˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ...

Preview:

Citation preview

������� ����� ������ �� ����� ������ �����

����� ��� ����� ���� ����

االعتالالت املفصلية يف سياق الداء السكري

Arthropathies in Diabetes Mellitus

� ���� �� ��� ������� ������ �������� )��������� (������� ���� � !�

�"�#��� $���% :� '�(��� �� )��*������ +���"�#��� $���:����� $���

! ,���������� ���� � -�. ! /���������� ���� � -�.

������ �������� 0��� ����%:)���� ���� ��"�

� �

�:���א� �

� �

�א��� �����א�������،��������� �

��א���א�،���א���א�� �

�����������������.� �

� �

�� :� �

� �

�%$�מ���" !�א� ��������!������������،�% מ���)�א���&�'����&%)���

�����*���*� ����,�����א+�%��א���%���*���"���-)����א�א�.�!،��

�1%,��0 �א/�*����� א��"א�2א�&����א+�%��א���%���� /�א���*��א���

�3��מ�� �������4 � ����,�����א+�%��א���5����%��א�א�.�!،���

'�א��75א�� ��6���� �*�8 א+��א�9א��5'��א+�%��א���%���*������

��*������(��������*��.� �

� �

� �

� �� �

الفهرس

▪ ������� ...........................................................................2

▪ ������� �����...................................................................3

. ����� !����.........................................................................4 � $������ ...........................................................................4 � ���5��"�� ...........................................................................4 � ���6�� $��7��� ...................................................................4 � ���7�� �#��� 0���8�" �#��� ���� 0���8� .................................9 � :�#��� ;���� ���<�=� ............................................................9 � :�#��� ;���� >�?�� ������ ......................................................@ � :�#��� ;���� ! ���A��� $��< � .................................................@ � -��� �#� ��.��� ! B�"�" :("#"�C�� 0�8?�� ...................................@ � #���� (����� D�� :�#��� ;���� ��EF� ............................................G . ������ !���� "��� �# ���$%��� &'(�)'� .......................................2H � ���� �7�I� �A��� ..............................................................2H � )���"�"� JIK� ....................................................................22 � �������� $�#�� ...................................................................24 � �7��� �7I��� �A��L� ) "#��� �7I�.......................................(2M � ���K�� ��"�� ��N 0����� ) ���(�� J�7%..........................................(2O � P6���� 'I� ��(A�� ..............................................................2Q � ������� ��� � �#���� -=���� ��! .............................................2G � ��#��L� :�"�� �E��� ...........................................................3H � �=��� ��7I�� ..................................................................32 � 6��K�� �7I��� 0����� ...........................................................33 � �6? ���7I� ��!R ..............................................................33

▪ ����� ��� ���...................................................................34 . *+�� ,�-.......................................................................3M

. *+�� ���-......................................................................3M .���� *+�� �/�����.............................................................3M . ��0������ 12�����.................................................................3O

� �6���K� )���#�6�� ��� S��"�� �E# ���# ��� ���7I��� �LA��L� D�% $����� �<����� .........................................................................3Q

* ��5�7�+� �������..........................................................39 * �������� �������� U5��� J� ����K���.........................................3@

� :�#��� ;����� ���7+� ���� �K����� ��!V� ������ ����� ......................4H * ��5�7�+� ������� " �������� �������� U5��� J� ����K���....................42

� -��� �#� ��8 ����� �K����� ��!V� �.A� ����� .............................4G

* ��5�7�+� ������� "�������� �������� U5��� J� ����K���....................MH . &���$����� &� �����'�..........................................................M4

▪ ����� �3��� 45����...........................................................MM ▪ �������6� �3��� 45����........................................................MO ▪ 7 �����............................................................................MQ

2

القسم النظري

3

:مقدمة

��� -< )� :�#��� ;���� ����� (6���� "6�! W������� �������� ! ������ J�8�"

L )�# *�/� W������ )#� -� )% -���� �(�� -=�� ���� ��� X��I��8� ��!"" X�"���

0��� �#� ��� X7�7�?� )�# ���� � ;���� �/�� ���� ����� X� )"#� ) )� : X76�?��

�� � X�"� ��E# )% 0�� A! WX�� ���."��" X��I��8�" B�����" W�������� ��������" �

B��EF� "<" L �� Y��"� YA��� ��(� L X�� 0��� D�% '���� ) ���� �/< ! ���"�� �."

D���� )� ���"� ��" �7�I��� D��) �7�I��� ���!���( ��6������ D�? D�� )��5�� W

�5�76�+� X�! �K� :/�� ����� ������� ���7"7? D�% $����� )��"���" W�������� ��

�������� �����<" ���"�� )� -N��� D�� ���7I��� ��!V� �"���� ��� .

4

الداء السكري

� � Diabetes Mellitus ����; ���#�: :التعريف��AK�6�L� ���� � )� ��"��� "< (6���

�� )� U����� -��� �#� ��I� �#6� ��! '!����" W�����# " X��� " )��"�� � (��!% ! 0

��� -��� ��" I�="�� ��?��" :/F��� )� �� � ���"� ��EZ� :�#��� ! )�( ;�86� ! �"7K

������ �7�? ��"��� ��"���� ���" �" 0�K��" 0�7� �" )]2 .[

: الوبائيات

�E# :�#��� ;���� ����� -7�� ��C�� ���� S��"�� -��6��� ! ]3 [ *�6�< ) ��6K�"

��"�2OH 0�7� -����� ! >?� )"��� -�� :�#��� ;�����3HHH ) J6."���� )6�" W

-�� �"��� -.��� �/< $��8��3H2H - ]4.[

��"� �������� ! $"����� :�#��� ������ )%3�4 % ��N ���E# �L�� �"�" J�

��"6� ������6�� �#���" ���" ! �" � ����� D�% ��E�� ����� ���� P���" W�7?��4:9

]4 .[

�� �����K� ��=�" ) �E�9,O % '"6! �6��� )�������L� )�3O ;�� -���6� ��6�

-��=��" W:�#���)@O (% ����� X���3 :�#��� ;���� )� ]M[ 0�7� :�#��� ) )=� ��# W

S����K�29 �K! W)��#��� � )� S��"��� 22 )"7?�� -��� S��"��� ]O[ ��E�� ����� ) ��K�" W

:�#��� ;���� )� # �#�� )� �EGH % �#�6� ����� W:�#��� ;���� �L�� )�

)� �. �" � �����2H % )� �L����]Q W9 .[

: ]W4 WQ W9 2[ التصنيف السببي

�6; ������6W :�١א���������−١��� :/ :�#��� " W)��"�� � D�� ������� :�#���� S�8� ��

��A? 0�7� ��A?��� ���"�� ��/ ���� 0�?� )� U���"β ! ("6� D�% S���_� ��#E����

"�6� 06����" -��� �#� ��8� S���"�8 ���?�� )��"�� � ��� �� W)��"��`� ����

W0���6��" ��6I� � ��� ���� ��� ����� �/< )% W������ /�K�+" :�#��� �"�?�� ������

)����� >?��� ,��" ������ >?��� ���".

M

���N :�#���� S�8 � :�٢א���������−٢�� �6�"�K� �"6�"� (6����" W)��"�� � D�� ������

���6?�� )��"�6� � D�% ������ a���� L /% W)��"�� � ! ���� ��� ("�" W)��"��`�

���6� ���6�� �/6< 0�76�" WX.��� ! �"�? ���� ���� ��� L X� ��# W������ /�K�+

)� �E# B��� :/�� )����� >?���MH ��"�� ���"��� )% W��� ����� �"�� ! ���< �E# ��E

3 ����� J� ����K� 2:�#��� ;���� )� .

٣− ���������������:� �

��A? �I�=" ! ����� 0"��B ��#E���� 0�7� ����" ���/ W)��"�� � ��� ! "

b�"6� Wa�6�? � WS��5����# " S��5�"� ����� :�#��� W-7�� ��C�� ���� W(��!+� �����?

5�� ��N WS������ ���"���� :�#��� )� ���? ����� ���(A��:�#��� ;����� S����� '!���� .

��א�������−٤ ��� �( ��- Gestational Diabetes Mellitus��� c:��א� א��א����� �� X�F� $

��"6� 0�76� "<" W����� �A? ��� �" =�A� " ��� :/�� ("#"�C�� ����M % )6�

���L"�� ! ���"��� S���� WJ���� ���� ��L"�� ��� S����N J�����" W�������� �6��� �#�� X�F

�? W:�#��� ;����� ���7d� ��K��� � 0��6� )���"�8 �IE#��� ��������" 7K��� �����"

J�8��� D�� ��?�� ����(.

:�#��� ;���� ����� $��7��� ����� �"���� )���":

O

[1] ))))بي للداء السكريبي للداء السكريبي للداء السكريبي للداء السكريبني التصنيف السببني التصنيف السببني التصنيف السببني التصنيف السبجدول يجدول يجدول يجدول ي( ( ( (

I. Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)

A. Immune mediated B. Idiopathic

II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative

Iinsulin deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance)

III. Other specific types

A. Genetic defects of β-cell function 1. Chromosome 12, HNF-1α (MODY3)

2. Chromosome 7, glucokinase (MODY2)

3.Chromosome 20, HNF-4α (MODY1)

4. Metochondrial DNA

5. Others

B. Genetic defects in insulin action

1. Type A insulin resistance

2. Leprechaunism

3. Rabson-Mendenhall syndrome

4. Lipoatrophic diabetes

5. Others C. Diabetes of the exocrine pancreas

1. Pancreatis

2. Trauma/pancreatectomy

3. Neoplasia

4. Cystic fibrosis

5. Hemochromatosis

6. Fibrocalculous pancreatopathy

7. Others

D. Endocrinopathies

1. Acromegaly

2. Cushing's syndrome

3. Glucagonoma

4. Pheocromocytoma

5. Hyperthyroidism

6. Somatostatinoma

7. Aldosteronoma

8. Others

Q

E. Drug or chemical induced

1. Vacor

2. Pentamidine

3. Nicotinic acid

4. Glucocorticoids

5. Thyroid hormone

6. Diazoxide

7. β-adrenergic agonists

8. Thiazides

9. Dilantine

10. α-Iterferon

11. Others

F. Infections

1. Congenital rubella

2. Cytomegalovirus

3. Others

G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes

1. Stiff-man syndrome

2. Anti-insulin reseptors antibodies

3. Others

H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes

1. Down's syndrome

2. Klinefelter's syndrome

3. Turner's syndrome

4. Wolfram's syndrome

5. Friedreich syndrome

6. Huntington's chorea

7. Laurence-Moon-Biedl syndrome

8. Myotonic dystrophy

9. Prophyria

10. Prader-wili syndrome

11. others IV. Gestational diabetes mellitus (GDM)

9

�א�"��!��� �&א%$ א#�א����:��א%$ א#�)�'�א� �Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose

����)�/< 6������ ("6#"�C�� 0������ )�� ��"�� ���AK��� ����� D�% )����7��� W:�#��� ;����" ���6! � ���� <" W:�#��� ;���� ��. �� ����� ��� D�� S����� ����% ����"

)�6� -�6�� ! ("#"�C�� (�#�� )"#� �� W-��� �#� ���� ����?� ! 0���8� -���� )�/��2MH�3HH P� / W-I��� ("#"�C�� ���� ����?� ;���% )� )����� ��� �� ���� ��# ���6! �

�#� ���"��� )"#� )�/�� -���� ���7�� -���≤ 22H P� / ���#� ��> 23Q P� / �� ]2[ .

