  FMC  Le  Bailleul  11  octobre  2016  

Plan   Développement  psychomoteur  du  nourrisson  

  Dépistage  des  troubles  sensoriels     Quand  s’inquiéter  ?    

  Quand  et  comment  demander  un  avis  spécialisé  ?  

Trouble du développement du nourrisson

  Moyens  d’évaluaIon  :    

  Points  de  repères     Echelle  simplifiée  de  Gesell  

  Echelle  de  Denver     BaOerie  de  test  NP  

Introduction   Technique  ◦ Douce  et  standardisée:  ◦  Pour  coopéraIon  et  comparaisons  

◦ PosiIons  d’observaIon:  ◦  Couché:  sur  le  dos  et  sur  le  ventre  ◦  Suspension:  ventrale  et  verIcale  ◦  PosiIon  assise  ◦  PosiIon  debout  ◦ Manœuvres  acIves:  ◦  Tiré  assis,  marche,  enchaînements  toniques  

  Tonus:  ◦ Passif:  aVtudes  toniques  ◦ Extensibilité:  Angles  arIculaires  ◦ Tonus  acIf  

  Motricité:  ◦ Spontanée  automaIque  

◦ Réflexe  ◦ Volontaire  

  Comportement  sensoriel  

  Comportement  social  et  de  communica4on  

MATERIEL   Vision  :  cible,  objets  ou  crayons  colorés,  luneOes  à  secteur  

  AudiIon:  Baby  Sensory  test,  maracas,  voix  chuchotée  

  Motricité  globale:  ballon  

  Motricité  fine:  hochets,  12  cubes,  flacon  avec  perle,  collier  de  perle,    crayons,  papier  et  ciseaux  

  Compréhension:  imagier,  planche  encastrement,  puzzle  

  Valeur  uniquement  indicaIve,  valeur  du  suivi  évoluIf  

  Grande  variabilité:  enfant  +  «  moteur  »  ou  +  «  langage  »  

  Examen  dans  de  bonnes  condiIons  

  Enfant  et  parents  coopérants  

A la naissance

Motricité Posture

  PosiIon  ventrale  =  posiIon  fœtale  ◦ Quadriflexion  hypertonie  des  4  membres  ◦ Hypotonie  axiale  ◦ Mouvements  des  4  membres  MI>MS  

  Absence  de  préhension  

  Réflexes  archaïques  

◦ Moro  

◦ Marche  automaIque  ◦ Succion,  points  cardinaux  ◦ Grasping  ◦ Allongement  croisé  ◦ Tonique  asymétrique  du  cou  

◦ Tonique  de  redressement  

Sensoriel, langage, interaction

◦ AgitaIon,  cri,  pleurs  à  l’inconfort  ◦ Calme  et  relaxé  après  le  repas  

  Vision    ◦ Contact  oculaire  dans  l’axe  ◦ Ébloui  par  lumière  vive  

  Ouïe  ◦ RéacIon  à  un  bruit  violent  

  Douleur  ◦ Pas  de  localisaIon  

  Langage  ◦ Cris  puis  vocalisaIons  

  CommunicaIon  ◦ Début  sourire  1  mois,  sourire  réponse  à  2  mois  

3 mois

Motricité Posture

  PosiIon  ventrale  ◦ Relève  la  tête  ◦ Appui  sur  les  avant-­‐bras  

  PosiIon  dorsale  ◦ Posture  symétrique    ◦ MS  et  MI:  flexion  ou  extension  ◦ Tiré  assis:  tête  droite  

  Assis  ◦ Tête  droite  ◦ Hypotonie  lombaire  

  Meilleure  motricité  des  extrémités  

Réflexes archaïques

  Certains  ont  disparu  ◦ Moro,  grasping,  tonique  asymétrique  du  cou  

  D’autres  persistent  +/-­‐  ◦ Marche  automaIque,  enjambement  

Préhension

  Début  de  préhension  de  contact  

  4  mois  ◦ Réunit  ses  deux  mains  

  5  mois  ◦ Préhension  cubito-­‐palmaire    

◦ Met  à  la  bouche  

Sensoriel

  Vue  ◦ Suivi  oculaire  ◦ Début  vision  binoculaire  

  Ouie  ◦ Tourne  la  tête  pour  un  bruit  fort  

Langage, interaction, émotion

  Gazouillis:  vocalisaIons  prolongées  

  Développement  des  émoIons    Inconfort:  pleurs,  agitaIon,  hyper  extension    Sourire    Sérieux    Rire  

  Joue  avec  ses  mains  (4  mois)  et  ses  pieds  (5  mois)  

