· 2017. 1. 12. · Scoliose et Vision : en pratique Scoliose chez l’enfant DV zScoliose chez...

OrthopOrthopéédie Pdie Péédiatrique diatrique Approche posturaleApproche posturale

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POSTURE : de quoi parlePOSTURE : de quoi parle--tt--on ?on ?DDèès le ds le déébut du 19e sibut du 19e sièècle, cle, Charles Bell posait le Charles Bell posait le problproblèème suivant :me suivant :

Comment un homme Comment un homme maintientmaintient--il une posture il une posture debout ou inclindebout ou inclinéée contre e contre le vent qui souffle sur lui ?le vent qui souffle sur lui ?

Il est Il est éévident quvident qu’’il possil possèède de une aptitude une aptitude àà rrééajuster et ajuster et àà corriger tout corriger tout éécart par cart par rapport rapport àà la verticale. la verticale.

Cette aptitude est le Cette aptitude est le contrôle posturalcontrôle postural

CC’’est un systest un systèème me complexes complexes àà multimulti--fonctionsfonctions

-- maintenir une station maintenir une station éérigrigéée ;e ;-- nous situer dans nous situer dans ll’’espace temps espace temps structurstructuréé qui nous qui nous entoure ;entoure ;-- nous nous ééquilibrer dans quilibrer dans le mouvement, le le mouvement, le guider et le renforcer.guider et le renforcer.

RRéégulation posturale = vraie gulation posturale = vraie fnfnphysio, non supportphysio, non supportéée, comme la e, comme la respirespi, par organe particulier mais , par organe particulier mais par par organisation complexe organisation complexe relations entres diverses relations entres diverses structures. structures.

⇒⇒ complcomplééxitxitéé, fragilit, fragilitéé, voire , voire immaturitimmaturitéé ((cfcf nveaunveau--nnéé humain humain qui a besoin de 12 longs mois qui a besoin de 12 longs mois pour tenir debout).pour tenir debout).

(Tir(Tiréé de lde l’’Office de Recherche Interdisciplinaire Office de Recherche Interdisciplinaire sur les Organisations Neurophysiologiques, sur les Organisations Neurophysiologiques, ORION, ORION, http://http://www.chez.orionwww.chez.orion/cours1.htm/cours1.htm

Position debout : forces dPosition debout : forces dééssééquilibrantesquilibrantes

accaccéélléérations angulaires et rations angulaires et linlinééaires d'aires d'origorig extextéérieure rieure (pressions / pouss(pressions / pousséées es environntenvironnt = pesanteur, = pesanteur, modifmodifsupport) support)

d'd'origorig interne (interne (mvtsmvts actifs actifs segtsegt corporel)corporel)

(Kendall, Charles Bell)(Kendall, Charles Bell)

Forces correctricesForces correctrices

architecture architecture ostostééoarticulaireoarticulaire

rréésistance viscosistance viscoéélastique lastique musculomusculo -- ligamentaireligamentaire

ajustements posturaux ajustements posturaux correcteurs (APC) = correcteurs (APC) = corrections corrections posturales posturales musculaires : maintenir la musculaires : maintenir la projproj cetnrecetnre gravgrav au sol au sol dsdspolygpolyg sustentsustent

(Kendall, Charles Bell)(Kendall, Charles Bell)

SYSTEME MULTIPLEXSYSTEME MULTIPLEXÉÉ= = àà multiples entrmultiples entréées es

Pour maintenir la position debout, Pour maintenir la position debout, ll’’organisme utilise les organisme utilise les CAPTEURS POSTURAUXCAPTEURS POSTURAUX2 types2 types

Les Les exocapteursexocapteurs = entr= entréées sensorielles es sensorielles qui sont en qui sont en relations directe avec relations directe avec ll’’environnement et nous situe par environnement et nous situe par rapport rapport àà lui lui : : le systle systèème visuel, lme visuel, l’’oreille interne, les oreille interne, les pieds, le toucherpieds, le toucher

Les propriocepteurs situent les Les propriocepteurs situent les diffdifféérentes parties de notre corps par rentes parties de notre corps par rapport rapport àà ll’’ensemble, dansensemble, dansune position donnune position donnééee

EFFECTEUR DU SYSTEME POSTURALEFFECTEUR DU SYSTEME POSTURAL

1 Effecteur1 Effecteur

= = musclesmuscles

en particuliers extenseursen particuliers extenseursantianti--gravidiques gravidiques = APC= APC

La rLa réégulation posturale est gulation posturale est automatiqueautomatique

Informations des capteurs Informations des capteurs posturaux posturaux

⇒⇒ centres rcentres réégulateurs gulateurs (SNC = (SNC = nivniv medullairemedullaire, , nivniv corticocortico--soussous cortical)cortical)

⇒⇒ rrééponse musculaire : ponse musculaire : contraction / relâchement (MI, contraction / relâchement (MI, tronc) = APCtronc) = APC

⇒⇒ nouvelle variation infos des nouvelle variation infos des capteurs posturauxcapteurs posturaux

⇒⇒ Nouveaux APNouveaux AP

ComplCompléémentaritmentaritéé

1 1 systsyst complxcomplx de rde réétroactionstroactionsmodifiant ordre donnmodifiant ordre donnéé par par commande centrale, commande centrale, àà partir partir d'infos issues des interd'infos issues des inter--relations relations entre capteurs =entre capteurs =

««complcompléémentaritmentaritéé informationnelleinformationnelle»» = = ddéétecteurs dtecteurs d’’erreurserreurs

( ( rrééflxflx oculooculo--vestibvestib, , vestibvestib--spinalspinal,,oculooculo--cervicalcervical……) )

compensations posturalescompensations posturalessubstitutions sensoriellessubstitutions sensorielles

DDééficit ficit VrVr bilatbilat compenscompenséé par par couplgcouplgOO--C + C + captcapt PodPod en en qqqq semsem

