Embed Size (px)
DESCRIPTION
Cours anatomie 1er année Médecine .
Citation preview
Pr SM BOUKERCHE Service d’Anatomie ( EHU Oran –Algérie )
Explorations morpho-fonctionnelles
Année universitaire 2014-2015
ARTICULATION DU GENOU
Le Genou
GENOU
Genou(Vue antérieure )
Articulation intermédiaire du membre pelvien , elle est importante par sa fonction d’appui
Le genou est caractérisé par son verrouillage articulaire complet en extension grâce à la mise en tension maximale du systême ligamentaire ( Stabilité )
Le déverrouillage en flexion permet une adaptation en terrain irrégulier grâce à la possibilité de rotations actives
F
T
F
Genou : A : Vue ventrale -- B : Vue dorsale
A
B
Le genou est une articulation complexe résultant de la combinaison de trois articulations que stabilisent les ménisques :
●Articulation fémoro-méniscale ●Articulation tibio-méniscale●Articulation fémoro-patellaire
Le genou est une articulation mixte : ginglyme – bicondylaire caractérisée par une stabilité supérieure à sa mobilité
P
INTRODUCTION CONSTITUTION CARACTERISTIQUES DEFINITION DEGRE DE LIBERTE▪ SURFACES ARTICULAIRES MOYENS D’UNION MOYENS DE GLISSEMENT CINESIOLOGIE ARTICULAIRE APPLICATIONSCLINIQUES RADIO-ANATOMIE
PLAN D’ETUDE
Le Genou
INTRODUCTION
Genou
●Intermédiaire du membre pelvien●Portante : support de contraintes ●Superficiel●Palpable●Vulnérable : ( traumatismes )●Concilie : stabilité +++ et mobilité
Constitution
Constitution:
■ Fémoro-tibiale: Deux unités articulaires Deux compartiments médial et latéral
■ Fémoro-patellaire
1
Articulation mixte du genou
Gynglyme ( fémoro-patellaire ) incluse dans le systême extenseur ( 2 )
Double bicondylaire ( fémoro-tibiale ( 1 )
2
11
Caractéristiques
Caractéristiques
●Même entité capsulo-synoviale●Surfaces peu congruentes non
concordantes ( Condyles – plateaux tibiaux )
●Contraintes importantes ( poids du corps )●Présence d’un systême de stabilisation●Plus stable ( extension )que mobile ( flexion
)●Utilisation courante ( debout-marche )
●Utilisation extrême : sport
Définition
C’est une articulation synoviale mixte de type bicondylaire à ménisque interposé et ginglyme .
Globalement ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant en flexion des mouvements de rotation
Degré de liberté
01
Degré de Liberté
Un degré de liberté essentiel :
Ginglyme à mouvement prépondérant de flexion-extension ) mais possédant en flexion des mouvements de rotation
Un 2ème degré de liberté :Apparition automatique en flexion
( rotation automatique ) ou accessoirement en rotation axiale médiale ou latérale .
Surfaces articulaires
Surfaces articulaires du genou
1- Facette articulaire dorsale de la patella
2- Surface articulaire de la trochlée fémorale et des condyles fémoraux
3-Ménisques
4- Plateaux tibiaux
F
T f
1
3
2
4
Surface patellaire fémorale du fémur droit
●Type ginglyme (déroulement sagittal )●Joue latérale est plus étendue dans le sens vertical comme dans sa largeur Le bord latéral proéminant (pas de tendance subluxante ) avec l’angle obtus diaphyso-tibiale de 175° (genu-valgum )● Angle d’ouverture = 145° (Buard 1981)●Plan d’ouverture =oblique en dehors –avant●Angulation des joues % au plan frontal :Symétrique avec une bonne répartition des contraintes d’appui Inclinaison de la joue médiale = 15° / frontalInclinaison de la joue latérale = 20° NB: Si la surface patellaire est plus étendue que celle de la patella ; son cartilage est moins épais
A
170°-175°
●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien .
●Valgus physiologique
Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°.
On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°).