: ]W4 W9 2[ تظاهرات الداء السكري

�א� ,�א+*!(–�١�-�� .�: W)("6�� �6�C�" W06����" W-����" W��"���" f����� ���� ��"��� ���� D�% :�_� "<"

)���d� �����" W�#���" W��_��� f"��" . �:��א�1�234�5א��0/−٢ �

�6�N ���68����� ��6! �6�(A��" W�"��#�� ������� '!������ -��� �#� ��! ����"���"��#�� .

�:��א�1�234�5א+*!���&���7�2א6! −٣ �

2 (:�#��� �7��� �A��L� : W�������� 0�7� � �A��� ����"" W��K����� 0�7� � �A���" W"#��6� �7I�" -�6K��

���#��� . 3 (���" � ������8��K�.��� :

����" W:"�#�� �"7K�� D�% :�_��� :�#��� ���#�� �A��� " :�_��� :�#��� ��#���� �A���D���� D�% .

4 (����#�� ���" � ������8� : ���" � $��?� ! :��7��� 5��"�� 0�7��� "�� ���� ���(� �� :

���#+� )��"��� ! ::��I.+� ��K�� ;���� "�� D�% S���_�. ?��� )��"��� ! :��N����� ��#��� "�� D�% S���_�.

������ )��"��� ! :����K���" a���� D�% S���_� .

@

]: ١ [معايري تشخيص الداء السكري

"�� :�#��� ;���� >?����� ��� ���" �! : 2� ��(A��� ("#"�C� (�#�� J� :�#��� ;���� ����≤ 3HH P� / ��5�"�6� ���� ! ��

�/"?F� ���6� � ���6�" W���" �?R ��"� )� �=��� �C� -"��� )� �." : ! ��"��� :�#��� ;���� �����K���Wf�����" W��I��� ��N )("�� )��K!" .

3� ���7�� ��(A��� ("#"�N (�#��≤ 23Q P� / : 0�6�N X6�F� -��76�� $���" W�� ��� :�"�� �"?��@�. � D�� ����� .

4� ��(A��� ("#"�N (�#��≤ 3HH P� / ("#"�C�� ���� ����?� ;���% )� )����� ��� �� g!�#� �� D�� :"��� :("#"�N ��� -��?���� -I���9O � )6� h 5�6�A�� ("6#"�C�

;����� �"�����.

: األهداف العالجية يف الداء السكري

� �"7��� "< �������� $�< )% � D�% )"#� �� 0�. ���AK��� ���� D� W��"�6�� �����" ��E��� i"����� D�% 0�. -���� )(" )�# ���#W D6�% 0�6. -�6�� ("#"�N (�#�� K�"

S����� �E# ������+� ���AK��L� ��"7�� ���# W:"���W ��6�A�?�" 5�6�"�� ;��6�� )�#" S�E"�� �. ���"��� :�#���]4 .[ ����� ���7"� )%� ) < :�#��� ��#��� � �����A��� $��< � )"# ]2[ :

2 – ���7�� ��(A��� ("#"�N > 23H P� /�� . 3� ("#"�C�� 0�8?�� HbA1c > 9 .%

$�8�" -"6��� ��. ��(A��� ("#"�N )"#� ) J������ ��� > 2MH P6� / ��]Q[ W�? J���� �#/� ����� )"#� ) 0�� ����"�� ��� ��(A��� ("#"�N ) > 2MHP� / ��]9 .[

:ره يف مراقبة ضبط سكر الدماخلضاب الغلوكوزي ودو :("6#"�C�� 0�8?�� �#���glycated haemoglobin or glycol haemoglobin (Ghb)

HbA1c �6�5��� ��6����! ���� W��"��� ����� ���"���� ("#"�C�� ������ '��� )�– N � ! )�(���� ���"���" ������� )� �#� �������� ��A��α )��������" B 6��� 0�8? )� P��

������)HbA( �#��" WHbA,�5��� )"#��� ����� P����� ��� 0�8?�� )G9 (% 0��� D�%

G

HbA2 )25% ( ������ 0�8?��"HbF) H,O] (%@ .[

�#�� ���� 0�����HbA1c b�I��� )%" ������ -��� ("#"�N (�#�� J� ����� �#��

HbA1c ���K�� 2 % -��� ("#"�N ! ��" b�I��� J� '!�"�� �"���3 �"���� / �)4QP� /

��( " W �� D��-N� )� (�#�� )HbA1c ��6�� ���! �A? ���#���� -��� ("#"�N ��8 ,#��

;������ ���#��)23H �"� S�( -��� �#� ��8 ! �E����� ����C��� P��� �#�� �EF�� -��K��� )k! W

,��K�� '����� ����� �A?) �E��OH % (�#�� )�HbA1c ] (4 .[

: ري الداء السكري على اجلهاز احلركيتأث

)#��;���� W�6�"��� '��� �7�I���" �#���� �8��� (����� D�� �E_� ) :�#���

% �� �6�("#��C��� �����"���� ��� ���� ��� :�#��� ;���� ! ���AK��L� ������8L� )W

glycosylation "���� ���" � ��/ J� �K�.��� ��5��"�� ��/"/���" ��W 0�76� �" W -#��6�"

-�8�� U����� ! ����C� D�% ������ :�_� W�7I��� �"� D����" ����� ! )��L"#��]G .[

A6E ! #���� (����� D�� :�#��� ;���� ��� �E_� ��� ����V� $�7� ) )#��"

���"��� ]3:[

2� )��L"#�� J8"� ����( : �� ���" �" ����� ! )��L"#�� -#��� )% $��68% D6�% :�_�

��(�+� ��N �����L�! W:�#��� ;���� ���7I��� ���A�?L� )� ������ ,�� � �#�� �#����

�����"����� ��("#��C��) )��L"#�� �7�? ( �5�(�� J8"���" �6K��� U���� ! �����"���� B/��

N )"6#� )�(6���� �L��E� ����� � ���"����� )%" W����EF��� B/< ��I� X� �6����� S�6���

����� D�% S���_� ,"#� ��N S������� ��("#��C��� W)��L"#�� ��5�(�� �5�( 0��7�� � D6�%"

�� ������� )��L"#�� )#�� *�/ D�% �!�8+�� W)��"���� -���� >�K�% (6���� ) ��("#��C�

�� �? �����"�� ���( ! *�/� S����������� ���?E�� W '!����� �"�"�� i� �K�" �6��" � ��/

�� ��I.+� ) ����!� D�% �K�.��� ��" I��� ,�#��� D�% :�_� ) )# �6��?E ���6�( 6! -�

U�����W -<��N )"� )����� D8�� ��� ����EF��� B/< ��� �/��� ��_��� DK�� )#� l )6�"

���V� B/�� ��� ��� ����7+� : W���(�� J�7%" W�������� $�#��" W���� �7�I� �A��� JIK�"

)���"�"� .

2H

3� �7��� �A��L� : �6������� 0�76� � �A���� S����N �� � ��"� :�#��� ;���� ���?� ������ 0�7� � �7�? 0�7� :/��W (����� ! ������ ����7% D�% :�_� ) )#�� �� "<"

���� #���� :"#��� �7I�W-�_��� :�"�� �E���" . 4���"��� ����R : � a/����� ��=� :�#��� ;���� )� ����"����) ����?L� ����"�� ���( $"�8C�� 0�?� ����(

�7I���W D6�% S����� i(�� *�/ )#� W��7I��� :�#��� ;���� S�K!��� ��5��"�� �������� ��=�" ����� )� :�#��� '!���3������� .

� ����� )� :�#��� ;���� ! ��� 2 6����I�� ����(� ������� -=��� �K! -6=��� �86.���� �

("6#"�C�� �6��� ���� ����R ��� D�% -=��� �!�E# >K� �"�� ) )#��" W-=��� )"#� >K�"

0AK��� ����(" W,�#�� ���I� ���� D�% ���_����� m��6�% ���(6� W-"��6��#��" � )���6��I

����� )� :�#��� ;���� ! )��"�� �#"������2 ������ )%" W-=��� $����L -��" "<" ��

����� )� :�#��� ;���� �"� ��������3����8�� .

� �86��� (�6���� D6�% �����K�� B/< ����" W)���d� SA�� �E# :�#��� ;����� )���7��� )%

��K�� �8��� 0�����" ��K�� �7I��� 0����� ���8�� �#���� .

: االعتالالت املفصلية يف سياق الداء السكري

)%����V� ��"#/��� D�% �7�I��� ���!���" �7�I��� i"��� D�� �<��EF�� :�_� S�K���

)���#��� D8���� ��� ���7I��� �LA��L� )� ������ b"��.

: Cheiroathropathyاعتالل مفاصل اليد -١

���#�6�� ��6������ �6��� �6�(A��� S�8� $���Diabetic Stiff Hand Syndrome

�7�I��� �#�� ���� ��(A��"Limited Joint Mobility SyndromeW �76� ���"�� ����"

D�% ����K��� ��� 0��OO % ����� D8�� )�2 #�6�� ;���� )� D6�%" :�9Q % )6�

D8�� �����3] G[W �? ������ �#/� ����� D68�� i�6� S��"�� �E# ��(A���� B/< )

�����2 )6� ���"�� m"���� �� :�#��� ;���� )� @�OH % 68���� )6� D]2H W22 [

6� ����K�O�3Q % �<���� ��"��� ���! ���]23[W ������ �C�� ����"� ����� !"3H %

22

,�6�" :�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" �=�A� J� )���#��� D8���� ���

)� �# J� ����"��� ������� B/< ! ���I� < ������� ���# �K�" W-��� �#� ��8 ���� J�

A�� ��6�� �6.A���" b"���� ���� �� )� W���(�� J�7%" W)���"�"� JIK�" WP���� 'I� ��(

-��� �#� ��8 ����" :�#��� ;����� ���7+�]24[.

6! 0�76�" W)����� :��=�� X�"�� D�� ���" �"���" )�?E ���� ������ �<�=��

A��� ������� �7�I��� ����� �#�� ! ���� J� ���" � ���N W���A�6�� )�� �7�I���" ���

W�6��# �#�� )����� )������� )���"�� ����K� D�� ������ ���. -��� *�/ $�# )#�� ��

6! ��<���% S��8�" X����� D�� ������ �C8� ����� )������� )�� �"�! *��< DK�� ��

�76��� �6�A� *�/� S�����" WD7. � ���� D�% )�C���� ��� J� i�? � ���K� Prayer

sign .

����� ��A7� �#/� ����� �=�� )%Scleroderma ! ����( 8���� o������ ��=�" W

�����76��� ���"���" W��"7� ����� ��!�� )"#� W����� ��A7� S�!A? )#� W:����� )��L"#��

������ )"#� ) )#�� )��L"#�� .