SystSystéémeme multimodalmultimodal

2 sch2 schéémas posturaux principauxmas posturaux principaux

SCHEMA POSTUR ASCENDANTSCHEMA POSTUR ASCENDANT ::

ththééorie pendule inversorie pendule inverséé

oscillationsoscillations corporelles position corporelles position orthostatiques enregistrables orthostatiques enregistrables ((posturographieposturographie) ) = = APCAPC

SystSystéémeme multimodalmultimodal

SCHEMA POSTURAL SCHEMA POSTURAL DESCENDANTDESCENDANT ::

Stabilisation constante tête Stabilisation constante tête en rotation autour de len rotation autour de l’’axe axe du regard, du regard,

Tête stabilisTête stabiliséée dans le dans l’’espaceespaceest une rest une rééfféérence obligatoire rence obligatoire àà partir de laquelle partir de laquelle ss’’organise la posture de la organise la posture de la tête jusqutête jusqu’’aux piedsaux pieds

(Berthoz)

SchSchééma postural descendantma postural descendantTête stabilisTête stabilisééee = =

But = utilisation But = utilisation maximale infos visuelles maximale infos visuelles et vestibulaires et vestibulaires

contrôle proprioceptif contrôle proprioceptif dd’’origine cervicale + origine cervicale + vestibulairevestibulaire

(Berthoz)

Implications des schImplications des schéémas posturaux mas posturaux ascendants et descendantsascendants et descendants

Croissance : plusieurs Croissance : plusieurs éétapes tapes plylogplylogééniquesniques

Naissance Naissance –– MarcheMarcheverticalisationverticalisation ccééphalophalo--caudalecaudaleprogressive avec comme progressive avec comme refreféérentrentprincipal la tête = organisation en principal la tête = organisation en SP descendant avec SP descendant avec fonctionnement articulfonctionnement articuléétête/tronc)tête/tronc)

Marche Marche –– 6 ans6 ans ..organisation SP ascendant avec organisation SP ascendant avec un fonctionnement en bloc de un fonctionnement en bloc de l'ensemble tête/troncl'ensemble tête/tronc

••7 ans 7 ans –– AdulteAdultefonctionnement articulfonctionnement articuléé de l'ensemble de l'ensemble tête/tronc, permettant une stabilisation de la tête/tronc, permettant une stabilisation de la tête dans l'espace en vue d'une organisation tête dans l'espace en vue d'une organisation SP descendantSP descendant••MaturitMaturitéé posturale = 12 ansposturale = 12 ans

Les Les systsystéémesmes «« tamponstampons »»CapacitCapacitéés de compensations de compensation

= = SYSTEMES TAMPONSSYSTEMES TAMPONSabsorbent inexactitudes absorbent inexactitudes systsystposturpostur.. ::

SYST. PODALSYST. PODAL (pied (pied -- cheville)cheville) ..

CEINT PELV / SCAPULCEINT PELV / SCAPUL tous les tous les plans plans . .. .

Quand Quand systsyst tampons dtampons déépasspasséés s ⇒⇒ pathologiepathologie

(BRICOT)

Les Les systsystéémesmes «« tamponstampons »»

SYST. TAMPON PELV.SYST. TAMPON PELV.::

Bascule pelvienne / ILMIBascule pelvienne / ILMI(Bricot, Catanzariti)

BB pas BB pas systsystéé = ILMI ou = ILMI ou ddééformation rachis. formation rachis. MajMaj cas = compensation cas = compensation automatique physio automatique physio ddééficience ficience posturpostur ⇒⇒Tentative correction BB Tentative correction BB

par par moymoy mméécaca (talonnette) (talonnette) risque risque ddéécompcomp posturpostur

Les Les systsystéémesmes «« tamponstampons »»

Troubles statiques podaux

Éliminer SPD

SYSTEME MULTIMODALSYSTEME MULTIMODALExpExpéériences de Mesure et coll.riences de Mesure et coll.

EvaluEvalu perf perf posturpostur dynqdynq ((ééquilquilbipodalbipodal / plateau instable) groupe / plateau instable) groupe sujets sujets expertsexperts (prof sports (prof sports ééquilquil : : planche/voile, danse) planche/voile, danse) / non experts = / non experts = novicesnovices

RRéésultats sultats ⇓⇓ significsignific nbrenbre chutes YF chutes YF chez expertschez experts

amamééliolio contrcontr posturpostur par par entraentraîînementnement

entraentraîînement : nement : sséélectionner de lectionner de manimanièère + rap et donc + efficace la re + rap et donc + efficace la stratstratéégiegie posturale la mieux posturale la mieux adaptadaptééee

SYSTEME MULTIMODALSYSTEME MULTIMODAL

ExpExpéériences de Mesure et coll.riences de Mesure et coll.

Si Si entraentraîînement (experts)nement (experts)permet utilisation sppermet utilisation spéécif cif de stratde stratéégies gies posturposturmieux adaptmieux adaptéées es àà la la situation, situation, ⇒⇒ rrééééducduc specifspecifpermettre de rpermettre de réécup cup stratstratéégies sensorigies sensori--motrices + motrices + efficeffic pour pour certcertpathopatho ((rrééééducduc posturale)posturale)

Fonctionnement du systFonctionnement du systèème posturalme postural

SYSTEME POSTURAL SYNTHESESYSTEME POSTURAL SYNTHESE

1.1. AutomatiqueAutomatique (APC)(APC)2.2. MultiplexMultiplexéé (capteurs posturaux)(capteurs posturaux)3.3. InterInter--relationnelrelationnel (compensations, substitutions)(compensations, substitutions)4.4. MultimodalMultimodal (strat(stratéégies, traitements)gies, traitements)

IntIntéérêt cliniquerêt clinique

AsymAsyméétries de posture sont tries de posture sont susceptibles dsusceptibles d’’entraentraîîner des ner des contraintes articulaires contraintes articulaires asymasym

ProlongProlongééeses : douleurs, : douleurs, ou ou troubles statiques troubles statiques

Etude cause(s) asymEtude cause(s) asyméétries tries posture =posture =traitement traitement «« éétiologiquetiologique »»associassociéé traitement traitement symptosymptoclassiqueclassique