Valgus physiologique
15°20°
A – Correspondance des reliefs patellaire et fémoral avec une retenue angulaire plus importante en dehors qu’en dedans ; un angle d’ouverture de 145°B – Asymétrie des condyles fémoraux est nette
A
B
Médial
Avant
●Condyles divergents
●Condyles asymétriques
●Articulaire avec une surface disto-dorsale
T
C
T- Surface patellaire fémoraleC- Condyle
Condyles fémoraux asymétriques : vue ventro-distale
A: condyle latéral: sagittal
B : condyle médial : plus étroit – plus long – plus oblique d’avant en arrière –plus bas que le latéral
A B
Inclinaison
A-Appui bipodal : inclinaison de l’interligne fémoro-tibiale pratiquement horizontale
B-Appui monopodal : inclinaison en dehors et en bas est légèrement plus marquée du fait de l’inclinaison du membre pelvien portant
A B
Le rayon de courbure d’avant en arrière , augmente puis décroît formant une ligne en accent circonflexe
Le condyle médiale A forme un accent moins marqué que le latéral B plus mobile
Rayons de courbures des condyles
A B
Condyle latéral (A)
Rayon de courbure en spirale; il croît régulièrement d’arrière en avant de 12-60mm ( fémoro-tibiale )
A partir de t , il commence à décroître de 60-12mm vers l’avant ( fémoro-patellaire )
Glène latérale ( B ) est convexe en haut sagittalement avec un rayon de courbure de 70mm
ARAV
A
B
Condyle médial ( A ): le rayon de courbure en spirale : il croît régulièrement d’arrière en avant de 17-38mm ( Fémoro- tibiale )
A partir de t , il commence à décroitre de 38-15mm vers l’avant ( fémoro-patellaire )
La gléne médiale tibiale ( B) est concave en haut sagittalement avec un Rayon = 80 mm
AR AV
B
A
Patella
●Sésamoide dans l’appareil tendineux quadricipital qui coulisse dans le rail trochléen .●Morphologie concordante avec la surface fémorale avec une joue latérale plus large .●Cartilage = 5 mm (crête ) ( le plus épais du corps humain )●Surface articulaire = 12cm²●Distance tibio-patellaire constante ●En rectitude : la patella se trouve juste au-dessus de la surface patellaire du fémur
Surface articulaire patellaire ( vue dorsale )
1-Joue latérale large et concave : regarde en dehors
2-Joue médiale étroite et concave : regarde en dedans
3- Crête verticale
4-Apex de la patella
A B C
Condyles tibiaux :A-Convexité sagittale du condyle latéralB-Concavité frontale pour les condyles
C-Concavité sagittale du condyle médiale
Plateaux tibiaux
● Asymétrie des condyles tibiaux ▬ Médial étroit et allongé - plus oblique ▬ Latéral plus large – court et sagittal
●Asymétrie des surfaces des condyles +++▬Les glènes : concaves frontalement ▬ La glène latérale convexe sagittalement ▬ La glène médiale est concave sagittalement
NB : déplacement assymétrique avec un mouvement de rotation automatique en dedans ● Pente tibiale
▬ Pente osseuse (RX) 5-10° par rapport au plan horizontal
Pente osseuse tibiale ( A) : elle est plus marquée de 5°-10°
A B
5-10° 4°
Surfaces articulaires proximales du tibia :
Forme : ovalaire
A-Glène proximale latérale: Facette articulaire latérale tibiale sagittale – plus large - concave transversalement – convexe sagittalement
B – Glène proximale médiale Facette articulaire médiale oblique en avant et en dehors étroite et plus longue concave dans les deux sens
A
B
Vue disto-dorsale éclatée du genou droit
ménisque latéral ( B )
Ménisque médial ( A) BA
Vue ventrale du genou
les ménisques : fibro-cartilages mobiles en forme de croissant ouvert en dedans
Ménisques
Fibro-cartilages
●Structure souple (amortissement dans la transmission des contraintes ● Augmente la surface de contact● Améliore la concordance ( stabilité )●La pente méniscale fragmente les contraintes ●L’arsenal capsulo-ligamentaire et musculaire de contention stabilise le genou
Orientation identique
Condyles ( a )
Ménisques ( b )
Surfaces articulaires proximales tibiales : Glênes tibiales ( c )
B A
Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C )
Face axiale cartilagineuse
Face distale adhérente au plateau tibial
Face latérale : mur méniscal capsulaire
Un bord libre
CAvant
Arrière
