+ Santé émotionnelle chez les patients âgés Stratégies d'intervention 1 Le vieillissement...

+Santé

émotionnelle chez les patients

âgésStratégies

d'intervention

1

Le vieillissement : monologue ou dialogue ?

+ L'un de nos objectifs dans le service consiste à

mettre la personne âgée au centre de notre entretien de

soins cliniques

+

QUELQUES RAISONS CLINIQUES

Dépression masquée:

•Déprime générale

•mais des difficultés à l'exprimer

(Alexithymie),

• ou utilisent un symptôme physique comme

« couverture » lorsqu'ils abordent la

question avec leur famille ou les

professionnels de la santé.

Dépression sous-jacente :•fonctionnement social réduit•Habilités sociales réduites

Pourquoi?

+

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Le Processus relationnel : objectifs et stratégies

4

CHANGEMENT

Connaître et comprendre le PROBLÈME et reconnaître les RESSOURCES

RENFORCER l'expérience et sa réussite

CONSCIENTISER la personne

Aider la personne à vivre de façon corrective

+

1

5

Explorez les ressources, les besoins et les désirs.

COMMENT?

« On se persuade mieux, pour l'ordinaire, par les raisons qu'on a soi-

même trouvées » Blaise Pascal

Connaître et comprendre le PROBLÈME et reconnaître les RESSOURCES

+ Notre communication n'est pas :

• N'EST PAS DE L'EMPATHIE

• N'EST PAS DE L'AMITIÉ PAYÉE

• N'EST PAS UNE CONFESSION

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+

- Eviter les formes négatives

- Chercher les exceptions

- Tecnique de réutilisation

- Paraphrasage

- Questions ferme mais avec l’illusion

d’une alternative

Strategies de communication:

+Éviter les formes négatives

Formuler même les concepts négatifs de façon positive.

Ex. « vu que vous avez été aussi bon jusqu'ici, je voudrais vous

demander de faire une chose un peu plus difficile, regarder sans

intervenir ».

Ceci afin de toujours éviter de « disqualifier » les gens !

La négation encourage la rigidité et le refus.

8

Vous être absolument incapable

de ...

Je suis convaincu que vous

être capable de ...

+Technique de « Réutilisation » (Bandler et Grinder 1975)

« Quiconque souhaite persuader quelqu'un doit le faire en

utilisant les propres arguments de cette personne » (Aristote)

Ex. la publicité réutilise des discours et de l'argot

couramment utilisés

Apprendre à utiliser le langage du client

+ Chercher des exceptions

Les questions relatives aux exceptions sont conçues pour découvrir

des exemples d'exceptions positives : « Y a-t-il eu une quelconque

exception ou la situation a-t-elle toujours été ainsi ? »

Est-il possible de recréer dans le présent cette exception qui a

fonctionné ?

+ La technique du dialogue requiert :

Questions

Réponses

Paraphrasage stratégique

Qui mènent à un changement de perception du problème.

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+La Question :

• nous aide à choisir nos objectifs selon les capacités, les

ressources et les désirs de la personne, en comblant le fossé

entre la prescription et la manière dont la personne met ceci

en pratique.

• Répond à l'un des besoins les plus fondamentaux du patient

âgé : communiquer, permettre un dialogue complet (sans

interruptions pour accélérer les choses ou calmer le patient et

sans diriger la conversation vers un sujet plus sûr ou plus

familier pour nous et pas celui désiré par le patient).• L'intervention ne se concentre pas sur la question de savoir

pourquoi le problème existe, mais sur comment il fonctionne et sur comment le résoudre, en guidant la personne pour qu'elle change son comportement.

• Les stratégies communicatives sont l'application de la

communication thérapeutique et interpersonnelle, résultant du

travail du Groupe de Palo Alto (Watzlawick, Weakland, 1980,

Nardone, Watzlawick 1990, 1997). 12

+La question : COMMENT EST-ELLE

FORMULÉE

1. LES QUESTIONS NE SONT PAS OUVERTES

Par ex. « Lorsque vous avez une crise de panique, comment vous sentez-vous ? »

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Mais FERMÉES, avec l'ILLUSION D'UNE ALTERNATIVE

Ex. « Lorsque vous avez une crise de panique, avez-vous peur de mourir ou de perdre le contrôle ? »

Écrivez un exemple de question FERMÉE que vous pourriez utiliser dans votre travail.

+ ParaphraserDans cette phase de l'entretien, le paraphrasage est important ; il

permet de confirmer que nous allons dans la bonne direction et ANCRE la perception de la personne dans sa réalité.