IntIntéérêt cliniquerêt clinique

Toute asymToute asyméétrie posturale trie posturale nn’’est pas synonyme de est pas synonyme de pathologie mpathologie méécanique :canique :

Il faut lIl faut l’’association : association : anomalie anomalie posturpostur sructurellesructurelle, , hyperfonctionnement du hyperfonctionnement du segment concernsegment concernéé et et ddéépassement des capacitpassement des capacitéés de s de compensation compensation

(DEBUSE)

Le Capteur VestibulaireLe Capteur Vestibulaire

AppApp V spV spéécialiscialiséé dsds ddéétection position + tection position + mvtsmvts tête tête dsds ttesttes directions directions ContrContr mvtsmvts oculoculTonus Tonus extsionextsion tronc et 4 tronc et 4 mbesmbes

⇒⇒ contrcontr SPDSPD

Le Capteur Le Capteur PodalPodal

Rôle essentiel Rôle essentiel contrcontr posturpostur : : nbxnbx R proprio et extR proprio et extééroceptifsroceptifsPaciniPacini, , ruffiniruffini, , MeisnerMeisner ……sensibles pression et sensibles pression et ddééplactsplacts

BaroRBaroR hypoderme hypoderme plantrplantr : d: déétecter pressions tecter pressions àà partir de 0,3 g + donner partir de 0,3 g + donner infos sur oscillations corporelles (APC) et variation infos sur oscillations corporelles (APC) et variation polygpolyg sustentationsustentation

TrTrèès s nbxnbx en z appui en z appui surttsurtt orteils + part orteils + part antant bd bd extext piedpied

Pied = platePied = plate--forme de forceforme de force, transmet en permanence au cerveau infos , transmet en permanence au cerveau infos sur positions articulaires, tensions musculaires, pressions exersur positions articulaires, tensions musculaires, pressions exerccéées es sur plante, permettant maintien sur plante, permettant maintien ééquilquil par APC = par APC = ShShéémama postualpostualAscendtAscendt

Le Capteur Le Capteur PodalPodalrrééceptcept cutcut proprioproprio

info info mméécanoRcanoR ⇒⇒ mméédullaire dullaire ⇒⇒ rrééponses rponses rééflexes flexes ststéérrééotypotypéées (res (rééflexe flexe cutacuta--plantplant) )

info info mméécanoRcanoR ⇒⇒ cortex proprioceptifcortex proprioceptif

Le Capteur Le Capteur PodalPodal

Interface de mousse entre sol et pieds :Interface de mousse entre sol et pieds :–– Limitation des informations mLimitation des informations méécanorcanoréécepteurs cepteurs

plantaires =plantaires =–– DDéégradation du contrôle posturalgradation du contrôle postural–– Oscillations corporelles (APC) x 2Oscillations corporelles (APC) x 2

((GageyGagey 1988)1988)

Implication : rôle postural des semelles amortissantes Implication : rôle postural des semelles amortissantes (chaussures de sport, podologie) = augmentation du (chaussures de sport, podologie) = augmentation du confort et des microtraumatismes plantaires au dconfort et des microtraumatismes plantaires au déépend du pend du contrôle postural dcontrôle postural d’’origine origine podalepodale ??

Le Capteur Le Capteur PodalPodal

DDééaffafféérentation cutanrentation cutanéée plantaire, chirurgicale e plantaire, chirurgicale chez lchez l’’animal, par anesthanimal, par anesthéésie chez lsie chez l’’hommehomme

–– DDéégradation du contrôle postural gradation du contrôle postural statiquestatique, notamment YF, notamment YF((BerthozBerthoz 1978, 1978, EnjalbertEnjalbert 1993)1993)–– Idem Idem dynamiquedynamique, , àà la marchela marche(Perry 1997)(Perry 1997)

StimStim. . mméécanorcanorééceptcept. Plant. (massages, . Plant. (massages, vibrations, survibrations, suréélléévations ponctuelles, chaleur) : vations ponctuelles, chaleur) : amamééliolio. contrôle postural. contrôle postural((DemanzeDemanze, Roll 1988 , , Roll 1988 , OkuboOkubo 1980, 1980, GageyGagey 1990)1990)

Le Capteur Le Capteur PodalPodal

STATIQUE SAGITTALE DU RACHISSTATIQUE SAGITTALE DU RACHIS

INFLUENCE TYPE DE PIEDINFLUENCE TYPE DE PIED

Pied plat : Pied plat : hypercyphosehypercyphose dorsale dorsale ((MonthMonthééardard) ) ..Pied creux :Pied creux : hyperlordosehyperlordose lombaire et cervicale lombaire et cervicale ((MonthMonthééardard) ) ..Pied valgus : Pied valgus : hyperlordosehyperlordose lombaire et lombaire et hypercyphosehypercyphose dors. dors. ((BricotBricot) ) ..Pied varus : Pied varus : ddéélordoselordose lombaire et dos plat lombaire et dos plat ((BricotBricot) ) ..

Le Capteur Le Capteur PodalPodal

INFLUENCE HAUTEUR DU TALONINFLUENCE HAUTEUR DU TALON

STATIQUE SAGITTALE DU RACHISSTATIQUE SAGITTALE DU RACHIS

lordose lombaire + talon 7,5 cm :lordose lombaire + talon 7,5 cm :–– Augmente 60%Augmente 60%–– Diminue 25%Diminue 25%–– Sans influence 15%Sans influence 15%

((ValemboisValembois))

TOUTE COMPENSATION, SURTOUT TALONNETTE, TOUTE COMPENSATION, SURTOUT TALONNETTE, REPERCUSSION RACHIDIENNEREPERCUSSION RACHIDIENNE

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel

2 2 soussous--systsystéémesmes ::

1 1 exocapteurexocapteur rréétinien =tinien =informations sur l'environnement : essentiellement rinformations sur l'environnement : essentiellement réétine tine ppéériphriphéérique sensible aux mouvements rique sensible aux mouvements dsds ll’’environnementenvironnement

