53
ﺍﻻﻋﺘﻼﻻﺕ ﺍﳌﻔﺼﻠﻴﺔ ﰲ ﺳﻴﺎﻕ ﺍﻟﺪﺍء ﺍﻟﺴﻜﺮﻱArthropathies in Diabetes Mellitus ) ( : : :

˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

������� ����� ������ �� ����� ������ �����

����� ��� ����� ���� ����

االعتالالت املفصلية يف سياق الداء السكري

Arthropathies in Diabetes Mellitus

� ���� �� ��� ������� ������ �������� )��������� (������� ���� � !�

�"�#��� $���% :� '�(��� �� )��*������ +���"�#��� $���:����� $���

! ,���������� ���� � -�. ! /���������� ���� � -�.

������ �������� 0��� ����%:)���� ���� ��"�

� �

Page 2: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

�:���א� �

� �

�א��� �����א�������،��������� �

��א���א�،���א���א�� �

�����������������.� �

� �

Page 3: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

�� :� �

� �

�%$�מ���" !�א� ��������!������������،�% מ���)�א���&�'����&%)���

�����*���*� ����,�����א+�%��א���%���*���"���-)����א�א�.�!،��

�1%,��0 �א/�*����� א��"א�2א�&����א+�%��א���%���� /�א���*��א���

�3��מ�� �������4 � ����,�����א+�%��א���5����%��א�א�.�!،���

'�א��75א�� ��6���� �*�8 א+��א�9א��5'��א+�%��א���%���*������

��*������(��������*��.� �

� �

� �

� �� �

الفهرس

Page 4: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

▪ ������� ...........................................................................2

▪ ������� �����...................................................................3

. ����� !����.........................................................................4 � $������ ...........................................................................4 � ���5��"�� ...........................................................................4 � ���6�� $��7��� ...................................................................4 � ���7�� �#��� 0���8�" �#��� ���� 0���8� .................................9 � :�#��� ;���� ���<�=� ............................................................9 � :�#��� ;���� >�?�� ������ ......................................................@ � :�#��� ;���� ! ���A��� $��< � .................................................@ � -��� �#� ��.��� ! B�"�" :("#"�C�� 0�8?�� ...................................@ � #���� (����� D�� :�#��� ;���� ��EF� ............................................G . ������ !���� "��� �# ���$%��� &'(�)'� .......................................2H � ���� �7�I� �A��� ..............................................................2H � )���"�"� JIK� ....................................................................22 � �������� $�#�� ...................................................................24 � �7��� �7I��� �A��L� ) "#��� �7I�.......................................(2M � ���K�� ��"�� ��N 0����� ) ���(�� J�7%..........................................(2O � P6���� 'I� ��(A�� ..............................................................2Q � ������� ��� � �#���� -=���� ��! .............................................2G � ��#��L� :�"�� �E��� ...........................................................3H � �=��� ��7I�� ..................................................................32 � 6��K�� �7I��� 0����� ...........................................................33 � �6? ���7I� ��!R ..............................................................33

▪ ����� ��� ���...................................................................34 . *+�� ,�-.......................................................................3M

Page 5: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

. *+�� ���-......................................................................3M .���� *+�� �/�����.............................................................3M . ��0������ 12�����.................................................................3O

� �6���K� )���#�6�� ��� S��"�� �E# ���# ��� ���7I��� �LA��L� D�% $����� �<����� .........................................................................3Q

* ��5�7�+� �������..........................................................39 * �������� �������� U5��� J� ����K���.........................................3@

� :�#��� ;����� ���7+� ���� �K����� ��!V� ������ ����� ......................4H * ��5�7�+� ������� " �������� �������� U5��� J� ����K���....................42

� -��� �#� ��8 ����� �K����� ��!V� �.A� ����� .............................4G

* ��5�7�+� ������� "�������� �������� U5��� J� ����K���....................MH . &���$����� &� �����'�..........................................................M4

▪ ����� �3��� 45����...........................................................MM ▪ �������6� �3��� 45����........................................................MO ▪ 7 �����............................................................................MQ

Page 6: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2

القسم النظري

Page 7: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3

:مقدمة

��� -< )� :�#��� ;���� ����� (6���� "6�! W������� �������� ! ������ J�8�"

L )�# *�/� W������ )#� -� )% -���� �(�� -=�� ���� ��� X��I��8� ��!"" X�"���

0��� �#� ��� X7�7�?� )�# ���� � ;���� �/�� ���� ����� X� )"#� ) )� : X76�?��

�� � X�"� ��E# )% 0�� A! WX�� ���."��" X��I��8�" B�����" W�������� ��������" �

B��EF� "<" L �� Y��"� YA��� ��(� L X�� 0��� D�% '���� ) ���� �/< ! ���"�� �."

D���� )� ���"� ��" �7�I��� D��) �7�I��� ���!���( ��6������ D�? D�� )��5�� W

�5�76�+� X�! �K� :/�� ����� ������� ���7"7? D�% $����� )��"���" W�������� ��

�������� �����<" ���"�� )� -N��� D�� ���7I��� ��!V� �"���� ��� .

Page 8: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4

الداء السكري

� � Diabetes Mellitus ����; ���#�: :التعريف��AK�6�L� ���� � )� ��"��� "< (6���

�� )� U����� -��� �#� ��I� �#6� ��! '!����" W�����# " X��� " )��"�� � (��!% ! 0

��� -��� ��" I�="�� ��?��" :/F��� )� �� � ���"� ��EZ� :�#��� ! )�( ;�86� ! �"7K

������ �7�? ��"��� ��"���� ���" �" 0�K��" 0�7� �" )]2 .[

: الوبائيات

�E# :�#��� ;���� ����� -7�� ��C�� ���� S��"�� -��6��� ! ]3 [ *�6�< ) ��6K�"

��"�2OH 0�7� -����� ! >?� )"��� -�� :�#��� ;�����3HHH ) J6."���� )6�" W

-�� �"��� -.��� �/< $��8��3H2H - ]4.[

��"� �������� ! $"����� :�#��� ������ )%3�4 % ��N ���E# �L�� �"�" J�

��"6� ������6�� �#���" ���" ! �" � ����� D�% ��E�� ����� ���� P���" W�7?��4:9

]4 .[

�� �����K� ��=�" ) �E�9,O % '"6! �6��� )�������L� )�3O ;�� -���6� ��6�

-��=��" W:�#���)@O (% ����� X���3 :�#��� ;���� )� ]M[ 0�7� :�#��� ) )=� ��# W

S����K�29 �K! W)��#��� � )� S��"��� 22 )"7?�� -��� S��"��� ]O[ ��E�� ����� ) ��K�" W

:�#��� ;���� )� # �#�� )� �EGH % �#�6� ����� W:�#��� ;���� �L�� )�

)� �. �" � �����2H % )� �L����]Q W9 .[

: ]W4 WQ W9 2[ التصنيف السببي

�6; ������6W :�١א���������−١��� :/ :�#��� " W)��"�� � D�� ������� :�#���� S�8� ��

��A? 0�7� ��A?��� ���"�� ��/ ���� 0�?� )� U���"β ! ("6� D�% S���_� ��#E����

"�6� 06����" -��� �#� ��8� S���"�8 ���?�� )��"�� � ��� �� W)��"��`� ����

W0���6��" ��6I� � ��� ���� ��� ����� �/< )% W������ /�K�+" :�#��� �"�?�� ������

)����� >?��� ,��" ������ >?��� ���".

Page 9: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M

���N :�#���� S�8 � :�٢א���������−٢�� �6�"�K� �"6�"� (6����" W)��"�� � D�� ������

���6?�� )��"�6� � D�% ������ a���� L /% W)��"�� � ! ���� ��� ("�" W)��"��`�

���6� ���6�� �/6< 0�76�" WX.��� ! �"�? ���� ���� ��� L X� ��# W������ /�K�+

)� �E# B��� :/�� )����� >?���MH ��"�� ���"��� )% W��� ����� �"�� ! ���< �E# ��E

3 ����� J� ����K� 2:�#��� ;���� )� .

٣− ���������������:� �

��A? �I�=" ! ����� 0"��B ��#E���� 0�7� ����" ���/ W)��"�� � ��� ! "

b�"6� Wa�6�? � WS��5����# " S��5�"� ����� :�#��� W-7�� ��C�� ���� W(��!+� �����?

5�� ��N WS������ ���"���� :�#��� )� ���? ����� ���(A��:�#��� ;����� S����� '!���� .

��א�������−٤ ��� �( ��- Gestational Diabetes Mellitus��� c:��א� א��א����� �� X�F� $

��"6� 0�76� "<" W����� �A? ��� �" =�A� " ��� :/�� ("#"�C�� ����M % )6�

���L"�� ! ���"��� S���� WJ���� ���� ��L"�� ��� S����N J�����" W�������� �6��� �#�� X�F

�? W:�#��� ;����� ���7d� ��K��� � 0��6� )���"�8 �IE#��� ��������" 7K��� �����"

J�8��� D�� ��?�� ����(.

:�#��� ;���� ����� $��7��� ����� �"���� )���":

Page 10: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

O

[1] ))))بي للداء السكريبي للداء السكريبي للداء السكريبي للداء السكريبني التصنيف السببني التصنيف السببني التصنيف السببني التصنيف السبجدول يجدول يجدول يجدول ي( ( ( (

I. Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)

A. Immune mediated B. Idiopathic

II. Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative

Iinsulin deficiency to a predominantly secretory defect with insulin resistance)

III. Other specific types

A. Genetic defects of β-cell function 1. Chromosome 12, HNF-1α (MODY3)

2. Chromosome 7, glucokinase (MODY2)

3.Chromosome 20, HNF-4α (MODY1)

4. Metochondrial DNA

5. Others

B. Genetic defects in insulin action

1. Type A insulin resistance

2. Leprechaunism

3. Rabson-Mendenhall syndrome

4. Lipoatrophic diabetes

5. Others C. Diabetes of the exocrine pancreas

1. Pancreatis

2. Trauma/pancreatectomy

3. Neoplasia

4. Cystic fibrosis

5. Hemochromatosis

6. Fibrocalculous pancreatopathy

7. Others

D. Endocrinopathies

1. Acromegaly

2. Cushing's syndrome

3. Glucagonoma

4. Pheocromocytoma

5. Hyperthyroidism

6. Somatostatinoma

7. Aldosteronoma

8. Others

Page 11: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

Q

E. Drug or chemical induced

1. Vacor

2. Pentamidine

3. Nicotinic acid

4. Glucocorticoids

5. Thyroid hormone

6. Diazoxide

7. β-adrenergic agonists

8. Thiazides

9. Dilantine

10. α-Iterferon

11. Others

F. Infections

1. Congenital rubella

2. Cytomegalovirus

3. Others

G. Uncommon forms of immune-mediated diabetes

1. Stiff-man syndrome

2. Anti-insulin reseptors antibodies

3. Others

H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes

1. Down's syndrome

2. Klinefelter's syndrome

3. Turner's syndrome

4. Wolfram's syndrome

5. Friedreich syndrome

6. Huntington's chorea

7. Laurence-Moon-Biedl syndrome

8. Myotonic dystrophy

9. Prophyria

10. Prader-wili syndrome

11. others IV. Gestational diabetes mellitus (GDM)

Page 12: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

9

�א�"��!��� �&א%$ א#�א����:��א%$ א#�)�'�א� �Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose

����)�/< 6������ ("6#"�C�� 0������ )�� ��"�� ���AK��� ����� D�% )����7��� W:�#��� ;����" ���6! � ���� <" W:�#��� ;���� ��. �� ����� ��� D�� S����� ����% ����"

)�6� -�6�� ! ("#"�C�� (�#�� )"#� �� W-��� �#� ���� ����?� ! 0���8� -���� )�/��2MH�3HH P� / W-I��� ("#"�C�� ���� ����?� ;���% )� )����� ��� �� ���� ��# ���6! �

�#� ���"��� )"#� )�/�� -���� ���7�� -���≤ 22H P� / ���#� ��> 23Q P� / �� ]2[ .