Par ex. TX : « Corrigez-moi si je me trompe (content de changer d'avis), mais vous me dites que vous souffrez de crises de paniques qui correspondent à la peur de perdre le contrôle et qu'elles se produisent dans certaines situations prévisibles. »PZ : « Oui, tout à fait »Paraphrasez les réponses possibles du patient que vous avez

imaginées pendant l'exercice

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+Éviter les formes négatives

Formuler même les concepts négatifs de façon positive.

Ex. « vu que vous avez été aussi bon jusqu'ici, je voudrais vous

demander de faire une chose un peu plus difficile, regarder sans

intervenir ».

Ceci afin de toujours éviter de « disqualifier » les gens !

La négation encourage la rigidité et le refus.

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Vous être absolument incapable

de ...

Je suis convaincu que vous

être capable de ...

+ Continuer les questions et le paraphrasage :

Questions

Thérapeute : « Avez-vous tendance à parler beaucoup de votre problème ou gardez-vous les choses pour vous ? »

Patient : « J'en parle à tout le monde »

Thérapeute : « Et quand vous en parlez, vous sentez-vous mieux ou moins bien ? »

Patient : « Mieux parce que je me décharge »

Paraphrasage

Thérapeute : « Vous me dites que quand vous parlez de votre problème vous vous sentez mieux parce que vous vous déchargez. Mais un peu plus tard, vous sentez-vous mieux ou moins bien ? »

Patient : « Maintenant que j'y pense, je me sens assez frustré par la suite. »

Paraphrasage :

Thérapeute : « Donc, si j'ai bien compris, vous parlez beaucoup de votre problème, et quand vous en parlez, vous vous sentez mieux parce que vous vous sentez déchargé ; mais par la suite, vous vous sentez encore plus frustré parce que vous avez compris encore plus à quel point le problème vous semble difficile. »

Patient : « Oui, c'est exactement ça. »

+ POURQUOI UTILISER LA FORMULE « CORRIGEZ-MOI SI JE ME TROMPE » ?Notre objectif est que la personne se sente active et au

centre de l'intervention. Le sentiment de protagonisme aide la personne à essayer la

prescription en notre absence. Corrigez-moi si je me trompe fait sentir à la personne qu'elle guide le

processus de dialogue et de découverte.

La personne n'est pas face à un prestataire de soins qui lui dit « Faites ceci, faites cela », ni « Vous être malade de ça... ».

UNE RELATION POSITIVE est construite, qui amplifie la collaboration et les attentes du patient en termes de thérapie.

Le patient commence également à réfléchir à : - Comment le problème FONCTIONNE, ce qu'IL FAIT

- PAS AUX CAUSES (pour lesquelles le patient ne peut souvent rien faire, si ce n'est se sentir oppressé, ex. « Votre dépression

a des causes génétiques »)

OBJECTIFS ATTEINTS par le paraphrasage :

1.Il nous permet de simplifier et de clarifier le dialogue (particulièrement avec une personne âgée : nous devons communiquer simplement).

2. Nous pouvons nous assurer que la personne a compris

3. La personne se sent ÉCOUTÉE

4. Consacrer le BON TEMPS

5. LA PERSONNE SE SENT COMPRISE

6. Je connais la stratégie qui est normalement utilisée (c.-à-d. ressources, croyances), DÉCOUVRIR que certaines stratégies utilisées ne fonctionnent pas (le processus de découverte est bien plus efficace que les explications d'autres personnes !)

7. Je construit une bonne Relation

8. La croissance est progressive : LES ATTENTES QUE LE PATIENT A DU TRAITEMENT et LA RELATION ENTRE LE PATIENT ET LE THÉRAPEUTE expliquent plus de 70 % du changement, selon Hubble, Duncan et Miller.

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+ Qu'avons-nous obtenu ?1. Information : ex. Nous savons que la personne a peur de perdre le contrôle

et que cela peut se produire dans des situations prévisibles.

Les personnes âgées ne nous parlent pas de nombreuses croyances et

valeurs, souvent parce qu'elles ne sont pas habituées à verbaliser, qu'elles

ont peur de mal le faire, ou qu'elles considèrent pour acquis que tout le

monde pense ainsi et qu'il ne peut y avoir d'autres opinions.

ex. J'arrête d'éviter de me fatiguer parce que je suis âgé, il y avait un

moment où l'on mourait d'avoir poussé ses limites trop loin !

Si je ne pose pas les bonnes questions, je ne comprends pas les vraies

réponses, et j'avance en fonction de mes compréhensions, pas de celles du

patient.

2. La personne commence à éclaircir la carte et à coordonner le

problème.

3. Le dialogue a été rapide mais efficace et la personne s'est sentie écoutée et

comprise.