Fibro-cartilage en forme de croissant ouvert en dedans
Le ménisque médial en forme de C ouvert et large ( B ) ;
Le ménisque latéral en forme de O fermé , étroit et long ( A )
Vue supérieure du plateau tibial
En Arrière
BA
En avant
Ménisque médial en C ouvert ( B ) Ménisque latéral en O fermé ( A )
B A
Coupe schématique du ménisque : triangulaire ( C )
Face axiale recouverte de cartilage hyalin
Face distale adhérente au plateau tibial
Face latérale : mur méniscal capsulaire
Un bord libre
CAvant
Arrière
BA
Pente méniscale ( B) : elle est inférieure à 6° ; elle est perpendiculaire à l’axe de la diaphyse fémorale
A B
5-10° 4°
Coupe frontale du genou à IRMMise en évidence des ménisques ( 5 – 6 )
1 2
1-Ligt ménisco-patellaire médial2-Ligt ménisco-patellaire latéral3- Ligt jugal ou interméniscal ant4- Ligt ménisco-fémoral antéro-médial 5-Ligt ménisco-fémoral antéro- latéral 6- Ligt ménisco-fémoral postéro-latéral 7- Frein méniscal antéro-médial 8- Frein méniscal postéro-médial 9- Frein méniscal antéro-latéral10- Frein méniscal postéro-latéral
3
4
5
6
7
8 10
9
Attaches méniscales
Attaches méniscales 1-Frein postérieur du MM2- Semi-membraneux3-LCTibial4-Ligt ménisco-patellaire médial5-Ligt ménisco-fémoral post6- Ligt jugual7- Ligt ménisco-patellaire latéral 8-Capsule ++++9- Frein antérieur du ML 1O- Tendon du biceps11- Tendon m. Poplité
Vue dorsale du genou
Sa: Les ménisques du Genou
Fonctions méniscales : +++
►Rôle de cale latéral aux condyles fémoraux►Rôle d’amortissseur ►Augmente la congruence donc la surface portante
( augmente la concavité des plateaux tibiaux )►Disperse une partie des contraintes axiales ►Améliore la lubrification ►Répartiteur des forces de compression ►Rôle stabilisateur par le mur méniscal
Rôle de cal stabilisant les condyles sur les glênes surtout en extension ( tension capsulaire )
Rôle stabilisateur par le mur méniscal
Dispersion d’une partie des contraintes axiales en transversale Augmentation de la surface portante
Moyens d’union
Le systême fibro-capsulo-ligamentaire du genou forme la 1er niveau de maintien passif du modèle articulaire
Le second incombe à la musculaire qui demeure le systême actif
Le plan fibro-capsulo-ligamentaire comprend un grand nombre de structures aux rôles différents et donc aux qualités mécaniques différentes
1- Capsule
2- Ligaments passifs
Systême collatéral
Systême pivôt central
Systrême sagittal
3- Ligaments actifs musculaires
Moyens d’union
Capsule
La capsule est unique pour les deux articulations : fémoro-patellaire et fémoro-tibiale .
Dissociation en deux étages :
Secteur supra-méniscal avec une capsule mince et lâche formant un recessus périphérique
Secteur infra-méniscal où la capsule est épaisse avec des fibres circulaires formant le ligament coronaire
Capsule articulaire
1- Manchon fibreux cylindrique fémoro-tibio-patellaire
2-Dépression dorsale
3-Interruption ventrale
4-Adhérence capsulaire
1
2
4
3
Capsule : Insertions fémoro-tibio-patellaires
1-Face dorsale de la patella
2-Face ventrale du genou
3-Face latérale du genou
4-Face dorsale du genou
1
2 3 4
Coupe sagittale du genou
Cul-de-sac sous-quadricipital :
●C’est le plus important du corps humain ●Il remonte au1/4 inférieur de la face ventrale de la cuisse ●Il est mis sous tension par les fibres du muscle articulaire du genou .●Sa liberté est la condition essentielle du mouvement de la flexion de la fémoro-tibiale
1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM
Moyens d’union : Capsule
►Caractéristiques ●Lâche sagittalement
●Tendu latéralement ( bonne stabilité )
●Présence d’un cul-de-sac sous-quadricipital en rectitude
●Coques condyliennes dorsalement (renforcement capsulaire)
● Position d’une plus grande contenance : la capsule offre une plus grande contenance en position intermédiaire (30°-60° ) (épanchement synovial = hydarthrose )
Conques condyliennes
Renforcement capsulaire épais dorsal
Verrouillage dorsal en extension dans le plan sagittal
● Ils assurent la stabilité de l’articulation du genou qui est superficielle et exposée aux traumatismes violents notamment chez les sportifs.
