20-Genou-BSM-2015

Pr SM BOUKERCHE Service d’Anatomie ( EHU Oran –Algérie )

Explorations morpho-fonctionnelles

Année universitaire 2014-2015

ARTICULATION DU GENOU

Le Genou

GENOU

Genou(Vue antérieure )

Articulation intermédiaire du membre pelvien , elle est importante par sa fonction d’appui

Le genou est caractérisé par son verrouillage articulaire complet en extension grâce à la mise en tension maximale du systême ligamentaire ( Stabilité )

Le déverrouillage en flexion permet une adaptation en terrain irrégulier grâce à la possibilité de rotations actives

F

T

F

Genou : A : Vue ventrale -- B : Vue dorsale

A

B

Le genou est une articulation complexe résultant de la combinaison de trois articulations que stabilisent les ménisques :

●Articulation fémoro-méniscale ●Articulation tibio-méniscale●Articulation fémoro-patellaire

Le genou est une articulation mixte : ginglyme – bicondylaire caractérisée par une stabilité supérieure à sa mobilité

P

INTRODUCTION CONSTITUTION CARACTERISTIQUES DEFINITION DEGRE DE LIBERTE▪ SURFACES ARTICULAIRES MOYENS D’UNION MOYENS DE GLISSEMENT CINESIOLOGIE ARTICULAIRE APPLICATIONSCLINIQUES RADIO-ANATOMIE

PLAN D’ETUDE

Le Genou

INTRODUCTION

Genou

●Intermédiaire du membre pelvien●Portante : support de contraintes ●Superficiel●Palpable●Vulnérable : ( traumatismes )●Concilie : stabilité +++ et mobilité

Constitution

Constitution:

■ Fémoro-tibiale: Deux unités articulaires Deux compartiments médial et latéral

■ Fémoro-patellaire

1

Articulation mixte du genou

Gynglyme ( fémoro-patellaire ) incluse dans le systême extenseur ( 2 )

Double bicondylaire ( fémoro-tibiale ( 1 )

2

11

Caractéristiques

Caractéristiques

●Même entité capsulo-synoviale●Surfaces peu congruentes non

concordantes ( Condyles – plateaux tibiaux )

●Contraintes importantes ( poids du corps )●Présence d’un systême de stabilisation●Plus stable ( extension )que mobile ( flexion

)●Utilisation courante ( debout-marche )

●Utilisation extrême : sport

Définition

C’est une articulation synoviale mixte de type bicondylaire à ménisque interposé et ginglyme .

Globalement ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant en flexion des mouvements de rotation

Degré de liberté

01

Degré de Liberté

Un degré de liberté essentiel :

Ginglyme à mouvement prépondérant de flexion-extension ) mais possédant en flexion des mouvements de rotation

Un 2ème degré de liberté :Apparition automatique en flexion

( rotation automatique ) ou accessoirement en rotation axiale médiale ou latérale .

Surfaces articulaires

Surfaces articulaires du genou

1- Facette articulaire dorsale de la patella

2- Surface articulaire de la trochlée fémorale et des condyles fémoraux

3-Ménisques

4- Plateaux tibiaux

F

T f

1

3

2

4

Surface patellaire fémorale du fémur droit

●Type ginglyme (déroulement sagittal )●Joue latérale est plus étendue dans le sens vertical comme dans sa largeur Le bord latéral proéminant (pas de tendance subluxante ) avec l’angle obtus diaphyso-tibiale de 175° (genu-valgum )● Angle d’ouverture = 145° (Buard 1981)●Plan d’ouverture =oblique en dehors –avant●Angulation des joues % au plan frontal :Symétrique avec une bonne répartition des contraintes d’appui Inclinaison de la joue médiale = 15° / frontalInclinaison de la joue latérale = 20° NB: Si la surface patellaire est plus étendue que celle de la patella ; son cartilage est moins épais

A

170°-175°

●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien .

●Valgus physiologique

Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°.

On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°).