: ]W4 W9 2[ تظاهرات الداء السكري

�א� ,�א+*!(–�١�-�� .�: W)("6�� �6�C�" W06����" W-����" W��"���" f����� ���� ��"��� ���� D�% :�_� "<"

)���d� �����" W�#���" W��_��� f"��" . �:��א�1�234�5א��0/−٢ �

�6�N ���68����� ��6! �6�(A��" W�"��#�� ������� '!������ -��� �#� ��! ����"���"��#�� .

�:��א�1�234�5א+*!���&���7�2א6! −٣ �

2 (:�#��� �7��� �A��L� : W�������� 0�7� � �A��� ����"" W��K����� 0�7� � �A���" W"#��6� �7I�" -�6K��

���#��� . 3 (���" � ������8��K�.��� :

����" W:"�#�� �"7K�� D�% :�_��� :�#��� ���#�� �A��� " :�_��� :�#��� ��#���� �A���D���� D�% .

4 (����#�� ���" � ������8� : ���" � $��?� ! :��7��� 5��"�� 0�7��� "�� ���� ���(� �� :

���#+� )��"��� ! ::��I.+� ��K�� ;���� "�� D�% S���_�. ?��� )��"��� ! :��N����� ��#��� "�� D�% S���_�.

������ )��"��� ! :����K���" a���� D�% S���_� .

Page 13: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

@

]: ١ [معايري تشخيص الداء السكري

"�� :�#��� ;���� >?����� ��� ���" �! : 2� ��(A��� ("#"�C� (�#�� J� :�#��� ;���� ����≤ 3HH P� / ��5�"�6� ���� ! ��

�/"?F� ���6� � ���6�" W���" �?R ��"� )� �=��� �C� -"��� )� �." : ! ��"��� :�#��� ;���� �����K���Wf�����" W��I��� ��N )("�� )��K!" .

3� ���7�� ��(A��� ("#"�N (�#��≤ 23Q P� / : 0�6�N X6�F� -��76�� $���" W�� ��� :�"�� �"?��@�. � D�� ����� .

4� ��(A��� ("#"�N (�#��≤ 3HH P� / ("#"�C�� ���� ����?� ;���% )� )����� ��� �� g!�#� �� D�� :"��� :("#"�N ��� -��?���� -I���9O � )6� h 5�6�A�� ("6#"�C�

;����� �"�����.

: األهداف العالجية يف الداء السكري

� �"7��� "< �������� $�< )% � D�% )"#� �� 0�. ���AK��� ���� D� W��"�6�� �����" ��E��� i"����� D�% 0�. -���� )(" )�# ���#W D6�% 0�6. -�6�� ("#"�N (�#�� K�"

S����� �E# ������+� ���AK��L� ��"7�� ���# W:"���W ��6�A�?�" 5�6�"�� ;��6�� )�#" S�E"�� �. ���"��� :�#���]4 .[ ����� ���7"� )%� ) < :�#��� ��#��� � �����A��� $��< � )"# ]2[ :

2 – ���7�� ��(A��� ("#"�N > 23H P� /�� . 3� ("#"�C�� 0�8?�� HbA1c > 9 .%

$�8�" -"6��� ��. ��(A��� ("#"�N )"#� ) J������ ��� > 2MH P6� / ��]Q[ W�? J���� �#/� ����� )"#� ) 0�� ����"�� ��� ��(A��� ("#"�N ) > 2MHP� / ��]9 .[

:ره يف مراقبة ضبط سكر الدماخلضاب الغلوكوزي ودو :("6#"�C�� 0�8?�� �#���glycated haemoglobin or glycol haemoglobin (Ghb)

HbA1c �6�5��� ��6����! ���� W��"��� ����� ���"���� ("#"�C�� ������ '��� )�– N � ! )�(���� ���"���" ������� )� �#� �������� ��A��α )��������" B 6��� 0�8? )� P��

������)HbA( �#��" WHbA,�5��� )"#��� ����� P����� ��� 0�8?�� )G9 (% 0��� D�%

Page 14: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

G

HbA2 )25% ( ������ 0�8?��"HbF) H,O] (%@ .[

�#�� ���� 0�����HbA1c b�I��� )%" ������ -��� ("#"�N (�#�� J� ����� �#��

HbA1c ���K�� 2 % -��� ("#"�N ! ��" b�I��� J� '!�"�� �"���3 �"���� / �)4QP� /

��( " W �� D��-N� )� (�#�� )HbA1c ��6�� ���! �A? ���#���� -��� ("#"�N ��8 ,#��

;������ ���#��)23H �"� S�( -��� �#� ��8 ! �E����� ����C��� P��� �#�� �EF�� -��K��� )k! W

,��K�� '����� ����� �A?) �E��OH % (�#�� )�HbA1c ] (4 .[

: ري الداء السكري على اجلهاز احلركيتأث

)#��;���� W�6�"��� '��� �7�I���" �#���� �8��� (����� D�� �E_� ) :�#���

% �� �6�("#��C��� �����"���� ��� ���� ��� :�#��� ;���� ! ���AK��L� ������8L� )W

glycosylation "���� ���" � ��/ J� �K�.��� ��5��"�� ��/"/���" ��W 0�76� �" W -#��6�"

-�8�� U����� ! ����C� D�% ������ :�_� W�7I��� �"� D����" ����� ! )��L"#��]G .[

A6E ! #���� (����� D�� :�#��� ;���� ��� �E_� ��� ����V� $�7� ) )#��"

���"��� ]3:[

2� )��L"#�� J8"� ����( : �� ���" �" ����� ! )��L"#�� -#��� )% $��68% D6�% :�_�

��(�+� ��N �����L�! W:�#��� ;���� ���7I��� ���A�?L� )� ������ ,�� � �#�� �#����

�����"����� ��("#��C��) )��L"#�� �7�? ( �5�(�� J8"���" �6K��� U���� ! �����"���� B/��

N )"6#� )�(6���� �L��E� ����� � ���"����� )%" W����EF��� B/< ��I� X� �6����� S�6���

����� D�% S���_� ,"#� ��N S������� ��("#��C��� W)��L"#�� ��5�(�� �5�( 0��7�� � D6�%"

�� ������� )��L"#�� )#�� *�/ D�% �!�8+�� W)��"���� -���� >�K�% (6���� ) ��("#��C�

�� �? �����"�� ���( ! *�/� S����������� ���?E�� W '!����� �"�"�� i� �K�" �6��" � ��/

�� ��I.+� ) ����!� D�% �K�.��� ��" I��� ,�#��� D�% :�_� ) )# �6��?E ���6�( 6! -�

U�����W -<��N )"� )����� D8�� ��� ����EF��� B/< ��� �/��� ��_��� DK�� )#� l )6�"

���V� B/�� ��� ��� ����7+� : W���(�� J�7%" W�������� $�#��" W���� �7�I� �A��� JIK�"

)���"�"� .

Page 15: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2H

3� �7��� �A��L� : �6������� 0�76� � �A���� S����N �� � ��"� :�#��� ;���� ���?� ������ 0�7� � �7�? 0�7� :/��W (����� ! ������ ����7% D�% :�_� ) )#�� �� "<"

���� #���� :"#��� �7I�W-�_��� :�"�� �E���" . 4���"��� ����R : � a/����� ��=� :�#��� ;���� )� ����"����) ����?L� ����"�� ���( $"�8C�� 0�?� ����(

�7I���W D6�% S����� i(�� *�/ )#� W��7I��� :�#��� ;���� S�K!��� ��5��"�� �������� ��=�" ����� )� :�#��� '!���3������� .

� ����� )� :�#��� ;���� ! ��� 2 6����I�� ����(� ������� -=��� �K! -6=��� �86.���� �

("6#"�C�� �6��� ���� ����R ��� D�% -=��� �!�E# >K� �"�� ) )#��" W-=��� )"#� >K�"

0AK��� ����(" W,�#�� ���I� ���� D�% ���_����� m��6�% ���(6� W-"��6��#��" � )���6��I

����� )� :�#��� ;���� ! )��"�� �#"������2 ������ )%" W-=��� $����L -��" "<" ��

����� )� :�#��� ;���� �"� ��������3����8�� .

� �86��� (�6���� D6�% �����K�� B/< ����" W)���d� SA�� �E# :�#��� ;����� )���7��� )%

��K�� �8��� 0�����" ��K�� �7I��� 0����� ���8�� �#���� .

: االعتالالت املفصلية يف سياق الداء السكري

)%����V� ��"#/��� D�% �7�I��� ���!���" �7�I��� i"��� D�� �<��EF�� :�_� S�K���

)���#��� D8���� ��� ���7I��� �LA��L� )� ������ b"��.

: Cheiroathropathyاعتالل مفاصل اليد -١

���#�6�� ��6������ �6��� �6�(A��� S�8� $���Diabetic Stiff Hand Syndrome

�7�I��� �#�� ���� ��(A��"Limited Joint Mobility SyndromeW �76� ���"�� ����"

D�% ����K��� ��� 0��OO % ����� D8�� )�2 #�6�� ;���� )� D6�%" :�9Q % )6�

D8�� �����3] G[W �? ������ �#/� ����� D68�� i�6� S��"�� �E# ��(A���� B/< )

�����2 )6� ���"�� m"���� �� :�#��� ;���� )� @�OH % 68���� )6� D]2H W22 [

6� ����K�O�3Q % �<���� ��"��� ���! ���]23[W ������ �C�� ����"� ����� !"3H %

Page 16: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

22

,�6�" :�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" �=�A� J� )���#��� D8���� ���

)� �# J� ����"��� ������� B/< ! ���I� < ������� ���# �K�" W-��� �#� ��8 ���� J�

A�� ��6�� �6.A���" b"���� ���� �� )� W���(�� J�7%" W)���"�"� JIK�" WP���� 'I� ��(

-��� �#� ��8 ����" :�#��� ;����� ���7+�]24[.

6! 0�76�" W)����� :��=�� X�"�� D�� ���" �"���" )�?E ���� ������ �<�=��

A��� ������� �7�I��� ����� �#�� ! ���� J� ���" � ���N W���A�6�� )�� �7�I���" ���

W�6��# �#�� )����� )������� )���"�� ����K� D�� ������ ���. -��� *�/ $�# )#�� ��

6! ��<���% S��8�" X����� D�� ������ �C8� ����� )������� )�� �"�! *��< DK�� ��

�76��� �6�A� *�/� S�����" WD7. � ���� D�% )�C���� ��� J� i�? � ���K� Prayer

sign .

����� ��A7� �#/� ����� �=�� )%Scleroderma ! ����( 8���� o������ ��=�" W

�����76��� ���"���" W��"7� ����� ��!�� )"#� W����� ��A7� S�!A? )#� W:����� )��L"#��

������ )"#� ) )#�� )��L"#�� .