● Ils forment trois systèmes :
▬ Collatéral tibial et fibulaire
▬ Sagittal
▬ Pivôt central
Les ligaments passifs
Ligt collatéral tibial
1-Faisceau fémoro-tibial ( PS )
2- Faisceau fémoro-méniscal (PP)
3-Faisceau ménisco-tibial ( PP)
F
TVue médiale du genou
1
2
3
Ligt collatéral tibial
Ruban large et plat ,long de 10-12cm adhérant au ménisque médial ,oblique en bas et en avant , tendu de l’épicondyle médial du fémur à la face médiale du condyle médial du tibia
Tendu en extension Détendu en flexion autorisant des rotations active
Vue médiale du genou
AV AR
Ligt collatéral tibial
A-Vue médiale
B- Vue dorsale
A B
Il inclut dans un dédoublement le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux
Ligt collatéral fibulaire
OrigineEpicondyle fémoral latéral ( postéro-inf )
Trajet Oblique en bas et en arrière
Terminaison Apex fibulaire ( Versant postéro-latéral )
Dimensions : L = 06 cm
F
T
fi
Vue latérale du genou
Ligt collatéral fibulaire
F
T
fi
C’est un ruban cylindrique , court long de O6cm , oblique en bas et en arrière , sans attache méniscale , tendu de l’épicondyle latéral du fémur à l’apex de la tête fibulaire
Tendu en extension Détendu en flexion avec des rotations actives modérées
Rupture : mouvement de latéralité du genou en extension – Perte du verrouillage articulaire
Vue latérale du genou
● Les deux ligaments collatéraux ont des directions inverses qui leur permettent d’agir en synergie ;
● Ils contribuent à la stabilité passive frontale ( stabilité latérale ) du genou et la stabilité rotatoire passive lorsque le genou est fléchi ;
● Ces actions se font en synergie avec les muscles de proximité .
Ligaments collatéraux : Fonctions ++++
Ligaments collatéraux ( Fonctions )
Les LCoT et LCoF ont des directions inverses Ils sont eux-mêmes croisés
Ils agissent en synergie
Ils contribuent à une stabilité frontale passive du genou et à la stabilité rotatoire en flexion
Caractéristiques : ligaments croisés
Intra-capsulaires – extra-synoviales Ligaments croisés entre-eux et avec les ligaments
collatéraux Rapport de longueur constant ( 5/3 ) avec le postérieur
debout et l’ antérieur couché
Ligts passifs: systême pivôt central
Ligament croisé antTrajet : Haut-arrière-dehors
Vue ventro-distale du genou
Ligt croisé ant
Arthroscopie
Faisceau postéro-latéral
Faisceau antéro-médial
Ligt croisé ant
Deux faisceaux
Ligt croisé antérieur
CLCM
Le LCA est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,1 cm , orienté en haut , en arrière et en dehors , presque horizontal en sagittal depuis l’aire inter-condylaire antérieure tibiale à la face médiale du condyle latéral .
Il est composé de deux faisceaux antéro-médial tendu en flexion et postéro-latéral tendu en extension .
Il est mal vascularisé +++
LCo+LCA sont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralitéLCA est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir )
Vue dorsale du genou
Faisceau antéro-médial
Faisceau postéro-latéral
Ligt croisé postérieur :
Deux faisceaux
Ligt croisé postérieur
CM CL
Le LCP est une structure visco-élastique , intra-articulaire et extra-synovial , long de 3,8 cm et plus épais , orienté en haut , en avant et en dedans , presque vertical en sagittal depuis l’aire inter-condylaire postérieure tibiale à la face latérale du condyle médial .
Il est composé de deux faisceaux antéro-médial ,le plus important , tendu en flexion – détendu en extension et le postéro-latéral plus grêle tendu en flexion et détendu en extension .