Valgus physiologique

15°20°

A – Correspondance des reliefs patellaire et fémoral avec une retenue angulaire plus importante en dehors qu’en dedans ; un angle d’ouverture de 145°B – Asymétrie des condyles fémoraux est nette

A

B

Médial

Avant

●Condyles divergents

●Condyles asymétriques

●Articulaire avec une surface disto-dorsale

T

C

T- Surface patellaire fémoraleC- Condyle

Condyles fémoraux asymétriques : vue ventro-distale

A: condyle latéral: sagittal

B : condyle médial : plus étroit – plus long – plus oblique d’avant en arrière –plus bas que le latéral

A B

Inclinaison

A-Appui bipodal : inclinaison de l’interligne fémoro-tibiale pratiquement horizontale

B-Appui monopodal : inclinaison en dehors et en bas est légèrement plus marquée du fait de l’inclinaison du membre pelvien portant

A B

Le rayon de courbure d’avant en arrière , augmente puis décroît formant une ligne en accent circonflexe

Le condyle médiale A forme un accent moins marqué que le latéral B plus mobile

Rayons de courbures des condyles

A B

Condyle latéral (A)

Rayon de courbure en spirale; il croît régulièrement d’arrière en avant de 12-60mm ( fémoro-tibiale )

A partir de t , il commence à décroître de 60-12mm vers l’avant ( fémoro-patellaire )

Glène latérale ( B ) est convexe en haut sagittalement avec un rayon de courbure de 70mm

ARAV

A

B

Condyle médial ( A ): le rayon de courbure en spirale : il croît régulièrement d’arrière en avant de 17-38mm ( Fémoro- tibiale )

A partir de t , il commence à décroitre de 38-15mm vers l’avant ( fémoro-patellaire )

La gléne médiale tibiale ( B) est concave en haut sagittalement avec un Rayon = 80 mm

AR AV

B

A

Patella

●Sésamoide dans l’appareil tendineux quadricipital qui coulisse dans le rail trochléen .●Morphologie concordante avec la surface fémorale avec une joue latérale plus large .●Cartilage = 5 mm (crête ) ( le plus épais du corps humain )●Surface articulaire = 12cm²●Distance tibio-patellaire constante ●En rectitude : la patella se trouve juste au-dessus de la surface patellaire du fémur

Surface articulaire patellaire ( vue dorsale )

1-Joue latérale large et concave : regarde en dehors

2-Joue médiale étroite et concave : regarde en dedans

3- Crête verticale

4-Apex de la patella

A B C

Condyles tibiaux :A-Convexité sagittale du condyle latéralB-Concavité frontale pour les condyles

C-Concavité sagittale du condyle médiale

Plateaux tibiaux

● Asymétrie des condyles tibiaux ▬ Médial étroit et allongé - plus oblique ▬ Latéral plus large – court et sagittal

●Asymétrie des surfaces des condyles +++▬Les glènes : concaves frontalement ▬ La glène latérale convexe sagittalement ▬ La glène médiale est concave sagittalement

NB : déplacement assymétrique avec un mouvement de rotation automatique en dedans ● Pente tibiale

▬ Pente osseuse (RX) 5-10° par rapport au plan horizontal

Pente osseuse tibiale ( A) : elle est plus marquée de 5°-10°

A B

5-10° 4°

Surfaces articulaires proximales du tibia :

Forme : ovalaire

A-Glène proximale latérale: Facette articulaire latérale tibiale sagittale – plus large - concave transversalement – convexe sagittalement

B – Glène proximale médiale Facette articulaire médiale oblique en avant et en dehors étroite et plus longue concave dans les deux sens

A

B

Vue disto-dorsale éclatée du genou droit

ménisque latéral ( B )

Ménisque médial ( A) BA

Vue ventrale du genou

les ménisques : fibro-cartilages mobiles en forme de croissant ouvert en dedans

Ménisques

Fibro-cartilages

●Structure souple (amortissement dans la transmission des contraintes ● Augmente la surface de contact● Améliore la concordance ( stabilité )●La pente méniscale fragmente les contraintes ●L’arsenal capsulo-ligamentaire et musculaire de contention stabilise le genou

