Techniques d’ obturation Techniques d’ obturation canalaire canalaire

Sous la direction deSous la direction de Dr Lemnadjelia Dr Lemnadjelia

Introduction

• Le scellement du foramen apical avec un matériau inerte constitue la dernière étape du traitement endodontique.

• Après l'éviction du parenchyme pulpaire et la préparation de la cavité endodontique, l'obturation canalaire est indispensable pour prévenir tout risque de réinfection.

• Le succès d'une fermeture hermétique complète dépend directement de la forme de la préparation, de ses limites, et de la qualité du nettoyage.

Historique

• Avant l’avènement du Lentulo les praticiens utilisaient des fouloirs à canaux, des broches, des sondes équarrissoirs.

• 1923: HOUSSET préconisa l’utilisation d’un foret ou une broche montée sur tour et tournant à l’envers pour obturer un canal.

• 1928: Lentulo a conçu ce qu’il appelle «Bourre pâte rotatif ».• Actuellement, plusieurs techniques sont proposées faisant toutes

appel à la gutta percha.• L’introduction de la technique de crown down associée avec la

rotation continue en endodontie pour la mise en forme des canaux a permis l’apparition de nouvelles techniques d’obturation.

Définition

• L'obturation canalaire est l'étape finale d'un traitement endodontique.

• Elle consiste en le comblement dense et entier du système canalaire avec un matériau non irritant inerte.

• L'oblitération totale de l'espace canalaire jusqu'à la jonction cémento-dentinaire et des canaux accessoires est le but recherché par cette étape.

Objectifs

Une obturation tridimensionnelle du canal vise à :1/guérir des pathologie déjà existées.1/ prévenir les percolations qui induisent une

inflammation du périapex.2/ Maintenir la pérennité du traitement. 3/ empêcher toutes infections ou réinfections.4/ Créer un environnement biologique favorable pour la

mise en place des processus de cicatrisation tissulaire.

Le temps opportun pour l'obturation du canal

1/ une culture négative. 2/pas d'exsudation excessive venant du canal(canal sec). 3/Pas d’odeur dans le canal. 4/ Dent asymptomatique (pas ou peu de sensibilité périapicale). 5/ Une bonne mise en forme canalaire

La limite de l'obturation

Quelque soit la technique de préparationQuelque soit la technique de préparation l’ obturation canalaire doit atteindrel’ obturation canalaire doit atteindre la jonction cémento – dentinaire .la jonction cémento – dentinaire .

Les techniques d'obturation canalaire

Technique utilisant la pâte seule

• Cette technique consiste à obturer le système canalaire avec une pâte.

• Différentes approches ont été proposé pour insérer la pâtes:

=> l'injection de la pâte dans le canal; => sa mise en place à l'aide d'un lentulo.

Mise en place de la pâte à l'aide d'un lentulo• choix judicieux du Lentulo;• La vitesse de rotation est réglée ( lente )• Le sens de rotation est anti-horaire; • Le lentulo est enrobé de pâte et

introduit dans le canal à l'arrêt;• Retirer le lentulo de 1mm et mise en

marche du contre angle;• Retirer le lentulo d'une façon

progressive du canal;• L'opération est répétée autant de fois

jusqu'à obturation du canal;• Suppression des excès et on prend une

radiographie de contrôle.

obturation à la pâte seule

Avantage et inconvénient• Technique simple et rapide• Selon Lauderbatch, l'homogénicité de ce type

d'obturation canalaire est souvent imparfaite. • Les canaux latéraux et accessoires ne sont pas

obturés.• La pate est légèrement résorbableIndication• Utilisée dans tout les cas quelque soit la

technique de préparation.

Techniques utilisant la gutta percha

obturation monocône• C'est une obturation avec une pâte canalaire

insérée à l'aide d'un bourre pâte et l'insertion de cônes de gutta-percha, agissant comme des coins.

• C'est une technique d'obturation qui peut être utilisée quelle que soit la technique de préparation choisie.

Obturation monocône

Essayage du maître cône

Remplissage du canal par un Lentulo

Canal complètement obturé par du ciment

Mise en place du maître cône

Section du cône avec un instrument chauffé La gutta est tassée à l’ aide d’un fouloir

Avantages et inconvénients-C'est une technique simple, rapide. -Permet de respecter l'anatomie canalaire initiale.-Elle est utilisable avec tous les types de préparation canalaire. -Différentes études réalisées " in vitro ", ont montré que le scellement apical ainsi obtenu était inférieur à celui réalisé par les méthodes de condensation de la gutta-percha.