6 mois

Motricité Posture   PosiIon  ventrale  ◦ Redresse  sur  les  mains  

  PosiIon  dorsale  ◦ Début  retournement  

◦ ParIcipaIon  acIve  en  soulevant  tête  et  pliant  les  jambes  

  StaIon  assise  ◦ Avec  appui  (6  mois)  (tripode)  ◦ Sans  appui  (8-­‐9  mois)  

Réflexes

  Parachute  latéraux  

  «  sauteur  »  en  posiIon  debout  

Préhension

◦ Préhension  volontaire  globale  acquise  

◦ Passage  main  à  l’autre  (7  mois)  

◦ Début  pince  inférieure  

Sensoriel

  Vue  ◦ DisIngue  visages  connus/étrangers  (8-­‐9  mois)  

  Ouie  ◦ Début  de  localisaIon  

  Douleur  ◦ Regarde  l’endroit  douloureux  ◦ ReIre  le  membre  

Langage, interaction, émotion

  Langage  ◦ VocalisaIon  polysyllabique  ◦ VariaIon  débit  volume  ◦ Pas  de  compréhension  mais  perçoit  le  ton  

  InteracIon  ◦ Regarde  son  image  dans  le  miroir  ◦ Permanence  de  l’objet  (suit  chute  d’un  objet)  

◦ Peur  de  l’étranger  (8  mois)  ◦ Tend  les  bras  ◦ Mimiques  faciales  

9 mois

Motricité Posture Préhension

  S’assoit  seul  

  Rampe,  se  déplace  

  Vers  10-­‐11  mois  ◦ Se  met  debout    ◦ puis  Ient  debout  avec  appui  

  Préhension  ◦ Pince  supérieure  

  Réflexes  ◦ Parachute  antérieur  

Langage interaction compréhension

  Langage  ◦ Syllabes  doublés  

  InteracIon  ◦ Tape  dans  ses  mains  ◦ Fait  au  revoir  ◦ Mange  un  biscuit  seul  ◦ Jeu  «  coucou  »  

  Compréhension  ◦ Donne  un  objet  ◦ Pointe  du  doigt  ◦ Début  de  noIon  contenant/contenu  

1 an

Motricité Posture Préhension

  Début  de  la  marche  

  Préhension  ◦ Pince  pouce  index  parfaite  ◦ Relâchement  volontaire  et  lente  des  objets  

Sensoriel

  Ouie  ◦ Affinement  de  l’orientaIon  de  la  tête  au  son  ◦ OrientaIon  à  l’appel  de  son  nom  

  Douleur  ◦ Reconnaît  la  zone  et  repousse  par  anIcipaIon  

  Goût  ◦ Refus  de  certains  goûts  

Langage émotion compréhension   Empile  et  encastre  2  cubes  

  Aide  à  la  toileOe  et  l’habillage  

  Contrôle  des  émoIons  

  AugmentaIon  des  mimiques  

  Début  des  traits  de  personnalité  

  Début  mémoire  spaIale  

  Compréhension  ordres  simples  

  1  à  3  mots,  langage  global  significaIf  (mot  phrase)  

18 mois

Motricité Posture

  RéacIon  volontaire  plus  rapide     Début  de  la  course     Monte  et  descend  les  escaliers  avec  aide  

  Préhension  ◦ Tourne  les  pages  d’un  livre  ◦ Mange  seul  ◦ Gribouillis  ◦ Lance  un  ballon    ◦ Tour  de  3  cubes  

  Contrôle  sphinctérien  ◦ DiminuIon  des  vidanges  ◦ Début  contrôle  diurne  

Sensoriel

  Différencie  les  couleurs  

  Plusieurs  percepIons  conscientes  en  même  temps    

Langage compréhension

  Langage  ◦ 5  à  10  mots  ◦ 1  mot  plusieurs  objets  ◦ Jargon  

  Compréhension  ◦  ImitaIons  des  taches  domesIques  ◦ Désigne  2  ou  3  parIes  de  son  corps  ◦ Comprends  et  exécute  2  ordres  simples  ◦ Résout  des  problèmes  simples  

2 ans

Motricité Posture

  Équilibre  saIsfaisant     Court  vite     Monte  et  descend  escalier  (2  pieds  par  marche)  

  Tape  dans  un  ballon     Préhension  ◦ Tient  un  crayon  ◦ Ouvre  une  porte  ◦ Dévisse  un  couvercle  ◦ Aligne  3  cubes  ◦ Tour  de  6  à  8  cubes  

  Contrôle  sphinctérien  (diurne)  

Sensoriel

  Ouie  ◦ Entend  un  bruit  à  2  fois  plus  de  distance  

  PropriocepIon  ◦ Bonne  percepIon  de  la  posiIon  des  MI  ◦ Peut  faire  des  gestes  simples  sans  contrôle  de  la  vue  