,�� � 0���� ) �K��� ����� ������ B/�� )6� �# ��E���% ! *����� �� W���"���

)��L"#�� *��� >K�" W�7I��� �"� U����" ����� ! ��("#��C��� )��L"#�� ������ ����(W

:�#��� 0�7� � �A��� ����� "�� D��" W:�#��� �K�.��� ���" � �A���".

��� ��# W:�#��� ;����� ���7+� ��� ����( J� ������ B/< b"�� ���(� J6� �6����� '!�

aA6� �6�� $�6�� L" W���A�?L� B/< "��� g���" :�#��� ;���� i�? � ���A�?L�

6��� �6������� S�!�< )"#� ) )#�� -�_� ��N ��# #�� i�� D�� �"7��� ) J� �"�

S���� -��� �#� ��8" 0����L� ����8� ���� ����]3 WM WO W2M.[

7�I� �A��� ) �#/��� ���� ���6�( D�% i(��" S�8� �<��� :�#��� ;���� ! -�K�� �-�K�� D�� �C8��W m�K��� "��" ]O .[

: Dupuytren's Contractureتقفع دوبوتران -٢

L W�6������ �6!�I��� 0�7� W-��� W�"���� ;�� WI�� :�E�#� ��� )���"�"� JIK�

23

" 0�� X� $��� ! ��� �" $7" �." Wo8�" ���� ���� -��2Q2M �6�A� ��. )� Plater )���"�"� )#� WDupuytren -�� ! ������� ����� -�. )� �" )�# 2@42 ���6�

������� �!�I��� ! �!V� F��� ]2M .[ "�?�� ���"� )%� W:�#��� ;����" W���"�#��" W���� D�� '����� ���� ���� ����� �

��8��� ;�����" WP���� ��!�I� )�?��" Wb�7��" ,"�6�I� U�?��" W����K��HIV ��6�� �" W��"���� .

������6�� ��"�" ! S��� J5�� ����� )%W ��6����� �6#�����" W �6�"<F��� )��6����" '������ *�� )� )���������) ������� ���L"�� W���# W�������( ! S��� J5�� "�! W ��6�L"��

0�7� �� �������O�2O % )� ��# � �"#/�� )�OH ��"6� 0�7� U�"���� !" WS����O,Q % )� ��# � ���! � )�QH 0�7� ������� !" WS���� 3Q % " �"#/�� )�3H % )6�

��+� W )� ��# -< )�� *�/"QH S���� ]2M[ /� ����� W�# X�"�6� ���� ) �������� ����� 24] %2Q .[

�" 0"���� �7 � )� ���! � i�� ��<��� �. ����� �/< )% S��"�6� �. "<" W�" )� �. ���"����� B/< ��� b"."�� �� W)��"��V�" �"��� ���4% 0�76� -<��� "<" W

"6< ����� b"�� �." WSL����� �. X7�?�� ���� �� "<" J��7 � )� SL�� ������ S����N ������� '���� ���!" W)���7 � )��#��� �" �"���� ���Hispanic descent �� W b"6."��

-<���> 2] %2O .[ ����K� �#�� �<��� ��# W������� �!�I��� $���" �7." ���?E� S������ ����� �<�=�� ;��6�� D68�� �6��" WJ��7`� $����� JIK��� *�/ )� U��� ) )#��" W�!�I��� ������ D��

0�7� :�#��� �������" �E��E�� )���7+� ���� � ����K���� J ��� ���� ����?�� J�7+� ���7% )���#��� ��N]M W2M .[

����F � o )���#��� D8���� ! ����� b"� )�� 3H�Q4 % ��6������ �6�� ! ]29 W2@ W19[ ���� �#/� ����� W X�"�� ) �? J )�6� 2Q� M3 % 6! ;��6�� D68��

:�#���]2M[�#��� D8���� ��� $�� S��"�� JIK���" W)���#��� ��N ��� X�� )�� ]M .[ ��� ���� )�����" W��5��(�I�� ��������" W:�#��� ;���� ��8 )���� )� �������� $�F��

�I�="�� �EF� ��� �K! 0����! ������� �� W-"(��� S����� S��EF� a���� �� S����� JIK��� ) L% W ������� D�%]M .[

24

:Frozen Shoulderالكتف املتجمدة -٣

'7A�� �=I���� 0������ S�8� $���adhesive capsulitis �76I� �"� �� 0����� "

$�#��Shoulder periarthritis ����� ,�#�� 0����� " obliterative bursitis X�"�� m"���� W

)�66�22� 4H % �66��K� )���#�66�� D668���� 66!3� 2H %66! )���#�66�� �66�N

]33W32W3HW23[ �E# ����� "<" W ;��6�� D68�� �6�� �6.��% ��5���� ���7I��� �#�����

:�#��� .

W�6������" ���6?�� ��"����� �7�? W$�#�� �#��� p'��� -�_� ����� S������ �<�=��

-�� ! S�="��� S�7K� ����� �8��� ,�� �K7���" �K���� ���?E�� ���7I��� �=I���� )"#�

�7I��������� ,��� D8���� �#/�" W:�8��� �"6�"" W�6#���� i�� >.��� J� W$�#��

S��"�� )���#��� D8���� ��� �. -� � )"# )� -N��� D�� -� ���� ����K� �6�� �6����� J�

)���#��� ��N D8����.

$�#�� �"8� �E� :�#��� ;���� ��N i�? � �L���� )� ������ '!��� �!V� B/< )%W

��" W����K�� �L����" W��N����� �L����" �6�� �C67 ���� ! ��=� ���#� W���I���� �L��

��6� -"�6�" �������� ������� �. )"#� ��� ��# W-<��� S��� �. )"#�" )���#��� D8����

�"�))���� D�% ��� )� .(

��"� �EAE� �!V� ��� : :"I��� ;�I��� ) ���" W;�I��� �"� W'7L �"� W-�_� �"�

F��� 0�� X�k! ���� ��� W�6�5��(�I�� ��������" ���#����� =!����� aA��� ������� D�� ��#

;��6��� ���67+� ��6� �"6� '!��� ���#� W-��� �#� ��8� ����� �!V� )"# S��8�" ,��"

J� ��K!��� =�Aq�" W�����" W:�#����? ���A�?� �7�I��� �#�� ���� �E� :�#��� ;���� W

)���"�"� JIK�"W��#���� �A���" .

�"6��� ! �7I��� )�8 ����K�� ����5"������ )K�" W!�#�� )�#���� ������� ����

-�_��� �#����) 66�� i�6� D�� -��� �#� ���"��� J!�� �. *�/ ) D�% B����L� J�3M�M@

)K��� ������� ����( �<�6����" �������� " �=I���� J8�� �7�? �L��� �������� ��������" W

���?��� ��� �6����� ��� �A?" -�_��� �"��� ��� ��������" ��=����� ��5��(�I�� ��������" W

2M

]3 WM WO W9 W2M.[

)مفـــــــــــصل شـــــــــــاركو( االعـــــــــــتالل املفـــــــــــصلي العـــــــــــصبي -٤

Neuropathic Arthropathy (Charcot's joint):

A��L�� S�8� $���" :�#��� �=��� �7I��� �Diabetic osteoarthropathy] 24.[

$��C�� ��. )� ��� �" �#/Musgrave -�� 29H4 ��6�� p��6� �76I� -� X� D��

" W:�<(! -�� 2@Q@ "#��6� )���� )�� ���I�� 0�7� � 0��� )�# Jean Martin

Charcot ." W����� �7��� �A��L� )"#��� m��� ��� �" �6����� "#��6� �6�� �

)�#" WS��5�� ���." )�# :/�� ,�I���� ���#�����E# ���� � � ���" Y��"�� �A��L�6� ����

-�� D�� �7���2GQ4 )���"� X��� )�� Jordan :�#��� ;����� ]3M .[

,6��� >6K� )� -��� �#���� �7I��� 0����� )� ���� ���� �#� ����� �/< )%

��� �A��L� 0��� :�_�" W-�K�� -�=� ���� 0�7� "<" W���7��� �7�I��� ! :�#��� �7

I��� ��"7K� ��N" �=�A� ��N ���#�� ������ �"8� D�% ,��� >K� D6�% :�_� �7�

���#�� ����C�]2M[.

X� �E����� ���=��� m��K�" )���� *��< )"#� W��/ �7� �A��� �"��� ��� �#��

r�_� $���� D�% �5�( :"�� W-=��� �K! "�� D�% "�� B"��� �6#����� 0�7�`� �A���

�6��� �6���� W0�76��� $�6��� D�� /�� ����% X�� U��� �8� )(�"� ;"� D�% :�_�

X���� ��N ������ ���� �7��� �A��L� � D�% ;�6�E �"6�? �# J� ��� :/�� 0�?��

�����]3M .[

�K! 0�7� /% W����� ������ )%H,2�H,M % 6! �<���" W:�#��� ;���� D8�� )�

B/6�� )���76��� D8���� ��� :�#��� ;����� ���7+� ��� ����" W:�#��� ;���� ��� A#

"< �!V�2O��� W '"! D8���� ��� S���/"�� ������ �<���" OH ����� )� ��� ]M W14 .[

�< )"#� �." WS������ S������ S���7� SLA��� :������ >�I�� ��=� ����� ����C� *�

"?��� U����� ����. �<��� �." W����!�I�� " Wh���7L� ��! " W-�"��� " WD������ �E�

W���6� -�_6� ��N 0�?�� X���7%" X���E -��" �7I��� B"��� �K!��� ���7��� �K����� '"!

2O

"�� ��� �. ���� )"#� ���� J� �������� ���"�"��� D�� S������� >�?���� J8"�" J6.