Orientation identique

Condyles ( a )

Ménisques ( b )

Surfaces articulaires proximales tibiales : Glênes tibiales ( c )

B A

Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C )

Face axiale cartilagineuse

Face distale adhérente au plateau tibial

Face latérale : mur méniscal capsulaire

Un bord libre

CAvant

Arrière

Fibro-cartilage en forme de croissant ouvert en dedans

Le ménisque médial en forme de C ouvert et large ( B ) ;

Le ménisque latéral en forme de O fermé , étroit et long ( A )

Vue supérieure du plateau tibial

En Arrière

BA

En avant

Ménisque médial en C ouvert ( B ) Ménisque latéral en O fermé ( A )

B A

Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C )

Face axiale recouverte de cartilage hyalin

Face distale adhérente au plateau tibial

Face latérale : mur méniscal capsulaire

Un bord libre

CAvant

Arrière

BA

Pente méniscale ( B) : elle est inférieure à 6° ; elle est perpendiculaire à l’axe de la diaphyse fémorale

A B

5-10° 4°

Coupe frontale du genou à IRMMise en évidence des ménisques ( 5 – 6 )

1 2

1-Ligt ménisco-patellaire médial2-Ligt ménisco-patellaire latéral3- Ligt jugal ou interméniscal ant4- Ligt ménisco-fémoral antéro-médial 5-Ligt ménisco-fémoral antéro- latéral 6- Ligt ménisco-fémoral postéro-latéral 7- Frein méniscal antéro-médial 8- Frein méniscal postéro-médial 9- Frein méniscal antéro-latéral10- Frein méniscal postéro-latéral

3

4

5

6

7

8 10

9

Attaches méniscales

Attaches méniscales 1-Frein postérieur du MM2- Semi-membraneux3-LCTibial4-Ligt ménisco-patellaire médial5-Ligt ménisco-fémoral post6- Ligt jugual7- Ligt ménisco-patellaire latéral 8-Capsule ++++9- Frein antérieur du ML 1O- Tendon du biceps11- Tendon m. Poplité

Vue dorsale du genou

Sa: Les ménisques du Genou

Fonctions méniscales : +++

►Rôle de cale latéral aux condyles fémoraux►Rôle d’amortissseur ►Augmente la congruence donc la surface portante

( augmente la concavité des plateaux tibiaux )►Disperse une partie des contraintes axiales ►Améliore la lubrification ►Répartiteur des forces de compression ►Rôle stabilisateur par le mur méniscal

Rôle de cal stabilisant les condyles sur les glênes surtout en extension ( tension capsulaire )

Rôle stabilisateur par le mur méniscal

Dispersion d’une partie des contraintes axiales en transversale Augmentation de la surface portante

Moyens d’union

Le systême fibro-capsulo-ligamentaire du genou forme la 1er niveau de maintien passif du modèle articulaire

Le second incombe à la musculaire qui demeure le systême actif

Le plan fibro-capsulo-ligamentaire comprend un grand nombre de structures aux rôles différents et donc aux qualités mécaniques différentes

1- Capsule

2- Ligaments passifs

Systême collatéral

Systême pivôt central

Systrême sagittal

3- Ligaments actifs musculaires

Moyens d’union

Capsule

La capsule est unique pour les deux articulations : fémoro-patellaire et fémoro-tibiale .

Dissociation en deux étages :

Secteur supra-méniscal avec une capsule mince et lâche formant un recessus périphérique

Secteur infra-méniscal où la capsule est épaisse avec des fibres circulaires formant le ligament coronaire

Capsule articulaire

1- Manchon fibreux cylindrique fémoro-tibio-patellaire

2-Dépression dorsale

3-Interruption ventrale

4-Adhérence capsulaire

1

2

4

3

Capsule : Insertions fémoro-tibio-patellaires

1-Face dorsale de la patella

2-Face ventrale du genou

3-Face latérale du genou

4-Face dorsale du genou

1

2 3 4

Coupe sagittale du genou

Cul-de-sac sous-quadricipital :