4. Nous n'avons ni minimisé ni réduit les demandes de la personne.

5. Nous aidons la personne à simplifier le problème et nous-mêmes à

identifier l'objectif le plus adapté à la personne.

6. Nous réduisons la résistance au changement.

19

+

20

• Il s'agit d'une rencontre guidée, qui n'est pas

recherchée par la personne.

• Nous accordons de l'importance à ce qui a été dit.

• La personne ne se sent pas seule.

• La personne, qui recherche un dialogue, n'a plus

besoin de se concentrer sur ses symptômes, ni sur la

recherche, mais a un objectif, une motivation et est

concentrée sur ce nouvel objectif (aussi parce qu'elle

doit nous dire comment ça s'est passé).

Nous disons à la personne : revenez dans deux semaines et dites-moi comment ça s'est

passé.

+Un problème à la fois

+

22

•identifiez la plus petite activité que la personne peut effectuer,

•dans le but de l'aider à faire l'expérience de la réussite.

« La politique des petits pas » (Karl Popper)

Aider la personne à vivre de façon corrective

+

RENFORCER LES RÉSULTATS POSITIFS OBTENUS PAR LE PATIENT Même s'ils ne sont pas ceux espérés.

Nous recherchons la plus petite réussite qu'ils ont pu obtenir.Ex. Patient: Je n'y suis pas arrivé

Thérapeute : Que voulez-vous dire par « je n'y suis pas arrivé » ? (Question avec solutions alternatives) : voulez-vous dire que vous n'êtes pas parvenu à faire rien

de ce dont nous avions parlé, ou que vous n'êtes pas parvenu à tout faire ?

Patient : Le matin, je l'ai fait mais pas à de nombreuses reprises au cours de la journée

Thérapeute : C'est super, je suis vraiment content qu'on ait pu démarrer, vous vous en êtes très bien sorti. Et après coup, vous sentiez-vous très fatigué ou un peu

fatigué ?

... et vous continuez ainsi.

Nous pouvons découvrir que le patient n'a pas compris, qu'il ne peut pas le faire, que la tâche n'avait pas été donnée au bon moment ou pas dans

la bonne quantité. UNE ATTITUDE PUNITIVE OU ÉVALUATIVE DOIT ÊTRE ÉVITÉE.

RENFORCER l'expérience et sa réussite

+

24

CONSCIEN-TISER la personne

+ Approches

1. Modèle stratégique :- Palo Alto - Bateson, Erikson, Giorgio Nardone- Interaction - Comunication stratégique

2. Approche orientée vers la responsabilisation :

- Objectif : « augmenter les opportunités à la foi des individus et des groupes à contrôler activement leurs propres vies »

Massimo Bruscaglioni

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www.ornellaerminio.eu

+

21/03/09

Si la personne se comporte bien, Si la personne se comporte bien, c'est grâce à elle, et si elle fait une c'est grâce à elle, et si elle fait une erreur, j'ai fait quelque chose de erreur, j'ai fait quelque chose de

travers.travers.

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PARTIE PRACTIQUE

+Activité Pratique

Activités en groups Groupes d’environ 10 personnes Durée 20 mns + 10 mns Un leader pour chaque groupe (docteur,

infirmière, pharmacien, ou autre professionnel)

Les participants, divisés en groupes, sont invites à réfléchir sur une simulation de conversation entre un docteur et son patient et à échanger sur les stratégies de communication employées. Cet exercice est basé sur les contenus du module précédemment présenté.

21/03/09

+1. SIMULATION

1. Les participants complètent un document sur les techniques de communication employées et ensuite, ils pourront comparer leurs réponses au sein du groupe.

2. Le groupe doit essayer de bâtir le dialogue entre le professionnel de santé et son patient, en ajoutant toutes les éléments manquants et en identifiant les stratégies utilisées.

3. La session plénière permettra aux différents groupes de comparer leurs réponses avec le formateur. Le formateur évoluera parmi les groupes pour clarifier si besoin es, et répondre aux questions.

21/03/09

+2. JEU DE ROLE

20 mns

But: tester leurs connaissances sur les stratégies de communication apprises pendant l’intervention.

Dans chaque groupe, les rôles à jouer sont : le professionnel de santé, une personne âgée, et deux observateurs avec le document ci-dessus pour noter leurs observations.

La personne qui joue le rôle du professionnel de santé devra répondre à la personne âgée, en utilisant les nouvelles techniques apprises et en suivant le déroulé du document du jeu de rôle.

La personne jouant le rôle de la personne âgée doit répondre en essayant de s’imaginer de ce qu’une personne âgée répondrait réellement, dans la vie quotidienne.

Les observateurs noteront les techniques utilisées.

Puis, le groupe entier discutera des résultats du jeu de rôle.