1 1 endocapteurendocapteur proprioceptif oculomoteur =proprioceptif oculomoteur =infos position oeil dans cavitinfos position oeil dans cavitéé et / autres capteurs et / autres capteurs posturxposturx

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel –– RRéétinien : tinien : Voie posturale Voie posturale àà point de dpoint de déépart part rréétinien tinien ((JouenJouen))

Simple Simple fermetfermet oculaireoculaire ⇒⇒augmentation des oscillation augmentation des oscillation corporelles (APC) en position corporelles (APC) en position debout 250%debout 250%

personne personne dsds train sensation fictive train sensation fictive de son propre de son propre ddééplactplact crcréééé par par ddéémarrage autre train voie marrage autre train voie parallparallèèleleillusions mouvements corpsillusions mouvements corpsQdQd gde part gde part environntenvironnt se dse dééplace place ⇒⇒messgmessg rréétintin ll’’interprinterpr comme comme ddééplactplact propre du sujet adulte ou propre du sujet adulte ou nveaunveau--nnéé : APC = : APC = ddééssééquilquil corps corps sens oppossens opposéé au au mouvtmouvt scscèènene

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel –– RRéétinientinien

Voie proprioVoie proprio--posturale posturale àà point de dpoint de déépart part rréétinien tinien ((JouenJouen))

ApplicationApplication :

–– Nourrissons IMCNourrissons IMC

hypotonie hypotonie majmaj tronc tronc ⇒⇒redressemtredressemt uniquement uniquement passif passif StimStim rréétine ptine péériphriph par par passage rpassage rééppééttéé scscèènes nes vis type damiers noir / vis type damiers noir / blanc blanc ⇒⇒redressement actif +++redressement actif +++(Vasseur)(Vasseur)

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomotricitOculomotricitéé

Voie proprioVoie proprio--posturale posturale àà point de dpoint de déépart part oculomoteuroculomoteur (Baron, (Baron, GageyGagey))

DDééssééquilquil OM OM unilatunilat animal par tanimal par téénotomienotomie

incurvincurv tronc par contracture tronc par contracture paravertparavertéébxbxcontrolatcontrolat au au ddééssééquilquil OM + OM + ddééplactplact circulcirculmanmanèège, tjrs même sens.ge, tjrs même sens.

Homme sain + Homme sain + verres verres prismprism ⇒⇒ddééssééquilquil OM 1 OM 1 -- 4 4 °° ((mauvmauv centrage centrage verres correcteurs) verres correcteurs) ⇒⇒trbltrbl posturxposturx ==

attitattit scoliotiquescoliotique par par tonus m tonus m paravparavcontrolatxcontrolatx àà ddéévv oculocul

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OMOMAffAfféérences issues R rences issues R mOMmOM se se projettent, par V, sur projettent, par V, sur structstructimpliquimpliquéées es dsds contrcontr posturpostur ==nyxnyx vestibvestibccéérveletrveletvisuellesvisuelles ((colliculuscolliculus))

mOMmOM morpho et morpho et innervinnervsensorielle sensorielle complxcomplx, , ⇒⇒fnfn extrêmemtextrêmemt prpréécise, type cise, type rréégulation gulation systsyst posturpostur

EnsEns ces donnces donnéées : existence voie es : existence voie proprioproprio--posturpostur àà pt dpt déépart OM + part OM + trtttrtt simultsimult infos infos origorig rréétintin participparticipéélabolabo centrcentr schschééma ma posturpostur statiqstatiq+ + dyndyn

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomoteurOculomoteur

DDééssééquilibre OM, 1quilibre OM, 1--44°°,, induit asyminduit asyméétrie du trie du tronc par contracture m. tronc par contracture m. paravertparavertéébrxbrxcontrolatcontrolatéérxrx au dau dééssééquilibre OM.quilibre OM.Rôle dans attitude scoliotique / SI ?Rôle dans attitude scoliotique / SI ?

–– Evaluer scoliose chez malvoyantsEvaluer scoliose chez malvoyants

–– Evaluer dEvaluer dééssééquilibre quilibre OculoOculo--MoteurMoteur dans dans SISI

0

5

10

15

20

25

30

35

Scolioses (%)

Déficients visuels (75)Témoins (728)

Scoliose chez lScoliose chez l ’’enfant Denfant DÉÉFICIENT VISUELFICIENT VISUEL

5x plus de scolioses chez d5x plus de scolioses chez dééficients visuels / non DVficients visuels / non DV

–– le plus souvent mineure le plus souvent mineure ((CobbCobb moyen 14moyen 14°° de 10 de 10 àà 2828°°), ), non non éévolutive (1/6), haute volutive (1/6), haute cervicocervico--dorsaledorsale (1/3)(1/3)

–– compensation compensation cervicocervico--ccééphaliquephalique de la pathologie de la pathologie visuelle : position de blocage visuelle : position de blocage dd’’un nystagmus, troubles un nystagmus, troubles oculomoteurs oculomoteurs ……

Scoliose et VisionScoliose et Vision

Scoliose et DV : en pratiqueScoliose et DV : en pratique

Prise en charge classique inadaptPrise en charge classique inadaptééee

Scoliose Scoliose «« spspéécifiquecifique »» : : Prise en charge conjointe :Prise en charge conjointe :

MMéédecins : diagnostic ophtalmologique decins : diagnostic ophtalmologique et orthopet orthopéédiquediqueOrthoptiste : modification de la posture Orthoptiste : modification de la posture cervicocervico--ccééphaliquephalique par par «« manipulationmanipulation »»de lde l’’entrentréée visuelle (orthoptie, e visuelle (orthoptie, prismationprismation))KinKinéésithsithéérapeute : stimulations correctrices rapeute : stimulations correctrices du du systsystéémeme posturale par le biais dposturale par le biais d’’autres autres capteurs posturaux : tact (peau), proprioception musculaire capteurs posturaux : tact (peau), proprioception musculaire ……Podologue : Podologue : «« manipulationmanipulation »» de lde l’’entrentréée e podalepodale par semelles par semelles spspéécifiquescifiques

Scoliose et Vision : en pratiqueScoliose et Vision : en pratiqueScoliose chez lScoliose chez l’’enfant DVenfant DV

Scoliose chez dScoliose chez dééficient visuelficient visuel

–– 1 exemple de 1 exemple de prismationprismation chez chez une jeune patiente DV de 11 une jeune patiente DV de 11 ans prans préésentant une scoliose sentant une scoliose éévolutive dorsolombaire volutive dorsolombaire gauche gauche àà grand rayon de grand rayon de courbure (12 courbure (12 àà 1818°° en 6 mois).en 6 mois).