●C’est le plus important du corps humain ●Il remonte au1/4 inférieur de la face ventrale de la cuisse ●Il est mis sous tension par les fibres du muscle articulaire du genou .●Sa liberté est la condition essentielle du mouvement de la flexion de la fémoro-tibiale

1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM

Moyens d’union : Capsule

►Caractéristiques ●Lâche sagittalement

●Tendu latéralement ( bonne stabilité )

●Présence d’un cul-de-sac sous-quadricipital en rectitude

●Coques condyliennes dorsalement (renforcement capsulaire)

● Position d’une plus grande contenance : la capsule offre une plus grande contenance en position intermédiaire (30°-60° ) (épanchement synovial = hydarthrose )

Conques condyliennes

Renforcement capsulaire épais dorsal

Verrouillage dorsal en extension dans le plan sagittal

● Ils assurent la stabilité de l’articulation du genou qui est superficielle et exposée aux traumatismes violents notamment chez les sportifs.

● Ils forment trois systèmes :

▬ Collatéral tibial et fibulaire

▬ Sagittal

▬ Pivôt central

Les ligaments passifs

Ligt collatéral tibial

1-Faisceau fémoro-tibial ( PS )

2- Faisceau fémoro-méniscal (PP)

3-Faisceau ménisco-tibial ( PP)

F

TVue médiale du genou

1

2

3

Ligt collatéral tibial

Ruban large et plat ,long de 10-12cm adhérant au ménisque médial ,oblique en bas et en avant , tendu de l’épicondyle médial du fémur à la face médiale du condyle médial du tibia

Tendu en extension Détendu en flexion autorisant des rotations active

Vue médiale du genou

AV AR

Ligt collatéral tibial

A-Vue médiale

B- Vue dorsale

A B

Il inclut dans un dédoublement le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux

Ligt collatéral fibulaire

OrigineEpicondyle fémoral latéral ( postéro-inf )

Trajet Oblique en bas et en arrière

Terminaison Apex fibulaire ( Versant postéro-latéral )

Dimensions : L = 06 cm

F

T

fi

Vue latérale du genou

Ligt collatéral fibulaire

F

T

fi

C’est un ruban cylindrique , court long de O6cm , oblique en bas et en arrière , sans attache méniscale , tendu de l’épicondyle latéral du fémur à l’apex de la tête fibulaire

Tendu en extension Détendu en flexion avec des rotations actives modérées

Rupture : mouvement de latéralité du genou en extension – Perte du verrouillage articulaire

Vue latérale du genou

● Les deux ligaments collatéraux ont des directions inverses qui leur permettent d’agir en synergie ;

● Ils contribuent à la stabilité passive frontale ( stabilité latérale ) du genou et la stabilité rotatoire passive lorsque le genou est fléchi ;

● Ces actions se font en synergie avec les muscles de proximité .

Ligaments collatéraux : Fonctions ++++

Ligaments collatéraux ( Fonctions )

Les LCoT et LCoF ont des directions inverses Ils sont eux-mêmes croisés

Ils agissent en synergie

Ils contribuent à une stabilité frontale passive du genou et à la stabilité rotatoire en flexion

Caractéristiques : ligaments croisés

Intra-capsulaires – extra-synoviales Ligaments croisés entre-eux et avec les ligaments

collatéraux Rapport de longueur constant ( 5/3 ) avec le postérieur

debout et l’ antérieur couché

Ligts passifs: systême pivôt central

Ligament croisé antTrajet : Haut-arrière-dehors

Vue ventro-distale du genou

Ligt croisé ant

Arthroscopie

Faisceau postéro-latéral

Faisceau antéro-médial

Ligt croisé ant

Deux faisceaux

Ligt croisé antérieur

CLCM

Le LCA est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,1 cm , orienté en haut , en arrière et en dehors , presque horizontal en sagittal depuis l’aire inter-condylaire antérieure tibiale à la face médiale du condyle latéral .