J� W�������� �"7�� D�� ;��� o8�" �� �7. �"�" -�� �7�I��� ���� ������ 0�7�" W

��#��� W���#�� W-�K�� �7�I� �E� )("�� �������]M W2M.[

D6���� 0�6�N )%" WK���" -=��� ��/" ��K�� �7I��� 0����� J� ������ ,���� �.W

����� ����#�� ����� b�I��� -��"W �� $����� -��" ������ "�� �C�7W ���6� b�I��� -��"

������+� ������ ������� ! *�/ �# ����� W�IE���]M W3M .[

���6�C� �������� �"7�� ��=� ) )#�� �7I��� �A��L� �����" ��� D�� S�������

S�<"�6� "W S��.���� S���#��� " WS���=� SLA��� " W���=� S�!�� " WJ�? ��� J� ���#�� "

S��� ���� ��=� )� �E# i�� ) )#��" WS���7I� S���.]2M[ ��� -�Kq�" W D�% S������ ��

AE ����� : �6������" W��#�� J�? J� '��� �=� 0�?�� (���� ��� ���"���� �������

:��� ��� �������� �������" W����#�� ����#�� $���� -���� D�� �5L�� (���� ��� ��K7A���

�. :�E�#��� -=���� ��! )� ���� S����# S����K�" S���7I� S��]3M.[

0�"���� K���� ��"7��� )%CTS ,��� ��N ��� ����� W����� �����! -��K�� )� �#

�/6�� ����6��� ������6�� �"76�� ���. ����� �5��" �=��� ,��I��� ������" )������

$����]2M .[

K��I��� >�?���� ���� : ��E?��" W-�"��" W���#���� ��������" W�������L� ��������" WU�?��

7I��� �LA��L�" W'����� :���"���? �L��� ������� ���7��� ��� :�#��� ;���� ��N ]2M .[

���� $�F�� � ��� ��8 (���% )� ���� -�6K��� ���6#��" �6�=��� �6����" W-��� �#�

��8�� )���7��� *5�" ��� S�7"7? ���"K��� )#��" W�� 0�Orthotics ) ��(�6#���"

0���6� ) )6#�� �67�? �L�� !" W���� ;��E ���7��� �7�I��� )� �C8�� $I?�

����?� �"�# �"��� ����� �������]2M .[

:Trigger Finger ( Flexor Tenosynovitis( )إصبع الزناد(مد الوتر القابض التهاب غ -٥

������� ����� "<" � WJ��7`� �8��K�� ���" � 0�7� ��I���" � ��6�K� �#�6� D�% :�_ +� ! ��"��� -6E )6�" W�6!�I��� " ���K�� ��"�� ! ��8"� ���?E D�%" W���7��� J�7

J� '!���� ) )#�� ��� �IK�� ��<�= " *���� ,���% )� ������ "#�� �� �IK�� ��<�=

2Q

>�I�� ��=�" W���7��� J�7+� ! -� � 6��� �6K����� ! ���� ��"��� ���K� :������ X6�"�� D6�� 0�7��� ���K�� ��"�� �!�I� ������ D�� ���?E" W�A��� ����� �7I��� "���

� �����d �6���I�� )��#���� )� �#� �<���=% ���#� )#�� �IK�� ��<�= ) ��# W����" J�7 ��" -���+� < ���� 0�7� ��� J��7 �" W���I����" S����� ������ )"#� �." W�7����" D��"

0����� ��5��E]2W 2M W3O W3Q .[ �6�5��"�� )��L"#�� ���� �E� ��(����� 0��� � �������� ����) ;��6�� ���86��

���E���( W'��6�� �"76." W��"���� ;����" W!��7�� �7�I��� 0�����"W :�#��� ;����" W � 0�����" W,�K���" W��5"#�����" �6E� �6�"��E�� a��? �" WP��7��� :��K��� ��N(�� ���(�

F����� �8��N �L�� �"�" J� W)�����]3Q .[ ��� �!V� B/< )� ��"_���� < :�#��� ;����� �8����� )��L"#�� ��/"/� ) �K���

:�#��� ;���� D8��]3O[ W�" 6� -<��� ���"�� ��K22 % 6� ����K�> 2 % �6�N �6�� )���#���]39[W W-��� �#� ��8� ����� L" :�#��� ;����� ���7+� ���� b"���� �/< �����"

D�� �I7" �. �! W("#"�C�� ���� 0���8�� )���7��� ��� �!n� �5�( b"�� =�A� *�/# *�/6� Wo��76�� :�#�6�� ;���� �"�= ��. S����� =�A� :�#��� ;���� ��#�� �I��8� ���

��% )�E����� ��� m��.� B/6�� )���7��� )���#��� ��N D8���� ("#"�C�� ���� ����?� ;� �!V�]M W3 W3O .[

��6�� )6K�� )"#� ��5���� ��������" W���� :���� >�?���� )% � ����6K�� ����5"� �6�. )� i�C7 ����� ;���% )#�� ��5�"��� �������� ��! ��� W��"�� ��N )�8 S���8"�

��� S�K� :��� :/�� ���� m��� S���C7 S�8� ! �6������ �E�� ���� �K7A��� ��7�K�� ����� �!�I� ������ D�� SA��# S���L"� S�K� :��� -E W�!�I���" ���K�� ��"�� S����� ����� ,��� '"!

����� �#����� J�7d� S�����" '�8��� S����� ��I���� ��"��]24 W3Q .[

Carpal Tunnel Syndrome : متالزمة نفق الرسغ -٦ J6I����� �C8�� �/< )% WP���� 'I� )�8 �C8�� b�I��� 0��� ��(A���� B/< ��� )% W-6� �" �/��� S�����" �7��� ��7"��� D�% *�/� S�5��� $7���� 07��� ! S���I.% ��� 6��K�� )������� ��"( 0��� ) )#�� P���� 'I� )�8 �C8�� ������ " ��#���� b�I��L�

���" i/ X�� U��� ��I.+� �� �"�� �����" W�7�? $�8�� ���8�� S���"� �E#" �� S�8,"#� ��N I�="�� ��?�� X�� o�7� ) )#�� :�"�� ]3@ .[

29

P���� " J�7+� " ���� ���� �#��39 "�� 0��� ;��� � ������� ����( )"���

����" W������� ���L"�� ! ��� �# *�/" ����� ��#�� ! m����L� -��� K��I��� >�?����

-7����" ���� : ���7��� ����C8�L�) W:�6�(�� 07��� ��C8��" WP���� 'I� ��(A�� �E�

���.��� ���7��� �"/��� �A���"( -� � ���(A��" W�A8��� ����%" W���" � ������8�" W

W���"��� ��N�? ������8�"S��"�� �. ]3@.[

� ���� � ��� ��� P���� 'I� ��(A�� J� D����� �� D6�% �7� ��2O % )6� ��6������� �6��E��� ��68���� P6���� '6I� �6�(A�� �L�6� b"�� P��� ����� W)�#���

��"� ���"�"�(�!"��#�+�4 % " ;����� )��3 % ;��6��� �6�� b"�� �"�/ J� W������ )�� )� ��# � ����� ��"/OO���]3@ .[ � )� ������ *��< )�8�� WP���� 'I� ��(A�� J� '!���� ) )#�� ��� ��"����� �L���

�L���� B/< : W'���� �"7." W�������� ���?8" W:�#��� ;����" W�7�I��� ��������" W����� �����6��� J6� S�8� ��(A���� '!���� ��# W)��"��� �" ����K�� ����5"������ �������"

-7����" ���� ! �����#��� �"6K�� �����6�� 06���� 6��� �7�?W p��6� b"."��6! i�6� )�������]3@.[

�� :�#��� ;���� D8�� ��� ��(A���� b"�� )%��F )�6� �6� o22� 2Q % 0�6�J������ ]3G W4H[ D�% �7�" W3H % J������ ��� !]2M [ J� ����K����b"." ����-�� c

��"� "<23O �#� 2HH,HHH � ���� ��"�� ,�? i�� D�]42[ " W J� ����K���� �L��� )�� �� )"#�" WS�K��� ��"#/��� -���� b"����O�@ % )���7� P���� 'I� ��(A�� D8�� )�

:�#��� ;�����]M[ � ��(A���� b"�� ���(� W ��� ����( �6�� �6K���" W:�#��� ;����� ���7+� �� �8����� -�8�� U����� ! ����C��� 0��� ��� *���" 0�7��� ���� ���" :�#��� ;���

)��L"#��W �/6��� )� ������ (����" B����L� 0�� )#� W$7���� 07��� ��C8�� D�% :�_�" :�#��� ;���� '��� ! �������� 0�7� � �A��� X���� :/��]O W2M.[

�7K��" ���� � : W(?���" W-� � ���� ��(A���� 0���,�" W������" W'���� B/6< ���6� S�#���� " -���d� ����� X�"�� D�� *�/" W���� �W �������" W D��"��" W W�7���� :���#�� $7���"

����� ���7��� ���� )"(�� -�� S����N D8���� �#/� ��# W����� ���� "�� �7. =�A�"

2@

������� "� ! ���� � )"#�]3@[ � 06���� 6��� ��������� -� � ;"�� *�/# W $6� �#"�6�� �����6��" W���6�K��" W�6������" W����� " 0��#� *���+� �E� X��� " P����

)�#���"]2M .[ 5��(�I�� >�I��������� ���"�"��� ��=� :

2� )���! ��"���Phalen's maneuver : )����=�� )���"�� ���A� J� S��� )�C���� $�� )% ��� )�����4H�QH �/��� �"�= ���� ����E ]2M W3@ .[

3� ����� ��A�Tinel's sign : ���6��� D6�% P���� ����� X�"�� D�� $��� b�K�� :�_����� J��7 � D�% �/���� ��7 $7���� 07��]2M W3@. [

4� ! )���K� )�� (������ ,� )��K! '!��� $7���� 07��� b("� �K��� �"�8�� �"��� ��(A���� '��� ! I����� �8���]3@ .[

��L���;�7K : 5����#�� �8��� ���?� )%W 6! >�?���� �#_� ) )#�� �7��� �7"�� ������"

07��� ��C8�� J8"� ���� ) ���#�� ��# W��8�"�� ��N �L����]2M W3@ .[ �������� ]2M W3@[ :

2� �K!����� �L���� ������ : �"6� �7.�� ���"����� ) )� -N��� D�� :�#��� ;���� �E�� B/< )"#P���� 'I� ��(A�� ���� $��� ������� .

3� ������ ������ ����� . 4� ��C���� �5����� : )� �E# ��� ���� � $I?�@H %)���7��� )�. M� ��"� � : )��#"�������" W�������" W����5"����A�� 0����L� ����8� )%) )�����!B6 ( -�

���E :/��" S��"�! )"�"(������� $A?� W�������! ��E� X6�#� ���C67 ����� ! �����! -��� �#� J!� "< ���"8"�� ������� ���< ������ ��EZ� '!���� .

O� �"�����6� -6� )�/6�� D8���� P���� 'I� ! ����K�� ����5"������ �8"��� )K����=!����� ��������� .

Q� ������� : �L�6��� :"/ D8���� *�/" W������� C���� ������ ������ �������� �6�5����#�� �������� )� �5L� �"�"� " W�I����� �"�8� )���7���" W��#����" �������

��.��� ���7� ��/ �"�" D�� ��7�?����.