,�� � 0���� ) �K��� ����� ������ B/�� )6� �# ��E���% ! *����� �� W���"���

)��L"#�� *��� >K�" W�7I��� �"� U����" ����� ! ��("#��C��� )��L"#�� ������ ����(W

:�#��� 0�7� � �A��� ����� "�� D��" W:�#��� �K�.��� ���" � �A���".

��� ��# W:�#��� ;����� ���7+� ��� ����( J� ������ B/< b"�� ���(� J6� �6����� '!�

aA6� �6�� $�6�� L" W���A�?L� B/< "��� g���" :�#��� ;���� i�? � ���A�?L�

6��� �6������� S�!�< )"#� ) )#�� -�_� ��N ��# #�� i�� D�� �"7��� ) J� �"�

S���� -��� �#� ��8" 0����L� ����8� ���� ����]3 WM WO W2M.[

7�I� �A��� ) �#/��� ���� ���6�( D�% i(��" S�8� �<��� :�#��� ;���� ! -�K�� �-�K�� D�� �C8��W m�K��� "��" ]O .[

: Dupuytren's Contractureتقفع دوبوتران -٢

L W�6������ �6!�I��� 0�7� W-��� W�"���� ;�� WI�� :�E�#� ��� )���"�"� JIK�

Page 17: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

23

" 0�� X� $��� ! ��� �" $7" �." Wo8�" ���� ���� -��2Q2M �6�A� ��. )� Plater )���"�"� )#� WDupuytren -�� ! ������� ����� -�. )� �" )�# 2@42 ���6�

������� �!�I��� ! �!V� F��� ]2M .[ "�?�� ���"� )%� W:�#��� ;����" W���"�#��" W���� D�� '����� ���� ���� ����� �

��8��� ;�����" WP���� ��!�I� )�?��" Wb�7��" ,"�6�I� U�?��" W����K��HIV ��6�� �" W��"���� .

������6�� ��"�" ! S��� J5�� ����� )%W ��6����� �6#�����" W �6�"<F��� )��6����" '������ *�� )� )���������) ������� ���L"�� W���# W�������( ! S��� J5�� "�! W ��6�L"��

0�7� �� �������O�2O % )� ��# � �"#/�� )�OH ��"6� 0�7� U�"���� !" WS����O,Q % )� ��# � ���! � )�QH 0�7� ������� !" WS���� 3Q % " �"#/�� )�3H % )6�

��+� W )� ��# -< )�� *�/"QH S���� ]2M[ /� ����� W�# X�"�6� ���� ) �������� ����� 24] %2Q .[

�" 0"���� �7 � )� ���! � i�� ��<��� �. ����� �/< )% S��"�6� �. "<" W�" )� �. ���"����� B/< ��� b"."�� �� W)��"��V�" �"��� ���4% 0�76� -<��� "<" W

"6< ����� b"�� �." WSL����� �. X7�?�� ���� �� "<" J��7 � )� SL�� ������ S����N ������� '���� ���!" W)���7 � )��#��� �" �"���� ���Hispanic descent �� W b"6."��

-<���> 2] %2O .[ ����K� �#�� �<��� ��# W������� �!�I��� $���" �7." ���?E� S������ ����� �<�=�� ;��6�� D68�� �6��" WJ��7`� $����� JIK��� *�/ )� U��� ) )#��" W�!�I��� ������ D��

0�7� :�#��� �������" �E��E�� )���7+� ���� � ����K���� J ��� ���� ����?�� J�7+� ���7% )���#��� ��N]M W2M .[

����F � o )���#��� D8���� ! ����� b"� )�� 3H�Q4 % ��6������ �6�� ! ]29 W2@ W19[ ���� �#/� ����� W X�"�� ) �? J )�6� 2Q� M3 % 6! ;��6�� D68��

:�#���]2M[�#��� D8���� ��� $�� S��"�� JIK���" W)���#��� ��N ��� X�� )�� ]M .[ ��� ���� )�����" W��5��(�I�� ��������" W:�#��� ;���� ��8 )���� )� �������� $�F��

�I�="�� �EF� ��� �K! 0����! ������� �� W-"(��� S����� S��EF� a���� �� S����� JIK��� ) L% W ������� D�%]M .[

Page 18: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

24

:Frozen Shoulderالكتف املتجمدة -٣

'7A�� �=I���� 0������ S�8� $���adhesive capsulitis �76I� �"� �� 0����� "

$�#��Shoulder periarthritis ����� ,�#�� 0����� " obliterative bursitis X�"�� m"���� W

)�66�22� 4H % �66��K� )���#�66�� D668���� 66!3� 2H %66! )���#�66�� �66�N

]33W32W3HW23[ �E# ����� "<" W ;��6�� D68�� �6�� �6.��% ��5���� ���7I��� �#�����

:�#��� .

W�6������" ���6?�� ��"����� �7�? W$�#�� �#��� p'��� -�_� ����� S������ �<�=��

-�� ! S�="��� S�7K� ����� �8��� ,�� �K7���" �K���� ���?E�� ���7I��� �=I���� )"#�

�7I��������� ,��� D8���� �#/�" W:�8��� �"6�"" W�6#���� i�� >.��� J� W$�#��

S��"�� )���#��� D8���� ��� �. -� � )"# )� -N��� D�� -� ���� ����K� �6�� �6����� J�

)���#��� ��N D8����.

$�#�� �"8� �E� :�#��� ;���� ��N i�? � �L���� )� ������ '!��� �!V� B/< )%W

��" W����K�� �L����" W��N����� �L����" �6�� �C67 ���� ! ��=� ���#� W���I���� �L��

��6� -"�6�" �������� ������� �. )"#� ��� ��# W-<��� S��� �. )"#�" )���#��� D8����

�"�))���� D�% ��� )� .(

��"� �EAE� �!V� ��� : :"I��� ;�I��� ) ���" W;�I��� �"� W'7L �"� W-�_� �"�

F��� 0�� X�k! ���� ��� W�6�5��(�I�� ��������" ���#����� =!����� aA��� ������� D�� ��#

;��6��� ���67+� ��6� �"6� '!��� ���#� W-��� �#� ��8� ����� �!V� )"# S��8�" ,��"

J� ��K!��� =�Aq�" W�����" W:�#����? ���A�?� �7�I��� �#�� ���� �E� :�#��� ;���� W

)���"�"� JIK�"W��#���� �A���" .

�"6��� ! �7I��� )�8 ����K�� ����5"������ )K�" W!�#�� )�#���� ������� ����

-�_��� �#����) 66�� i�6� D�� -��� �#� ���"��� J!�� �. *�/ ) D�% B����L� J�3M�M@

)K��� ������� ����( �<�6����" �������� " �=I���� J8�� �7�? �L��� �������� ��������" W

���?��� ��� �6����� ��� �A?" -�_��� �"��� ��� ��������" ��=����� ��5��(�I�� ��������" W

Page 19: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2M

]3 WM WO W9 W2M.[

)مفـــــــــــصل شـــــــــــاركو( االعـــــــــــتالل املفـــــــــــصلي العـــــــــــصبي -٤

Neuropathic Arthropathy (Charcot's joint):

A��L�� S�8� $���" :�#��� �=��� �7I��� �Diabetic osteoarthropathy] 24.[

$��C�� ��. )� ��� �" �#/Musgrave -�� 29H4 ��6�� p��6� �76I� -� X� D��

" W:�<(! -�� 2@Q@ "#��6� )���� )�� ���I�� 0�7� � 0��� )�# Jean Martin

Charcot ." W����� �7��� �A��L� )"#��� m��� ��� �" �6����� "#��6� �6�� �

)�#" WS��5�� ���." )�# :/�� ,�I���� ���#�����E# ���� � � ���" Y��"�� �A��L�6� ����

-�� D�� �7���2GQ4 )���"� X��� )�� Jordan :�#��� ;����� ]3M .[

,6��� >6K� )� -��� �#���� �7I��� 0����� )� ���� ���� �#� ����� �/< )%

��� �A��L� 0��� :�_�" W-�K�� -�=� ���� 0�7� "<" W���7��� �7�I��� ! :�#��� �7

I��� ��"7K� ��N" �=�A� ��N ���#�� ������ �"8� D�% ,��� >K� D6�% :�_� �7�

���#�� ����C�]2M[.

X� �E����� ���=��� m��K�" )���� *��< )"#� W��/ �7� �A��� �"��� ��� �#��

r�_� $���� D�% �5�( :"�� W-=��� �K! "�� D�% "�� B"��� �6#����� 0�7�`� �A���

�6��� �6���� W0�76��� $�6��� D�� /�� ����% X�� U��� �8� )(�"� ;"� D�% :�_�

X���� ��N ������ ���� �7��� �A��L� � D�% ;�6�E �"6�? �# J� ��� :/�� 0�?��

�����]3M .[

�K! 0�7� /% W����� ������ )%H,2�H,M % 6! �<���" W:�#��� ;���� D8�� )�

B/6�� )���76��� D8���� ��� :�#��� ;����� ���7+� ��� ����" W:�#��� ;���� ��� A#

"< �!V�2O��� W '"! D8���� ��� S���/"�� ������ �<���" OH ����� )� ��� ]M W14 .[

�< )"#� �." WS������ S������ S���7� SLA��� :������ >�I�� ��=� ����� ����C� *�

"?��� U����� ����. �<��� �." W����!�I�� " Wh���7L� ��! " W-�"��� " WD������ �E�

W���6� -�_6� ��N 0�?�� X���7%" X���E -��" �7I��� B"��� �K!��� ���7��� �K����� '"!

Page 20: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2O

"�� ��� �. ���� )"#� ���� J� �������� ���"�"��� D�� S������� >�?���� J8"�" J6.

