L. cutanée

République Algérienne Démocratique et Populaire

Faculté: SNV.Département: biologie et physiologie

animale.Spécialité: Parasitologie médicale et

vétérinaire.(M1)

Etude de Leishmaniose cutané

Plan: I-Introduction:II-Epidémiologie: 1:Etude du parasite. 2: Systématique. 3: Le vecteur. 4:Le réservoir de parasite. 5: Biologie. 6: Répartition géographique.III- Clinique.IV Diagnostic.V- Traitement.VI- Prophylaxie. VII-Conclusion.

I-Introduction:

Les leishmanioses sont des affections dues à des protozoaires de la classe des trypanosomides. Deux variétés sont isolées :

Les leishmanioses viscérales (Kala Azar). Les leishmanioses cutanées (bouton

d'orient classique), Ces derniers qui sont des Maladies

parasitaires provoquées par l'infestation des cellules de la peau par différentes espèces de protozoaires flagellés du genre Leishmania.

Nous allons nous limiter à l'étude de la leishmaniose cutanées. Celles-ci sont désignées classiquement sous l'appellation de Bouton d'Orient : Bouton d'Alep, bouton de Gafsa, bouton de Biskra …

Autrefois nommées: clou de Biskra,

fièvre noire, fièvre à phlébotome, et fièvre Dum-dum

-Qu’est- ce qu’une : Leishmaniose

cutanée?

II-Epidémiologie:

1:Etude du parasite.:-Protozoaires possédant 1flagelle -1mitichondrie unique contenant de l’ADN.-Avec 2 formes importantes : 1-Promastigotes. 2-Amastigote.

Morphologie:

Promastigotes -Il existe chez le vecteur:(dans tube digestif

des phlébotomes femelle).-Il est allongée, libre et mobile grâce à un

flagelle.-Il représente la forme infestante.

Amastigote :

-Arrondie de 2-6 µm de diamètre avec un gros noyau périphérique.

-Ce forme est immobile, le cellule hôte bourrée de parasites par éclater.

- Intracellulaire chez l’hôte vertébré Multiplication asexuée par fission binaire.

La leishmaniose cutanée est la

forme la plus commune de leishmaniose. C'est une infection cutanée provoquée par un parasite unicellulaire qui est transmis par des piqures de phlébotome. Il y a environ 20 espèces de Leishmania qui peuvent causer une leishmaniose cutanée.

2.Systématique de parasite:Règne : AnimaliaS/Règne : ProtozoaEmb : SarcomasigophoraS/Emb : MastigophoraClasse : ZoomastigophoraOrdre : KinetoplastidaS/Ordre : TrypanosomatinaFamille : TrypanosomatidaeGenre : Leishmania

Espèce : Leishmania spp.

Les espèces dermotropes les plus connues sont : L.major, L.tropica, L.aethiopica , L.arabica , et L.gerbilli. Dans l’ancien monde.

Dans le nouveau monde (Amérique du sud et l’Amérique centrale) c’est surtout: L.amazonensis. L.brasiliensis. L.mexicana. L.panamensis. et L.lainsoni.

II-3 : Le vecteur :-les phlébotomes sont des petits

moustiques.-Piqure de la femelle, elle est

douloureuse.-Colonise tous les habitats (chauds, secs,

humides).-Attraction par lumières très faibles.-Sont actifs pendant les mois chauds et

disparaissent à l’automne.-Alimentation sur tous vertébrés:

(mammifères, oiseaux, reptiles)

Systématique de Vecteur:Règne : Animalia S/Règne : MetazoaEmb : Arthropoda S/Emb: HexapodaClasse : Insecta Ordre : Dipteres Famille : Psychodidae S/ Famille: PhlebotominaeGenre : Phlébotomus

Espèce : Phlébotomus sp.

NB: En Algérie l’espèce incriminée est:

Phlébotomus papatasi.

Dans la leishmaniose cutanée.

4:Le réservoir de parasite: Les rongeurs : qui sont les réservoirs

authentiques dermotropes.➤En Algérie:

Psammamys obesus. ➤ Est un réservoir clé la leishmaniose.

On le trouve en pleine ville: (Biskra, Béchar, Laghouat, Boussaâda…,..)

5: Biologie: Les parasites de leishmanies sont

injectés au stade dit « Promastigotes » (possédant un flagelle) à l’homme ou à l’hôte mammifère à l’occasion d’une piqûre par la femelle phlébotome.

Dans le derme du mammifère, ces leishmanies sont « avalées » par des globules blancs appelés macrophages. Elles s’y différencient en « amastigotes » (stade sans flagelle) et s’y multiplient considérablement. Elles peuvent ensuite atteindre différents tissus de l’organisme, provoquant les symptômes de la maladie. 

À l’occasion d’un repas sanguin, la femelle phlébotome prélève au niveau du derme le sang du mammifère infecté, contenant les leishmanies amastigotes au sein des macrophages

Celles-ci arrivent dans le tube digestif de l’insecte, où elles sont libérées des globules blancs. Elles s’y différencient en promastigotes (elles acquièrent un flagelle) et s’y multiplient. Certaines d’entre elles s’accumulent ensuite dans le tube digestif de l’insecte.