2G

:Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis فرط التعظم اهليكلي األساسي املنتشر-٧

��6K��� -=��6�� ��6I� S�86� $���ankylosing hyperostosis" ���6��"! ;��

Forestier's disease :�6�=�� :�6KI�� �"���� ! �7�? ���� �=� �#��� �<�=�� "<" W

��#"��� ����`� �"_� ,�#� ��� /% W��K��") :�KI�� �"���� �������� ��"7��� >?�� (

J� W���=� ������ �#�� J� *�/ g��"6��� )�6� �67�I��� L" ��7�K�� ��!����� 0�7� L

��KI��� ��� �7I��� L" ������ -=��� "��� W:(���� I.� ������� ��KI�� D�% ��K! )� '!��� X�F#

)�� � 0����� D�� o8" )"#�" W���) 0�K�� ,#�����( # W:��7�� ��KI�� � ��� ) )#�� �

$�K�� �E� �?R )�#� : ! ���" �" ���� � ! ,�#�W �"���" W )��K���" W W)�K!�6���"

? D�� )#� )��(6���� )��I.���� )��7I��� )k! �7��� ����� ����KI�� �7�I��� �LA��� $A

)��"7�]3 WM W2M.[

)��"�6�`� ��6����� ������� ���"����� < ������� ���V� ) J������ ��� ���I�W "

)��"��`� �������� "���� ���"��W -6=��� "6�� ����" )���#��� D8���� ��� =�A� ���

���� ����� ! ��# � b"���� ��I� ) )#�� �/<" W��2 ������ ����K� 3 :�#��� ;���� ) ������

4 :2] (M[ �? J���� �#/� )�� ! W ����� D8�� ��� ��# b"����" ��"��� ���V� ) 3

)������� �7�?]3 W2M.[

�� ! -=�� ��! -���� )�/�� D8���� �E ��� '!��� -� *��< )"#� ) )#�� )�6�K�" � ��� �� W)�K!������! D8� ����� ,��� *��< )"#� ) )#��! :�KI�� �"���� ! -=����

" WS����7 �"���� ���2Q % -=�� ! -��#� WJ�� ���� -���� �"��� ) )#�� )���7��� )� )"�"#� �L���� L ��"7 D�� ���"�"�� �!��7� ������ >�?�� )"#�" W)��8�� ������

���� �����L ���� ��� � S��5�� S�8�� S��"�� -� � ,��" W8��]3 WM W2M .[ "< b"���� )%24� MG % )���#��� D8���� ���]2H [" 2,Q�24 % D8���� ���

)���#��� ��N]2G[ 6��� � 6�#���� -=���� ��! D8�� )�� :�#��� ;���� b"�� )%" W )"# J� W�������� XK!���� ����� S��5(� "< �������@4 % " S��"6#/ D8���� )�4H % )6�

������ SAK��� S������� :�#��� ;����" ������� )� �#� ) "���" W)����� D8����]M .[

3H

" ����5"���6�A�� 0����L� ����8� �������" W��5��(�I�� �������� )� �������� $�F�� ����� ��8�� ) D�� )V� D�� ���� ��"� L" W���#���� )� �<��N �6���� �?_� -��� �#��

�<�"�� )� )��� " ������]2M .[

: Reflex Sympathetic Dystrophyاحلثل الودي االنعكاسي -٨

-�_6��� �6E���� S�8� $���algodystrophy *��"6� �6E�" Wsudeek's artrophy W 0#���� ����� -� � ��(A��"complex regional pain syndrome $�#�� ��(A��" – �6���

Shoulder– hand syndrome J8"�� '��� ,���% " W����� " J8"� ���� -�F� �<�=��" W J6� ���6� '!����" W0�7��� $���� ! ���� D�% $�#�� )� ����� " W-�K�� " ���� ! S����N

����� ! ����C�" W���"�8 ����C�" W-�"�) ! ����C� WJ�L ��� W����� "�� ! ����C������� )"���" �( ,����" ������� �������� ����(" W) ,��� ��!( W#�� 5��" 0���8�" W

���6� �K� �=� '.�� S����N �<���" W�<����" ���7��� �K����� ! �#���� 0���8� J�]3 WM W2M W3O .[

W6��#��L� :�"�� �E��� ��"8"��� $������� ! ���"�7 *��< 0��6� � ) �6�# �6�� " S�6�"I� �6����� ��� ) )#�� W��8�" ��N ��8���� �7K��" �8����� ���"���" 06<_� ) )#�� ��� �K!����� ������ �L���� ����" W��# " ������ ����� " W�� �C7

��#��L� :�"�� �E��� : ��6!" W��K���6�� ���� ��!" W'���� ���� ��!" W:�#��� ;����-"��)� -��� �����IV] M .[

��6� ��E� "< :�#��� ;���� D8�� ��� S��"�� �E# ��#��L� :�"�� �E��� )"# )%]2M[ ;��6��" �6����� )�6� '6!��� �"�" �"� �E����� ������ ����� � )� S��� ���. *��<" W

:�#���]3O[ �6�� ;��6�� '!����� �K����� (����� ��? ) ! )�E����� ��� �����" W :�# �6��_��� �L�6��� " ���� ������ "��� S����N" W��8���� ���n� ���# -�! �� )� :�"�8

i�? �) ���7��� �"/��� �A��� �E�( ��8"� �K��� ��� -�_��� ���� )� ;�I��� )� SL��" W $��?� #�� 0���8� ���=k�) �6�� D6�� �6��_��� �6�N ������� ���E_��� ,�s� �����

_� ���E_���� ( �6�5��" �#��� ��/"/�" :������ -�=���� ! ��? J�) " U<"6��� �6E�0"����( �6�# W-���6�� $����" 0�7��� $���� )�� ������� ���� ! '�! ���� =�A� W

�����6�� -��" ���7��� �K����� ����� D�% D8���� ����" W'�����" )"��� ! '"�! ��� ����� ������� ����C� )�8�� W$���� >.�6��" W�K��� -�=��� '.��" W�8��� �"�8�� ��5

32

6�� �76?�� �������� ��"7�� )"#� ) )#�� ������� B/< !" W="��� �#�� �I�="�� ��=� �(��� ��/"/� *��< )"#� ) )#��! �#� � ������� ! �� W�K��� -�=��� '.�� ��=�

-�=��� ,��I��)��K�� ����(] (3 .[ �������� )�8�� : W�6�5��(�I�� ��������" W����5"����A�� 0����L� ����8�" ���#����

�6K��� �A!�6." WS��"�! ����K�� ����5"������" W)��"�����#��" W���"�� )�8 ���"I�"I����" )�(6� -6� -���� �"��� D8���� ��� ) )� -N��� D�� ���� ���� ���7��� )%" W���"��

JIK�"]3 WM W2M .[

: Osteoarthrosisالفصال العظمي -٩

�#���� �7I��� ;��� S�8� $���degenerative joint diseaseW �6E# � o��76���"

"< J������ ! S����� SL������Osteoarthritis ��� "<" W�7I���" -=��� 0����� ��� :/��

�� ������� i��#�� �7�? W�����(�� �7�I��� 0�7� )�(� �6�� S��"�6� �6E# )"#�" W)("

)������]43 W44 .[

���(�" W������� ���L"�� ! �7I��� -� 0��� ���#�< ���8� ���� J�� "< ��7I�� )%

)�� �� ���� � ! X� ��� ����� ����( J� b"����QO�9M ��=� ��� 4G % ,�6��� )6�

" W��#��� ! ��7I�� ���A�34 % �"�� ��7! ���A� )"��=� ��� !" W*9O�9G ���

��=�2HH % J6� t�6�"��" W-�6��� )6� �� �7I� ! ��7I�� ���A� ,���� )� S����K�

���� �"7"��QH ��7I�� ���A� ,���� -=�� ��=� ��� ]43 W44 .[

��7I��� ���7% �7�I��� �E# )% : �"6���� W����A�6�� )�� �7�I��� W*�"�� W��#���

����� J�� ��7I��" W:�KI�� *�"�� ! X�� ��#��� ! )]44 .[

W��������" ������I�� ���#� J� ��#��" S������� �"��� �7I� -� )� D8���� "#��

�<��6� W�6����� ;�6�E D�� -� � ��� ������ -.�I� J� )#� W������� ! ������� -� � �"(�

)� �. ����� ��� �����7�� ��"����4H ��� S�8� =�A�" W�K�.� J6�K���� -�"W �6�.�I��"

��6��� -�K� J� ��=�! :������ >�I�� �� W*�#��L� ,�" �#����� ���7I��� : �6�.�I��

W���7I���������" � ) )6#�� 6��� ���=��� �� 6# W��"�6�� )"" �76I��� 0��76�L�

W��66#����" �766I��� 66! �66#���� ��66��]43[ )��66C��# -�66=� �����66� S�����66�" W

33

,��"�"Kellgren and Lawrence �������� ������� �������� �"7�� D�� ����C��� $��7��

M������ �<�=� :

2����7I��� �!����� '�8� .

3������� ���=��� ��.

4�!"�8C�� ��� 0�7��� .

M� $"�8C�� ��� ����#�� ]43 .[

��������� ���� : �� �������� W������ -�=� ����� 0����L� ����8�" ���#���� W��5��(�I

�7I��� �������� ���K���� �L���� ������ �?����� W����5"����A��]43 .[

���6�� )� :�#��� ;���� D8�� ��� ��7I��� ���7+� ����( ����K��� ��� ��#/ �K�

3 )� �#� ��? ���� ������� )%" W ����� )� :�#��� ;����" ��7I��3 � ) )#��" *�/ ��I

��6��� )� :�#��� ;���� D8�� ��� ��7I�� �������� ��� ! =�A��� b"����3W )6#�

:�#��� ;���� )�# )% )V� D�� S��8�" ,�� �#�� SAK��� ��? ���� X��/ ��� *�/6� )6�

��7I��� ���7d� �������]2M W3O .[

:Arthritis Septicالتهاب املفصل القيحي -١٠

X�#� ���� ��� 0����" ��;�"����" D���� �E� ������% ���� ����F� �<�=�� W���? �8"��� -� � ���� ���8"� ����" W-����W �7I��� -�"���" W ���6��L�" W ����6���"

�(��� )% W������+� �������L� ������ J� '!�"�� ���"�"� ����?��� �������� ��=�" W���8"���C���" W>�?���� �#_� �7I�������7��� aA���" W���� ��?F�� )"#� �������� ���� .

�7I��� )���+� ���� �/<" )���+�� ���7d� �����K�� ��(� :�#��� ;���� )%]3 WO .[

: آفات مفصلية أخر -١١

�? ���7I� ��!R *��< :�#��� ;���� D8�� i�� ���"�� ����( ����. ������ ��#/ �� $�# �#�� *�/ ��E� ) )"��� :

,�K���goat 0/�#�� ,�K��� Wpseudogoat ��6�E��� ;��6�� Wrheumatoid arthritis W

0/�#�� 0/�#�� ,�K���pseudopseudogoat ������ �#"������ J8"� ;��� S�8� $��� :/��

hydroxyapatite deposition disease] 3 WO .[

34

القسم العملي

3M

.*+�� ,�-: $��� ���� D�% �!��� ���7I��� �LA��L� D68���� �6�� S��"�� �E# )"#� ���

-<��N )� )���#���W ���.A� �!���" " :�#��� ;����� ���7+� ���� -��� �#� ��8 ����� W

������� ! ��!V� B/�� ��7"7? *��< )�# )% �!���� ����� ����� ! *�/".

.*+�� ���-. : ���� ���< �F� b"���� )� :�#��� ;���� ���#�� W X���<�=� ) �K�K�" ���7I��� L

��% X���� " ���"�� )� -N��� D�� S����N �� ������ ���� ���"� D�� �<�E W ) D6�% S�!�68%

:�#��� ;���� �"�"������� �K��� ! �E_� WS����� S��"�� �E# � ��#� � �!���� *�/#".

.� �����/����� *+�: ���� :�� �K�D��)���"��� :

2 – :�#��� ;���� D8�� )� ��"��� : ����@H )� S�8��� )���7��� � :�#�6�� )6�

�� ���3W )�C�����W -<���� 4H '"! ��! ��� W �6�./A��� ������ �� � DI�� ����� )� W

)������ A# )�.