–– Refus du corset Refus du corset àà temps partiel temps partiel des parents et de ldes parents et de l’’enfant.enfant.

Scoliose et Vision : en pratiqueScoliose et Vision : en pratiqueScoliose chez lScoliose chez l’’enfant DVenfant DV

PrismationPrismationunilatunilatéérale pour rale pour ddééfaut de fixation faut de fixation de lde l’œ’œil droit par il droit par strabisme (10 strabisme (10 dioptries).dioptries).CobbCobb 1010°°(radiographies (radiographies avec avec prismationprismation).).

Traitement continu pendant 18 Traitement continu pendant 18 mois sans kinmois sans kinéé ni semelle : > arrêt ni semelle : > arrêt CobbCobb = 12= 12°° (18(18°° au dau déépart)part)

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomoteurOculomoteur : :

–– Evaluer scoliose chez malvoyantsEvaluer scoliose chez malvoyants

–– Evaluer dEvaluer dééssééquilibre quilibre OculoOculo--MoteurMoteurdans la dans la ScoIioseScoIiose IdiopathiqueIdiopathique

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- Oculomoteur : Oculomoteur :

41 JEUNES FILLES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES (14 ans 3mois)41 JEUNES FILLES SCOLIOSES IDIOPATHIQUES (14 ans 3mois)(angle de (angle de CobbCobb moyen 35moyen 35°°, 10 , 10 àà 8686°°))

//27 TEMOINS (14 ans 1 mois)27 TEMOINS (14 ans 1 mois)

Bilan OMGBilan OMG

01020304050607080

AnomaliesOMG

p<0,001

Mvts lentsp<0,001

NOC p<0,001

TémoinsScolioses

Comparaison Scolioses Evolutives / Non EvolutivesComparaison Scolioses Evolutives / Non Evolutives

0

10

20

30

40

50

60

70

Mvts lents p<0,05 NOC p<0,05

Scolioses évolutivesS. non évolutives

DDééssééquilibre oculomoteur quilibre oculomoteur estest--il secondaire il secondaire àà la la Scoliose IdiopathiqueScoliose Idiopathique ??

Scolioses maj. Scolioses maj. ddééssééquilibrquilibréées, attitude es, attitude compensatrice têtecompensatrice tête--tronc, tronc, parfois aggravante, pour parfois aggravante, pour conserver horizontalitconserver horizontalitéé du du regardregard (Fauchet).

Si incomplet, trouble OMSi incomplet, trouble OM.

Le dLe dééssééquilibre oculomoteur estquilibre oculomoteur est--il il secondaire secondaire àà la Scoliose Idiopathiquela Scoliose Idiopathique??

–– Anomalies OM (petites ondes carrAnomalies OM (petites ondes carréées es lors de la poursuite lente, asymlors de la poursuite lente, asyméétries des tries des saccades du NOC) origine neurologique? saccades du NOC) origine neurologique? ((CatanzaritiCatanzariti))

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- Oculomoteur : Oculomoteur :

Anomalies OM dans SI Anomalies OM dans SI pouvant pouvant éévoquer voquer atteinte catteinte céérréébelleuse belleuse ((CatanzaritiCatanzariti))

Etudes Etudes éévoquant voquant trouble cooptrouble coopéération ration proprioproprio--visuovisuo--vestibulairevestibulaire ((HermanHerman, , YamadaYamada, Barrios, , Barrios, NachemsonNachemson……))

Rôle possible dRôle possible dééficit ficit en en mméélatoninelatonine dans dans gengenèèse de la scoliosese de la scoliose((DuboussetDubousset))

RRéécepteurs cepteurs mméélatonine dans latonine dans cervelet impliqucervelet impliquéés s dans dans interaction interaction ccéérréébellobello--vestibvestib--visuellevisuelle. D. Dééficit = ficit = troubles OM troubles OM (poursuite lente)(poursuite lente)((CesariniCesarini))

Anomalies OM et dAnomalies OM et dééviation du rachis viation du rachis pourraient donc avoir la même origine = pourraient donc avoir la même origine = neuroneuro--hormonalehormonale, avec mise en jeu de la , avec mise en jeu de la mméélatonine comme latonine comme neuroneuro--transmetteurtransmetteur, le , le cervelet comme site, et le cervelet comme site, et le dyfonctionnementdyfonctionnement de la coopde la coopéération ration proprioproprio--visuovisuo--vestibulairevestibulaire comme lien comme lien physiopathologique.physiopathologique.

Utiliser entrUtiliser entréée e oculooculo--motricemotrice dans dans traitement de la scoliosetraitement de la scoliose

–– AmAméélioration posture du tronc par lioration posture du tronc par prismationprismation : : biofeedback visuel biofeedback visuel àà visviséée posturalee posturale(Wong)

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomoteurOculomoteur

Antoine V. 11 ans SI 17 Antoine V. 11 ans SI 17 °° + + exophorie avec insuffisance de exophorie avec insuffisance de convergence (OD)convergence (OD)RRééééducation orthoptique ducation orthoptique inefficaceinefficace

••PrismationPrismation posturale 1 dioptrie, arrête posturale 1 dioptrie, arrête àà droite 1 an, pas de kindroite 1 an, pas de kinéé ni semelle ni ni semelle ni corset corset

••DDéés s prismationprismation CobbCobb = 12= 12°°

••> arrêt > arrêt prismationprismation CobbCobb < 5< 5°°

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : PhysiologiePhysiologie

Ensemble Ensemble anatomoanatomo--fonctionnelfonctionnel : dents et : dents et tissus de soutien, tissus de soutien, notamment notamment ligtsligts alvalvééoloolo--dentrdentr, M masticateurs , M masticateurs tdonstdons, 2 ATM, langue. , 2 ATM, langue.