Il est bien vascularisé +++
LCo+LCPsont tendus en extension et empêchent les mouvements de latéralité
LCP est tendu en flexion --LCo est relâché en flexion Ligts croisés empèchent mvts sagittaux ( tiroir )
Ligament croisé postérieur
VUE DORSALE
IRM DU GENOU Coupe frontale
Ligt croisé postérieur ( 9 )
1- Ligament patellaire
2- Ligaments postérieurs
Ligament poplité oblique Ligament poplité arqué
3- Rétinaculums patellaires
Ligaments passifs: systême sagittal
T 1
1-Ligt patellaire
2- Tendon du muscle crural 3- Tendon du muscle droit ant 4- Tendon du m vaste médial5- Tendon du muscle vaste latéral6- Expansions tendineuses directes et croisées 7- Tendon du quadriceps
23
7
4 6
5
Le ligament patellaire est un tendon médian, orienté en bas et légèrement en dehors , tendu de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale .
Elle a tendance à glisser en dehors lors de la contraction du muscle quadriceps .
Les stabilisateurs médiaux de la patella l’en empêchent ( rétinaculum médial et le muscle vaste médial
1
●Ligament poplité oblique
●Ligament poplité arqué
●Rétinaculums patellaires
LIGAMENTS PASSIFS: SYSTÊME SAGITTAL
Coques condyliennes:Renforcement capsulaire
Muscle poplité
Ligt poplité oblique
Origine Bord latéral du tendon du semi-membraneux (1)
Trajet En haut – en dehors
Terminaison Coque condylienne latérale -- Fabella
1
Ligt poplité arqué
Origine Apex de la tête fibulaire
Trajet Oblique en haut – en dedans
Terrminaison : en 03 faisceaux -Faisceau supérieur ( Ligt poplité oblique )- Faisceau moyen (Avec des fibres intermédiaires )-Faisceau inférieur ( Arciforme sur le tibia )
Rétinaculums
Rétinaculum patellaire médial
Le rétinaculum patellaire médial(1) ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire très solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle médial fémoral au bord médial de la patella .
Il limite le valgus
1
Rétinaculum patellaire latéral
Le rétinaculum patellaire latéral ( aileron rotulien ) est un épaississement capsulaire moins solide tendu de la tubérosité de l’épicondyle latéral fémoral au bord latéral de la patella .
Il limite le varus
Moyens de glissement : synoviale
●Vaste manchon séreux fémoro-tibial qui tapisse la face profonde de la capsule sauf au niveau des ligaments croisés ( intra-capsulaire – extra-synovial ) .
●Présence de nombreux replis :
▬Tente des ligaments croisés dans la fosse inter-condylaire
▬Les plicas sup – médial –inférieur
▬Kystes synoviaux exubérants et génants
▬ Communication ave la bourse synoviale du semi-membraneux
Forme un cul-de-sac supra-patellaire .
1- Cul-de-sac sous-quadricipital Coupe sagittale en IRM
Anatomie fonctionnelle
Position référentielle
Position zéro-anatomique
Homme debout Dans la position du soldat au garde-à-vous
Genou en extension
Talons contre talons
Position référentielle
Position zéro-anatomique
Anatomie fonctionnelle
Position zéro – fonctionnelle
●Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi ( 15°-20° )
( temps important dans la marche )
Position d’immobilisation fonctionnelle ou de repos
● Flexion de 90° du genou
Position zéro – fonctionnelle
Position dans laquelle le genou est moins étendu , légèrement fléchi( temps important dans la marche )
AXE ANATOMIQUE (diaphysaire )Axe d’un os défini en général par sa diaphyse
AXE MECANIQUE Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire
L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire )
L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5° avec l’axe mécanique du Membre pelvien
ANATOMIE FONCTIONNELLE : AXES DU GENOU
170°-175°
3°
Verticalité paramédiane
AXE MECANIQUE
Axe théorique fonctionnel d’un os ou d’un systême articulé passant par les centres articulaires (tête fémorale-centre de l’échancrure intercondylaire –centre de la ligne bimalléolaire )
L’axe n’est pas vertical ; il fait un angle de 3° avec la verticale ( tête plus écartée que la ligne bi-malléolaire )
Axe mécanique
170°-175°
●L’axe de la diaphyse fémorale fait un angle de 5°- 10° avec l’axe mécanique du Membre pelvien .
