8 et 9 Juin 2007 1Séminaire DINAN Du défibrillateur semi-automatique (DSA) Formation à...

8 et 9 Juin 2007 1Séminaire DINAN

Du Du défibrillateurdéfibrillateur

semi-automatiquesemi-automatique(DSA)(DSA)

Formation à l’utilisation

8 et 9 Juin 2007 2Séminaire DINAN

• 70 000 à 100 000 morts inopinées par an,

• 50 % à l’extérieur de l’hôpital,

• 50 à 80 % des morts subites sont d ’origine

cardiaque.

• Environ 50 000 morts subites par an (10 %)

• Survie à 1 an avec issue neurologique

favorable : 4 %

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• La grande majorité sont initialement des fibrillation ventriculaire « FV »

• Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie

• Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en fibrillation ventriculaire

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L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions

L’arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes.

2 types d’ACR

IL y a arrêt de contraction du myocarde :

Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls

8 et 9 Juin 2007 5Séminaire DINAN

L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions

ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde :

Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe;

Arrêt cardiaque := arrêt cardio-ventilatoire= arrêt cardio-respiratoire= arrêt cardio-circulatoire

L’arrêt cardio-ventilatoireDéfinitions

ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde :

Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe;

Arrêt cardiaque := arrêt cardio-ventilatoire= arrêt cardio-respiratoire= arrêt cardio-circulatoire

8 et 9 Juin 2007 6Séminaire DINAN

CAUSES DE L’A.C.V.

Activité normale

Activité irrégulière, désorganisée

Pas d’activité

8 et 9 Juin 2007 7Séminaire DINAN

Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire

Cœur sain

Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme.

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES

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Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire

Souffrance du muscle cardiaque

Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné.

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES

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Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire

Mort du muscle cardiaque

Pas de rythmecardiaque

ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES

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Le concept de la chaîne de survie

Principes :L’enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FVLa survie dépend de la rapidité de la Récupération d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS)La performance de l’ensemble est conditionnée par le maillon le plus faible

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Premier Maillon

reconnaissance de l’AC et

alerte immédiate

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Pouls

Non !

DiagnosticDiagnosticDiagnosticDiagnostic

Conscience ? Respiration ?

Si secouristes

Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate

8 et 9 Juin 2007 13Séminaire DINAN

Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate

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L’alerte précoce dès constatation de l’absence de ventilation

En attendant, gestes élémentaires gestes élémentaires

de surviede survie

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Deuxième Maillon

la RCP la RCP par les témoins et ou secouristespar les témoins et ou secouristes

8 et 9 Juin 2007 16Séminaire DINAN

Massage cardiaque externeMassage cardiaque externe

100 par 100 par minuteminute 100 par 100 par minuteminute

• Sur le dos• Plan dur

• Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons

8 et 9 Juin 2007 17Séminaire DINAN

Massage cardiaque externe

Massage cardiaque externe

• Epaules à la verticale du thorax

• Bras tendus

• Poids du corps sur les mains

8 et 9 Juin 2007 18Séminaire DINAN

Ventilation par bouche à boucheVentilation par bouche à bouche

• Etanchéïté

• Insufflation lente d ’air :

1,5 à 2 secondes

400 à 600 ml

• Contrôle de la sortie d ’air

8 et 9 Juin 2007 19Séminaire DINAN

Couplage massage cardiaque bouche à boucheCouplage massage cardiaque bouche à bouche

30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations30 compressions pour 2 insufflations

Peut être pratiqué par une ou deux personnes

Peut être pratiqué par une ou deux personnes

30/2 30/2

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Troisième Maillon

défibrillation précoce

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Défibrillateur

Sacoche de rangement + accessoires

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Connecteur pour les électrodes

Etat de la batterie

Ecran d’indications

Haut-Parleur d’indications

Bouton Marche/Arrêt

Boutons de réglage

Bouton de déclenchement du choc

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3°Maillon

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Les ondes les plus simples sont monophasiques, le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative.

8 et 9 Juin 2007 29Séminaire DINAN

Dans les ondes bi phasiques, qui présentent une partie positive suivie d'une partie négative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre.

8 et 9 Juin 2007 30Séminaire DINAN

La forme d’ondeLa forme d’onde

Ondes biphasiques – avantagesOndes biphasiques – avantages Efficacité supérieure en terme de Efficacité supérieure en terme de

« défibrillation efficace »« défibrillation efficace » Énergie moindreÉnergie moindre Moins d’effets post-chocMoins d’effets post-choc

8 et 9 Juin 2007 31Séminaire DINAN

Impulsion électrique et Impulsion électrique et surviesurvie

Les facteurs de survie :Les facteurs de survie : conditions associées à l’arrêt conditions associées à l’arrêt

cardiaque,cardiaque, état du myocarde,état du myocarde, durée de l’arrêt cardiaque,durée de l’arrêt cardiaque, l’existence ou non d’une RCP,l’existence ou non d’une RCP, la rapidité de délivrance du choc la rapidité de délivrance du choc

électrique.électrique.

8 et 9 Juin 2007 32Séminaire DINAN

Impulsion électrique et Impulsion électrique et surviesurvie

Nouvelles formes d’ondes Nouvelles formes d’ondes

Ondes biphasiquespulsées

8 et 9 Juin 2007 33Séminaire DINAN

Quatrième Maillon

Prise en charge médicalisée

ou RCP spécialisée

8 et 9 Juin 2007 34Séminaire DINAN

Quatrième Maillon

Défibrillation précoce

Réanimation respiratoire spécialisée Oxygène Intubation La ventilation artificielle

VVPGélatineGlucosé à 5%Salé à 0.9 %

8 et 9 Juin 2007 35Séminaire DINAN

Quatrième Maillon

Thérapeutique médicamenteuse

Adrénaline Vasopressine Isoprénaline Bicarbonate Les anti arythmiques Atropine Chlorure Calcium Thrombolyse

Entraînement Eléctro Systolique Externe Hypothermie Monitorage

8 et 9 Juin 2007 36Séminaire DINAN

Electrocardioscope SPO2

Pression artérielle = PNI ETCO2 :

surveillance de l’intubation Pronostic de l’ACR (péjoratif si < 10 mm hg) si > 10 mm hg

pronostic??