À FROID

Matériels et matériaux :

- Cônes de gutta normalisés et non normalisés . - Spreader . - Source de chaleur . - Ciment de scellement canalaire . - Réglette endodontique . - Fouloir vertical « Plugger » .

technique de condensation latérale de la gutta percha

Technique - choix du spreader .• - Choix du maître cône :le diamètre du cône est choisi en

fonction du volume du canal ;• à l'aide de la réglette endodontique, on ajuste la pointe du

cône au diamètre de la lime apicale maîtresse (LAM). Si le diamètre de la LAM est de 25/100, il suffit de placer le cône dans l'orifice marqué 25 et de sectionner l'excédent au bistouri.

- Essayage du maître cône : * Test visuel . * Test tactile . * Test radiographique . - Scellement et mise en place du maître cône . - La condensation proprement dite . - Mise en place des cônes accessoires . - Section des excès des cônes .

Ajustage du maitre cône Condensation à froid du maitre cone cône

Obturation complete

le ciment de scellement est déposé sur les parois et le maître cône est introduit

Condensation du cône accessoire

Obturation complète

Insertion du premier cône accessoire

Protocole opératoire

Ref: Le traitment endodontique,W.PERTOT, S.SIMON

avantages : - Technique Simple et facile . - L’ obturation des canaux secondaires est possible . - Scellement apical de bonne qualité .

inconvénients : - La durée d’intervention assez longue . - Une faible cohésion des cônes.

- L’utilisation de Gutta percha en quantité importante - Les forces de condensation peuvent fragiliser les parois canalaires . - La densité de l’ obturation n’ est pas trop bonne au niveau des 2/3 coronaires

Les indications - canaux ayant subi une mise en forme importante des canaux permettant l’ insertion des cônes et des fouloirs .

2- Condensation verticale à chaud

Technique de SCHILDER Matériel et matériaux - Cônes de gutta percha . - Ciment de scellement . - Fouloirs verticaux et Stéphane Simon: endodontie

réchauffeurs . - Source de chaleur . - Poudre d’ oxyphosphate de zinc et des compresses stériles .

Technique Sélection des fouloirs verticaux :

- Trois fouloirs à canaux de calibre décroissant : * Le 1er : le plus gros . * Le 2 iéme : le médian . * Le 3 iéme : le plus petit ( 4- 5 mm de la LT) .

Choix et ajustage du maître cône : * L’ extrémité apicale du cône est coupée jusqu’ à ce que le Ф s’ adapte parfaitement à 1 mm . * Le contrôle et l’ ajustage seront effectués

selon les trois tests .

Mise en place du ciment de scellement . Mise en place du maître cône . Condensation verticale . Obturation tridimensionnelle du 1/3 apical - Introduire un heat carriers chauffé pour réchauffer la gutta percha . - Avec le plus gros fouloir on effectue la première condensation ( pénètre dans la masse du matériau sur une profondeur de 2-3 mm ) . - On plonge le réchauffeur sur une profondeur de 3-4 mm dans la masse de la gutta percha .

-cette étape est renouvelée avec Les fouloirs successifs en Alternant réchauffage et Compactage jusqu’à ce que le Fouloir le plus petit atteigne laLongueur du travail moins 4 ou 5mm

Ref: Le traitment endodontique,W.PERTOT, S.SIMON

- Radio de contrôle .

Obturation tridimensionnelle des 2/3 coronaires : - L’ obturation est réalisée à l’ aide de petits morceaux de

gutta percha d’ une longueur de 3-5 mm . - Ces morceaux seront compactés à l’ aide des instruments

d’ ordre croissant .

Indications * Canaux larges . * Préparation canalaire et mise en forme canalaire

importante . * Résorption interne ou un large canal latéral . Contre – indications * Canaux courbes et racines grêles . Avantages * Bonne herméticité . * Bon scellement apical et des canaux auxiliaires . * Une obturation tridimensionnelle .

Inconvénients

* Technique longue . * Difficile à maitriser . * Nécessite une préparation très importante

voire traumatisante en cas de canaux courbes et racines grêles .

Obturation canalaire par technique de compactage thermomécanique de gutta percha

Technique de MAC SPADDEN Introduite en 1978, c’est une approche mécanique de plastification et de

condensation verticale et latérale de la gutta dans le système canalaire. L'originalité de la technique repose sur l'utilisation d'un instrument rotatif : le compacteur ou condenseur de Mac Spadden, monté sur contre-angle bague bleue, utilisé à une vitesse de rotation rapide d'environ 8000 à 10000 tours/min.

