2015-05-19 Atelier N°1 SSA 2015 "Cadre d'interopérabilité des SIS et programme santé connectée : l'aide à la décision médicale"

PROGRAMME SANTÉ CONNECTÉE ET DATASETS DE BONNES PRATIQUES

Cadre d'interopérabilité des SIS et programme santé connectée : l'aide à la décision médicale

SSA – 19 mai 2015

Florence Maréchaux, HAS

Manuel Metz, ASIP Santé

Temps forts de l’atelier

Programme Santé Connectée 2


• Enjeux

• DSBP

• Mémo

• DSBP-BPCO

Modèle métier

• DSBP et CI-SIS

• Interrogation de bases de connaissance

• Exemples de mise en œuvre

Aspects techniques

Enjeux


Amener progressivement les professionnels de santé à saisir/utiliser des données standardisées en cours de consultation qui permettent de répondre à plusieurs de leurs besoins :

• avoir accès aux données de la science en cours de consultation pour améliorer la prise de décision

• évaluer la qualité/sécurité des soins dans le cadre, par exemple, de démarches d’amélioration des pratiques ou encore de dispositifs de financement

• analyser les besoins de la patientèle

• faciliter l’échange et le partage de données, dans le cadre de la réglementation en vigueur, en vue de coordonner les parcours


Quelles données standardiser ?


Pour un épisode de soins critique pour un thème (pathologie/situation) donné

Identifier les quelques données clés de la prise en charge de la majorité des patients

• Aisée à renseigner de façon structurée dans le flux de la consultation

• Utile au PS pour ses prises de décision

• Utile à partager avec d’autres PS (via le DMP)

• Utile pour appeler des mémos ou générer des alertes

• Utile pour mesurer des indicateurs de pratique

• Utile pour identifier des sous populations


Un DataSet de Bonnes Pratiques (DSBP)

5

comprend pour un épisode de soins critique :

• des données cliniques à structurer dans le logiciel métier

• des mémos

• des alertes

• des fiches patient

• des indicateurs de pratique clinique

s’appuie sur :

• des spécifications techniques générales relatives à ce type

d’objets (quel que soit le DSBP)

Étant donné leur utilisation et leur généricité, ces spécifications ont

pour vocation d’être publiées dans le cadre d’interopérabilité des

systèmes d’information en santé développé par l’ASIP Santé


Modèle métier

Données structurées

Alerte

Mémos

Fiches patient

Indicateurs pratique clinique

Spécifications techniques

Données HL7V3, Codage, VSM

Format d’expression des

conditions d’activation des

mémos et alertes

Transaction d’interrogation de

bases de connaissances

externes pour récupération des

contenus de mémo et fiches

patient

Programme Santé Connectée

Mémos

Alerte

Documents

Partagés

?

ensemble de données

hautement significatives qui ont

un sens les unes par rapport

aux autres et sont

caractéristiques d’une séquence

de soins

message orienté professionnel

de santé, présentant une action

à faire, déclenchée sur

présence d’une donnée de

santé anormale (ou d’une

combinaison de données

anormales)

message lié à une donnée

clinique, apportant des

éléments de bonnes pratiques

dont les preuves sont élevées,

court, lisible en un clin d’œil, lié

au profil du patient

destinée au patient, fournie par

le professionnel de santé, elle

contient des conseils relatifs à

sa situation

calculables à partir du set de

données cliniques minimal,

sans resaisies, destinés au suivi

des pratiques cliniques (et à

visée de gestion proactive des

groupes de patients)

….

…. Fiches

patient


!

DataSet de Bonnes Pratiques

Quelques données codées

Alerte

Memos

Fiche patient

Indicateurs

Incitatif

s (par ex. DPC, ROSP,

Indicateurs généralisés...)

Les DataSets de Bonnes Pratiques

6

Les principes

Indicateurs

de pratique



Une alerte

• contient une message très court message orienté professionnel de santé, présentant une

action à faire

• est liée : à la présence d’une donnée de santé anormale (ou d’une combinaison de données anormales)

dans les données structurées gérées par le logiciel métier

• S’affiche directement sur l’écran (ex. infobulle)

• est stockée en local (règle d’activation et contenu de l’alerte)

Un mémo

• contient les éléments de bonnes pratiques sous la forme d’une information très courte,

lisible en un coup d’œil en cours de consultation

• est lié : à une donnée structurée dans un champ spécifique du logiciel métier

et aux caractéristiques du patient (âge, sexe, comorbidité)

• est accessible via un infobouton (accès volontaire)

• est stocké sur un serveur externe permettant une mise à jour indépendamment des

éditeurs (seule la règle d’activation de l’infobouton est en local)

• renvoie sur le référentiel source

Une fiche patient

• contient des conseils à destination du patient relatifs à sa situation (fiche à imprimer par

le professionnel pour distribution au patient)

• Possède les mêmes caractéristiques techniques qu’un mémo

?