Nerf trijumeau VNerf trijumeau V mot + mot + sensitif sensitif

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : PhysiologiePhysiologie

CaptCapt ManducManduc rôle contrôle rôle contrôle cervicocervico--ccééphaliquephalique, donc contrôle postural , donc contrôle postural descendant descendant Quels sont les arguments ?Quels sont les arguments ?

RôleRôle Postural Postural CaptCapt ManducManducRôle Rôle ContrContr StabilStabil CervicoCervico--CCééphalphal

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : PhysiologiePhysiologie

Rôle Postural C Rôle Postural C ManducManducPar V, Par V, appapp manducateurmanducateurconnexion avec connexion avec structstruct ééquilquil : : vestibvestib, , ccéérréébelbel, vis =, vis =

–– colliculuscolliculus supsup : : convconv afferaffer visvis--auditvauditv--omom--cerviccervic--manducmanduc

oculocephalogyrieoculocephalogyrie

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : Arguments expArguments expéérimentauxrimentaux

Rôle Postural Rôle Postural

MEYER MEYER –– BARON : BARON : implication implication appappmanducmanduc dsds rréégulgul systsystposturalpostural

stimstim mméécaca indolore indolore ligtsligtsalvalvééoloolo--dentairesdentaires 1ere + 2e 1ere + 2e molaires molaires supsup ou anesthou anesthéésie sie rréégionale gionale mandibmandib, , ⇒⇒ perturbperturbposturpostur statique, authentifistatique, authentifiéée e par par posturogrposturogr

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : 2. Arguments exp2. Arguments expéérimentauxrimentaux

Rôle PosturalRôle Postural

Variation rapports Variation rapports mandibulomandibulo--crancran, par posture aN mandibule, , par posture aN mandibule, ⇒⇒ modifmodif rréépartpart appuis appuis plantrplantr ((BONNIER 1997).BONNIER 1997).

Ainsi, prognathes Ainsi, prognathes hyperappuihyperappui post post podalpodal (FERRE 1994).(FERRE 1994).

DD’’apraprèès s BricotBricot

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : 2. Arguments exp2. Arguments expéérimentauxrimentaux

Rôle PosturalRôle Postural

ModifModif morpho ATM morpho ATM ⇔⇔modifmodif posture rachisposture rachis((BricotBricot))

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : PhysiologiePhysiologie

CaptCapt ManducManduc rôle contrôle rôle contrôle cervicocervico--ccééphaliquephalique, donc contrôle postural , donc contrôle postural descendant descendant Quels sont les arguments ?Quels sont les arguments ?

Rôle Rôle ContrContr StabilStabil CervicoCervico--CCééphalphal–– Relations Relations neuroneuro--anatanat–– Relations musculairesRelations musculaires–– Relations articulairesRelations articulaires

Relations Relations NeuroNeuro--AnatomiquesAnatomiques

ATM ATM -- RCRC

ContrContr CervicoCervico--CephalCephal

RRééceptcept desmodontxdesmodontx dent dent →→Nf TrijumeauNf Trijumeau →→NyNy mméésencsencééphaliquephalique →→3 1ers 3 1ers segtssegts mméédulldull cervcerv ++NyNy XI (trapXI (trapèèze et SCM)ze et SCM)

(Hartmann 1993, (Hartmann 1993, ErtekinErtekin 2001. 2001. LeandriLeandri2001)2001)

AffAfféérences des rences des 3 3 premipremièères racines res racines cervicalescervicales →→noyau spinal du Vnoyau spinal du V

(Hartmann 1993)(Hartmann 1993)

Relations Musculaires ATM Relations Musculaires ATM -- RCRC

Rôle Rôle ContrContr CervicoCervico--CephalCephal

SynergieSynergie (EMG)(EMG)–– TrapTrapèèzes / Masszes / Masséétersters–– SCM / MassSCM / Masséétersters

((HagbergHagberg 1987. 1987. YoshimatsuYoshimatsu 1989)1989)

StimStim éélectrique territoire V lectrique territoire V →→ contractions contractions spleniussplenius + SCM+ SCM ((HartmannHartmann1993)1993)

SCM et TrapSCM et Trapèèzes : zes : muscles de contre muscles de contre –– appui appui de lde l’’occlusionocclusion((BricotBricot 1996)1996)

Relations Articulaires ATM Relations Articulaires ATM -- RCRC

Rôle Rôle ContrContr CervicoCervico--CephalCephal

ModifModif chirchir position position jnjn cervicocervico--ccééphalphal →→posture mandibulaireposture mandibulairecontacts intercontacts inter--dentairesdentaires(Chapman 1991, Solow 1998)(Chapman 1991, Solow 1998)

(d’après Bricot)

ModifModif. posture . posture mandibmandib →→ModifModif. statique cervicale (lordose . statique cervicale (lordose cervicocervico--occipitoccipit.).)((MiraillesMirailles 1997, 1997, MovaMova 1994, Wenzel 1989)1994, Wenzel 1989)

HypothHypothèèse physiose physio--pathologique pathologique ATM ATM -- RCRC

Rôle Rôle ContrContr CervicoCervico--CephalCephal

RRééflexe archaflexe archaïïque que trigtrigééminomino--nuccalnuccal ::

–– C1, C2 et C3 (sousC1, C2 et C3 (sous--occipitaux, occipitaux, TpzTpz, SCM), SCM)

–– V et XI V et XI

–– Contractions M Contractions M cervicxcervicx en en rrééponse ponse àà stimuli territoire Vstimuli territoire V

–– ModifModif posture posture cervicocervico--ccééphalphal+ mobil cervicale+ mobil cervicale

–– DIMDIM((GolaGola 1995, Van 1995, Van TichelenTichelen 1996)1996)