• Principe de la techniqueLa vitesse de rotation de l'instrument va provoquer un échauffement au

contact de la gutta, donc la ramollir, et les spires vont pousser et compacter la gutta ainsi ramollie, verticalement, en direction apicale.

Matériel et matériaux- Cônes de gutta- Ciment de scellement - Fouloirs verticaux- Compacteur de Mac Spadden « lime H à pas de vis inversé »

Ref: endodontie clinique,LAURICHESSE

Protocol- Choix du compacteur (diamètre immédiatement inferieur au dernier

instrument utilisé)- Choix du maître cône ( diamètre adapté à celui du canal et la longueur de travail moins 1 mm)

Badigeonner les parois du canal avec du ciment de scellement, le compactage repose sur 5 temps opératoires: - coincer le cône à 1 mm de l’apex. - insérer le compacteur sur toute la longueur du travail moins 2 à 3mm

Ref: endodontie clinique,

LAURICHESSE

- Rotation du compacteur à 8000… 10 000 tr/min sans aucune pression apicale pendant la 1er sec. -Dès que la chaleur de friction a plastifié la gutta et qu’on sent une diminution de la résistance,On enfonce le compacteur en direction apicale à 1,5 mm de la longueur de travail. -a cette longueur , garder l’instrument en rotation sur place pendant environ 4 à 10 sec, puis le retirer tout en étant en rotation.

l’obturation est terminée dans le 1/3 coronaire par compactage vertical manuel.

Ref: endodontie clinique,

LAURICHESSE

Avantages - technique efficace, simple et rapide - obturation de bonne qualité

Inconvénients - risque de fracture de l’instrument

IndicationTechnique réservée aux canaux droits et relativement larges

Nouvelle technique de Mac SpaddenPrincipe Ce système utilise un compacteur en nickel-titane, monté sur contre

angle, que l’on recouvre de deux couches de gutta-percha préchauffé

-l’une interne de haute viscosité (phase I) - l’autre externe très fluide (phase II)Lors de sa mise en rotation, le compacteur transmet à la gutta-percha des pressions

axiales et latérales et véhicule le matériau jusqu’à la limite d’obturation déterminée. La gutta-percha de haute viscosité occupe la région centrale du canal alors que la gutta-percha fluide est propulsée

dans toutes les anfractuosités canalaires, réalisant une obturation tridimensionnelle hermétique, efficace et très rapide.

LES CAHIERS DE L’ADF - N ° 2 - 2 e t r i m e s t 1998, Anne-Marie Dupont

Protocol

1/ sécher la canal2/un peu de ciment de scellement est déposé à l’entrée du canal3/ le compacteur est introduit dans la seringue à gutta phase I Préchauffée et

maintenir une pression jusqu’à ce que le compacteur soit enrobé d’une fine couche de gutta.

4/ le compacteur est introduit dans la seringue contenant la gutta phase II, puis chargé de la même façon

5/ Le compacteur chargé des deux couches de gutta est introduit immédiatement dans le canal jusqu’à la longueur de

travail déterminée moins 1 mm

Compacteur chargé de gutta phase I

et phase II.

LES CAHIERS DE L’ADF - N ° 2 - 2 e t r i m e s t 1998, Anne-Marie Dupont

6/ Le compacteur est actionné, maintenu en place pendent quelques secondes puis remonté en direction coronaire

Avantages -Technique très rapide, reproductible, qui permet d’obturer très

facilement des canaux fins et courbes.

Obturation par injection de gutta perchaObturation par injection de gutta percha

Il s'agit des systèmes Pac 160 qui est devenu une réalité

pratique à la fin de 1981, Obtura de Yee et coll. Apparu en

1983. Ces appareils permettent d'injecter directement dans le

canal préparé, à l'aide d'une seringue munie d'un embout

métallique, de la gutta-percha préalablement chauffée et

ramollie.

La conception technique du Pac 160 découle de deux propriétés La conception technique du Pac 160 découle de deux propriétés

physiques de la gutta percha:physiques de la gutta percha:

sa haute viscosité au compactage et son faible coefficient de sa haute viscosité au compactage et son faible coefficient de

conductivité thermique.conductivité thermique.