D’autres migrent vers les trompes de l’appareil salivaire : ce sont ces parasites qui seront injectées au niveau de la peau de l’hôte mammifère à l’occasion d’une piqûre. 

6: Répartition géographique:

Foyer méditerranéen et Africain: Englobe l’Afrique du nord le sud de

l’Europe.En Algérie: SETIF est foyer de L.C, Tizi

ouzou, Bejaia, Batna, Biskra, M’sila, Tlemcen, etc.

La Tunisie le Maroc, et l’Europe du sud.

Soudan, Kenya, Sénégal.

Foyer indien: Péninsule indienne, Sri Lanka, Thaïlande. + Turque, Iran, Asie centrale, + Foyer

Chinois, + Le Brésil, L’Argentine,

III- Clinique:

Les leishmanioses cutanées (tégumentaires) ; le parasite se développe dans les cellules histiomonocytaires de la peau et des muqueux donnants lieux a une lésion cutanée circonscrite : c’est la leishmaniose cutanée localisée.

Quand il diffuse Ve d’autres territoires cutanée diffuse, ou vers les muqueuses faciales c’est la leishmania cutaneo-muqueuse.

Cette variabilité est liée à la fois à l’espèce en cause et à la réponse immunitaire de l’hôte.

Les leishmanioses cutanées de l’ancien monde :

Forme sèche : (clou de Biskra).

-L’incubation varie de20 jours à 07 mois mais peut atteindre 02 ans. Débute par une papule au niveau des zones découvertes (face, main, etc.)

la période d’état la lésion primaire s’écoule un liquide jaunâtre qui sèche et devient une croute sur une induration de quelques cm de diamètre.

La guérison spontanée est possible en plusieurs mois donnant lieu à des cicatrices indélébiles.

Forme humide : -Forme rurale, l’incubation est courte

(10-15) jours.-La papule du début commence a

s’ulcérer a la phase d’état, s’agrandit rapidement pour atteindre un diamètre de 2-8cm, parfois se forme un cratère à fond bourgeonnant, souvent existe une réaction ganglionnaire.

L’évolution aboutit à une cicatrice inesthétique. Peut s’étendre à la muqueuse.

Leishmaniose à L.tropica

L.C à L. tropica

Leishmaniose à L.major

Les leishmanioses cutanées du

nouveau monde :

Forme Uta : la lésion peut commencer par une

papule qui s’ulcère, et s’entoure de végétations et d’un œdème important, des nodules secondaires sont fréquemment rencontres. Au niveau du pied, un éléphantiasis peut se voir. La guérison est très lent parfois (20 ans).

Forme espundia :

Ulcère initial qui peut métastaser même après guérison au muqueuses du nez, palais, pharynx et parfois même la trachée et l’œsophage, aboutissant a des mutilations très importantes.

Leishmaniose à L.mexicana

Leishmaniose à L.braziliensis

IV-Diagnostic:

-Il s'établit par l'étude et l'identification des parasites au microscope dans des prélèvements obtenus par grattage de l'ulcération ou extraction au bistouri de fragments de la paroi de l'ulcère.

-L'examen histopathologique par biopsie cutanée est parfois nécessaire en cas de négativité de l'examen direct ou de doute diagnostique (examen anatomopathologique et culture).

V-Traitement: Le traitement des leishmanioses

est codifié; les dérives stibiés restent médicaments de première intention; au cours du SIDA et dans les cas résistance de plus en plus fréquents au antimoniés.

➤Mais il y a des études qui prouvent l’efficacité des plantes médicinales tel que:

Galipea longiflora. (rutaceae).

VI- Prophylaxie:

1- Collective. 2- Individuelle.

1- Collective.➤Lutte contre le vecteur.(insecticides).➤Lutte contre le réservoir. (chimique

et biologique).

➤Vaccination: est un objectif a long terme; il n’ya pas de vaccin disponible, mais des essais sur le terrain en Iran, au Soudan avec des résultats controversés; ont été tentés.

vaccin contre la leishmaniose humaine, premier essai clinique en février 2012

2- Individuelle:

➤ Se protéger contre la piqure du phlébotome par l'utilisation des moustiquaires et des topiques anti-moustiques.

➤ Eviter de sortir pendant la nuit dans les zone d’endémie.

VII-Conclusion:

Leishmanioses présentes sur 4

continents, affectent 88 pays:22 dans le nouveau monde,66 dans l’ancien monde.

Zones tropicales et tempérées sont les plus touchées.

370 millions de personnes sont exposées au risque12 millions sont atteints.

1.5 à2 millions nouveau cas diagnostiqués par une parasitoses du système phagocytaire mononuclée (monocytes, histiocytes et macrophages) Communes à l’Homme et aux animaux.

Il faux suivre des stratégies de lutte contre le Leishmaniose Pour limiter les risques d’infection et d’éliminer l’endémie.

Merci pour votre attention…