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Faculté de Médecine Poitiers

Troubles du sommeil de l’adulte

Q43

Troubles du sommeil de l’adulte

Q43

Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon

Année Universitaire 2002-2003

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Plans et objectifsPlans et objectifs

Sommeil normal, stades du sommeilExamen d’un trouble du sommeilDyssomnies & parasomnies

Examen et conduite à tenir devant un insomniaqueClassification des insomniesHypersomnies spécifiquesSyndrome de Kline-Levin

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Sommeil NormalSommeil Normal

Quantité, qualité, fonctionStades – Éveillé : bas voltage– Endormissement : alpha– Stade I : thêta (3 à 7 cycles/s)– Stade II : 12 à 14 cycles/s complexes

K– Sommeil delta : 1/2 à 2 cycles/s– Sommeil paradoxal

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Stades du sommeil (Reschtschaffen & Kales)Stades du sommeil (Reschtschaffen & Kales)

Stades I et II : sommeil léger

Stades III et IV : sommeil lent profond

Stade V : sommeil paradoxal (Rem :

rapid eye movements)

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Examen d ’un trouble du sommeil (1)Examen d ’un trouble du sommeil (1)

Quantité de sommeil– Heure et délai d ’endormissement– Éveils nocturnes : nombre, durée fréquence– Heure de réveil– Durée totale

Qualité de sommeil– Endormissement : rapidité, facilité– Réveil : qualité, facilité– Appréciation subjective de la qualité réparatrice

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Examen d ’un trouble du sommeil (2)Examen d ’un trouble du sommeil (2)

Vigilance diurne– Disponibilité intellectuelle et physique,– Somnolence, asthénie, caractère, humeur– Mémoire, concentration, attention

Hygiène de vie– Horaires de vie, régularité du coucher– Travail posté– Exercice physique, sport– Alimentation, repas du soir– Alcool, drogues, stimulants

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Classification des troubles du sommeilClassification des troubles du sommeil

Dyssomnies :– Insomnies– Hypersomnies– Troubles du rythme veille-sommeil

Parasomnies :– Cauchemars– Terreurs nocturnes– Somnambulisme

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Classification des insomniesClassification des insomnies

Insomnies occasionnellesInsomnies chroniques – Insomnies psychophysiologiques– Insomnies organiques

Insomnies pharmacologiques– Insomnies médicamenteuses– Insomnies rebond

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Classification des hypersomniesClassification des hypersomniesHypersomnies induites– Syndrome d ’insuffisance de sommeil– Hypersomnies médicamenteuses

Alcool, psychotropes, anticomitauxHypersomnies spécifiques– Syndrome d ’apnée de sommeil– Narcolepsie– Syndrome de Kleine-Levin– Hypersomnie idiopathique

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Troubles du rythme circadienTroubles du rythme circadien

Horaires de vie décalés– Travail posté– Jet-lag

Troubles du rythme circadien du sommeil– Retard de phase du sommeil– Avance de phase du sommeil

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Insomnie occasionnelleInsomnie occasionnelle

Apparition récenteIdentification de l ’événement déclenchant– Deuil– Maladie– Examen– Difficultés familiales ou affectives

Pathologie transitoire

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Insomnies chroniquesInsomnies chroniques

Insomnies psychophysiologiques– États de tension psychologiques et

musculaire– Conditionnement négatif au sommeil

Insomnies organiques– IC et IR, douleurs– Impatiences des membres inférieurs– myoclonie nocturne

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Insomnies pharmacologiquesInsomnies pharmacologiques

Insomnies médicamenteuses– Hypnotiques, tranquillisants,

stimulants– Corticoïdes, antibiotiques, AINS

Insomnie rebond– Sevrage des hypnotiques– Sevrage des tranquillisants– Post-opératoire

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Insomnies psychiatriquesInsomnies psychiatriques

Chez l ’anxieux – Insomnie d ’endormissement

Chez le phobique– Phobie d ’endormissement

Chez le déprimé– Insomnie de fin de nuit (réveil à 3h)

Chez le confus– Angoisse onirique de début de nuit

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ParasomniesParasomniesCauchemars – Rêve long et effrayant avec éveil terrorisé

Terreurs nocturnes– Éveil dans le premier temps de la nuit

durant le sommeil profond (st III et IV)– Désorientation, puis somnambulisme– Diagnostic différentiel : épilepsie temporale

Somnambulisme– Comportements moteurs (premier tiers nuit)

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Hypersomnies spécifiques (1)Hypersomnies spécifiques (1)Syndrome d ’apnée du sommeil (SAS)– Ronflements, pauses respiratoires, apnées– Polyurie– Fatigue au lever

Narcolepsie, syndrome de Gelineau– Somnolence diurne avec accès de

sommeil irrésistibles– Cataplexie : dissolution brutale du tonus de

posture avec inhibition de la motricité => chutes

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Hypersomnies spécifiques (2)Hypersomnies spécifiques (2)Syndrome de Pickwick : – Hypersomnie de l’obèse– Accès d’hypersomnie à tout moment et en

tout lieu quand l’attention n’est plus sollicitée

– Hypoventilation alvéolaire avec hypoxie, hypercapnie, cyanose et polyglobulie

Hypersomnies psychiatriques : – Dépressions– Névroses

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Syndrome de Kleine-LevinSyndrome de Kleine-Levin

Crises de 1 à 4 semainesHypersomnieHyperphagieDésinhibition sexuelleSignes confusionnels, hallucinationsDébut : 10 à 21 ansRémission spontanée vers 40 ans