Par

Dr NKAGHERE MBUEMBUE Kévine Laure

MD, MPH

LE SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE DE ROUTINE:

ANALYSE DES BARRIERES A LA CAPACITATION DES ACTEURS LOCAUXRESULTATS DE L’APPLICATION DE LA GRILLE

Cas du Centre Médical d’Arrondissement Congo 2Douala – Cameroun

2

IntroductionCameroun: émergence 2035, OMD non

atteints

District de santé (DS) & Viabilisation : rôle majeur, besoin accru d’information, 11% DS viables

Système d’information sanitaire de routine (SISR): peu fonctionnel

Réseau de Métrologie Sanitaire: Plan Stratégique de Renforcement du SIS 2009-2015 non mis en œuvre

Centre Médical d’Arrondissement (CMA) Congo 2: SSPE, structure leader de l’aire, 34 personnes, 3 catégories de patients

2

Population

MPH - PMSS 1415 Kévine 3

Personnel de santé public

Sous-préfet d’arrondissement

Maire / Président du Comité de Gestion

Leaders d’opinionChefs traditionnels et religieux

Equipe cadre de district

Gestionnaire de formations sanitaires

Tradipraticiens

Personnel de santé privé

Acteurs du système local de santé

Analyse du fonctionnement du SISR au CMA Congo 2

4

• Faible culture d’analyse des données

• Outils de collecte: valeurs absolues ++,

• Forte pression pour l’analyse données du PEV

• Faible valorisation de la collecte des données

• Non exhaustivité des données

Prise de décision et action:préférences des responsables et

directives de la hiérarchie

• Diffusion de l’information ascendante, faible retro-

information• Bonne complétude et

promptitude

Interprétation des données : uniquement du PEV

• Personnel infirmier et médecin-chef formés pour les données sur le VIH et le paludisme• Disponibilité de deux ordinateurs

• Multiplicité d’outil de collecte: 80% programmes verticaux• Absence de ligne budgétaire spécifique pour la gestion du SISR

• Cadre institutionnel administratif, technique et financier non mis en œuvre x 2009• Manuel de procédures pour la gestion locale des données sanitaires inexistant

Collecte des données

Analyse des données

Interprétation des donnéesPrise de décision et action

Diffusion de l’information

Ressources humaines, financières, logistiques

Cadre institutionnel du système d’information sanitaire

5

Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (1)1) Inexistence d’une culture institutionnelle qui valorise et utilise localement l’information sanitaire

Capacité de performance

Capacité personnelle

Capacité de charge de

travailavec

Capacité de surveillance

Capacité des installations

avec Capacité des services de

soutien

Capacité structurelle

Capacité des systèmes

Capacité de rôle

• Faible qualité des données

• Faible réponse du SIS

actuel aux besoins des

acteurs locaux acteurs

peu confiants & faible

appropriation

• Absence de logiciels de gestion du SISR (TIC)

• Pas de financement spécifique du SISR

• SIS absent des curricula de formation académique

• Personnel non formé/recyclé

Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)

• Système de reportage et monitorage des données en

faveur des programmes• Absence de mesure de la

redevabilité• Effectif réduit de l’ECD supervision insuffisante

• Motivation/sanction pas définies

• Responsable des

données du district & le

BISI régional totalement

dédié à la gestion des données des

programmes

exige

exige

exige

6

Capacité de performance

Capacité personnelle

Capacité de charge de

travailavec

Capacité de surveillance

Capacité des installations

avec Capacité des services de

soutien

Capacité structurelle

Capacité des systèmes

Capacité de rôle

exige

exige

exige

2) Faiblesse du partenariat avec les formations sanitaires privées

Partenariat public-privé

• Stratégie Partenariale secteur santé adoptée en 2007: non

mise en œuvre • Privé indépendant et autonome, non financé par

l’Etat• Objectifs, incitations, langage

du privé différents• Concurrence et suspicion

mutuelle• Intérêt minime dans les

activités de santé publique

Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)

Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (2)

Capacité de performance

Capacité personnelle

Capacité de charge de

travailavec

Capacité de surveillance

Capacité des installations

avec Capacité des services de

soutien

Capacité structurelle

Capacité des systèmes

Capacité de rôle

exige

exige

exige

3) Faible coopération de la Commune d’Arrondissement de Douala 2e

4) Insuffisance d’un leadership adéquat et d’une vision systémique des acteurs

Coopération avec la Commune Douala 2e

7Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)

• Absence de partage des

données sanitaires avec la

Commune• Absence d’identification

des besoins en IS de la Commune

• Pas de concertation

tripartite: Commune, COSA,

Formations sanitaires

Leadership adéquat &Vision systémique

• Faible leadership pour stimuler le changement de

paradigme: convergence

nouvelle culture• Absence de vision

systémique : gestion fragmentée des

fonctions essentielles d’un système de

santé

Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (3)

8

Résultats de l’application de la grille au SI du CMA Congo 2

9

Conclusion • Le système d’information sanitaire: pilier

transversal du système de santé

• Niveau opérationnel : utilisation de l’information est urgente

• Paradigme: initier changement grâce au SIS & s’appuyer sur le SIS comme agent de changement ( lever des barrières : culture institutionnelle du SISR, partenariat public-privé, collaboration avec la Commune & leadership approprié

• Dysfonctionnement du SISR du CMA: facteurs technologiques « TIC »(+), humains (+++) et organisationnels (+++)

• Pilotage stratégique : doit reposer sur le SISR fonctionnel

10

11

Annexe : Circuit des données sanitaires

12

Annexe : quelques données sanitaires

2012 2013 20140

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

Autres patientsRéfugiés PVVSCumul

Figure 1: Volume de consultations annuel au CMA Congo 2, 2012-2014

13

Annexe : quelques données sanitaires

2012 2013 20140

10

20

30

40

50

60

70

80

90

AS MakéaAS Sebenjongo DS New-bellStandard

%

Figure 2: Taux d'achèvement vaccinal de deux aires de santé et du DS New-Bell, 2012-2014

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Annexe : pouvoir et intérêt des acteursDétenteur d’enjeux Pouvoir IntérêtPersonnel jeune Elevé :

Du fait de leur effectif (72%)Elevé : Débute sa carrière Plus à l’aise dans les calculs et nouvelles

technologiesPersonnel proche de la retraite

Elevé A une ancienneté et maturité Responsable des unités de soins

Faible N’a plus grand-chose à prouver Hostile au changement Peu à l’aise dans les calculs et nouvelles

technologiesEquipe Cadre de DistrictDélégation Régionale de la

Santé

ElevéEst la tutelle hiérarchique

ElevéA obligation de résultats

Programmes verticaux Elevé Détiennent les finances Ont le soutien des bailleurs de fonds

FaibleSont plus intéressés par leurs indicateurs spécifiques à fournir à temps

Formations sanitaires privées

ElevéC’est le privé indépendant et autonomeInexistence d’un cadre légal qui les oblige à collaborer

Faible Peu intéressé aux activités de santé publique À la recherche du profit

Commune/Comité de gestion

Elevé A l’autorité légitime de gestion Détient les ressources financières

pour la santé locale

Faible Préférence pour les actions à résultats rapides Intérêt plus orienté vers les questions sociales

et politiques

Catholic Relief Services / HCNUR

ElevéGrande organisation internationale

ElevéIntérêt à renforcer les capacités du CMA pour une meilleure prise en charge des refugiés,

Population de responsabilité/ Comité de santé

FaiblePouvoir ignoré et non potentialisé, réduit à la mobilisation sociale

ElevéDésire une offre de soins de qualité, équitable et accessible