3 – �<���� ��"��� : ����MH )� S���! )�C����� W ��N :�#���� )���7���W �6��-<� 4H

'"! ��! S����W)������ )� W��./A�� ����� )� S��5�"�� �"���?� .

)�6� �6� �6�.�"�� ���I�� �����"���� ������� ���� J�� '�C��� �K�"24/3/3HHQ

"4H/22/3HHQ.

D8���� ������� ���� )� ������ �." �6�"E� ����F� )"��7���W ���AK�6�� " W "

���(� ���������� �����! D�� �E_��7�I��� D�� �<��EF� 0��� .

" 0�"���L� '��� )� ���. �K� :������ >�I�� ���! )6� 6����� )���"�����

�#������W " ��!V����7I��� ��!V� D�% B����L� J� ����� ;��6�� D68�� i�6� ���"�� $"

:�#��� W����� ������ �"7 ���� ������ ���"W���?� ������" >������ ��#F�� �.

��� ������� )���#��� D8� �K! ������ :("#"�C�� 0�8?��HbA1c �6��� �6�����

-��� �#� ��8����� $��7��� ������� �� :

3O

2 – )"#� ����� S���� �"�8� :�#� ���� HbA1c ≥ 9 .%

3 – )"#� ����� S���� �"�8� ��N :�#� ���� HbA1c < 9.%

���. *�/ ���� ��� )�� S��"�6� �E# )"#� ���7I��� ��!V� : �!���� ������� ��"

�N )� )���#��� ����-<W ����?� *�/� ����?���" )�� '�I��)�����.

������� ���7I��� ��!n� ��� �6��.A� ! ��E�� �K! )���#��� ��� ���"�� ����( ���E

-��� �#� ��8 )� �#�" #��� ;���� ��� D8���� ��I�7 �� :�0�� " ��8�� ���� ���

�����K��� ! ��������" ���7+�����?� ²χ �AK��A�.

.� 12�������0�����:

���� ��("� �"���� ! ��# )���#��� ��"���)2(.

9�� ��); (������ =>�� �)�� �� ������ &�2%�� ���

��5!���� �

4H�MH M2�OH O2�QH Q2�9H 92�@H @H< b"�����

����� M 3H 2G 32 2O 2 @H ������ O% 3O% 34,O9% 3Q,3O% 2@,9O% 2,3O % 2HH%

��"�� )�#" )���#��� ���� �OG,32 ± 22,GQ��� .

� ���� � b("� )�#" �"���� ! ��# �<���� ��"���)3(

9�� ��)? (�-���� �)�� �� ������ &�2%�� ���

��5! �����

4H�MH M2�OH O2�QH Q2�9H 92�@H < @H b"�����

����� @ O 2O O O 3 MH ������ 3H% 23,O% 49,O% 23,O% 23,O% O% 2HH%

�<���� ��"��� ���� ��"�� )�#"OO,34 ± 2M,3M� ��.

3Q

@'�.A =�B ,���� ���$%��� &'(�)'� ��������� ���) @�)��� �C�. &��� ����

�-���� ������:

� ���"� )�# �K���7I��� �LA��L� )���#��� D8���� i�� ��<����� �"���� ! ��#)4(.

9�� ��)D ( ����� ������$%��� &'(�)'� �������� =>���� E�� ��-�����

�LA��L����7I���

�A��� �=I��$�#��

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

7%� J���(��

'!��,����

��7I����K��

��7!��#���

��7I��.����

��7!*�"��

�A��� �7�I�-�K��

-�� �"�"�A���

���D8����

3O 4H 2M Q O 4Q 3@ 34 3 M G

��������"5���

42,3O%

49,O O%

29,O M%

9,O M%

Q,3O %

MO% 4O% 3@,9O%

3,O 4%

O % 22,3O %

���"� )�#"���7I��� �LA��L� �<���� ��"��� ����"���� ! ��#)M(

9�� ��)F ( ����� ������$%��� &'(�)'� �-���� �)�� � ��) ��-�����

�LA��L����7I���

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

��7!��.

��7!��#�

��7!�.�

-�� �"�"�A���

D8���� ��� O 3 2O 2O 23 24 ��"5��� ������ 23,O% O% 49,O% 49,O% 4H% 43,O%

�"���� )� =�A�")M (0��N ,�6��� '6!��" ���(�� J�7%" $�#�� �=I�� �A���

"-�K�� �7�I� �A���" *�"�� ��7!�<���� ��"��� i�� W ���� �# ���� ���# �� H.%

)��"���� )� =�A� ��#)4WM ( b"6� )6� �E# X��� )�# D8���� )� Y����# S���� )

�LA��L� )� ���".

39

��2�$+6� ������� :

��� ����K�� )���"����� )�� 0�)�<����" )���#��� ( ���6� )�� '�I�� )"��. ����?���

��"��� ! ���"�� ���� )�� ����K��� �<��I�� ���7I� �!R �# D�� B��K�� �� W )������

�6�L� i"��6� ��� *�/" W�<���� ��"��� ! ���"�� ����" )���#��� D8���� =0.05

���"���� ���K�� )"#� ��Ze= 1.645����� )"��K�� )� a�?��� ��"����� ���K��" :

+

=−

nn

ppZ

21

210

11pq

, nn

pnpnP

21

2211

+

+= , pq −= 1

p1 = W)���#��� ��"��� ! ������ n1 : )���#��� ��"��� ���! ��� .

P2 = W �<���� ��"��� ! ������ n2 : �<���� ��"��� ���! ��� .

� ��! -��� : )������� )�� '�! ��"� L0pp: 210H =−

������ ��I�� :)������� )�� '�! ��"� 0pp: 211H ≠−

���K�� ����. : )"#� ����� ������ ��I�� ��K�" -���� ��! �!��ze< z0

)"#� �����" W )����"� ����# �/%ze< z0 )������ ����# �/% ) ����% �����ze ����% ,I� z0 .(

2( ���� �7�I� �A��� :

Z0 = 2.84 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

3( $�#�� �=I�� �A��� :

Z0 = 11.48 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

4( P���� 'I� ��(A�� :

Z0 = 1.98 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

M( ���(�� J�7% :

Z0 = 1.786 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

O( ,���� '!�� :

Z0 = 2.5 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

Q( �A��� -�K�� �7�I� :

Z0 = 2 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

3@

9( ��K�� ��7I�� :

Z0 = 0.779 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

@( ��#��� ��7! :

Z0 = - 0.269 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

G( �.��� ��7I�� :

Z0 = - 0.14 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

2H( *�"�� ��7! :

Z0 = 1 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

a�����L� :

�7�% ���. �/ S�.�! ����" �K� �6������ ���76I��� �LA��L� )� �# b"�� D�� ��� ��5

)���#��� D8���� ���W ����� �"���� )�8 S��"�� �E# �� S�;�� ����� �<��"� : ) 9�� ��)G ( �# ��)��� ��� ����B 7� ������ !���� =>�� ��) @�)��� �C�H� ���$%��� &'(�)'� ���

�-���� �)�� �.(

�7I��� �A��L� D8���� ��� b"���� ����

)���#��� ��"��� ! b"���� ����

�<���� ���� �7�I� �A��� 37.5% 12.5% $�#�� �=I�� �A��� 31.25% 0% P���� 'I� ��(A�� 17.5% 5%

���(�� J�7% %7.5 0% -�K�� �7�I� �A��� 5% 0 %

,���� '!�� 5% 0%

���� 12��� 7� �������� ������� &��� :

������� ���� � �������� �/%) D68���� �6�� X�"�6� P��� :/�� "#��� �7I� �E�

)���#���0.1-0.4%( :�#�6�� ;��6�� D8�� ��� ���"�� ����( ��E� -� ��� ���� �"

$�# �#��) ��7I�� �E�( D�� �������� -=�� 'I�� ���" ��5���� ���7I��� �LA��L� )k! W

�� ����( " J6������ ! ���"�� 0�� �#/ J� �� ��# < :�#��� ;���� D8�� ��� ���"

�<���� ��"���:

3G

) 9�� )I ( ������ !���� =>�� ��) @�)��� �C�H� ���$%��� &'(�)(� ������� J����� ��� ���

7� ���������-���� �. 7�� ��� �# ��)��� ���(

�7I��� �A��L� ��� b"���� ���� D8��:�#��� ;����

" J������ ! b"���� �����<���� ��"���

���� �7�I� �A��� D6�� �7�" ��"�I��76 %! �6�� ��6������ ���

����� D8��3] G[ W3H %����"� ����� ! ]24[.

H�3Q% ]23[.

)���"�"� JIK� 2Q�M3 %��� ! J������ ]2M[W 3H�Q4 %

! J�����? ]29 W2@ W19[.

�I�� W'��6� � 0�6� ��"13 % �6666���� 6666!

�������� ]2Q[ .

�#���� -=���� >�!������� ��� �

24�MG% ]2H[. 2,Q�24% ]2G[.

$�#�� �=I�� �A��� 22�4H% ]33W32W3HW23[.

3�2H% ]33W32W3HW23[.

P���� 'I� ��(A�� 22�2Q% ]3G W4H[ �7� W D66�%20 % �66�� 66! J������ ]2M[.

���� � J6� D����� ��� "6�� 6! �<��� ��(A����

2O % ��� ! D8���� )��������� ]3@[.

���(�� J�7% 11% ]39[. >2% ]39[.

� ! �������� )�� ���# �"�I� '����� �"���� D�� =�A��0 i(��" W��!V� b"��

>�?���� ������ $A�?� D�% �"�I��� �/<W ��6������ )�� ��!V� $���� $A�?�" D6�%" W

�6�.�� '"�6! �"�" D�% S�8�" W��������� )�� -��� �#� ��8 ���"��� ! ��!A�?L�

]30W33 .[

4H

b"�� ���E% ! �������� �������� U5��� J� 'I�� ������� U5��� )% �6# )6� �A�6��

;���� D8�� ��� W���(�� J�7%" WP���� 'I� ��(A��" W$�#�� �=I�� �A���" W���� �7�I�

#��� " W�<���� ��"���� ����K� :�% ) 0���� ����� ���7� ��� �K����� ��!n� ������� ����K�

0���� �������� ! ��"�"��� �������� W �� �����L� )��� ��/? �/% *�/" ��"�"��� ������ '"�I

)���������� 0���� W��.���� ��!A�?L�" .

K�� ������� ���� X� "���! )����"�"� JI� ! ��K���� 6! �6��� �6� $��76� -� �

������� W �#���� -=���� ��! ����� � ������� S�6���N 8�� ��N ��� "�! W )"6#"

>�?�6� ����� ����� ��� �#�� ��������� D�� ����� �������DISH ��"76�� D6��

�������� D68�� 6! X�!��76� -�� ��I� ���� *�/ )k! 8�� ��N ����� �������

��� ���� )����� J�� �"� �"�" ���I" ��.���� 'S�8�.(

������� ��7I�� D�% )��7I�� ��K�� W �.���" W ��#��� ��7!" W " ��7!*�"��( ���k!