ProtocoleProtocole- Assèchement complet de la totalité du canal car la moindre Assèchement complet de la totalité du canal car la moindre

humidité affecte à la fois l’écoulement apical et latéral de la humidité affecte à la fois l’écoulement apical et latéral de la gutta percha thermo plastifiée.gutta percha thermo plastifiée.

- Dépôt de ciment de scellement, en quantité minuscule le long Dépôt de ciment de scellement, en quantité minuscule le long des parois du canal jusqu’à 2 mm environ de l’apex, avec une des parois du canal jusqu’à 2 mm environ de l’apex, avec une pointe en papier ou un instrument.pointe en papier ou un instrument.

- une aiguille de taille standard (21 gauge) est préformée selon une aiguille de taille standard (21 gauge) est préformée selon une courbure douce pour permettre son introduction directe une courbure douce pour permettre son introduction directe dans le corps du canal.dans le corps du canal.

- Avant usage ,s’assurer que l’appareil a été amené à la Avant usage ,s’assurer que l’appareil a été amené à la température convenable (160°).température convenable (160°).

- L’aiguille est insérée dans le canal jusqu’à 4 mm de L’aiguille est insérée dans le canal jusqu’à 4 mm de l’extrémité de la préparation. l’extrémité de la préparation.

- Le matériau est injecté jusqu’à ce qu’on ressent la sensation, Le matériau est injecté jusqu’à ce qu’on ressent la sensation, même légère, de pression , de recul sur l’aiguille. même légère, de pression , de recul sur l’aiguille.

- L’aiguille est rapidement retirée et un fouloir vertical de 0,7 L’aiguille est rapidement retirée et un fouloir vertical de 0,7 mm de section à son extrémité est utilisé pour pousser et mm de section à son extrémité est utilisé pour pousser et condenser la gutta thermo plastifiée jusqu’à l’ apex. condenser la gutta thermo plastifiée jusqu’à l’ apex. l’opérateur dispose de moins de six seconde pour condenser l’opérateur dispose de moins de six seconde pour condenser la gutta plastifiée à partir du début de son écoulement.la gutta plastifiée à partir du début de son écoulement.

- Si la radiographie confirme une mise en place correcte au Si la radiographie confirme une mise en place correcte au niveau apical le reste du canal est rempli par segments niveau apical le reste du canal est rempli par segments successif de 5 à 6 mm de gutta jusqu’à obturation complète.successif de 5 à 6 mm de gutta jusqu’à obturation complète.

Indications:Indications:- Les résorptions radiculaires internes( le flot latéral de la - Les résorptions radiculaires internes( le flot latéral de la gutta remplira facilement les zones de résorption internes).gutta remplira facilement les zones de résorption internes).-Canaux courbes.-Canaux courbes.

contre-indications et limitations:contre-indications et limitations:-Usage limité en cas d’absence de constriction apicale .-Usage limité en cas d’absence de constriction apicale .-Proximité du foramen apical de zones anatomiques.-Proximité du foramen apical de zones anatomiques.-Présence de n’importe quel type de fluides intracanalaires -Présence de n’importe quel type de fluides intracanalaires (médicament, sang, exsudat, irrigant..).tous ces éléments (médicament, sang, exsudat, irrigant..).tous ces éléments vont défavorablement affecter le gradient de viscosité et vont défavorablement affecter le gradient de viscosité et leur présence certainement,contre indique l’obturation. leur présence certainement,contre indique l’obturation.

Système obturaSystème obtura

• Même principe que le PAC160.Même principe que le PAC160.• Sauf ici la température de ramollissement de la gutta est Sauf ici la température de ramollissement de la gutta est de 70° au lieu de 160°et le temps de compactage compris de 70° au lieu de 160°et le temps de compactage compris

entre 3 et 5min qui dépend de plus de volume de la gutta entre 3 et 5min qui dépend de plus de volume de la gutta percha introduit dans le canal.percha introduit dans le canal.

• L’équipement se composeL’équipement se compose d’une console de contrôled’une console de contrôle et d’une seringue. et d’une seringue.

Système thermafilSystème thermafil Ce système original a été proposé par B. Johnson en 1978. Il a

subi depuis de nombreuses améliorations, il est seulement apparu en France en 1992, commercialisé par Septodont.

Matériels:Matériels:• VérifiersVérifiers ou ou jauges en résine correspondant en diamètre aux

normes ISO de numérotation des instruments endodontiques utilisé afin de pouvoir choisir le calibre du thermafil à utiliser.