Objectif : Normoxie Normocapnie, Pas d’hyperthermie, Pas d’hyperglycémie

Monitorage

8 et 9 Juin 2007 37Séminaire DINAN

Séquences RCPSéquences RCP

RCP RCP RCP RCP

Mise en place

DSA ou DAE

VVP+

Intubation

AnalyseRythme +

Prise de pouls

adrénaline amiodarone

1 2 3

ACR

8 et 9 Juin 2007 38Séminaire DINAN

Efficacité de la chaîne de surviearrêt FV 4 min 8 min 12 min survie

2 %défibrillation tardive

RCP précoce + DSA tardive 8 %

alerte immédiate +

RCP précoce + DSA précoce

20 %

alerte immédiate +

RCP précoce + DSA précoce +

soins spécialisés

30-40 %

alerte RCP DSA soins spécialisés

8 et 9 Juin 2007 39Séminaire DINAN

Cas particulier

De l’enfant

8 et 9 Juin 2007 40Séminaire DINAN

Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004).

Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰).

Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée),les tissus cardiaques étant jeunes et sains.

La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité.

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans

8 et 9 Juin 2007 41Séminaire DINAN

Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique.

La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris.

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans

8 et 9 Juin 2007 42Séminaire DINAN

On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur.

À défaut,

Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8

ans

on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates.

8 et 9 Juin 2007 43Séminaire DINAN

DSA et enfantDSA et enfant

Énergie délivréeÉnergie délivrée Onde biphasiques deOnde biphasiques de

faible énergiefaible énergie Électrodes enfantsÉlectrodes enfants

Accroissement deAccroissement del’impédancel’impédance

Dérivation du courantDérivation du courant

8 et 9 Juin 2007 44Séminaire DINAN

Sécurité et maintenance du

défibrillateur semi-automatique

8 et 9 Juin 2007 45Séminaire DINAN

Contre-indications

enfants :moins de 1ans

pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement

8 et 9 Juin 2007 46Séminaire DINAN

Cas particuliersCas particuliers timbre timbre

autocollant autocollant médicamenteuxmédicamenteux (patch)(patch) :: le retirer le retirer et essuyer la et essuyer la zone avant de zone avant de coller l’électrodecoller l’électrode

stimulateur stimulateur cardiaquecardiaque (sous la (sous la clavicule droite) :clavicule droite) : ne pas coller ne pas coller

l’électrode au-l’électrode au-dessus du boîtierdessus du boîtier

coller l’électrode coller l’électrode environ 1 cm en environ 1 cm en dessous.dessous.

8 et 9 Juin 2007 47Séminaire DINAN

Précautions à l’utilisation du DSA• éloigner les téléphones portables à plus de 3 m

• ne pas laisser la victime sur un élément métallique

• ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri

• ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant

• ne pas utiliser en atmosphère explosive

8 et 9 Juin 2007 48Séminaire DINAN

Recommandations à l’utilisation du DSA

Toujours prendre connaissance

du guide de l’utilisateur

Ne jamais modifierle réglage internedu défibrillateur

8 et 9 Juin 2007 49Séminaire DINAN

Recueil et transmission des données

8 et 9 Juin 2007 50Séminaire DINAN

Transmission des donnéesde l’utilisation du DSA

8 et 9 Juin 2007 51Séminaire DINAN

A l’arrivée de A l’arrivée de l’équipe médicalel’équipe médicale

rapport oral :rapport oral : circonstancescirconstances état de la victime à l’arrivée des secouristesétat de la victime à l’arrivée des secouristes gestes entreprisgestes entrepris nombre d’analyses et de chocsnombre d’analyses et de chocs résultats des chocsrésultats des chocs durée de la réanimationdurée de la réanimation difficultés rencontréesdifficultés rencontrées..

8 et 9 Juin 2007 52Séminaire DINAN

Transmissions des données Transmissions des données informatiques au SAMUinformatiques au SAMU

Les données sont enregistrées sur la Les données sont enregistrées sur la carte mémoire : horaires, chocs carte mémoire : horaires, chocs délivrés, ECG, son ambiant…délivrés, ECG, son ambiant… pour une analyse rétrospective de pour une analyse rétrospective de

l’interventionl’intervention pour compléter le rapport écritpour compléter le rapport écrit pour une analyse statistique pour une analyse statistique

des interventions avec ACRdes interventions avec ACR

8 et 9 Juin 2007 53Séminaire DINAN

DEA contre DSADEA contre DSA La différence fondamentale entre un DSA et un DEA est

toute simple,

le déclenchement du choc n'est plus subordonné à l'appui sur un bouton mais dévolue à l'appareil.

L'opérateur n'intervient donc plus que pour la pose des électrodes ce qui, en outre, permet de réaliser un gain de temps appréciable 74,8 secondes contre 83 secondes pour le Laerdal-Philips HeartStart 153,4 secondes pour le Zoll AED Plus),

et limite les mouvements dangereux, tel que toucher la victime lors de la délivrance du choc.

8 et 9 Juin 2007 54Séminaire DINANOrdre différent pour enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.