Il est composé de deux faisceaux antéro-médial tendu en flexion et postéro-latéral tendu en extension .

Il est mal vascularisé +++

LCo+LCA sont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralitéLCA est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir )

Vue dorsale du genou

Faisceau antéro-médial

Faisceau postéro-latéral

Ligt croisé postérieur :

Deux faisceaux

Ligt croisé postérieur

CM CL

Le LCP est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,8 cm et plus épais , orienté en haut , en avant et en dedans , presque vertical en sagittal depuis l’aire inter-condylaire postérieure tibiale à la face latérale du condyle médial .

Il est composé de deux faisceaux antéro-médial ,le plus important , tendu en flexion – détendu en extension et le postéro-latéral plus grêle tendu en flexion et détendu en extension .

Il est bien vascularisé +++

LCo+LCPsont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralité

LCP est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir )

Ligament croisé postérieur

VUE DORSALE

IRM DU GENOU Coupe frontale

Ligt croisé postérieur ( 9 )

1- Ligament patellaire

2- Ligaments postérieurs

Ligament poplité oblique Ligament poplité arqué

3- Rétinaculums patellaires

Ligaments passifs: systême sagittal

T 1

1-Ligt patellaire

2- Tendon du muscle crural 3- Tendon du muscle droit ant 4- Tendon du m vaste médial5- Tendon du muscle vaste latéral6- Expansions tendineuses directes et croisées 7- Tendon du quadriceps

23

7

4 6

5

Le ligament patellaire est un tendon médian, orienté en bas et légèrement en dehors , tendu de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale .

Elle a tendance à glisser en dehors lors de la contraction du muscle quadriceps .

Les stabilisateurs médiaux de la patella l’en empêchent ( rétinaculum médial et le muscle vaste médial

1

●Ligament poplité oblique

●Ligament poplité arqué

●Rétinaculums patellaires

LIGAMENTS PASSIFS: SYSTÊME SAGITTAL

Coques condyliennes:Renforcement capsulaire

Muscle poplité

Ligt poplité oblique

Origine Bord latéral du tendon du semi-membraneux (1)

Trajet En haut – en dehors

Terminaison Coque condylienne latérale -- Fabella

1

Ligt poplité arqué

Origine Apex de la tête fibulaire

Trajet Oblique en haut – en dedans

Terrminaison : en 03 faisceaux -Faisceau supérieur ( Ligt poplité oblique )- Faisceau moyen (Avec des fibres intermédiaires )-Faisceau inférieur ( Arciforme sur le tibia )

Rétinaculums

Rétinaculum patellaire médial

Le rétinaculum patellaire médial(1) ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire très solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle médial fémoral au bord médial de la patella .

Il limite le valgus

1

Rétinaculum patellaire latéral

Le rétinaculum patellaire latéral ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire moins solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle latéral fémoral au bord latéral de la patella .

Il limite le varus

Moyens de glissement : synoviale

●Vaste manchon séreux fémoro-tibial qui tapisse la face profonde de la capsule sauf au niveau des ligaments croisés ( intra-capsulaire – extra-synovial ) .

●Présence de nombreux replis :

▬Tente des ligaments croisés dans la fosse inter-condylaire

▬Les plicas sup – médial –inférieur

▬Kystes synoviaux exubérants et génants

▬ Communication ave la bourse synoviale du semi-membraneux

Forme un cul-de-sac supra-patellaire .

1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM

Anatomie fonctionnelle

Position référentielle

Position zéro-anatomique

Homme debout Dans la position du soldat au garde-à-vous

Genou en extension

Talons contre talons

Position référentielle

Position zéro-anatomique

Anatomie fonctionnelle

Position zéro – fonctionnelle

●Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi ( 15°-20° )

( temps important dans la marche )

Position d’immobilisation fonctionnelle ou de repos

● Flexion de 90° du genou

Position zéro – fonctionnelle

Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi( temps important dans la marche )

AXE ANATOMIQUE (diaphysaire )Axe d’un os défini en général par sa diaphyse

AXE MECANIQUE Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire

L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire )

L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5° avec l’axe mécanique du Membre pelvien

ANATOMIE FONCTIONNELLE : AXES DU GENOU

170°-175°

3°

Verticalité paramédiane

AXE MECANIQUE

Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire )

L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire )

Axe mécanique

170°-175°

●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien .

●Valgus physiologique

Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°.

On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°).

Valgus physiologique

Genu varum – genu valgum :

Un genu valgum signifie que la tête fémorale et le milieu du pied ne sont pas alignés, le genou se trouve en dedans

Le genu varum signifie que le genou se trouve en dehors de l’axe mécanique du Membre pelvien.

Il faut faire attention car 5° de genu varum annule le valgus physiologique : le diaphyse fémorale se retrouve alignée avec le segment jambier.

ANATOMIE FONCTIONNELLE : AXES DU GENOU

Genu valgum

Dynamique articulaire

Le genou est une articulation de type ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant des mouvements de rotations en flexion

Mouvement de Flexion

Définition:

●Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face dorsale de jambe de la face dorsale de la cuisse (talon au contact de la tubérosité ischiatique

Position de référence :

●Anatomique Centre du mouvement

●Centre de la fosse intercondylaire Axe du mouvement +++ ( schéma )

●Axe transversal resultat des centres instantanés de rotation contenu dans le plan frontal passant par les condyles .

Pour cause de valgus physiologique , cet axe n’est pas la bissectrice de l’angle fémoro-tibial ; ce qui explique qh’en flexion , le tibia n’est pas derrière le fémur mais légèrement en dedans

Un seul axe à peu près transversal passant par les condyles ; change sans arrêt pendant le mouvement de flexion extension Il est différent selon le degré de flexion du genou C’est une articulation polycentrique

Mouvement de Flexion

Mécanisme : On suppose le tibia fixe et le fémur mobile Surfaces articulaires : ●Roulement pur et unique est impossible :arcs développés

par les condyles est 02X plus long que le plateau tibial correspondant (risque de luxation ou de flexion très limitée

●Glissement pur dans lequel tous les points du condyle correspondant à un seul point du plateau tibial donnerait un mouvement sur une surface limitée , rapidement destructeur de cartilage

●Il y a alors association des deux : 0°-15°: roulement pur avant en arrière des 02 condyles 15°-20° : condyle médial commence à glisser en avant

Condyle latéral continue à rouler de 5°

Le condyle latéral roule plus que le médial pour 04 raisons :

Mouvement de Flexion

►Développement du condyle latéral est plus grand que le médial

►Plateau tibial latéral convexe sagittalement (il roule sur son versant postérieur

►Plateau tibial médial concave sagittalement et maintient plus le condyle correspondant

►Contraction musculaire poplité , rotateur latéral du fémur sur le tibia amorce la fléxion et la rotation latérale du fémur sur le tibia assurant le dévérouillage du genou au début dans les 1er degrés de flexion

►LCoT se détend moins vite que LCoF ( plus grande liberté au condyle latéral )

►Lcroisés: LCA empêche tardivement le recul du condyle latéral – LCP n’a aucun impact sur la flexion .

Au total on a un déplacement en dehors du fût fémur sur le tibia qui correspond à une rotation automatique médiale du genou

Mouvement de Flexion

Amplitudes

●Flexion passive talons aux fesses = 160° talon aux fesses ●Flexion active ●Hanche fléchie = 140°●Hanche tendue = 120°

Hanche active tendue : 120° Hanche active fléchie : 140°

Hanche passive talons aux fesses : 160°

Mouvement de Flexion

Amplitudes utiles en flexion du genou :

Marche : 5°-60° -- S’asseoir sur une chaise : 90°Dans un fauteuil : 100°--110° -- Monter un escalier : 75° -

Descendre un escalier : 95° -- Conduite : 75°-80° S’accroupir : 120°-130° -- bicyclette : 110°-120° course lente : 90° -- course rapide : 135°-145° une rotation de 15° est d’utilisation habituelle

Mouvement d’extension

●Définition Mouvement dans le plan sagittal qui éloigne la

face dorsale de la jambe de la face dorsale de la cuisse .