J� W�������� �"7�� D�� ;��� o8�" �� �7. �"�" -�� �7�I��� ���� ������ 0�7�" W

��#��� W���#�� W-�K�� �7�I� �E� )("�� �������]M W2M.[

D6���� 0�6�N )%" WK���" -=��� ��/" ��K�� �7I��� 0����� J� ������ ,���� �.W

����� ����#�� ����� b�I��� -��"W �� $����� -��" ������ "�� �C�7W ���6� b�I��� -��"

������+� ������ ������� ! *�/ �# ����� W�IE���]M W3M .[

���6�C� �������� �"7�� ��=� ) )#�� �7I��� �A��L� �����" ��� D�� S�������

S�<"�6� "W S��.���� S���#��� " WS���=� SLA��� " W���=� S�!�� " WJ�? ��� J� ���#�� "

S��� ���� ��=� )� �E# i�� ) )#��" WS���7I� S���.]2M[ ��� -�Kq�" W D�% S������ ��

AE ����� : �6������" W��#�� J�? J� '��� �=� 0�?�� (���� ��� ���"���� �������

:��� ��� �������� �������" W����#�� ����#�� $���� -���� D�� �5L�� (���� ��� ��K7A���

�. :�E�#��� -=���� ��! )� ���� S����# S����K�" S���7I� S��]3M.[

0�"���� K���� ��"7��� )%CTS ,��� ��N ��� ����� W����� �����! -��K�� )� �#

�/6�� ����6��� ������6�� �"76�� ���. ����� �5��" �=��� ,��I��� ������" )������

$����]2M .[

K��I��� >�?���� ���� : ��E?��" W-�"��" W���#���� ��������" W�������L� ��������" WU�?��

7I��� �LA��L�" W'����� :���"���? �L��� ������� ���7��� ��� :�#��� ;���� ��N ]2M .[

���� $�F�� � ��� ��8 (���% )� ���� -�6K��� ���6#��" �6�=��� �6����" W-��� �#�

��8�� )���7��� *5�" ��� S�7"7? ���"K��� )#��" W�� 0�Orthotics ) ��(�6#���"

0���6� ) )6#�� �67�? �L�� !" W���� ;��E ���7��� �7�I��� )� �C8�� $I?�

����?� �"�# �"��� ����� �������]2M .[

:Trigger Finger ( Flexor Tenosynovitis( )إصبع الزناد(مد الوتر القابض التهاب غ -٥

������� ����� "<" � WJ��7`� �8��K�� ���" � 0�7� ��I���" � ��6�K� �#�6� D�% :�_ +� ! ��"��� -6E )6�" W�6!�I��� " ���K�� ��"�� ! ��8"� ���?E D�%" W���7��� J�7

J� '!���� ) )#�� ��� �IK�� ��<�= " *���� ,���% )� ������ "#�� �� �IK�� ��<�=

Page 21: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2Q

>�I�� ��=�" W���7��� J�7+� ! -� � 6��� �6K����� ! ���� ��"��� ���K� :������ X6�"�� D6�� 0�7��� ���K�� ��"�� �!�I� ������ D�� ���?E" W�A��� ����� �7I��� "���

� �����d �6���I�� )��#���� )� �#� �<���=% ���#� )#�� �IK�� ��<�= ) ��# W����" J�7 ��" -���+� < ���� 0�7� ��� J��7 �" W���I����" S����� ������ )"#� �." W�7����" D��"

0����� ��5��E]2W 2M W3O W3Q .[ �6�5��"�� )��L"#�� ���� �E� ��(����� 0��� � �������� ����) ;��6�� ���86��

���E���( W'��6�� �"76." W��"���� ;����" W!��7�� �7�I��� 0�����"W :�#��� ;����" W � 0�����" W,�K���" W��5"#�����" �6E� �6�"��E�� a��? �" WP��7��� :��K��� ��N(�� ���(�

F����� �8��N �L�� �"�" J� W)�����]3Q .[ ��� �!V� B/< )� ��"_���� < :�#��� ;����� �8����� )��L"#�� ��/"/� ) �K���

:�#��� ;���� D8��]3O[ W�" 6� -<��� ���"�� ��K22 % 6� ����K�> 2 % �6�N �6�� )���#���]39[W W-��� �#� ��8� ����� L" :�#��� ;����� ���7+� ���� b"���� �/< �����"

D�� �I7" �. �! W("#"�C�� ���� 0���8�� )���7��� ��� �!n� �5�( b"�� =�A� *�/# *�/6� Wo��76�� :�#�6�� ;���� �"�= ��. S����� =�A� :�#��� ;���� ��#�� �I��8� ���

��% )�E����� ��� m��.� B/6�� )���7��� )���#��� ��N D8���� ("#"�C�� ���� ����?� ;� �!V�]M W3 W3O .[

��6�� )6K�� )"#� ��5���� ��������" W���� :���� >�?���� )% � ����6K�� ����5"� �6�. )� i�C7 ����� ;���% )#�� ��5�"��� �������� ��! ��� W��"�� ��N )�8 S���8"�

��� S�K� :��� :/�� ���� m��� S���C7 S�8� ! �6������ �E�� ���� �K7A��� ��7�K�� ����� �!�I� ������ D�� SA��# S���L"� S�K� :��� -E W�!�I���" ���K�� ��"�� S����� ����� ,��� '"!

����� �#����� J�7d� S�����" '�8��� S����� ��I���� ��"��]24 W3Q .[

Carpal Tunnel Syndrome : متالزمة نفق الرسغ -٦ J6I����� �C8�� �/< )% WP���� 'I� )�8 �C8�� b�I��� 0��� ��(A���� B/< ��� )% W-6� �" �/��� S�����" �7��� ��7"��� D�% *�/� S�5��� $7���� 07��� ! S���I.% ��� 6��K�� )������� ��"( 0��� ) )#�� P���� 'I� )�8 �C8�� ������ " ��#���� b�I��L�

���" i/ X�� U��� ��I.+� �� �"�� �����" W�7�? $�8�� ���8�� S���"� �E#" �� S�8,"#� ��N I�="�� ��?�� X�� o�7� ) )#�� :�"�� ]3@ .[

Page 22: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

29

P���� " J�7+� " ���� ���� �#��39 "�� 0��� ;��� � ������� ����( )"���

����" W������� ���L"�� ! ��� �# *�/" ����� ��#�� ! m����L� -��� K��I��� >�?����

-7����" ���� : ���7��� ����C8�L�) W:�6�(�� 07��� ��C8��" WP���� 'I� ��(A�� �E�

���.��� ���7��� �"/��� �A���"( -� � ���(A��" W�A8��� ����%" W���" � ������8�" W

W���"��� ��N�? ������8�"S��"�� �. ]3@.[

� ���� � ��� ��� P���� 'I� ��(A�� J� D����� �� D6�% �7� ��2O % )6� ��6������� �6��E��� ��68���� P6���� '6I� �6�(A�� �L�6� b"�� P��� ����� W)�#���

��"� ���"�"�(�!"��#�+�4 % " ;����� )��3 % ;��6��� �6�� b"�� �"�/ J� W������ )�� )� ��# � ����� ��"/OO���]3@ .[ � )� ������ *��< )�8�� WP���� 'I� ��(A�� J� '!���� ) )#�� ��� ��"����� �L���

�L���� B/< : W'���� �"7." W�������� ���?8" W:�#��� ;����" W�7�I��� ��������" W����� �����6��� J6� S�8� ��(A���� '!���� ��# W)��"��� �" ����K�� ����5"������ �������"

-7����" ���� ! �����#��� �"6K�� �����6�� 06���� 6��� �7�?W p��6� b"."��6! i�6� )�������]3@.[

�� :�#��� ;���� D8�� ��� ��(A���� b"�� )%��F )�6� �6� o22� 2Q % 0�6�J������ ]3G W4H[ D�% �7�" W3H % J������ ��� !]2M [ J� ����K����b"." ����-�� c

��"� "<23O �#� 2HH,HHH � ���� ��"�� ,�? i�� D�]42[ " W J� ����K���� �L��� )�� �� )"#�" WS�K��� ��"#/��� -���� b"����O�@ % )���7� P���� 'I� ��(A�� D8�� )�

:�#��� ;�����]M[ � ��(A���� b"�� ���(� W ��� ����( �6�� �6K���" W:�#��� ;����� ���7+� �� �8����� -�8�� U����� ! ����C��� 0��� ��� *���" 0�7��� ���� ���" :�#��� ;���

)��L"#��W �/6��� )� ������ (����" B����L� 0�� )#� W$7���� 07��� ��C8�� D�% :�_�" :�#��� ;���� '��� ! �������� 0�7� � �A��� X���� :/��]O W2M.[

�7K��" ���� � : W(?���" W-� � ���� ��(A���� 0���,�" W������" W'���� B/6< ���6� S�#���� " -���d� ����� X�"�� D�� *�/" W���� �W �������" W D��"��" W W�7���� :���#�� $7���"

����� ���7��� ���� )"(�� -�� S����N D8���� �#/� ��# W����� ���� "�� �7. =�A�"

Page 23: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2@

������� "� ! ���� � )"#�]3@[ � 06���� 6��� ��������� -� � ;"�� *�/# W $6� �#"�6�� �����6��" W���6�K��" W�6������" W����� " 0��#� *���+� �E� X��� " P����

)�#���"]2M .[ 5��(�I�� >�I��������� ���"�"��� ��=� :

2� )���! ��"���Phalen's maneuver : )����=�� )���"�� ���A� J� S��� )�C���� $�� )% ��� )�����4H�QH �/��� �"�= ���� ����E ]2M W3@ .[

3� ����� ��A�Tinel's sign : ���6��� D6�% P���� ����� X�"�� D�� $��� b�K�� :�_����� J��7 � D�% �/���� ��7 $7���� 07��]2M W3@. [

4� ! )���K� )�� (������ ,� )��K! '!��� $7���� 07��� b("� �K��� �"�8�� �"��� ��(A���� '��� ! I����� �8���]3@ .[

��L���;�7K : 5����#�� �8��� ���?� )%W 6! >�?���� �#_� ) )#�� �7��� �7"�� ������"

07��� ��C8�� J8"� ���� ) ���#�� ��# W��8�"�� ��N �L����]2M W3@ .[ �������� ]2M W3@[ :

2� �K!����� �L���� ������ : �"6� �7.�� ���"����� ) )� -N��� D�� :�#��� ;���� �E�� B/< )"#P���� 'I� ��(A�� ���� $��� ������� .

3� ������ ������ ����� . 4� ��C���� �5����� : )� �E# ��� ���� � $I?�@H %)���7��� )�. M� ��"� � : )��#"�������" W�������" W����5"����A�� 0����L� ����8� )%) )�����!B6 ( -�

���E :/��" S��"�! )"�"(������� $A?� W�������! ��E� X6�#� ���C67 ����� ! �����! -��� �#� J!� "< ���"8"�� ������� ���< ������ ��EZ� '!���� .

O� �"�����6� -6� )�/6�� D8���� P���� 'I� ! ����K�� ����5"������ �8"��� )K����=!����� ��������� .

Q� ������� : �L�6��� :"/ D8���� *�/" W������� C���� ������ ������ �������� �6�5����#�� �������� )� �5L� �"�"� " W�I����� �"�8� )���7���" W��#����" �������

��.��� ���7� ��/ �"�" D�� ��7�?����.

Page 24: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

2G

:Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis فرط التعظم اهليكلي األساسي املنتشر-٧

��6K��� -=��6�� ��6I� S�86� $���ankylosing hyperostosis" ���6��"! ;��

Forestier's disease :�6�=�� :�6KI�� �"���� ! �7�? ���� �=� �#��� �<�=�� "<" W

��#"��� ����`� �"_� ,�#� ��� /% W��K��") :�KI�� �"���� �������� ��"7��� >?�� (

J� W���=� ������ �#�� J� *�/ g��"6��� )�6� �67�I��� L" ��7�K�� ��!����� 0�7� L

��KI��� ��� �7I��� L" ������ -=��� "��� W:(���� I.� ������� ��KI�� D�% ��K! )� '!��� X�F#

)�� � 0����� D�� o8" )"#�" W���) 0�K�� ,#�����( # W:��7�� ��KI�� � ��� ) )#�� �

$�K�� �E� �?R )�#� : ! ���" �" ���� � ! ,�#�W �"���" W )��K���" W W)�K!�6���"

? D�� )#� )��(6���� )��I.���� )��7I��� )k! �7��� ����� ����KI�� �7�I��� �LA��� $A

)��"7�]3 WM W2M.[

)��"�6�`� ��6����� ������� ���"����� < ������� ���V� ) J������ ��� ���I�W "

)��"��`� �������� "���� ���"��W -6=��� "6�� ����" )���#��� D8���� ��� =�A� ���

���� ����� ! ��# � b"���� ��I� ) )#�� �/<" W��2 ������ ����K� 3 :�#��� ;���� ) ������

