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9ième journée des réseaux de périnatalité en Ile de France
9 octobre 2014
Dr Michèle Granier Laurence Leloup
Réseau Pédiatrique Sud et Ouest Francilien
Les troubles neuropsychologiques des grands prématurés
Les interventions préventives
La spécificité de la psychomotricité
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Troubles du développement relationnel et émotionnel : plus fréquents chez les grands prématurés
Altération de la dyade mère-bébé [Forcada-Guex 2006]
>70% versus <30% dans la population générale :
Nourrissons : moins de capacité à entrer en relation et à répondre positivement aux sollicitations de leur mère
Les mères : moins de capacité à percevoir les attentes relationnelles de leur bébé
ces altérations précoces sont prédictives de troubles ultérieurs du comportement [Forcada-Guex 2006]
Troubles du comportement [Delobel-Ayoub 2006, 2009]
20% versus < 10% population à terme
Intolérance à la frustration, impulsivité…
3
Les interventions précoces pendant et après l’hospitalisation
améliorent à moyen terme la qualité des interactions.
Basées sur l ’étayage des relations parents-bébé
Les programmes d’interventions prolongées en période néonatale
Au retour à domicile
Chez les mères de grands prématurés • sous-sollicitation corporelle de leur nourrisson fréquente : difficulté à
abandonner le cocooning appris en néonatologie, angoisse persistante, état dépressif
Après la sortie : les programmes d’intervention s’intéressent au couple mère-enfant et sollicitent surtout les compétences maternelles.
Le développement des interactions dépend aussi des compétences du nourrisson.
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La psychomotricité intègre toutes les dimensions Développementales
Somatiques
Psycho-affectives
Relationnelles de la motricité
Rôle de guidance de la psychomotricité
Intervention sur les compétences du nourrisson et parentales
Sollicitation adaptée de la motricité du nourrisson
- sa coopération dans les échanges avec sa mère
- mise en évidence de son image positive
Développement avec les parents des activités de jeu et d’éveil
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Intégration des psychomotriciens dans les services de néonatologie
Relais à la sortie : difficilement réalisable
• Les structures avec mission de prévention et de soins : CAMSP / CMP
Mais souvent peu de place : saturation • Actes de psychomotricité non remboursés par la CPAM
• Réservés aux enfants avec handicap reconnu et donc bénéficiant d’une allocation d’éducation pour enfant handicapé ( AEEH)
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2005 : Financement du 1ier réseau de suivi pédiatrique des
nouveau nés vulnérables : RPSOF 2011 : Financement du dispositif expérimental de
psychomotricité dans le réseau PSOF 2012 : - Intégration et financement du volet pédiatrique dans
les réseaux de périnatalité pour la généralisation en IDF du suivi des nouveau-nés vulnérables
- Constitution d’un cahier des charges spécifique sur le modèle expérimental de psychomotricité du PSOF
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Les professionnels
• Psychomotriciens en libéral formés par le réseau
• Demande de prise en charge par le médecin pilote Prise en charge des enfants
• 0 – 1 an d’âge corrigé
• 1 an – 2 ans d’âge corrigé Modalités
• 10 séances avec possibilité de renouvellement de 10 séances
Evaluation par le psychomotricien
• Initial et en fin de prise en charge
8
Indication principale
• Développement moteur insuffisant ou dysharmonieux
Hypotonie axiale - Hypertonie - Posture asymétrique - Inhibition motrice
Retard dans les niveaux d’évolution motrice
• Hyperactivité motrice et/ou motricité saccadée, explosive
Indications associées
• Difficultés comportementales : Irritabilité ou enfant difficile à calmer
• Soutien à la parentalité : installer le bébé, le porter, jouer avec lui…
• Soutien éducatif : inquiétude et inhibition parentale face aux expériences corporelles avec le bébé
• ou au contraire comportement fusionnel avec angoisses de séparation
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Hyperactivité / Hyperkinésie Retard des acquisitions motrices sans anomalie neuromotrice
évidente Développement cognitif limite souvent associé à :
• une plainte sur le comportement, ex. intolérance marquée à la frustration
• ou besoin d’un soutien parental sur le plan éducatif
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Problème moteur avéré
• indication première de kinésithérapie motrice
• asymétrie posturale liée à une contrainte mécanique
Aspects psychologiques nécessitant un travail spécifique • problématique périnatale lourde (ex décès de jumeau)
• trouble sévère des interactions parents-bébé
Problématique relevant d’une équipe institutionnelle multidisciplinaire
Indications de psychomotricité dès la sortie de l’hôpital Alternative à un manque de place en CAMSP
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Le médecin pilote pose l’indication La commission du réseau examine le dossier Réponse au médecin pilote Les parents joignent le psychomotricien pour le 1er RDV La cellule vérifie que les soins se mettent en place Traçabilité des séances avec signature d’un parent Bilan initial du psychomotricien après 3-4 séances transmis Bilan final du psychomotricien envoyé après 10 séances Bilan final du médecin pilote envoyé au réseau
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• Médecins pilotes : 190
Pédiatres hospitaliers 73
Pédiatres libéraux 62
Généralistes 19
PMI 36
• 01.01.2005 /31.12.2013
Nombre d’enfants inclus 4555
Sorties du réseau 758
Cohorte 2004/2005 269
File active 3528
• 74 Psychomotriciennes libérales formées par le réseau : Le plus souvent visites au domicile
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73 demandes • 63 demandes acceptées dont 7
renouvellements : 10,5 % des enfants inclus en 2013
• 8 refus et 2 dossiers annulés
Médecin pilote
56 demandes 1ère intention
0 10 20 30 40 50
45
3 1 2 5
0
10
20
30
< 28 sem >= 28 sem
17
28
Terme des enfants < 33 sem
41
15
Hospit… Libéral
15
Délai entre la demande et l’acceptation
Délai entre l’acceptation et le début des soins
46%
41%
10%
3% 1 semaine
2 semaines
3 semaines
plus de 3 semaines
30%
26% 15%
9%
7%
2% 11%
1 semaine
2 semaines
3 semaines
4 semaines
5 semaines
6 semaines
plus de 6 semaines
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Indication principale
Indications associées
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Développement moteur
insuffisant ou dysharmonieux
Développement cognitif à soutenir
98%
2% 0%
20%
40%
60%
18%
43%
13%
27%
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24 bilans du médecin pilote / 56 prises en charge : 10 séances
Décision Nombre
Maintien de la psychomotricité en libéral avec demande MDPH 3
Demande de renouvellement 4
Simple observation 10
Orientation vers un établissement de soins 6
Orientation vers un autre professionnel libéral 1
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Etablir un référentiel commun au sein de l’Ile de France Convaincre les pouvoirs publics de l’utilité du dispositif:
• ARS / CPAM pour que les actes de psychomotricité soient remboursés
Obtenir une extension pour les enfants plus grands (sur indications définies)
Projet de recherche :
Evaluation du dispositif
Démontrer l’utilité du dispositif de psychomotricité
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