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DOSSIER N°15 : Un nodule mammaire

Mademoiselle L, 29 ans, consulte pour découverte lors de la toilette d'un nodule mammaire gauche de 2 cmde diamètre dans le quadrant supéroexterne. Elle est apyrétique. Elle est vierge.

1. Quels éléments recherchez-vous à l'interrogatoire?

2 Quels signes cliniques de l'examen locorégional vous feraient évoquer un cancer du sein ?

3. II n'existe aucun argument clinique pour un cancer du sein. Le nodule est de taille constante durant le cyclemenstruel, il est isolé, indolore, dur et régulier, très mobile. Quel est le diagnostic le plus probable pour lanature de ce nodule?

4. Quels examens complémentaires demandez-vous?

5. Un de ces examens est reproduit ici. Quelle est votre interprétation?

6. Quelle est votre conduite à tenir en cas de discordance entre la clinique et les examens complémentaires?

7. Quelles sont les autres tumeurs bénignes du sein les plus fréquentes?

Mammographie

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DOSSIER N°15

1. Quels éléments recherchez-vous à l'interrogatoire? (15)

• ATCD familiaux de cancer du sein ..............................................................................................................3• Prise de traitements hormonaux, de contraception orale ...........................................................................3• Douleurs locales.......................................................................................................................................NC• Évolutivité : date d'apparition ......................................................................................................................3• Évolutivité : caractère variable du volume du nodule et/ou des douleurs avec le cycle menstruel ............ 3

e( • Écoulement mamelonnaire..........................................................................................................................3~ • Non cotés ici : ATCD gynécoobstétricaux : grossesses, allaitement, nodules mammaires ....................NC

2 Quels si jnes cliniques de l'examen locorégional vous feraient évoquer un cancer du sein? (15)

• Nodule dur...................................................................................................................................................1- indolore .......................................................................................................................................................1- caractère irrégulier......................................................................................................................................2- avec rétraction cutanée ..............................................................................................................................2- adhérent à la peau, aux plans profonds ( manoeuvre de Tillaux) ...............................................................3• Adénopathies axillaires dures fixées indolores ...........................................................................................3• Écoulement mamelonnaire unilatéral, mono ou paucipore, sanglant .........................................................3

3. 11 n'existe aucun argument clinique pour un cancer du sein. Le nodule est de taille constantedurant le cycle menstruel, il est isolé, indolore, dur et régulier, très mobile. Quel est le diagnosticle plus probable pour la nature de ce nodule? (10)

• Adénofibrome ...........................................................................................................................................10

4. Quels examens complémentaires demandez-vous? (15)

• Mammographie ..........................................................................................................................................4- bilatérale comparative ................................................................................................................................4• Échographie mammaire ..............................................................................................................................4• Cytoponction du nodule pour examen cytologique.....................................................................................3

5. Un de ces examens est reproduit ici. Quelle est votre interprétation? (15)

• Opacité (nodule)..........................................................................................................................................2- du quadrant supéroexterne . .......................................................................................................................2- du sein gauche ...........................................................................................................................................1- mesurant environ 2 cm x 2 cm (taille palpée cliniquement).......................................................................2- contours réguliers .......................................................................................................................................4• Pas de modifications du liseré cutané (mais nodule profond).................................................................NC• Pas de foyer de microcalcifications.............................................................................................................4• Structure mammaire dense (riche en éléments fibroglandulaires) . .........................................................NC

6. Quelle est votre conduite à tenir en cas de discordance entre la clinique et les examens corn.plémentaires? (15)

• Exerèse chirurgicale du nodule ................................................................................................................10• Avec examen extemporané.........................................................................................................................3• Et examen anatomopathologique définitif de la pièce d'exerèse................................................................2

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7. Quelles sont les autres teneurs bénignes clu sein les plus fréquentes? (15)

• Dystrophie fibrokystique (maladie de Reclus).............................................................................................3• Kyste du sein...............................................................................................................................................3• Papillome i ntraductal ...................................................................................................................................3• Tumeur phyllode (récidives très fréquentes) ...............................................................................................3• Lipomes .......................................................................................................................................................3