• Obturateur: composéObturateur: composé d’un fin tuteur en plastique d’un fin tuteur en plastique biocompatible enrobé de gutta percha dont la conicité varie biocompatible enrobé de gutta percha dont la conicité varie avec celle du canal à obturer. avec celle du canal à obturer.

•Appareil de chauffage précis(four spécial) permettant de ramollir la gutta (à environ 130°C) pour l'amener en phase alpha, et permettre l'insertion de l'obturateur Thermafil dans le canal.

•VérifierVérifier

•obturateurobturateur

Technique:• Essayage de la jauge correspondant au diamètre de la lime apicale

maîtresse, elle doit arriver à la longueur de travail.

• Réchauffement de l'obturateur dans l'appareil prévu à cet effet.(l’obturateur sélectionné est de même calibre que le vérifier). Le temps de réchauffement est variable selon le diamètre de l'obturateur choisi. (un bip sonore signale que le thermafil est prêt à être utilisé).

• Pendant ce temps, les manœuvres de séchage, et de mise en place du ciment descellement canalaire peuvent être entreprises. Il ne faudra mettre que très peu de ciment au niveau apical, à l'aide d'une broche tournée dans le sens antihoraire.

• L'obturateur réchauffé est alors introduit dans le canal, lentement avec une pression ferme, jusqu'à la limite apicale.

• Après 1 minute, le manche de l'obturateur et la tige dépassant de l'entrée du canal sont sectionnés à la fraise montée sur turbine. L'obturation est terminée.

Avantage:• Un gain de temps considérable.• Une facilité déconcertante, même pour un opérateur non

expérimenté.• Un remplissage complet du canal : la gutta va bien jusqu'au bout

du canal, ce n'est pas seulement le cône de résine qui réalise l'obturation.

Précautions d’emploi:• Réaliser lors de la préparation une excellente butéeapicale, car la pression exercée lors de l'insertion est très grande.• Il faut très peu de ciment de scellement et une viscosité pas trop

fluide, sous peine d'avoir de sérieux dépassements.

L'inconvénient majeur de cette technique est le coût élevé des obturateurs et de l'appareil de préchauffage.

.

Cône d’argentCône d’argent Les cônes d’argent pour obturation canalaire ont été introduits Les cônes d’argent pour obturation canalaire ont été introduits

en dentisterie en 1930.en dentisterie en 1930.Ils sont utilisés dans les canaux fins et/ou incurvés ou Ils sont utilisés dans les canaux fins et/ou incurvés ou

l’obturation à la gutta percha présentait quelque difficulté.l’obturation à la gutta percha présentait quelque difficulté.Les cônes d’argent étant solides peuvent être forcés dans le Les cônes d’argent étant solides peuvent être forcés dans le

canal fin ou courbe.canal fin ou courbe.

Protocole:Protocole:- Ajustage du cône correspondant à la taille du dernier - Ajustage du cône correspondant à la taille du dernier

instrument utilisé dans la préparation. instrument utilisé dans la préparation. - Marquer le cône à la longueur de travail.Marquer le cône à la longueur de travail.- Enduire les parois canalaires de ciment de scellement ainsi Enduire les parois canalaires de ciment de scellement ainsi

que le cône.que le cône.- Introduire le cône dans le canal Introduire le cône dans le canal - Radio Radio

Inconvénients des cônes d’argent:Inconvénients des cônes d’argent:-Herméticité aléatoire, vue l’irrégularité des parois canalaires et -Herméticité aléatoire, vue l’irrégularité des parois canalaires et

le profil lisse du cône dont la surface de contact sera le profil lisse du cône dont la surface de contact sera diminuée.diminuée.

-Corrosion des cônes d’argent: les cônes d’argent peuvent se -Corrosion des cônes d’argent: les cônes d’argent peuvent se corroder en contact des fluides péri apicaux et donner un corroder en contact des fluides péri apicaux et donner un composé cytotoxique pour les tissus vivants composé cytotoxique pour les tissus vivants avoisinants(sulfate amine d’argent).avoisinants(sulfate amine d’argent).

-Impossibilité de le retirer si pour une raison ou une autre on -Impossibilité de le retirer si pour une raison ou une autre on voulait désobturer le canal.voulait désobturer le canal.

Cône de résineCône de résine Même protocole Même protocole

conclusion conclusion Le pourcentage de succès des techniques

d'obturation canalaire est lié au respect de l'anatomie canalaire et à la rigueur de la préparation endodontique.

Quelle que soit la technique d'obturation, si la préparation canalaire et l'obturation ont été conduites dans le respect de toutes les règles le pronostic sera bon .