Oto-antrites du nourrissonOto-antrites du nourrisson

Plan du coursPlan du coursI-Définition-Généralités.II-Épidémiologie.III-Rappels embryologique et anatomiqueIV-Etiopathogenie.V-anapath.VI-Bactériologie.VII-Étude clinique.VIII-Diagnostic.IX-Formes cliniques.X-Évolution complications.XI-TraitementXII-Conclusion

I-Définition-Généralités:I-Définition-Généralités:

C est une OMA avec une atteinte infectieuse de la Cavite mastoïdienne=antre chez le nourrisson associée a des lésions destructrices réalisant une ostéite.

l intérêt de la question réside dans le fait qu a coté des formes franches d oto antrites existent des formes camouflées ou la symptomatologie auriculaire est au second plan derrière des désordres généraux graves.

II-Épidémiologie:II-Épidémiologie:La fréquence de la maladie a considérablement chuté

depuis l avènement de l antibiothérapie.

Réalise 0,4% des OMA compliquées des pays sous développés.

Légère prédominance masculine.

Age de survenue variable selon les séries:4a6mois,2ans ou pour certains plus.

Facteurs favorisants:le climat,facteurs anatomiques,immunologiques…

III-Rappels embryologique et III-Rappels embryologique et anatomique:anatomique:

A-Embryologie:

L oreille moyenne naît de la partie postérieure de la portion endodermique de la fente branchiale(canal tubo tympanique).

L apparition des cellules mastoïdienne va se faire au 3eme mois de la vie intra utérine.

B-Anatomie: A la naissance il n existe qu une cellule

mastoïdienne=antre qui par l additus ad antrum communique avec la caisse du tympan.

Les rapports anatomiques de l oreille moyenne sont importants :la dure mère,le sinus latéral,nerf facial,vestibule et labyrinthe Qui expliquent les complications

Au niveau de l additus 2 rapports importants l enclume mais surtout la 2eme potion du facial.

IV-Etiopathogenie:IV-Etiopathogenie:

Les facteurs favorisants sont multiples mais les plus importants dans la genèse de la maladie sont anatomiques:1-os periantral spongieux et bien vascularisé favorise la diffusion des germes.

2-la présence d un diaphragme muqueux séparant par un petit pertuis en 2 étages l oreille moyenne du nourrisson 1 étage sup.(en ht+arr.=antre,attique,additus)et 1étage inf.(avt+bas=caisse+trompe auditive).

L atteinte est secondaire a une OMA (certains auteurs disent que 50%sont primitives).

Ou bien elle va passer a l étage supérieur avec fermeture du pertuis et évolution en vase clos car il n y a plus de possibilité de drainage.

Donc accumulation du pus et propagation via la riche vx vers le périoste donnant une périostite et puis enfin fistulisation vers la peau ou d autres régions.(cou,cervelet,lobe temporal…).

Donc de ce fait on aura 2 éventualités:

Soit l infection vas siéger a l étage inférieur et elle va se drainer par la trompe auditive ou une perforation tympanique.

V-Anapath:V-Anapath: On a plusieurs types anapath qui sont: 1-antrite purulente:corticale externe mince avec

présence de pus. 2-antrite sucre mouillé:l os est friable,ramollis

avec bourbillon purulent et fongosités saignantes. 3-ostéite saignante:os saignant sans consistance se

détachant par larges fragments. 4-ostéite sèche necrosante:travées osseuses

paraissant intactes avec os blanc nacré non saignant c est la forme la plus grave.

VI-Bactériologie:VI-Bactériologie: Les germes sont retrouvés dans 50 a

80%dans cas c est les germes responsables d OMA les plus rencontrés sont :

Le pneumocoque,haemophilus influenzae sont les plus frequents.

D autres peuvent se voir:staphylococcus aureus,streptococcus pyogenes,pseudomonas aeruginosa…

L infection est generalement mono microbienne parfois poly microbienne.

A-oto antrite asthénique(latente):C est la classique forme des pédiatres elle

surviennent vers l age de 6 mois.

les signes fonctionnels:pas d otorrhée ni de signes attirant l attention sur l oreille

Les signes généraux st au premiers plan(AEG,signes neurologiques,troubles digestifs avec déshydratation voir acidose métabolique)

VII-Étude clinique:VII-Étude clinique:Se résume en 2 tableaux:

L examen otoscopique retrouve:Soit un tympan normalOu bien anormal:otite franche,ou latente de

Laennec(T.gris,givre,jaune doré,macéré)imposant une paracentèse.