●Valgus physiologique
Globalement, l’axe mécanique du Membre pelvien est presque droit. Or, si on se réfère à l’axe du squelette jambier et à l’axe de la diaphyse fémorale, on s’aperçoit que ceux-ci ne sont pas alignés, qu’ils forment un angle obtus de 170 – 175°.
On peut donc parler de valgus physiologique (car angle inférieur à 180°).
Valgus physiologique
Genu varum – genu valgum :
Un genu valgum signifie que la tête fémorale et le milieu du pied ne sont pas alignés, le genou se trouve en dedans
Le genu varum signifie que le genou se trouve en dehors de l’axe mécanique du Membre pelvien.
Il faut faire attention car 5° de genu varum annule le valgus physiologique : le diaphyse fémorale se retrouve alignée avec le segment jambier.
ANATOMIE FONCTIONNELLE : AXES DU GENOU
Genu valgum
Dynamique articulaire
Le genou est une articulation de type ginglyme à mouvement prépondérant de flexion – extension mais possédant des mouvements de rotations en flexion
Mouvement de Flexion
Définition:
●Mouvement dans le plan sagittal qui rapproche la face dorsale de jambe de la face dorsale de la cuisse (talon au contact de la tubérosité ischiatique
Position de référence :
●Anatomique Centre du mouvement
●Centre de la fosse intercondylaire Axe du mouvement +++ ( schéma )
●Axe transversal resultat des centres instantanés de rotation contenu dans le plan frontal passant par les condyles .
Pour cause de valgus physiologique , cet axe n’est pas la bissectrice de l’angle fémoro-tibial ; ce qui explique qh’en flexion , le tibia n’est pas derrière le fémur mais légèrement en dedans
Un seul axe à peu près transversal passant par les condyles ; change sans arrêt pendant le mouvement de flexion extension Il est différent selon le degré de flexion du genou C’est une articulation polycentrique
Mouvement de Flexion
Mécanisme : On suppose le tibia fixe et le fémur mobile Surfaces articulaires : ●Roulement pur et unique est impossible :arcs développés
par les condyles est 02X plus long que le plateau tibial correspondant (risque de luxation ou de flexion très limitée
●Glissement pur dans lequel tous les points du condyle correspondant à un seul point du plateau tibial donnerait un mouvement sur une surface limitée , rapidement destructeur de cartilage
●Il y a alors association des deux : 0°-15°: roulement pur avant en arrière des 02 condyles 15°-20° : condyle médial commence à glisser en avant
Condyle latéral continue à rouler de 5°
Le condyle latéral roule plus que le médial pour 04 raisons :
Mouvement de Flexion
►Développement du condyle latéral est plus grand que le médial
►Plateau tibial latéral convexe sagittalement (il roule sur son versant postérieur
►Plateau tibial médial concave sagittalement et maintient plus le condyle correspondant
►Contraction musculaire poplité , rotateur latéral du fémur sur le tibia amorce la fléxion et la rotation latérale du fémur sur le tibia assurant le dévérouillage du genou au début dans les 1er degrés de flexion
►LCoT se détend moins vite que LCoF ( plus grande liberté au condyle latéral )
►Lcroisés: LCA empêche tardivement le recul du condyle latéral – LCP n’a aucun impact sur la flexion .
Au total on a un déplacement en dehors du fût fémur sur le tibia qui correspond à une rotation automatique médiale du genou
Mouvement de Flexion
Amplitudes
●Flexion passive talons aux fesses = 160° talon aux fesses ●Flexion active ●Hanche fléchie = 140°●Hanche tendue = 120°
Hanche active tendue : 120° Hanche active fléchie : 140°
Hanche passive talons aux fesses : 160°
Mouvement de Flexion
Amplitudes utiles en flexion du genou :
Marche : 5°-60° -- S’asseoir sur une chaise : 90°Dans un fauteuil : 100°--110° -- Monter un escalier : 75° -
Descendre un escalier : 95° -- Conduite : 75°-80° S’accroupir : 120°-130° -- bicyclette : 110°-120° course lente : 90° -- course rapide : 135°-145° une rotation de 15° est d’utilisation habituelle
Mouvement d’extension
●Définition Mouvement dans le plan sagittal qui éloigne la
face dorsale de la jambe de la face dorsale de la cuisse .