4 :2] (M[ �? J���� �#/� )�� ! W ����� D8�� ��� ��# b"����" ��"��� ���V� ) 3

)������� �7�?]3 W2M.[

�� ! -=�� ��! -���� )�/�� D8���� �E ��� '!��� -� *��< )"#� ) )#�� )�6�K�" � ��� �� W)�K!������! D8� ����� ,��� *��< )"#� ) )#��! :�KI�� �"���� ! -=����

" WS����7 �"���� ���2Q % -=�� ! -��#� WJ�� ���� -���� �"��� ) )#�� )���7��� )� )"�"#� �L���� L ��"7 D�� ���"�"�� �!��7� ������ >�?�� )"#�" W)��8�� ������

���� �����L ���� ��� � S��5�� S�8�� S��"�� -� � ,��" W8��]3 WM W2M .[ "< b"���� )%24� MG % )���#��� D8���� ���]2H [" 2,Q�24 % D8���� ���

)���#��� ��N]2G[ 6��� � 6�#���� -=���� ��! D8�� )�� :�#��� ;���� b"�� )%" W )"# J� W�������� XK!���� ����� S��5(� "< �������@4 % " S��"6#/ D8���� )�4H % )6�

������ SAK��� S������� :�#��� ;����" ������� )� �#� ) "���" W)����� D8����]M .[

Page 25: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3H

" ����5"���6�A�� 0����L� ����8� �������" W��5��(�I�� �������� )� �������� $�F�� ����� ��8�� ) D�� )V� D�� ���� ��"� L" W���#���� )� �<��N �6���� �?_� -��� �#��

�<�"�� )� )��� " ������]2M .[

: Reflex Sympathetic Dystrophyاحلثل الودي االنعكاسي -٨

-�_6��� �6E���� S�8� $���algodystrophy *��"6� �6E�" Wsudeek's artrophy W 0#���� ����� -� � ��(A��"complex regional pain syndrome $�#�� ��(A��" – �6���

Shoulder– hand syndrome J8"�� '��� ,���% " W����� " J8"� ���� -�F� �<�=��" W J6� ���6� '!����" W0�7��� $���� ! ���� D�% $�#�� )� ����� " W-�K�� " ���� ! S����N

����� ! ����C�" W���"�8 ����C�" W-�"�) ! ����C� WJ�L ��� W����� "�� ! ����C������� )"���" �( ,����" ������� �������� ����(" W) ,��� ��!( W#�� 5��" 0���8�" W

���6� �K� �=� '.�� S����N �<���" W�<����" ���7��� �K����� ! �#���� 0���8� J�]3 WM W2M W3O .[

W6��#��L� :�"�� �E��� ��"8"��� $������� ! ���"�7 *��< 0��6� � ) �6�# �6�� " S�6�"I� �6����� ��� ) )#�� W��8�" ��N ��8���� �7K��" �8����� ���"���" 06<_� ) )#�� ��� �K!����� ������ �L���� ����" W��# " ������ ����� " W�� �C7

��#��L� :�"�� �E��� : ��6!" W��K���6�� ���� ��!" W'���� ���� ��!" W:�#��� ;����-"��)� -��� �����IV] M .[

��6� ��E� "< :�#��� ;���� D8�� ��� S��"�� �E# ��#��L� :�"�� �E��� )"# )%]2M[ ;��6��" �6����� )�6� '6!��� �"�" �"� �E����� ������ ����� � )� S��� ���. *��<" W

:�#���]3O[ �6�� ;��6�� '!����� �K����� (����� ��? ) ! )�E����� ��� �����" W :�# �6��_��� �L�6��� " ���� ������ "��� S����N" W��8���� ���n� ���# -�! �� )� :�"�8

i�? �) ���7��� �"/��� �A��� �E�( ��8"� �K��� ��� -�_��� ���� )� ;�I��� )� SL��" W $��?� #�� 0���8� ���=k�) �6�� D6�� �6��_��� �6�N ������� ���E_��� ,�s� �����

_� ���E_���� ( �6�5��" �#��� ��/"/�" :������ -�=���� ! ��? J�) " U<"6��� �6E�0"����( �6�# W-���6�� $����" 0�7��� $���� )�� ������� ���� ! '�! ���� =�A� W

�����6�� -��" ���7��� �K����� ����� D�% D8���� ����" W'�����" )"��� ! '"�! ��� ����� ������� ����C� )�8�� W$���� >.�6��" W�K��� -�=��� '.��" W�8��� �"�8�� ��5

Page 26: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

32

6�� �76?�� �������� ��"7�� )"#� ) )#�� ������� B/< !" W="��� �#�� �I�="�� ��=� �(��� ��/"/� *��< )"#� ) )#��! �#� � ������� ! �� W�K��� -�=��� '.�� ��=�

-�=��� ,��I��)��K�� ����(] (3 .[ �������� )�8�� : W�6�5��(�I�� ��������" W����5"����A�� 0����L� ����8�" ���#����

�6K��� �A!�6." WS��"�! ����K�� ����5"������" W)��"�����#��" W���"�� )�8 ���"I�"I����" )�(6� -6� -���� �"��� D8���� ��� ) )� -N��� D�� ���� ���� ���7��� )%" W���"��

JIK�"]3 WM W2M .[

: Osteoarthrosisالفصال العظمي -٩

�#���� �7I��� ;��� S�8� $���degenerative joint diseaseW �6E# � o��76���"

"< J������ ! S����� SL������Osteoarthritis ��� "<" W�7I���" -=��� 0����� ��� :/��

�� ������� i��#�� �7�? W�����(�� �7�I��� 0�7� )�(� �6�� S��"�6� �6E# )"#�" W)("

)������]43 W44 .[

���(�" W������� ���L"�� ! �7I��� -� 0��� ���#�< ���8� ���� J�� "< ��7I�� )%

)�� �� ���� � ! X� ��� ����� ����( J� b"����QO�9M ��=� ��� 4G % ,�6��� )6�

" W��#��� ! ��7I�� ���A�34 % �"�� ��7! ���A� )"��=� ��� !" W*9O�9G ���

��=�2HH % J6� t�6�"��" W-�6��� )6� �� �7I� ! ��7I�� ���A� ,���� )� S����K�

���� �"7"��QH ��7I�� ���A� ,���� -=�� ��=� ��� ]43 W44 .[

��7I��� ���7% �7�I��� �E# )% : �"6���� W����A�6�� )�� �7�I��� W*�"�� W��#���

����� J�� ��7I��" W:�KI�� *�"�� ! X�� ��#��� ! )]44 .[

W��������" ������I�� ���#� J� ��#��" S������� �"��� �7I� -� )� D8���� "#��

�<��6� W�6����� ;�6�E D�� -� � ��� ������ -.�I� J� )#� W������� ! ������� -� � �"(�

)� �. ����� ��� �����7�� ��"����4H ��� S�8� =�A�" W�K�.� J6�K���� -�"W �6�.�I��"

��6��� -�K� J� ��=�! :������ >�I�� �� W*�#��L� ,�" �#����� ���7I��� : �6�.�I��

W���7I���������" � ) )6#�� 6��� ���=��� �� 6# W��"�6�� )"" �76I��� 0��76�L�

W��66#����" �766I��� 66! �66#���� ��66��]43[ )��66C��# -�66=� �����66� S�����66�" W

Page 27: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

33

,��"�"Kellgren and Lawrence �������� ������� �������� �"7�� D�� ����C��� $��7��

M������ �<�=� :

2����7I��� �!����� '�8� .

3������� ���=��� ��.

4�!"�8C�� ��� 0�7��� .

M� $"�8C�� ��� ����#�� ]43 .[

��������� ���� : �� �������� W������ -�=� ����� 0����L� ����8�" ���#���� W��5��(�I

�7I��� �������� ���K���� �L���� ������ �?����� W����5"����A��]43 .[

���6�� )� :�#��� ;���� D8�� ��� ��7I��� ���7+� ����( ����K��� ��� ��#/ �K�

3 )� �#� ��? ���� ������� )%" W ����� )� :�#��� ;����" ��7I��3 � ) )#��" *�/ ��I

��6��� )� :�#��� ;���� D8�� ��� ��7I�� �������� ��� ! =�A��� b"����3W )6#�

:�#��� ;���� )�# )% )V� D�� S��8�" ,�� �#�� SAK��� ��? ���� X��/ ��� *�/6� )6�

��7I��� ���7d� �������]2M W3O .[

:Arthritis Septicالتهاب املفصل القيحي -١٠

X�#� ���� ��� 0����" ��;�"����" D���� �E� ������% ���� ����F� �<�=�� W���? �8"��� -� � ���� ���8"� ����" W-����W �7I��� -�"���" W ���6��L�" W ����6���"

�(��� )% W������+� �������L� ������ J� '!�"�� ���"�"� ����?��� �������� ��=�" W���8"���C���" W>�?���� �#_� �7I�������7��� aA���" W���� ��?F�� )"#� �������� ���� .

�7I��� )���+� ���� �/<" )���+�� ���7d� �����K�� ��(� :�#��� ;���� )%]3 WO .[

: آفات مفصلية أخر -١١

�? ���7I� ��!R *��< :�#��� ;���� D8�� i�� ���"�� ����( ����. ������ ��#/ �� $�# �#�� *�/ ��E� ) )"��� :

,�K���goat 0/�#�� ,�K��� Wpseudogoat ��6�E��� ;��6�� Wrheumatoid arthritis W

0/�#�� 0/�#�� ,�K���pseudopseudogoat ������ �#"������ J8"� ;��� S�8� $��� :/��

hydroxyapatite deposition disease] 3 WO .[

Page 28: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

34

القسم العملي

Page 29: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3M

.*+�� ,�-: $��� ���� D�% �!��� ���7I��� �LA��L� D68���� �6�� S��"�� �E# )"#� ���

-<��N )� )���#���W ���.A� �!���" " :�#��� ;����� ���7+� ���� -��� �#� ��8 ����� W

������� ! ��!V� B/�� ��7"7? *��< )�# )% �!���� ����� ����� ! *�/".

.*+�� ���-. : ���� ���< �F� b"���� )� :�#��� ;���� ���#�� W X���<�=� ) �K�K�" ���7I��� L

��% X���� " ���"�� )� -N��� D�� S����N �� ������ ���� ���"� D�� �<�E W ) D6�% S�!�68%

:�#��� ;���� �"�"������� �K��� ! �E_� WS����� S��"�� �E# � ��#� � �!���� *�/#".

.� �����/����� *+�: ���� :�� �K�D��)���"��� :

2 – :�#��� ;���� D8�� )� ��"��� : ����@H )� S�8��� )���7��� � :�#�6�� )6�

�� ���3W )�C�����W -<���� 4H '"! ��! ��� W �6�./A��� ������ �� � DI�� ����� )� W

)������ A# )�.

3 – �<���� ��"��� : ����MH )� S���! )�C����� W ��N :�#���� )���7���W �6��-<� 4H

'"! ��! S����W)������ )� W��./A�� ����� )� S��5�"�� �"���?� .

)�6� �6� �6�.�"�� ���I�� �����"���� ������� ���� J�� '�C��� �K�"24/3/3HHQ

"4H/22/3HHQ.

D8���� ������� ���� )� ������ �." �6�"E� ����F� )"��7���W ���AK�6�� " W "

���(� ���������� �����! D�� �E_��7�I��� D�� �<��EF� 0��� .