��� -� :�#��� ;�� D8�� i�� S��"�� �E# BW ����� X�"�� )F� *�/ ��I� ����" �K�K� !

�� � �������� X� ���� �� "<" i�� X�"��D8���� �������� ��� ! )���#��� W )F� S����

S������ ��� J8"� ��(� L :�#��� ;����� X������.

� �A��L S��"�� ����" �."I ! B�#/ ��" �� "<"W)���#��� D8���� ��� -�K�� �7�

��# W�������� �������� ��� -6� �� "<" )���#��� D8���� ��� ,���� '!��� S��"�� ����"

������ ! ����������� ��.

@����CA ������ !���� ��$6� !���� ��� ������ &�#K� ����� �����:

)���"��� D�% :�#��� ;����� ���7+� ��� 0�� D8���� ����. �K�:

2� D8��:�#��� -���� $��#� ��� /�� ≥ 2H��"�� -<��� )�#" Q4S�8��� .

3� D8��:�#��� -���� $��#� ��� /�� < 2H��"�� )�#" -<��� 29S�8��� .

�"���� 0�� )���"����� D8�� i�� ����7+� b("� ���� �.")9(.

42

9�� ��)L (������ !���� ��$6� ��� ��+ &��$6� J��� ���

���7+� ��� �A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

J�7%���(��

$�#����������

'!��,����

�A��� �7�I�-�K��

$��#� :�#� ��� /��≥ 2H

��"�� 3H 2H 3 2Q 4 4

$��#� :�#���� /�� < 2H

��"�� 2H M M G 3 2

b"����� 4H 2M Q 3O O M ��2�$+6� ������� ������� &������� 12��� 7� ��������� :

����?� '����� ���. �K�χ2

2 ��L� i"��� ��� �AK��A� =0.05 �6��� �����" =

2.���"���� ���K�� )"#� �� :

84.32

e=χ

��<����� �����#��� �"��� ;���k� a�?��� ��"����� ���K��"W -6E �6�."���� �����6#���"

)"��K�� -��?��� :

( )∑

Ν

=

−=

1

22

0i i

ii

E

EOχ

��Oi = ���#��� ��<����� ���K�� .

"Ei =���#��� ��."���� ���K�� .

��! -���� ::�#��� ;����� ���7+� ���" �7I��� �A��L� )�� �.A� �"�" -�� .

������ ��I�� ::�#��� ;����� ���7+� ���" �7I��� �A��L� )�� ��A� �"�".

���K�� ����. : -���� ��! �!��W ��"�6���� �6��K�� )"#� ����� ������ ��I�� ��K�" <

�"� ����# �/% ���"���� ���K�� ��"����� ���K�� )"#� �����" W)���> �� �6���# �/% ���"���� ���K

)������.

43

2(A����7�I� ���� � : ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A������� �7�I�

�"�" -���� �A�

���� �7�I� b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A������� �7�I�

�"�" -�� �A������� �7�I�

b"�����

≥ 10 ��"��

20 43 63 ≥ 10 ��"��

24 39 63

< 10 ��"��

10 7 17 < 10 ��"��

6 11 17

b"����� 30 50 80 b"����� 30 50 80

χχ22

0183.5

11

16

39

16

6

16

24

16

e⟩=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" U����� .

3 ($�#�� �=I�� �A���:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�A��� �"�" �=I��$�#��

�"�" -�� �A��� �=I��

�$�#�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �=I��$�#��

�"�" -�� �A��� �=I��$�#��

b"�����

≥ 10 ��"��

16 47 67 ≥ 10 ��"��

20 43 63

< 10 ��"��

9 8 17 < 10 ��"��

5 12 17

b"����� 25 55 80 b"����� 25 55 80

χχ22

07.5

12

16

43

16

5

16

20

16

e⟩=+++=

" U�����:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"� .

44

4( P���� 'I� ��(A��:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A��P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

"�����b

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A��

P����

b"�����

≥ 10 ��"��

10 53 63 ≥ 10 ��"��

11 52 63

< 10 ��"��

4 13 17 < 10 ��"��

3 14 17

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

0513.0

14

1

52

1

3

1

11

1

�.A� �"�" -�� U�����:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� .

M ( ���(�� J�7%:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

J�7% �"�" ���(��

�"�" -�� J�7% ���(��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" J�7%���(��

�"�" -�� ���(�� J�7%

b"�����

≥ 10 ��"��

2 61 63 ≥ 10 ��"��

5 58 63

< 10 ��"��

4 13 17 < 10 ��"��

1 16 29

b"����� 6 74 80 b"����� 6 74 |@H

χχ22

535.1116

9

58

9

1

9

5

9

eu⟩=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" U����� .

4M

O (� '!��,���:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

'!�� �"�" ,����

�"�" -�� '!�� ,����

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" '!�� ,����

�"�" -�� ,���� '!��

b"�����

≥ 10 � ��"�

3 QH 63 ≥ 10 ��"��

4 59 63

< 10 ��"��

2 15 17 < 10 ��"��

1 16 29

b"����� 5 75 80 b"����� 5 75 80

χχ22

33.116

1

59

1

1

1

4

1

e⟨=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Q (-�K�� �7�I� �A��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A��� �7�I� -�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

≥ 10 ��"��

3 60 63 ≥ 10 ��"��

3 60 63

< 10 ��"��

1 16 17 < 10 ��"��

1 16 17

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

00

1

0

16

0

60

0

3

0

e⟨=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

4O

a�����L� :

� �A��� )� �#� ���7+� )�� ��5�7�% ���< ��/ �.A� ����" �K� ���� �7�IW J�7%"

�(���� $�#�� �=I�� �A���" W �LA�6�L� B/< )� �#! W:�#��� ;����� ���7+� ��� )��" W

P���� 'I� ��(A��� �������" W:�#���� ���7+� ��� ����( J� B���"� ���(�W �7�I� �A���"

-�K�� W �� W����� ������� $��?� �#�� D8���� -��K�� ���. �K! ,���� '!��" D�% -<����.

)���"��� :

��� /�� )"��7� D8��> 10��� W ��� /�� )"��7� D8��"≤ 10ات��� .

)���"��� D�% i�? ��� -<����. ��# :

��� /�� )"��7� D8��≥ 15 ��� /�� )"��7� D8��" W < 15��� .

��!V� )� �# ������ ������ ���.") �6K�� �7�I� �A��� W P���� 'I� ��(A�� '6!��" W-

,���� ( -�. ) ����" �� WS����� ���7+� ��� J� ²χ �6�# *6�/ ��=�" �. o�7� �������

�� :

4Q

2(P���� 'I� ��(A��:

� 8���� -��K�D�C7 ����� ���. ��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

���+� ���7

;����� :�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A��P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A�� P����

b"�����

> 10 ��"��

8 43 51 > 10 ��"��

9 42 51

≤ 10 ���ات

6 23 29 ≤ 10 ���ات

5 24 29

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

0377.0

24

1

42

1

5

1

9

1

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0�8���� -��K� D��# ����� ���. ��� : ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

���7+� ���

;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A��

P����

b"�����

> 15 ���

11 3 14 > 15 ���

11 3 14

≤ 15 ���

54 12 66 ≤ 15 ���

54 12 QQ

b"����� QO 15 80 b"����� 65 15 80

2e

e0

54

0

12

0

11

0

3

0χ<=+++=χ

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

49

3 (-�K�� J��7 �A��� :

��C7 ����� ���. ��� D8���� -��K� :

��-����� &�������� 9�� &�������� 9�� �0�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A��� �7�I�-�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I� -�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

> 10 ��"��

3 48 51 > 10 ��"��

3 48 51

≤10 ���ات

1 3@ 29 ≤10 ���ات

2 3@ 29

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ ⟨=+++=2

e

20

28

0

48

0

1

0

3

0

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0–��# ����� ���. ��� D8���� -��K� : ��-����� &�������� 9�� �� &�������� 9�� �0���

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I� -�K��

�"�" -�� �A��� �7�I� -�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

> 15 ���

3 Q3 65 > 15 ���

3 62 65

≤ 15 ���

1 14 15 ≤ 15 ���

1 14 15

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

014

0

62

0

1

0

3

0

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

4@

4 (,���� '!�� :

( ����� ���. ��� 8���� -��K�C7�:

��-����� &�������� 9�� �� 9�� �0����� &������

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

> 10 ��"��

3 48 51 > 10 ��"��

3 48 51

≤10 ���ات

2 27 29 ≤10 ���ات

2 27 29

b"����� 5 75 80 b"����� O 75 80

χχ22

00

27

0

48

0

2

0

3

0

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0–�K� ��# ����� ���. ��� D8���� -�: ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�"% ���7

�"�" -�� ���7%

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

> 15��� 3 62 65 > 15 ���

4 61 QO

≤ 15 ���

2 13 15 ≤ 15 ���

1 14 15

b"����� 5 75 80 b"����� 4 75 80

χχ22

034.1

14

1

61

1

1

1

4

1

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

4G

���� ����� ��� '�� ��� ��� �? ����� -�. ��� D8���� -��K� )k! -�. ²χ �6������

�. o�7�W ��6��� ���7+� ���" ���7I��� �LA��L� )�� �� �.A��� )k! ������" :�#�6�� ;

)#�� �� �8! ��=��"���� ! ����! ��# D8���� -��K� ���)O.(

��6�(�� J�67% " ���� �7�I� �A��� )� �#� ���7+� )�� �.A� �"�" )% �A�6��"

$�#�� �=I�� ����� �������� U5��� J� 'I�� :�#��� ;����� ���7+� ��� )��" ��� ��� ���=

������ S�8� " ���� ��!R J��� #��� D8���� ��� S��"�� �E# � $�#�� ���67+� ��6�� )���

:�#��� ;�����] 3 WM W2M W34 W3M W3O W4M[ W ��6������" ������� )�� '�I�� )�# ����"

�������� ) :�#��� ;���� ���� P���� 'I� ��(A�� ������ -��( ) 0��� )�/�� D8���� ���

S���"� :�#��� ;����� -����7% ��� ���#������ ! SA��. )�#.

@�C��CA ���� ��� �> � �� ������ &�#K� �0() �����: D8���� ����. �K�)���"��� D�% :("#"�C�� 0�8?�� i"��� 0��:

2� D8�� ��#� -� �#� J� )" S���� �"�8� W -����HbA1 ≥ 9% -<��6� )�# 44

S�8���.

3� ��#� D8�� -� �#� J� )" S���� �"�8� ��N W -���� HbA1 < 9% -<��6� )�#

M9S�8��� .