●Position de référence ( anatomique ) : idem●Axes de mouvement : idem ●Amplitudes Extension pure : 0° ( 5°-10° enfants-
adolescents – hyperlaxité)
Extension relative : à la marche – à partir d’une position de flexion
Mobilisation de la rotule en dedans
Extension pure du genou
Extension relative du genou à partir d’une position de flexion
Rotations axiales : 1
●Définition : Mouvement du genou dans le plan transversal autour de l’axe longitudinal de la jambe et ne pouvant être effectué que genou fléchi .Il porte le pied en dedans : rotation médiale Il porte le pied en dehors : rotation latérale
●Position de référence : genou en position assise – fémur fixe - à 90°
●Plan du mouvement : transversal
●Axe: vertical passant par le tubercule intercondylaire médial ( plus haut – plus concave- butée pour le condyle médial ) pour réaliser la rotation axiale ( 2ème DDL )
Rotation axiale : genou en position assise :
Plan transversal
Axe longitudinal
Fémur fixe à 90°
Rotations axiales : 2
Amplitudes :
Active : genou à 90°
Rotation médiale = 30°
Rotation latérale = 40°
Passive : genou à 90° ( sujet en décubitus ventral )
Rotation médiale = 35°
Rotation latérale = 45°
NB : elle diminue au fur et à mesure de l’extension du genou pour devenir nulle à 0° d’extension
Rotations axiales : mouvement actif – genou à 90°
Rotation médiale = 30°Rotation latérale = 40°
Rotations axiales : mouvement passif – genou à 90° ( sujet en décubitus ventral ))
Rotation médiale = 35° ( A ) Rotation latérale = 45° ( B )
A B
Rotations axiales automatiques
Elle est inévitable Elle est involontaire Elle se réalise à la fin de
l’extension ou au début de la flexion
Elle correspond à l’amplitude habituelle des mouvements de flexion-extension ( 15°-20° de roulement initial ) lors de la marche habituelle .
Il existe quelques degrés de débattement latéral si le genou est déverrouillé à quelques degrés de flexion (10 – 15°). Si le genou est tendu, l’articulation doit être complètement stable transversalement, 0° de latéralité sinon cela signe de gros dégâts articulaires. Un mouvement de latéralité externe (valgus) traduit une rupture du LCA + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui : coque condylienne interne Un mouvement de latéralité interne (varus) traduit une rupture du LCP + éventuellement les formations fibro ligamentaires situées en arrière de lui = coque condylienne externe . Latéralité externe quand le pied va en dedans bâillement interligne externe. Latéralité interne quand le pied va en dehors bâillement de l’interligne interne.
MOUVEMENTS DE LATÉRALITÉ
Physiologiquement, ces mouvements n’existent pas.
Pathologiquement, l’extrémité supérieure du tibia peut glisser sur les condyles, si le genou est déverrouillé en flexion de 10 à 15°, soit vers l’avant = tiroir antérieur (rupture LCA), soit vers l’arrière = tiroir postérieur (rupture LCP).
MOUVEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS ( SAGITTAL )
Genou normal Tiroir antérieur avec rupture du LCA
Rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur peut entraîner une rupture du LCA
Genou normal
LCP déchiré Mouvement de tiroir postérieur Glissement post du tibia sous le fémur
APPLICATIONS CLINIQUES
Entorse du genou :atteinte capsulo-ligamentaire traumatique Rupture des ligts croisés : mouvements de tiroirRupture des ligts collatéraux :mouvements de latéralité Lésions méniscales : ( sportifs )Arthrose du genou : ( gonarthrose ) avec une perte progressive du cartilage articulaire chez les sujets âgés .
PATHOLOGIE DU GENOU
Rupture ligamentaire collatérale
Mouvements de tiroir
RADIO-ANATOMIE
Coupe axiale passant par le genou ( arthro-scan )
IRM du genou en coupe frontale
IRM du genou en coupe sagittale
MERCI