" 0�"���L� '��� )� ���. �K� :������ >�I�� ���! )6� 6����� )���"�����

�#������W " ��!V����7I��� ��!V� D�% B����L� J� ����� ;��6�� D68�� i�6� ���"�� $"

:�#��� W����� ������ �"7 ���� ������ ���"W���?� ������" >������ ��#F�� �.

��� ������� )���#��� D8� �K! ������ :("#"�C�� 0�8?��HbA1c �6��� �6�����

-��� �#� ��8����� $��7��� ������� �� :

Page 30: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3O

2 – )"#� ����� S���� �"�8� :�#� ���� HbA1c ≥ 9 .%

3 – )"#� ����� S���� �"�8� ��N :�#� ���� HbA1c < 9.%

���. *�/ ���� ��� )�� S��"�6� �E# )"#� ���7I��� ��!V� : �!���� ������� ��"

�N )� )���#��� ����-<W ����?� *�/� ����?���" )�� '�I��)�����.

������� ���7I��� ��!n� ��� �6��.A� ! ��E�� �K! )���#��� ��� ���"�� ����( ���E

-��� �#� ��8 )� �#�" #��� ;���� ��� D8���� ��I�7 �� :�0�� " ��8�� ���� ���

�����K��� ! ��������" ���7+�����?� ²χ �AK��A�.

.� 12�������0�����:

���� ��("� �"���� ! ��# )���#��� ��"���)2(.

9�� ��); (������ =>�� �)�� �� ������ &�2%�� ���

��5!���� �

4H�MH M2�OH O2�QH Q2�9H 92�@H @H< b"�����

����� M 3H 2G 32 2O 2 @H ������ O% 3O% 34,O9% 3Q,3O% 2@,9O% 2,3O % 2HH%

��"�� )�#" )���#��� ���� �OG,32 ± 22,GQ��� .

� ���� � b("� )�#" �"���� ! ��# �<���� ��"���)3(

9�� ��)? (�-���� �)�� �� ������ &�2%�� ���

��5! �����

4H�MH M2�OH O2�QH Q2�9H 92�@H < @H b"�����

����� @ O 2O O O 3 MH ������ 3H% 23,O% 49,O% 23,O% 23,O% O% 2HH%

�<���� ��"��� ���� ��"�� )�#"OO,34 ± 2M,3M� ��.

Page 31: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3Q

@'�.A =�B ,���� ���$%��� &'(�)'� ��������� ���) @�)��� �C�. &��� ����

�-���� ������:

� ���"� )�# �K���7I��� �LA��L� )���#��� D8���� i�� ��<����� �"���� ! ��#)4(.

9�� ��)D ( ����� ������$%��� &'(�)'� �������� =>���� E�� ��-�����

�LA��L����7I���

�A��� �=I��$�#��

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

7%� J���(��

'!��,����

��7I����K��

��7!��#���

��7I��.����

��7!*�"��

�A��� �7�I�-�K��

-�� �"�"�A���

���D8����

3O 4H 2M Q O 4Q 3@ 34 3 M G

��������"5���

42,3O%

49,O O%

29,O M%

9,O M%

Q,3O %

MO% 4O% 3@,9O%

3,O 4%

O % 22,3O %

���"� )�#"���7I��� �LA��L� �<���� ��"��� ����"���� ! ��#)M(

9�� ��)F ( ����� ������$%��� &'(�)'� �-���� �)�� � ��) ��-�����

�LA��L����7I���

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

��7!��.

��7!��#�

��7!�.�

-�� �"�"�A���

D8���� ��� O 3 2O 2O 23 24 ��"5��� ������ 23,O% O% 49,O% 49,O% 4H% 43,O%

�"���� )� =�A�")M (0��N ,�6��� '6!��" ���(�� J�7%" $�#�� �=I�� �A���

"-�K�� �7�I� �A���" *�"�� ��7!�<���� ��"��� i�� W ���� �# ���� ���# �� H.%

)��"���� )� =�A� ��#)4WM ( b"6� )6� �E# X��� )�# D8���� )� Y����# S���� )

�LA��L� )� ���".

Page 32: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

39

��2�$+6� ������� :

��� ����K�� )���"����� )�� 0�)�<����" )���#��� ( ���6� )�� '�I�� )"��. ����?���

��"��� ! ���"�� ���� )�� ����K��� �<��I�� ���7I� �!R �# D�� B��K�� �� W )������

�6�L� i"��6� ��� *�/" W�<���� ��"��� ! ���"�� ����" )���#��� D8���� =0.05

���"���� ���K�� )"#� ��Ze= 1.645����� )"��K�� )� a�?��� ��"����� ���K��" :

+

=−

nn

ppZ

21

210

11pq

, nn

pnpnP

21

2211

+

+= , pq −= 1

p1 = W)���#��� ��"��� ! ������ n1 : )���#��� ��"��� ���! ��� .

P2 = W �<���� ��"��� ! ������ n2 : �<���� ��"��� ���! ��� .

� ��! -��� : )������� )�� '�! ��"� L0pp: 210H =−

������ ��I�� :)������� )�� '�! ��"� 0pp: 211H ≠−

���K�� ����. : )"#� ����� ������ ��I�� ��K�" -���� ��! �!��ze< z0

)"#� �����" W )����"� ����# �/%ze< z0 )������ ����# �/% ) ����% �����ze ����% ,I� z0 .(

2( ���� �7�I� �A��� :

Z0 = 2.84 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

3( $�#�� �=I�� �A��� :

Z0 = 11.48 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

4( P���� 'I� ��(A�� :

Z0 = 1.98 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

M( ���(�� J�7% :

Z0 = 1.786 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

O( ,���� '!�� :

Z0 = 2.5 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

Q( �A��� -�K�� �7�I� :

Z0 = 2 > Ze ⇒ p1- p2 ≠ 0

Page 33: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3@

9( ��K�� ��7I�� :

Z0 = 0.779 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

@( ��#��� ��7! :

Z0 = - 0.269 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

G( �.��� ��7I�� :

Z0 = - 0.14 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

2H( *�"�� ��7! :

Z0 = 1 < Ze ⇒ p1- p2 = 0

a�����L� :

�7�% ���. �/ S�.�! ����" �K� �6������ ���76I��� �LA��L� )� �# b"�� D�� ��� ��5

)���#��� D8���� ���W ����� �"���� )�8 S��"�� �E# �� S�;�� ����� �<��"� : ) 9�� ��)G ( �# ��)��� ��� ����B 7� ������ !���� =>�� ��) @�)��� �C�H� ���$%��� &'(�)'� ���

�-���� �)�� �.(

�7I��� �A��L� D8���� ��� b"���� ����

)���#��� ��"��� ! b"���� ����

�<���� ���� �7�I� �A��� 37.5% 12.5% $�#�� �=I�� �A��� 31.25% 0% P���� 'I� ��(A�� 17.5% 5%

���(�� J�7% %7.5 0% -�K�� �7�I� �A��� 5% 0 %

,���� '!�� 5% 0%

���� 12��� 7� �������� ������� &��� :

������� ���� � �������� �/%) D68���� �6�� X�"�6� P��� :/�� "#��� �7I� �E�

)���#���0.1-0.4%( :�#�6�� ;��6�� D8�� ��� ���"�� ����( ��E� -� ��� ���� �"

$�# �#��) ��7I�� �E�( D�� �������� -=�� 'I�� ���" ��5���� ���7I��� �LA��L� )k! W

�� ����( " J6������ ! ���"�� 0�� �#/ J� �� ��# < :�#��� ;���� D8�� ��� ���"

�<���� ��"���:

Page 34: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

3G

) 9�� )I ( ������ !���� =>�� ��) @�)��� �C�H� ���$%��� &'(�)(� ������� J����� ��� ���

7� ���������-���� �. 7�� ��� �# ��)��� ���(

�7I��� �A��L� ��� b"���� ���� D8��:�#��� ;����

" J������ ! b"���� �����<���� ��"���

���� �7�I� �A��� D6�� �7�" ��"�I��76 %! �6�� ��6������ ���

����� D8��3] G[ W3H %����"� ����� ! ]24[.

H�3Q% ]23[.

)���"�"� JIK� 2Q�M3 %��� ! J������ ]2M[W 3H�Q4 %

! J�����? ]29 W2@ W19[.

�I�� W'��6� � 0�6� ��"13 % �6666���� 6666!

�������� ]2Q[ .

�#���� -=���� >�!������� ��� �

24�MG% ]2H[. 2,Q�24% ]2G[.

$�#�� �=I�� �A��� 22�4H% ]33W32W3HW23[.

3�2H% ]33W32W3HW23[.

P���� 'I� ��(A�� 22�2Q% ]3G W4H[ �7� W D66�%20 % �66�� 66! J������ ]2M[.

���� � J6� D����� ��� "6�� 6! �<��� ��(A����

2O % ��� ! D8���� )��������� ]3@[.

���(�� J�7% 11% ]39[. >2% ]39[.

� ! �������� )�� ���# �"�I� '����� �"���� D�� =�A��0 i(��" W��!V� b"��

>�?���� ������ $A�?� D�% �"�I��� �/<W ��6������ )�� ��!V� $���� $A�?�" D6�%" W

�6�.�� '"�6! �"�" D�% S�8�" W��������� )�� -��� �#� ��8 ���"��� ! ��!A�?L�

]30W33 .[

Page 35: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4H

b"�� ���E% ! �������� �������� U5��� J� 'I�� ������� U5��� )% �6# )6� �A�6��

;���� D8�� ��� W���(�� J�7%" WP���� 'I� ��(A��" W$�#�� �=I�� �A���" W���� �7�I�

#��� " W�<���� ��"���� ����K� :�% ) 0���� ����� ���7� ��� �K����� ��!n� ������� ����K�

0���� �������� ! ��"�"��� �������� W �� �����L� )��� ��/? �/% *�/" ��"�"��� ������ '"�I

)���������� 0���� W��.���� ��!A�?L�" .

K�� ������� ���� X� "���! )����"�"� JI� ! ��K���� 6! �6��� �6� $��76� -� �

������� W �#���� -=���� ��! ����� � ������� S�6���N 8�� ��N ��� "�! W )"6#"

>�?�6� ����� ����� ��� �#�� ��������� D�� ����� �������DISH ��"76�� D6��

�������� D68�� 6! X�!��76� -�� ��I� ���� *�/ )k! 8�� ��N ����� �������

��� ���� )����� J�� �"� �"�" ���I" ��.���� 'S�8�.(

������� ��7I�� D�% )��7I�� ��K�� W �.���" W ��#��� ��7!" W " ��7!*�"��( ���k!

��� -� :�#��� ;�� D8�� i�� S��"�� �E# BW ����� X�"�� )F� *�/ ��I� ����" �K�K� !

�� � �������� X� ���� �� "<" i�� X�"��D8���� �������� ��� ! )���#��� W )F� S����

S������ ��� J8"� ��(� L :�#��� ;����� X������.

� �A��L S��"�� ����" �."I ! B�#/ ��" �� "<"W)���#��� D8���� ��� -�K�� �7�

��# W�������� �������� ��� -6� �� "<" )���#��� D8���� ��� ,���� '!��� S��"�� ����"

������ ! ����������� ��.

@����CA ������ !���� ��$6� !���� ��� ������ &�#K� ����� �����:

)���"��� D�% :�#��� ;����� ���7+� ��� 0�� D8���� ����. �K�:

2� D8��:�#��� -���� $��#� ��� /�� ≥ 2H��"�� -<��� )�#" Q4S�8��� .