Définitions


7 Programme Santé Connectée

1. Développer alertes, mémos, fiches patient et indicateurs et déterminer les données cliniques à partir desquelles ces éléments vont être accessibles

• Cibler des épisodes de soins critiques pour lesquelles il existe une variabilité et une dispersion significatives des pratiques ainsi que des recommandations de bonne pratique

2. Intégrer ces éléments dans les logiciels métiers via le cadre d’interopérabilité

• S’appuyer sur une stratégie globale élaborée au niveau national, mobilisant l’ensemble des parties prenantes, reposant sur un schéma cible explicite et s’inscrivant dans une feuille de route organisée autour des politiques publiques

3. S’assurer qu’ils seront utilisés par les professionnels de santé

• Etre faciles à utiliser en cours de consultation (s’appuyer sur un nombre minimal de données à structurer)

• S’inscrire dans une démarche métier des professionnels, répondre à un intérêt professionnel

• S’intégrer dans les dispositifs incitatifs proposés aux professionnels : structuration des parcours, financements…


Préalables / Conditions de réussite


Age

Tabagisme

Diagnostic

VEMS

Dyspnée

Exacerbations

Vaccination (grippe

Pneumocoque)

Bronchodilatateur

Corticoïdes inhalés

! Votre patient présente t-il

des symptômes de BPCO?

?

Traitement

Avis

spécialisé

Professions

exposées

Fréquence

des bilans

VSM

1

2

4 5

Fiche

Patient

Vue métier : synthèse

Exemple: DSBP-BPCO



DSBP-BPCO Démonstration

10

http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee/implementation-dsbp-lps












T4-14 T1-15 T2 -15 T3 -15 T4 -15 T1 -16 …..

DSBP – inf. resp. hautes

DSBP BPCO

Doc. Coord. DLU

DSBP – Diabète

Doc. Coord. VSM

Doc. Coord. PPS

DSBP - HTA

Infrastructure de services sources de connaissances

Programme de travail



Temps forts de l’atelier

12


• Enjeux

• DSBP

• Mémo

• DSBP-BPCO

Modèle métier

• DSBP et CI-SIS

• Interrogation de bases de connaissance

• Exemples de mise en œuvre

Aspects techniques


Enrichissement

du CI-SIS Programme Santé Connectée Programme Santé Connectée

DSBP - DataSet de Bonnes Pratiques

Modèle métier


Alerte

Mémos

Fiches patient

Indicateurs pratique clinique

Spécifications techniques

Données HL7V3, Codage, VSM

Format d’expression des conditions

d’activation des mémos et alertes

Transaction d’interrogation de bases de

connaissances externes pour

récupération des contenus de mémo et

fiches patient

DSBP - BPCO

4 données structurées

1 alerte

9 mémos

0 fiche patient

4 indicateurs

Volet RAMA

Règles d’Activation

de Mémos et d’Alertes

(basé sur la syntaxe Arden

d’HL7)

Volet RRC

Recherche et Récupération

de Connaissances

(basé sur le standard

Context-Aware Retrieval

Application (Infobutton)

d’HL7)



Standards utilisés PROGRAMME SANTÉ CONNECTÉE ET DATASETS DE BONNES PRATIQUES

Volet Règles d’Activation de Mémos et d’Alertes (RAMA)

• Conditions chargées dans le Logiciel Métier

• Conditions exprimées selon le standard Arden Syntax for Medical Logic

Systems Version 2.8 - 2012 d’HL7

• Conditions intégrant les paramètres de connexion aux bases de

connaissances externes dans le cas d’activation de mémo ou fiches patient

(adresse, paramètres d’interrogation)

Volet Recherche et Récupération de Connaissances (RRC)

• Transactions d’interrogation de bases de connaissances externes à partir des

paramètres de connexion

• Transaction suivant la standard HL7, Context-Aware Retrieval Application

(Infobutton) Release 1, HL7 Version 3 Standard, 2010

même standard que celui retenu dans le cadre de Meaningful Use Stage 2 aux Etats Unis

pour l’objectif 6: Use clinical decision support to improve performance on high-priority

health conditions

Exemple d’architecture pour l’interrogation

de bases de connaissances

InfoButton

Manager

Source n°2

Source n°1

Professionnels

de Santé

Professionnels

de Santé

Promoteur du cadre normatif Promoteur du cadre normatif

Knowledge Requestor Knowledge Requestor Knowledge Directory & Repository Knowledge Directory & Repository InfoButton Manager InfoButton Manager

Producteurs de sources de

connaissances

Producteurs de sources de

connaissances

Industriels

(éditeurs de logiciels LPS)

Industriels

(éditeurs de logiciels LPS)



Exemple d’affichage des infoboutons aux Etats Unis



16

Initialisation

Elaboration du contenu clinique du

DSBP à partir de la littérature et des

pratiques professionnelles

Elaboration des spécifications

techniques du DSBP

Suivi de l’implémentation dans les

logiciels

Etape 0 Etape 0

Etape 1 Etape 1

Etape 2 Etape 2

Etape 3 Etape 3

DSBP : implémentation selon une démarche méthodologique commune

Note de

cadrage

Note de

cadrage

Modèle

métier

Modèle

métier

Spec.

Techn.

Spec.

Techn.

Maquette,

DEMO

Atelier

Maquette,

DEMO

Atelier

DSBP

Les DataSets de Bonnes Pratiques : méthodologie



En Savoir plus


• Espace Santé Connectée

http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee

• Vidéo exemple


• DSBP en concertation: BPCO – en concertation jusqu’au 07/09/2015

http://esante.gouv.fr/services/sante-connectee/espace-de-concertation

• Espace Cadre d’Interopérabilité des SIS

http://esante.gouv.fr/services/referentiels/ci-sis

• Volets en concertation: RAMA (couche contenus métiers) et RRC (couche services)

– en concertation jusqu’au 07/09/2015

http://esante.gouv.fr/services/referentiels/ci-sis/espace-concertation


























En Savoir plus Merci de votre attention



Healthcare

2015-05-19 Atelier N°1 SSA 2015 "Cadre d'interopérabilité des SIS et programme santé connectée : l'aide à la décision médicale"