L imagerie a une importance primordiale grâce a la TDM en fenêtre osseuse avec usage des radio isotopes au Tc99,Ga67 ou mieux l indium111 qui confirme la mastoïdite.

Le signe d appel c est un décollement du pavillon, les signes généraux et le sd infectieux sont peu marqués(fièvre a 38°C,discrets signes digestifs,et état général conservé)

B-oto antrite franche (sthénique):

C est la forme la plus fréquente(forme des ORL)

A l otoscopie:Bombement tympanique au niveau du quadrant postero sup.et

perforation en pis de vache.Chute de la paroi postérieure du conduit=pathognomonique mais

inconstant.Le fond de caisse est congestif.

A l inspection du sillon retro auriculaire avec peau inflammatoire en regard.

L examen clinique retrouve:

A la palpation douleur de la région mastoïdienne avec sensation de contenu fluctuant.

Examens complémentaires: 1-ponction retro auriculaire. 2-prélèvement du pus pour étude bactériologique. 3-biologie:montre une augmentation des

paramètres de l inflammation(hyper leucocytose a PNN,CRP+),anémie ferriprive.

4-radiographie:a-incidence de shuller(inutile) b-T.D.M:plus intéressant pour

déceler les complications intra crâniennes et ajuster la conduite thérapeutique chirurgicale.

Rmq:le diagnostic est clinique avt tt la radiographie est d intérêt limité.

VIII-Formes cliniques:VIII-Formes cliniques:1-forme anatomique:selon l extériorisation

du pus(cervical,peripharyngée,temporo zygomatique)

2-formes masquée par une antibiothérapie:de + en + fqte avec épisodes otitiques+guérison apparente(bon état général,tympan d aspect variable)

3-oto antrite chronique:évolution d une otite chronique après antrotomie(état général médiocre,signes locaux marqués,tympans anormaux)

4-forme selon le germe:

a-anaérobies et BGN:formes sévères necrosante et compliquant fréquemment.

b-tuberculose:forme insidieuse avec symptomatologie moins marquée,le dc bactériologique est difficile.

IX-Diagnostic:IX-Diagnostic:A-diagnostic positif:Forme sthénique=dc clinique.Forme asthénique=dc difficile ou l imagerie

avec radio isotopes a une importance certaine dc et pc(confirme la guérison).

B-diagnostic différentiel:se fait avec celui d une tuméfaction de la région mastoïdienne

Otite externe,adénopathie retro auriculaire,otite traînante.

X-Évolution et complications:X-Évolution et complications: Sous traitement adapté l évolution est favorable. Sans traitement l évolution se fait vers l

extériorisation(formes anatomiques)ou bien des complications:

1-P.Faciale:0a4% 2-labyrinthites(inflammatoire) 3-thrombophlébites du sinus

latéral(asymptomatique de dc scann ou bien bruyant septicopyoémie)

4-surtout les complications neuromeningées:empyème,méningite,encéphalite,abcès cérébral.

XI-Traitement:XI-Traitement:

But:-traiter l infection. -éviter et traiter les complications.

Moyens: médicaux:ATB,antalgiques,antipyrétiques,moyens

de réanimation. gestes simples:paracentèse,drain trans.

tympanique. chirurgicaux:mastoidectomie,antrotomie avec nettoyage et suppression des foyer infectés et nécrosés.

Conduite du traitement: On donne une ATB trt probabiliste anti

pneumocoque et antistaphylocoque par exple:C3G+fosfomycine en attendant le résultat bactériologique pour ajuster le trt(12j a 5 s).

si anaérobie:metronidazol. tuberculose:rechercher un autre foyer et atb

antituberculeuse.

sthénique:atb+paracentèse+antrotomie. asthénique:otite+=trt médical+paracentèse otite-=trt médical si on a un échec au trt médical=antrotomie

bilatérale. la surveillance est de mise dans cette phase(p.g)

XII-Conclusion:XII-Conclusion:L oto antrite est une affection de plus en

plus rare se présentant dans sa forme classique par un décollement du pavillon néanmoins il ne faut pas méconnaître l existence d une forme latente et trompeuse.

Son diagnostic est clinique et son traitement medico chirurgical

Merci pour votre attentionMerci pour votre attention

L atteinte est secondaire a une OMA (certains auteurs disent que 50%sont primitives).