�"���� 0�� )���"����� D8�� i�� ����7+� b("� ���� �.")@( �� 9�� )M(���� ��� �> E���� ��+ &��$6� J��� ���

������8��

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

J�7%���(��

$�#����������

'!��,����

�A��� �7�I�-�K��

��8���

2O G M 23 4 3

��8��� ��N

2O O 3 24 3 3

b"����� 4H 2M Q 3O O M

MH

��2�$+6� �������������� &������� 12��� 7� ��������� :

����?� '����� -"K�χ2���7I� �!R �#� ����/ �K������ �AK��A� :

2 (���� �7�I� �A��� :

�-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9�� �

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

i"��� �8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8 ��� 15 48 33 ��8��� 12 21 33

3G 47 18 ��� ��ء 47 32 15 ��ء���

�� b"��� 30 50 80 b"����� 30 50 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

099.1

29

9

21

9

18

9

12

9

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

3( $�#�� �=I�� �A��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

"�" ����7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 12 21 33 ��8��� 10 23 33

� 47 32 15 ��ء�8� 47 34 13 ��ء�8

b"����� 25 55 80 b"����� 25 55 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

096.0

15

4

32

4

23

4

10

4

��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U�����-��� �#� ��8 i" .

M2

4 (P���� 'I� ��(A�� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 9 24 33 ��8��� 6 27 33

� 47 39 8 ��ء�8� 47 42 5 ��ء�8

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

019.3

39

9

8

9

27

9

6

9

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

M( ���(�� J�7%

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 4 29 33 ��8��� 2 31 33

� M4 47 4 ��ء�8� 47 45 2 ��ء�8

b"����� 6 74 80 b"����� 6 74 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

022.3

43

4

31

4

4

4

2

4

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

M3

O (,���� '!�� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 3 30 44 ��8��� 2 31 33

� 47 44 3 ��ء�8� 47 45 2 ��ء�8

b"����� 5 75 80 b"����� 5 75 80

χχ22

088.0

44

1

31

1

3

1

2

1

e⟨=+++=

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Q( -�K�� �7�I� �A��� :

�0����� &�������� 9�� ��-����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 2 31 33 ��8��� 2 31 33

� 47 45 2 ��ء��8 47 45 2 ��ء�8

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

00

45

0

31

0

2

0

2

0

e⟨=+++=

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� . a�����L� :

U5�6�� J6� 'I�� �� "<" W -��� �#� ��8 i"��� J� �K����� ��!n� �.A� ��"� L

�������� �������� " ���� ��!R ) ��#/ ��� ;���� D8�� ��� S��"�� �E# )"#� ��� $�#��

-��� �#� ��8 ����� ����� L :�#���]3 W3O W4M.[

M4

.&��$����� &� �����'�:

2� -���<L� ����(� ���7I��� �LA��L� ��� " :�#��� ;����� ���7+� )� ���� �6�������

0�� ��#.

3� D�% B����L�) ��!V� ��� ���7I��� �# S�8�� )"#� �. �6�N :�#6� ;��6� S�I6�

������ ��� $"���.

4� �!Z� 0�7��� :�#��� ������ ������ ��� B����L� ���7I� �6������� �������� ��En�

���?����� ��"�`� ) -��� �#� J!� ! ����5"������ �"�W 0�6���L� ����8� �"�"

����5"����A�� ��"�# ��/ ���% ! .(

M� �K����� ! J�" ������ ;���% D�� $����� � $��?� b"�� 0����!V� ���7I���

����� ������� !:�#��� ;����� ���� �������� S�7�?".

O� ��!Z� )���7��� )���#��� D8���� ��� -��� �#�� ����� ��8��� -���<L����7I� .

MM

45����

���7I��� �LA��L� D�� $����� �� :�#�6�� ;���� '��� ! ��"�� �E# � ��6�@H

����� )� :�#��� ;����� S���7� S�C��� S�8���3 " �6�./A�� ! ������ �� � DI�� ! MH

��./A�� ����� )� S��5�"�� �"���?� )���#��� ��N )�C����� )�) �<�� ����( W -6�� �6����"

-"(��� ��� ����?��� ��������" �������� �"7�� ;���% J� S������ S�7�! W ��=�L �K� SA# )

,�6��� '!��" �������� $�#��" P���� 'I� ��(A��" ���(�� J�7%" ���� �7�I� �A��� )�

D68���� �6�� ��5�76�% �6��< :/ '��6! J� S��"�� �E# )�# -�K�� �7�I� �A���"

)���#��� W $6�#��" ���(�� J�7%" ���� �7�I� �A��� )� �# )�� ��5�7�% �.A� ����" �."

��" �������� :�#��� ;����� ���7+� ��� ) W ��68 ����" ��!V� )� : )�� �.A� ��� -�"

-��� �#� .

��+��%��� &������ : �LA��L� ���7I���� :�#��� ;���� � -��� �#� ��8 � �A���

���� �7�I�� ���(�� J�7% � P���� 'I� ��(A�� � �������� $�#�� � ,���� '!�� �

�7�I� �A���-�K�� .

MO

Abstract

To know which arthropathies are more frequent in diabetes mellitus

(DM), we studied 80 adult patients who had type 2 DM in Al Assad

hospital- Lattakia, and 40 non diabetic adults selected randomly in

lattakia city. We tested them clinically and, if needed, we used

radiographs and laboratory tests. Cheiroarthropathy, carpal tunnel

syndrome, trigger finger, frozen shoulder, tennis elbow and foot

arthropathy were significantly more frequent in diabetics with statistically

differences between diabetics and controls. Cheiroarthropathy, trigger

finger and frozen shoulder were statistically associated with the duration

of DM, and non of the lesions was associated with glycaemic control.

Key words: Locomotor mainifistations - Diabetes mellitus - Glycaemic

control –Cheiroarthropathy - carpal tunnel syndrome - trigger finger -

frozen shoulder - tennis elbow - foot arthropathy.

MQ

: املراجع

1- Report of the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes

Mellitus. Diabetes care. Vol.26, supplement 1 January 2003.

2- WALTUK, J.- Rheumatic manifestations of diabetes mellitus. USA,Vol.49, No

5,2000.

4� �����%�� ������ 0��� ������" z���� : W-7�� ��C�� ����" :�#��� ;���� �6�����

,�K�� ��� WD�" � ������� '��� W-"���� 3HHO W33M��I7 . 4- SMITH, L.L.; BURNET, S.P.; MCNEIL, J.D.- Musculosceletal manifestations of

diabetes mellitus. Sport Med UK,37,2003,30-35 p.

5- WYATT, L.H.; FERRANCE, R.J.- The musculoskelekal effects of diabetes

mellitus. J Can Chiropr Assoc, 2006, 50(1)

Q� 9����� ������ W������ 0��� ! �A��� ������ W�6����� ��� WD�" � ������� ������

W'���3HH4 WQG9��I7 .

9� NMS W���?���� ���� � ������� ������ 3HHM W'�6�� W-"6���� ,�6K�� ��� WQ43

��I7 . 8- Goodall, I.- HbA1c standardisation Destiuation- Global IFCC standardisation how,

why, where and when. Clin Biochem Rev, V.26(1), Feb 2005,5-19 p.

9- STAKMAN, H.; GLEASON, R.; RAND,L.- Limited joint mobility of the hand in

patients with diabetes mellitus: relation to chronic complications. Ann Rheum dis,

25,1986,141-160 p.

10- FORGACS, S.S.- Endocrine and hemoglobin arthropathies: diabetes mellitus

Rheumatology. London: Mosby- Year Book Europe Ltd, 1994.

11- GAMSTEDT, A.- Hand abnormalities in patients with NIDDM. Prog Diabetes,

1993,4:1-6 p.

12- ROSENBLOOM, A.- Connective tissue disorders in diabetes. International

textbook of diabetes mellitus. 2nd ed. Chichester: John Wiley,1997:1517-1530 p.

13- GAMSTEDT, A.; HOL-GLAD, J.; OHLSON, C.G.; SUNDSTROM, M.-

Hand abnormalities are strongly associated with the duration of diabetes mellitus. J

Intern Med, 234,1993,189 p.

14- KIM, R.; EDELMAN, S.; KIM, D.- Musculoskeletal complications of diabetes

mellitus. Clinical Diabetes USA,19,2001,132-135 p.

15- REVIS, D.R.- Dupuytren contracture. eMedicine, last updated: January,6,2006.

16- CARSON, J.; CLARKE, L.- Dupuytren's contracture in pensioners at the Royal

Hospital Chelsea. J.R. coll physicians Lond 1993,27: 25-27 p.

M9

17- JENNINGS, A.M.; MILNER, P.C.; WARD, J.D.- Hand abnormalities are

associated with the complications of diabetes in type 2 diabetes . Diabet Med 1989;

6;43-47 p.

18- NOBLE, J.; HEATHCOTE, J.G.; COHEN, H.- Diabetes mellitus in the

aetiology of Dupuytren's disease. J Bone Joint Surg [Br] 1989,60:322-325 p.

19- FORGACS, S.S.- Diabetes mellitus and rheumatic disease. Clin Rheum Dis

1986;12:729-753 p.

20- BRIDGEMAN, J.- Perarthritis of the shoulder and diabetes mellitus. An Rheum

Dis,31,1972,69-71 p .

21- LEQUENSE, M.; DANG, N.; PINSASSON, M.- Increased association of

diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder and shoulder hand syndrome. Scand J

Rheumatol,6,1977,53-56 p.

22- BALCE, N.; BALCI, M.K.; TUZUNER,S.- Shoulder adhesive capsulitis and

shoulder range of motion in type II diabetes mellitus; Association with diabetic

complications. J Diabetes complication,13,1999,135-137 P.

23- ARKKILA, P.; KANTOLA, I.; VIKARI, J.- Shoulder capsulitis in type I and II

diabetic patients: Association with diabetic complications and related diseases. Ann

Rheum Dis,55,1996,907-914 p.

24- ARMSTRONG, D.G.; LAVERY, L.A.- Acute Charcot's arthropathy of the foot

and ankle. Phys Ther.1998;8;74-80 p.

25- Up to Date 2005, www.Uptodate.Com.

26- KALE, S.- Trigger Finger, eMedicine, Last updated: Julay 27,2006.

27- LEDEN, I.; SCHERSTEN, B.; SVENSSON, B.- Locomotor systim disorders in

diabetes mellitus. Incmased prevalence of palmar flexotenosynovitis. Scand J

Rheumatol,12,1983,260-262 p.

28- KATZ, J.N.; SIMMONS, B.P.- Carpal tunnel syndrome. chuical practice, N

Engl J Med, June 6,2002,vol.346, No.23,1807-811 p.

29- PHALEN, G.S.- Reflections on 21 years experience with the carpal tunnel

syndrome. Jama 1970;212:1363-1367 p.

30- COMI, G.; LOZZA,L.; GALARDI,G.- Presence of carpal tunnel syndrome in

diabetics: effect of age, sex, diabetes duration and polyneuropathy. Acta Diabetol Lat

1985;22:250-262 p.

31- STEVENS, J.C.; SUN, S.; BEARD, C.M.- Carpal tunnel syndrome in

Rochester, Minnesota,1961 to 1980. Neurology 1988,38:134-138 p.

32- STITIC, T.P.- Osteoarthritis. emedicine, last Updated: october 24,2006.

33- Osteoarthritis PRIDIGY Knowledge Guidance, Last revised in July 2005, issued

in July 2006.

34- HORN, C.; BRADLY, J. BRANDT, K.- Impairment of osteophyte formation in

hyperglycaemic patients with type II diabetes and knee osteoarthritis. Arthritis

Rheum,35,1992,336 p.

M@

Recommended