3� D8��:�#��� -���� $��#� ��� /�� < 2H��"�� )�#" -<��� 29S�8��� .

�"���� 0�� )���"����� D8�� i�� ����7+� b("� ���� �.")9(.

Page 36: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

42

9�� ��)L (������ !���� ��$6� ��� ��+ &��$6� J��� ���

���7+� ��� �A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

J�7%���(��

$�#����������

'!��,����

�A��� �7�I�-�K��

$��#� :�#� ��� /��≥ 2H

��"�� 3H 2H 3 2Q 4 4

$��#� :�#���� /�� < 2H

��"�� 2H M M G 3 2

b"����� 4H 2M Q 3O O M ��2�$+6� ������� ������� &������� 12��� 7� ��������� :

����?� '����� ���. �K�χ2

2 ��L� i"��� ��� �AK��A� =0.05 �6��� �����" =

2.���"���� ���K�� )"#� �� :

84.32

e=χ

��<����� �����#��� �"��� ;���k� a�?��� ��"����� ���K��"W -6E �6�."���� �����6#���"

)"��K�� -��?��� :

( )∑

Ν

=

−=

1

22

0i i

ii

E

EOχ

��Oi = ���#��� ��<����� ���K�� .

"Ei =���#��� ��."���� ���K�� .

��! -���� ::�#��� ;����� ���7+� ���" �7I��� �A��L� )�� �.A� �"�" -�� .

������ ��I�� ::�#��� ;����� ���7+� ���" �7I��� �A��L� )�� ��A� �"�".

���K�� ����. : -���� ��! �!��W ��"�6���� �6��K�� )"#� ����� ������ ��I�� ��K�" <

�"� ����# �/% ���"���� ���K�� ��"����� ���K�� )"#� �����" W)���> �� �6���# �/% ���"���� ���K

)������.

Page 37: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

43

2(A����7�I� ���� � : ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A������� �7�I�

�"�" -���� �A�

���� �7�I� b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A������� �7�I�

�"�" -�� �A������� �7�I�

b"�����

≥ 10 ��"��

20 43 63 ≥ 10 ��"��

24 39 63

< 10 ��"��

10 7 17 < 10 ��"��

6 11 17

b"����� 30 50 80 b"����� 30 50 80

χχ22

0183.5

11

16

39

16

6

16

24

16

e⟩=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" U����� .

3 ($�#�� �=I�� �A���:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�A��� �"�" �=I��$�#��

�"�" -�� �A��� �=I��

�$�#�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �=I��$�#��

�"�" -�� �A��� �=I��$�#��

b"�����

≥ 10 ��"��

16 47 67 ≥ 10 ��"��

20 43 63

< 10 ��"��

9 8 17 < 10 ��"��

5 12 17

b"����� 25 55 80 b"����� 25 55 80

χχ22

07.5

12

16

43

16

5

16

20

16

e⟩=+++=

" U�����:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"� .

Page 38: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

44

4( P���� 'I� ��(A��:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A��P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

"�����b

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A��

P����

b"�����

≥ 10 ��"��

10 53 63 ≥ 10 ��"��

11 52 63

< 10 ��"��

4 13 17 < 10 ��"��

3 14 17

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

0513.0

14

1

52

1

3

1

11

1

�.A� �"�" -�� U�����:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� .

M ( ���(�� J�7%:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

J�7% �"�" ���(��

�"�" -�� J�7% ���(��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" J�7%���(��

�"�" -�� ���(�� J�7%

b"�����

≥ 10 ��"��

2 61 63 ≥ 10 ��"��

5 58 63

< 10 ��"��

4 13 17 < 10 ��"��

1 16 29

b"����� 6 74 80 b"����� 6 74 |@H

χχ22

535.1116

9

58

9

1

9

5

9

eu⟩=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" U����� .

Page 39: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4M

O (� '!��,���:

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;�����:�#���

'!�� �"�" ,����

�"�" -�� '!�� ,����

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" '!�� ,����

�"�" -�� ,���� '!��

b"�����

≥ 10 � ��"�

3 QH 63 ≥ 10 ��"��

4 59 63

< 10 ��"��

2 15 17 < 10 ��"��

1 16 29

b"����� 5 75 80 b"����� 5 75 80

χχ22

33.116

1

59

1

1

1

4

1

e⟨=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Q (-�K�� �7�I� �A��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A��� �7�I� -�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

≥ 10 ��"��

3 60 63 ≥ 10 ��"��

3 60 63

< 10 ��"��

1 16 17 < 10 ��"��

1 16 17

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

00

1

0

16

0

60

0

3

0

e⟨=+++=

:�#��� ;����� ���7+� ��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Page 40: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4O

a�����L� :

� �A��� )� �#� ���7+� )�� ��5�7�% ���< ��/ �.A� ����" �K� ���� �7�IW J�7%"

�(���� $�#�� �=I�� �A���" W �LA�6�L� B/< )� �#! W:�#��� ;����� ���7+� ��� )��" W

P���� 'I� ��(A��� �������" W:�#���� ���7+� ��� ����( J� B���"� ���(�W �7�I� �A���"

-�K�� W �� W����� ������� $��?� �#�� D8���� -��K�� ���. �K! ,���� '!��" D�% -<����.

)���"��� :

��� /�� )"��7� D8��> 10��� W ��� /�� )"��7� D8��"≤ 10ات��� .

)���"��� D�% i�? ��� -<����. ��# :

��� /�� )"��7� D8��≥ 15 ��� /�� )"��7� D8��" W < 15��� .

��!V� )� �# ������ ������ ���.") �6K�� �7�I� �A��� W P���� 'I� ��(A�� '6!��" W-

,���� ( -�. ) ����" �� WS����� ���7+� ��� J� ²χ �6�# *6�/ ��=�" �. o�7� �������

�� :

Page 41: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4Q

2(P���� 'I� ��(A��:

� 8���� -��K�D�C7 ����� ���. ��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

���+� ���7

;����� :�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A��P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A�� P����

b"�����

> 10 ��"��

8 43 51 > 10 ��"��

9 42 51

≤ 10 ���ات

6 23 29 ≤ 10 ���ات

5 24 29

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

0377.0

24

1

42

1

5

1

9

1

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0�8���� -��K� D��# ����� ���. ��� : ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

���7+� ���

;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� ��(A�� P���� 'I�

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ��(A�� P���� 'I�

�"�" -�� 'I� ��(A��

P����

b"�����

> 15 ���

11 3 14 > 15 ���

11 3 14

≤ 15 ���

54 12 66 ≤ 15 ���

54 12 QQ

b"����� QO 15 80 b"����� 65 15 80

2e

e0

54

0

12

0

11

0

3

0χ<=+++=χ

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

Page 42: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

49

3 (-�K�� J��7 �A��� :

��C7 ����� ���. ��� D8���� -��K� :

��-����� &�������� 9�� &�������� 9�� �0�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A��� �7�I�-�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I� -�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

> 10 ��"��

3 48 51 > 10 ��"��

3 48 51

≤10 ���ات

1 3@ 29 ≤10 ���ات

2 3@ 29

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ ⟨=+++=2

e

20

28

0

48

0

1

0

3

0

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0–��# ����� ���. ��� D8���� -��K� : ��-����� &�������� 9�� �� &�������� 9�� �0���

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I� -�K��

�"�" -�� �A��� �7�I� -�K��

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" �A��� �7�I�-�K��

�"�" -�� �A���

-�K�� �7�I�

b"�����

> 15 ���

3 Q3 65 > 15 ���

3 62 65

≤ 15 ���

1 14 15 ≤ 15 ���

1 14 15

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

014

0

62

0

1

0

3

0

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

Page 43: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4@

4 (,���� '!�� :

( ����� ���. ��� 8���� -��K�C7�:

��-����� &�������� 9�� �� 9�� �0����� &������

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

> 10 ��"��

3 48 51 > 10 ��"��

3 48 51

≤10 ���ات

2 27 29 ≤10 ���ات

2 27 29

b"����� 5 75 80 b"����� O 75 80

χχ22

00

27

0

48

0

2

0

3

0

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

0–�K� ��# ����� ���. ��� D8���� -�: ��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

��� ���7+� ;����� :�#���

�"�"% ���7

�"�" -�� ���7%

b"�����

��� ���7+� ;�����:�#���

�"�" ���7%

�"�" -�� ���7%

b"�����

> 15��� 3 62 65 > 15 ���

4 61 QO

≤ 15 ���

2 13 15 ≤ 15 ���

1 14 15

b"����� 5 75 80 b"����� 4 75 80

χχ22

034.1

14

1

61

1

1

1

4

1

e⟨=+++=

U�����J� �!n� �.A� �"�" -�� :�#��� ;����� ���7+� ��� .

Page 44: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

4G

���� ����� ��� '�� ��� ��� �? ����� -�. ��� D8���� -��K� )k! -�. ²χ �6������

�. o�7�W ��6��� ���7+� ���" ���7I��� �LA��L� )�� �� �.A��� )k! ������" :�#�6�� ;

)#�� �� �8! ��=��"���� ! ����! ��# D8���� -��K� ���)O.(

��6�(�� J�67% " ���� �7�I� �A��� )� �#� ���7+� )�� �.A� �"�" )% �A�6��"

$�#�� �=I�� ����� �������� U5��� J� 'I�� :�#��� ;����� ���7+� ��� )��" ��� ��� ���=

������ S�8� " ���� ��!R J��� #��� D8���� ��� S��"�� �E# � $�#�� ���67+� ��6�� )���

:�#��� ;�����] 3 WM W2M W34 W3M W3O W4M[ W ��6������" ������� )�� '�I�� )�# ����"

�������� ) :�#��� ;���� ���� P���� 'I� ��(A�� ������ -��( ) 0��� )�/�� D8���� ���

S���"� :�#��� ;����� -����7% ��� ���#������ ! SA��. )�#.

@�C��CA ���� ��� �> � �� ������ &�#K� �0() �����: D8���� ����. �K�)���"��� D�% :("#"�C�� 0�8?�� i"��� 0��:

2� D8�� ��#� -� �#� J� )" S���� �"�8� W -����HbA1 ≥ 9% -<��6� )�# 44

S�8���.

3� ��#� D8�� -� �#� J� )" S���� �"�8� ��N W -���� HbA1 < 9% -<��6� )�#

M9S�8��� .

�"���� 0�� )���"����� D8�� i�� ����7+� b("� ���� �.")@( �� 9�� )M(���� ��� �> E���� ��+ &��$6� J��� ���

������8��

�A��� �7�I�����

��(A�� 'I�P����

J�7%���(��

$�#����������

'!��,����

�A��� �7�I�-�K��

��8���

2O G M 23 4 3

��8��� ��N

2O O 3 24 3 3

b"����� 4H 2M Q 3O O M

Page 45: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

MH

��2�$+6� �������������� &������� 12��� 7� ��������� :

����?� '����� -"K�χ2���7I� �!R �#� ����/ �K������ �AK��A� :

2 (���� �7�I� �A��� :

�-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9�� �

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

i"��� �8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8 ��� 15 48 33 ��8��� 12 21 33

3G 47 18 ��� ��ء 47 32 15 ��ء���

�� b"��� 30 50 80 b"����� 30 50 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

099.1

29

9

21

9

18

9

12

9

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

3( $�#�� �=I�� �A��� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

"�" ����7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 12 21 33 ��8��� 10 23 33

� 47 32 15 ��ء�8� 47 34 13 ��ء�8

b"����� 25 55 80 b"����� 25 55 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

096.0

15

4

32

4

23

4

10

4

��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U�����-��� �#� ��8 i" .