●Position de référence ( anatomique ) : idem●Axes de mouvement : idem ●Amplitudes Extension pure : 0° ( 5°-10° enfants-

adolescents – hyperlaxité)

Extension relative : à la marche – à partir d’une position de flexion

Mobilisation de la rotule en dedans

Extension pure du genou

Extension relative du genou à partir d’une position de flexion

Rotations axiales : 1

●Définition : Mouvement du genou dans le plan transversal autour de l’axe longitudinal de la jambe et ne pouvant être effectué que genou fléchi .Il porte le pied en dedans : rotation médiale Il porte le pied en dehors : rotation latérale

●Position de référence : genou en position assise – fémur fixe - à 90°

●Plan du mouvement : transversal

●Axe: vertical passant par le tubercule intercondylaire médial ( plus haut – plus concave- butée pour le condyle médial ) pour réaliser la rotation axiale ( 2ème DDL )

Rotation axiale : genou en position assise :

Plan transversal

Axe longitudinal

Fémur fixe à 90°

Rotations axiales : 2

Amplitudes :

Active : genou à 90°

Rotation médiale = 30°

Rotation latérale = 40°

Passive : genou à 90° ( sujet en décubitus ventral )

Rotation médiale = 35°

Rotation latérale = 45°

NB : elle diminue au fur et à mesure de l’extension du genou pour devenir nulle à 0° d’extension

Rotations axiales : mouvement actif – genou à 90°

Rotation médiale = 30°Rotation latérale = 40°

Rotations axiales : mouvement passif – genou à 90° ( sujet en décubitus ventral ))

Rotation médiale = 35° ( A ) Rotation latérale = 45° ( B )

A B

Rotations axiales automatiques

Elle est inévitable Elle est involontaire Elle se réalise à la fin de

l’extension ou au début de la flexion

Elle correspond à l’amplitude habituelle des mouvements de flexion-extension ( 15°-20° de roulement initial ) lors de la marche habituelle .

Il existe quelques degrés de débattement latéral si le genou est déverrouillé à quelques degrés de flexion (10 – 15°). Si le genou est tendu, l’articulation doit être complètement stable transversalement, 0° de latéralité sinon cela signe de gros dégâts articulaires. Un mouvement de latéralité externe (valgus) traduit une rupture du LCA + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui : coque condylienne interne Un mouvement de latéralité interne (varus) traduit une rupture du LCP + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui = coque condylienne externe . Latéralité externe quand le pied va en dedans bâillement interligne externe. Latéralité interne quand le pied va en dehors bâillement de l’interligne interne.

MOUVEMENTS DE LATÉRALITÉ

Physiologiquement, ces mouvements n’existent pas.

Pathologiquement, l’extrémité supérieure du tibia peut glisser sur les condyles, si le genou est déverrouillé en flexion de 10 à 15°, soit vers l’avant = tiroir antérieur (rupture LCA), soit vers l’arrière = tiroir postérieur (rupture LCP).

MOUVEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS ( SAGITTAL )

Genou normal Tiroir antérieur avec rupture du LCA

Rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur peut entraîner une rupture du LCA

Genou normal

LCP déchiré Mouvement de tiroir postérieur Glissement post du tibia sous le fémur

APPLICATIONS CLINIQUES

Entorse du genou :atteinte capsulo-ligamentaire traumatique Rupture des ligts croisés : mouvements de tiroirRupture des ligts collatéraux :mouvements de latéralité Lésions méniscales : ( sportifs )Arthrose du genou : ( gonarthrose ) avec une perte progressive du cartilage articulaire chez les sujets âgés .

PATHOLOGIE DU GENOU

Rupture ligamentaire collatérale

Mouvements de tiroir

RADIO-ANATOMIE

Coupe axiale passant par le genou ( arthro-scan )

IRM du genou en coupe frontale

IRM du genou en coupe sagittale

MERCI