Le Capteur Le Capteur ManducateurManducateur : : PhysiologiePhysiologie

Les Les atmatm ont un rôle dans le contrôle ont un rôle dans le contrôle cervicocervico--ccééphaliquephalique et dans le contrôle et dans le contrôle postural descendantpostural descendantDAM DAM →→-- Diminution mobilitDiminution mobilitéé cervicale (rotations)cervicale (rotations)-- TorticolisTorticolis

((DelaatDelaat 1993, 1993, RousiRousiéé--BaudryBaudry 1994)1994)

Capteur dentaire Capteur dentaire et SIet SI

ThThééorie du chaosorie du chaos(De (De MaurroyMaurroy))

« la verticalisation de l’homme associé à sa latéralisation a aboutit à l’existence de 2 bassins d'attraction. de part et d'autre du rachis : 1) le bassin : le rachis peut alors être considéré comme un métronome.2) la tête : le rachis peut alors être considéré comme un pendule. C'est l'ajustement de ces deux bassins à la fois dans 3 plans de l’espace et la dimension temporelle qui va permettre l'équilibre postural de la colonne vertébrale. L'existence d'un « attracteur étrange » (effet papillon) musculaire, ligamentaire ou osseux, peut entraîner une déviation vertébrale chez un enfant »

Capteur dentaire et SICapteur dentaire et SI

Théorie du cahos : De Mauroy

« Une perturbation du système postural, par exemple au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire, peut dérégler le système et provoquer la " tornade " scoliotique. Mais il est aussi illusoire de vouloir traiter en mode linéaire une scoliose évolutive par un appareil dentaire, que d'aller à la chasse au papillon pour éviter une tornade. »

Capteur dentaire et SICapteur dentaire et SI

Traitement orthodontiqueATM : Adaptatif : 100% ? Bilan posturo-statique systéavant tout traitement ODF

Problème scoliose faciale : tête et mandibule systéme tampon ?Adaptatif ?

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– DOULEURDOULEUR

–– TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE

–– ATM, ATM, ««NNéévralgie facialevralgie faciale »»–– CCééphalphaléées temporales, es temporales,

occipitales, pseudooccipitales, pseudo--migrainesmigraines

–– Cervicalgies Cervicalgies supsup et et moymoy, , myalgies des trapmyalgies des trapèèzes et zes et SCMSCM

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– DOULEURDOULEUR

–– TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE

–– Tendinites et accidents Tendinites et accidents musculaires, musculaires, rréécidivtscidivts, , sportifsportif

–– SyndrSyndr fibromylagiquefibromylagique

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATMINTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– DOULEURDOULEUR

–– HORAIREHORAIRE

–– PseudoPseudo--inflammatoire: inflammatoire: 2e partie de nuit, matin2e partie de nuit, matin

–– PostPost--prandialprandial–– PPéériode de stress riode de stress

((parafonctionsparafonctions))–– efforts (efforts (parafonctionsparafonctions))–– Suites soins dentaires Suites soins dentaires

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– SIGNES SIGNES FONCTIONNELSFONCTIONNELS

Bruits ATMBruits ATMOreille bouchOreille bouchééeeBlocagesBlocagesParafonctionsParafonctions

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INSPECTIONINSPECTION

–– EdentationsEdentationsNotamment post non Notamment post non compenscompensééeses

–– LatLatééromandibulieromandibulie

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INSPECTIONINSPECTION

–– ParafonctionsParafonctions: : hypertrophie hypertrophie massmassééters, ters, abrasions dentaires abrasions dentaires (incisives)(incisives)

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

INSPECTIONINSPECTION

–– DDééglutition glutition atypiqueatypique

InterdentaireInterdentaire = type = type infantileinfantile

SYMPTOMATOLOGIE ATMSYMPTOMATOLOGIE ATM

EXAMEN MANUELEXAMEN MANUEL

FONCTIONSFONCTIONS

OUVERTURE BUCCALEOUVERTURE BUCCALE ..

mesure ouverture buccale mesure ouverture buccale (>3 travers de doigts (>3 travers de doigts ..dysharmonie chemin dysharmonie chemin ouverture (baouverture (baïïonnette)onnette)bruits articulairesbruits articulaires

Test de dTest de dééconnexion dentaire de connexion dentaire de «« MeersmannMeersmann--BonnierBonnier »»

Introduire entre les incisives compresse > 5 mm (ou petits Introduire entre les incisives compresse > 5 mm (ou petits rouleaux de coton), non pas pour rouleaux de coton), non pas pour ééquilibrer la mandibule mais quilibrer la mandibule mais

provoquer une interruption transitoire des informations provoquer une interruption transitoire des informations trigtrigééminalesminales

Faire marcher Faire marcher avtavt de de retesterretester pourpourReprogrammer Reprogrammer systsyst posturposturMobilitMobilitéé RC avant / aprRC avant / aprèès, s, FukudaFukuda avant / apravant / aprèèss

ValidValidéé dans cervicalgies et PSHdans cervicalgies et PSH

dd’’apraprèès BRICOTs BRICOT

SYMPTOMATOLOGIE OCULAIRESYMPTOMATOLOGIE OCULAIRE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– DOULEURDOULEUR

TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE

OculaireOculaireCCééphalphaléées surtout frontales bilates surtout frontales bilatééralesralesCervicalgiesCervicalgies

SYMPTOMATOLOGIE OCULAIRESYMPTOMATOLOGIE OCULAIRE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– DOULEURDOULEUR

HORAIREHORAIRE

Jamais la nuit ou au rJamais la nuit ou au rééveilveilAggravation en fin de journAggravation en fin de journééee

SYMPTOMATOLOGIE OCULAIRESYMPTOMATOLOGIE OCULAIRE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– ANTECEDENTSANTECEDENTS

Suites de correction vis, Suites de correction vis, (mauvais centrage des (mauvais centrage des verres)verres)Suites de TC bSuites de TC bééninninTravail sur Travail sur éécrancran

SYMPTOMATOLOGIE OCULAIRESYMPTOMATOLOGIE OCULAIRE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS

FatigabilitFatigabilitéé visuelle : flou, picotement, rougeur, larmoiementsvisuelle : flou, picotement, rougeur, larmoiements