Page 46: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M2

4 (P���� 'I� ��(A�� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 9 24 33 ��8��� 6 27 33

� 47 39 8 ��ء�8� 47 42 5 ��ء�8

b"����� 14 66 80 b"����� 14 66 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

019.3

39

9

8

9

27

9

6

9

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

M( ���(�� J�7%

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 4 29 33 ��8��� 2 31 33

� M4 47 4 ��ء�8� 47 45 2 ��ء�8

b"����� 6 74 80 b"����� 6 74 80

χχ ⟨=+++=2

e

2

022.3

43

4

31

4

4

4

2

4

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Page 47: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M3

O (,���� '!�� :

��-����� &�������� 9�� �0����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 3 30 44 ��8��� 2 31 33

� 47 44 3 ��ء�8� 47 45 2 ��ء�8

b"����� 5 75 80 b"����� 5 75 80

χχ22

088.0

44

1

31

1

3

1

2

1

e⟨=+++=

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� .

Q( -�K�� �7�I� �A��� :

�0����� &�������� 9�� ��-����� &�������� 9��

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

�� i"��8��#�

-���

�"�"���7%

�"�" -�����7%

b"�����

��8��� 2 31 33 ��8��� 2 31 33

� 47 45 2 ��ء��8 47 45 2 ��ء�8

b"����� 4 76 80 b"����� 4 76 80

χχ22

00

45

0

31

0

2

0

2

0

e⟨=+++=

-��� �#� ��8 i"��� J� �!n� �.A� �"�" -�� U����� . a�����L� :

U5�6�� J6� 'I�� �� "<" W -��� �#� ��8 i"��� J� �K����� ��!n� �.A� ��"� L

�������� �������� " ���� ��!R ) ��#/ ��� ;���� D8�� ��� S��"�� �E# )"#� ��� $�#��

-��� �#� ��8 ����� ����� L :�#���]3 W3O W4M.[

Page 48: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M4

.&��$����� &� �����'�:

2� -���<L� ����(� ���7I��� �LA��L� ��� " :�#��� ;����� ���7+� )� ���� �6�������

0�� ��#.

3� D�% B����L�) ��!V� ��� ���7I��� �# S�8�� )"#� �. �6�N :�#6� ;��6� S�I6�

������ ��� $"���.

4� �!Z� 0�7��� :�#��� ������ ������ ��� B����L� ���7I� �6������� �������� ��En�

���?����� ��"�`� ) -��� �#� J!� ! ����5"������ �"�W 0�6���L� ����8� �"�"

����5"����A�� ��"�# ��/ ���% ! .(

M� �K����� ! J�" ������ ;���% D�� $����� � $��?� b"�� 0����!V� ���7I���

����� ������� !:�#��� ;����� ���� �������� S�7�?".

O� ��!Z� )���7��� )���#��� D8���� ��� -��� �#�� ����� ��8��� -���<L����7I� .

Page 49: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

MM

45����

���7I��� �LA��L� D�� $����� �� :�#�6�� ;���� '��� ! ��"�� �E# � ��6�@H

����� )� :�#��� ;����� S���7� S�C��� S�8���3 " �6�./A�� ! ������ �� � DI�� ! MH

��./A�� ����� )� S��5�"�� �"���?� )���#��� ��N )�C����� )�) �<�� ����( W -6�� �6����"

-"(��� ��� ����?��� ��������" �������� �"7�� ;���% J� S������ S�7�! W ��=�L �K� SA# )

,�6��� '!��" �������� $�#��" P���� 'I� ��(A��" ���(�� J�7%" ���� �7�I� �A��� )�

D68���� �6�� ��5�76�% �6��< :/ '��6! J� S��"�� �E# )�# -�K�� �7�I� �A���"

)���#��� W $6�#��" ���(�� J�7%" ���� �7�I� �A��� )� �# )�� ��5�7�% �.A� ����" �."

��" �������� :�#��� ;����� ���7+� ��� ) W ��68 ����" ��!V� )� : )�� �.A� ��� -�"

-��� �#� .

��+��%��� &������ : �LA��L� ���7I���� :�#��� ;���� � -��� �#� ��8 � �A���

���� �7�I�� ���(�� J�7% � P���� 'I� ��(A�� � �������� $�#�� � ,���� '!�� �

�7�I� �A���-�K�� .

Page 50: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

MO

Abstract

To know which arthropathies are more frequent in diabetes mellitus

(DM), we studied 80 adult patients who had type 2 DM in Al Assad

hospital- Lattakia, and 40 non diabetic adults selected randomly in

lattakia city. We tested them clinically and, if needed, we used

radiographs and laboratory tests. Cheiroarthropathy, carpal tunnel

syndrome, trigger finger, frozen shoulder, tennis elbow and foot

arthropathy were significantly more frequent in diabetics with statistically

differences between diabetics and controls. Cheiroarthropathy, trigger

finger and frozen shoulder were statistically associated with the duration

of DM, and non of the lesions was associated with glycaemic control.

Key words: Locomotor mainifistations - Diabetes mellitus - Glycaemic

control –Cheiroarthropathy - carpal tunnel syndrome - trigger finger -

frozen shoulder - tennis elbow - foot arthropathy.

Page 51: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

MQ

: املراجع

1- Report of the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes

Mellitus. Diabetes care. Vol.26, supplement 1 January 2003.

2- WALTUK, J.- Rheumatic manifestations of diabetes mellitus. USA,Vol.49, No

5,2000.

4� �����%�� ������ 0��� ������" z���� : W-7�� ��C�� ����" :�#��� ;���� �6�����

,�K�� ��� WD�" � ������� '��� W-"���� 3HHO W33M��I7 . 4- SMITH, L.L.; BURNET, S.P.; MCNEIL, J.D.- Musculosceletal manifestations of

diabetes mellitus. Sport Med UK,37,2003,30-35 p.

5- WYATT, L.H.; FERRANCE, R.J.- The musculoskelekal effects of diabetes

mellitus. J Can Chiropr Assoc, 2006, 50(1)

Q� 9����� ������ W������ 0��� ! �A��� ������ W�6����� ��� WD�" � ������� ������

W'���3HH4 WQG9��I7 .

9� NMS W���?���� ���� � ������� ������ 3HHM W'�6�� W-"6���� ,�6K�� ��� WQ43

��I7 . 8- Goodall, I.- HbA1c standardisation Destiuation- Global IFCC standardisation how,

why, where and when. Clin Biochem Rev, V.26(1), Feb 2005,5-19 p.

9- STAKMAN, H.; GLEASON, R.; RAND,L.- Limited joint mobility of the hand in

patients with diabetes mellitus: relation to chronic complications. Ann Rheum dis,

25,1986,141-160 p.

10- FORGACS, S.S.- Endocrine and hemoglobin arthropathies: diabetes mellitus

Rheumatology. London: Mosby- Year Book Europe Ltd, 1994.

11- GAMSTEDT, A.- Hand abnormalities in patients with NIDDM. Prog Diabetes,

1993,4:1-6 p.

12- ROSENBLOOM, A.- Connective tissue disorders in diabetes. International

textbook of diabetes mellitus. 2nd ed. Chichester: John Wiley,1997:1517-1530 p.

13- GAMSTEDT, A.; HOL-GLAD, J.; OHLSON, C.G.; SUNDSTROM, M.-

Hand abnormalities are strongly associated with the duration of diabetes mellitus. J

Intern Med, 234,1993,189 p.

14- KIM, R.; EDELMAN, S.; KIM, D.- Musculoskeletal complications of diabetes

mellitus. Clinical Diabetes USA,19,2001,132-135 p.

15- REVIS, D.R.- Dupuytren contracture. eMedicine, last updated: January,6,2006.

16- CARSON, J.; CLARKE, L.- Dupuytren's contracture in pensioners at the Royal

Hospital Chelsea. J.R. coll physicians Lond 1993,27: 25-27 p.

Page 52: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M9

17- JENNINGS, A.M.; MILNER, P.C.; WARD, J.D.- Hand abnormalities are

associated with the complications of diabetes in type 2 diabetes . Diabet Med 1989;

6;43-47 p.

18- NOBLE, J.; HEATHCOTE, J.G.; COHEN, H.- Diabetes mellitus in the

aetiology of Dupuytren's disease. J Bone Joint Surg [Br] 1989,60:322-325 p.

19- FORGACS, S.S.- Diabetes mellitus and rheumatic disease. Clin Rheum Dis

1986;12:729-753 p.

20- BRIDGEMAN, J.- Perarthritis of the shoulder and diabetes mellitus. An Rheum

Dis,31,1972,69-71 p .

21- LEQUENSE, M.; DANG, N.; PINSASSON, M.- Increased association of

diabetes mellitus with capsulitis of the shoulder and shoulder hand syndrome. Scand J

Rheumatol,6,1977,53-56 p.

22- BALCE, N.; BALCI, M.K.; TUZUNER,S.- Shoulder adhesive capsulitis and

shoulder range of motion in type II diabetes mellitus; Association with diabetic

complications. J Diabetes complication,13,1999,135-137 P.

23- ARKKILA, P.; KANTOLA, I.; VIKARI, J.- Shoulder capsulitis in type I and II

diabetic patients: Association with diabetic complications and related diseases. Ann

Rheum Dis,55,1996,907-914 p.

24- ARMSTRONG, D.G.; LAVERY, L.A.- Acute Charcot's arthropathy of the foot

and ankle. Phys Ther.1998;8;74-80 p.

25- Up to Date 2005, www.Uptodate.Com.

26- KALE, S.- Trigger Finger, eMedicine, Last updated: Julay 27,2006.

27- LEDEN, I.; SCHERSTEN, B.; SVENSSON, B.- Locomotor systim disorders in

diabetes mellitus. Incmased prevalence of palmar flexotenosynovitis. Scand J

Rheumatol,12,1983,260-262 p.

28- KATZ, J.N.; SIMMONS, B.P.- Carpal tunnel syndrome. chuical practice, N

Engl J Med, June 6,2002,vol.346, No.23,1807-811 p.

29- PHALEN, G.S.- Reflections on 21 years experience with the carpal tunnel

syndrome. Jama 1970;212:1363-1367 p.

30- COMI, G.; LOZZA,L.; GALARDI,G.- Presence of carpal tunnel syndrome in

diabetics: effect of age, sex, diabetes duration and polyneuropathy. Acta Diabetol Lat

1985;22:250-262 p.

31- STEVENS, J.C.; SUN, S.; BEARD, C.M.- Carpal tunnel syndrome in

Rochester, Minnesota,1961 to 1980. Neurology 1988,38:134-138 p.

32- STITIC, T.P.- Osteoarthritis. emedicine, last Updated: october 24,2006.

33- Osteoarthritis PRIDIGY Knowledge Guidance, Last revised in July 2005, issued

in July 2006.

34- HORN, C.; BRADLY, J. BRANDT, K.- Impairment of osteophyte formation in

hyperglycaemic patients with type II diabetes and knee osteoarthritis. Arthritis

Rheum,35,1992,336 p.

Page 53: ˘ Arthropathies in Diabetes Mellitus of... · א! " מ$%˚ ˚˚، % & ' & א( מ %) ˇ * % א %˘+א , -)˚،! . אא "2..... ˙˙ ˝˛ 3.... ..... 4

M@