  Douleur  ◦ Montre  du  doigt  la  zone  douloureuse  

◦ DiminuIon  de  la  réponse  à  un  sImulus  douloureux  

Langage compréhension

  Langage  ◦ Explosion  du  vocabulaire  ◦ DispariIon  jargon  ◦ Début  des  phrases  

  Exprime  ses  senIments  (visage)  

  Comprend  les  senIments  des  autres  

  Compréhension  ◦ Conscience  de  1  ou  plusieurs  ◦ L’interdit  ◦ AugmentaIon  temps  de  concentraIon  

  Veut  apprendre  de  nouveaux  mots  

  Répète  les  mots  entendus  

  «  c’est  quoi  ?  »  

Développement  psycho-­‐moteur  :  en  résumé   1  mois:  sourit   3  mois:  Iens  sa  tête,  vocalise   6  mois:  Iens  assis  tripode   9  mois:  Iens  assis  seul,  s’assoit,  jeOe,  marionneOes,  au  revoir,  peur  étranger,  répète  

syllabe  (bababa,  mamama)   1  an:  debout,  comprend  ordre  simple,  1  à  3  mots   18  mois:  marche,  5  à  10  mots   2  ans:  désigne,  jeu  d’imitaIon,  nomme  image,  associe  mots  

Quand s’inquiéter ?   Décalage  significaIf  

  Importance  du  suivi  évoluIf  

  Anomalie  à  l’examen  clinique  général  et  neurologique  (courbes,  ROT,  BBK…)  

  ATCD     Signes  associés  :  malaises,  crises,  myoclonies…  

  Régression…  

  Influence  de  la  sImulaIon  parentale  ?  

A qui adresser ?   Pédiatre  de  ville  

  Urgences  pédiatriques     Neuropédiatre  (ville  ou  hôpital),  problème  des  délais  

Autisme

AverIssement  :  pris  individuellement,  chacun  de  ces  signes  n’est  pas  caractérisIque  de  l’auIsme.    

Dépistage audition : objectif •  Avant    6  mois  :  repérer  le  plus  précocement  possible  l’existence  d’une  

surdité  profonde  ou  sévère  bilatérale  qui  doit  être  appareillée  et  prise  en  charge  avant  l’âge  de  6  mois  

   Dépistage  obligatoire  à  la  maternité  

•  Après  6  mois  :  s’ajoute  le  dépistage  des  o4tes  séreuses  pouvant  avoir  un  retenIssement  sur  la  communicaIon  et  le  développement  de  l’enfant  

•  A  par4r  de  4  ans,  le  dépistage  vise  aussi  les  surdités  unilatérales.  

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Facteurs  de  risque  d’un  trouble  de  l’audiIon  

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Signes  d’appel  d’un  trouble  de  l’audiIon  

Seuils  audiIfs  •  80  dB  à  2  mois  •  60  dB  à  4  mois  •  40  dB  à  6  mois    

•  1.  Sources  sonores  calibrées  en  fréquence  et  en  intensité.  •  6-­‐9  mois  •  Boîtes  de  MoaI:  testent  les  fréquences  :  aiguës,  médium  

aiguës,  médium  graves  et  graves  à  une  intensité  de  l’ordre  de  60  dB  à  2  m.  

•  Sensory  Baby  Test  :  délivre  des  sons  aigus  ou  graves  à  une  intensité  de  l’ordre  de  35  dB  à  20-­‐30  cm.  

•  2.  Test  à  la  voix  :  voix  chuchotée,  voix  normale  sans  et  avec  lecture  labiale,  on  uIlise  la  désignaIon  d’images  ou  la  répéIIon  des  mots.  •  24  mois  

•  Surveillance  régulière  au  cours  de  la  croissance  :  4,  9  et  24  mois  •  Retard  de  langage  significaIf  :  audiométrie  

Dépistage  surdité  

Dépistage visuel

  1e but : prévenir l'amblyopie

  Point d’appel de maladie neurologique

  1 mois : évaluation de la fixation

  2 mois : poursuite

  3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite

  4 mois : réflexe  de  convergence  une  cible

  -­‐  Recherche  d’une  défense  à  l’occlusion  :       On  présente  un  objet  à  l’enfant  et  on  cache  un  oeil  puis  l’autre  et  on  observe  l’enfant  :  si  l’enfant  accepte  l’occusion  d’un  oeil  mais  pas  l’autre  :  risque  d’amblyopie  

  -­‐  Recherche  de  strabisme  :  étude  des  reflets  cornéens  

Quand adresser à un ophtalmologue ?

• Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent après 4 mois • Grossesse, accouchement pathologique • Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues) • Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques, TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès • Pathologies neurologiques • Malformations cranio-faciales • Prématurité • Antécédents familiaux

• Amblyopie • Strabisme • Forte amétropie

Merci de votre attention