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomoteurOculomoteur

test de convergence test de convergence de Baronde Baron

Le Le covercover--testtestLe Le latlatéérocolisrocolis

Le Capteur Visuel Le Capteur Visuel -- OculomoteurOculomoteur

SYMPTOMATOLOGIE PODALESYMPTOMATOLOGIE PODALE

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

–– ANTECEDENTSANTECEDENTS

Traumatismes Traumatismes podauxpodauxChirurgie du piedChirurgie du piedEntorse de cheville Entorse de cheville rrééppééttééeeNotion de port de Notion de port de semellessemelles

SYMPTOMATOLOGIE PODALESYMPTOMATOLOGIE PODALE

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

–– TROUBLES TROUBLES STATIQUESSTATIQUES

SUR PLACESUR PLACEA LA MARCHEA LA MARCHEASYMETRIQUEASYMETRIQUEUSURE USURE ASYMETRIQUE ASYMETRIQUE CHAUSSSURESCHAUSSSURES

SYMPTOMATOLOGIE PODALESYMPTOMATOLOGIE PODALE

TEST GENERAUXTEST GENERAUX

–– FUKUDA FUKUDA

–– ROMBERG POSTURALROMBERG POSTURAL

TRAITEMENTS GENERAUX = rTRAITEMENTS GENERAUX = rééééducatifsducatifs

CHAINES MUSCULAIRESCHAINES MUSCULAIRES–– MMéézizièères, res, StruysStruys--DenisDenis, ,

GDS GDS ……

OCULOOCULO--CERVICALECERVICALE–– Revel Revel ……

CERVICOCERVICO--SPINALESPINALE

PROPRIOCEPTIVEPROPRIOCEPTIVE

TRAITEMENT ATMTRAITEMENT ATM

OCCLUSODONTIEOCCLUSODONTIE–– GouttiGouttièère de libre de libéération ration occlusaleocclusale–– Cales Cales interdentairesinterdentaires

ODFODF

ORTHOORTHO--CHIRURGIECHIRURGIE

ORTHOPHONIEORTHOPHONIE

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

TRAITEMENT OCULAIRE : orthoptie TRAITEMENT OCULAIRE : orthoptie –– prismationprismation ––correction optique correction optique ……

TRAITEMENT PODAL : semelles proprioceptivesTRAITEMENT PODAL : semelles proprioceptives

TRAITEMENT PODAL : semelles proprioceptivesTRAITEMENT PODAL : semelles proprioceptives

TRAITEMENT VESTIBULAIRE : TRAITEMENT VESTIBULAIRE : kinkinéésithsithéérapie vestibulairerapie vestibulaire

En pratique quotidienneEn pratique quotidienne

Latérocolis et asymétrie de rot RCDéséquilibres ceintures surtt plans F et HAppuis plantaires asym ou morphotype MI asymétriqueSignes fonctionnels et douloureuxRaideur postérieure et hypotonie antérieure

En pratique quotidienneEn pratique quotidienne

Tests simples :Fukuda sans/ avec semelles et déconnexion dentaireTest de convergence de BaronOuverture buccaleTest de déconnexion dentaire, podal, oculaire sur les rotations cervicales

CONCLUSIONCONCLUSIONBeaucoup de chemin reste Beaucoup de chemin reste ààparcourir, surtout la parcourir, surtout la recherche clinique recherche clinique ((éévaluation tests cliniques, valuation tests cliniques, ththéérapeutiques) rapeutiques)

Concept sConcept sééduisant pour duisant pour expliquer et traiter certains expliquer et traiter certains troubles statiques btroubles statiques bééninsnins

CONCLUSIONCONCLUSIONLa La posturologieposturologie ne peut ne peut expliquer toutes les troubles expliquer toutes les troubles statiques, le diagnostic statiques, le diagnostic classique garde toute son classique garde toute son importance importance ..

Toujours Toujours ééliminer des liminer des pathologies potentiellement pathologies potentiellement graves avant de se graves avant de se prpréécipiter sur les ATM, les cipiter sur les ATM, les muscles OM,muscles OM, les pieds les pieds ……

Rachialgies Rachialgies de lde l’’enfant et lenfant et l’’adolecentadolecent

EpidEpidéémiologiemiologie

Fréquence variable 7 à 25 %En agravation depuis 20 ans

RL : filles = garçonsRC : surtout filles 2/1Entre 12 et 18 ans

EtiologiesEtiologiesVertébrales osseuses

– Traumatiques : tassements

– TumeursMalignes : Sarcome d’EwingB : Ostéome ostéoïde

– Dystrophies osseuses : dysplasies fibreuse, Recklinghausen

– Infectieuses : spondylodiscite infectieuse

– Malformations rachis : douleurs rares sauf si assoc malf neuro

EtiologiesEtiologiesVertébrales osseuses

– Dystrophies de croissance : – Scheuermann

– Troubles statiques sagittaux

EtiologiesEtiologiesVertébrales osseuses

– Scoliose : classiquement indolore, ex neuro, pieds

– Hernie discale

– Spondylolisthésis

EtiologiesEtiologiesNeurologiques

– Tumorales : neurinome, astrocytomes …

– Syringomyélie

A distance

– Paravertébrales : contractures et raideur , fibrosarcome– Viscérale : tumeur rénale, – lymphomes

EtiologiesEtiologiesFacteurs favorisants

– Obésité +++ et inactivité physique : plus importante que le poids du cartable, problème du sport car compétition = facteur de risqueaugmentation de la prévalence des rachialgies concommittante de la modification du style de vie : nombres d’heures passées devant écran

– Stress

– Troubles posturaux notamment déséquilibre pelvien

EtiologiesEtiologiesFacteurs favorisants

– Cartable entre 5 et 15 % poids du corps, problématique si port prolongé, pas de diminution de la fréquence par le cartable à roulettes classiquenote ministérielle 17 octobre 1996

– L’âge

– Antcédents familiaux de rachialgies

– Ergonomie : cartable, position assise, gestes et posture