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MALADIE de PARKINSON
Neurodégénérescence idiopathique du SNC nigro-strié
dopaminergique avec :
Akinésie; Hypertonie; Tremblement
Maladie polysystèmique évolutive avec une longue phase
préclinique
EVOLUTION PARKINSON
« Prodromes »
Pk de novo
Lune de miel
Fluctuations débutantes
Fluctuations installées
Déclin
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE
LES SIGNES AVANT COUREURS
Anosmie
Troubles du comportement moteur SP
Constipation
Dépression
Troubles visuo-spatiaux
LES SIGNES D’APPEL
Tremblement d’un membre
Troubles de l’écriture
Maladresse gestuelle unilatérale
Trouble locomoteur et postural
Dysphonie
Lenteur dans les mouvements
Scapulalgie pseudo-rhumatismale
Dépression
DECOUVERTE d’EXAMEN
Visage moins expressif
Marche ralentie asymétrique
Voix assourdie
Tremblement de la main
Lenteur d’un hémicorps
Ecriture moins lisible
EXAMEN CLINIQUE
Hypomimie
Dysarthrie
Tremblement de repos unilatéral
Akinésie D ou G
Rigidité extrapyramidale
Ecriture; micrographie
Marche : guindée, lente, avec perte ballant
Absence d’autre atteinte focale
PARKINSON IDIOPATHIQUE de NOVO
Anamnèse : évolution progressive, unilatérale
Examen : syndrome pk akinéto-hypertonique, trémulant
ou complet
Clinique et /ou paraclinique élimine d’autres
pathologies
AUTRES TREMBLEMENTS
Attitude
- Essentiel ; bilat, génétique, peu évolutif, isolé
- Toxique, anxieux, psychogène
- Cinétique : cérébelleux
« PSEUDO -AKINESIE »
Syndrome frontal
Amimie, regard fixe, indifférence
Apathie, mutisme, apragmatisme
Grasp, pollicomentionnier, moue
Persévérations, collectionnisme
Déficit moteur
Dépression mélancolique
AUTRES HYPERTONIES
Opposition
Signe pyramidal
Séquelles post traumatiques
Les SYDROMES PARKINSONIENS
Toxiques : Neuroleptiques
Infectieux
Vasculaires : Lacunaires
Traumatiques
Tumoral
Métabolique
Dégénératif : MSA
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie standard et ciblée : TSH ,cuivre, CO
IRM : atrophie, lésions vasculaires, tumeur
Dat SCAN ; Scintigraphie, Dénervation Dopaminergique
Contexte; PSG, Tests cognitifs, BUD
LUNE de MIEL
Parkinson traité
Observance et tolérance parfaites
Absence de retentissement fonctionnel
Qualité de vie bonne
Examen quasi normal
Suivi régulier
Fluctuations +/- dyskinésies
Fluctuations : Motrices
Non motrices
Dyskinésies Milieu de dose
Diphasiques
Effets on – off
-
DECLIN
Freezing et chutes
Cognitif; déficit, démence
Psychique, anxiété, dépression, psychose
Troubles digestifs
Troubles urinaires
Dysphonie, dysphagie
Dysautonomie
Insomnie et somnolence
MEDICAMENTS ANTI-PARKINSONIENS
Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO B
Amantadine
Anti PK de synthèse
ICOMT
PRISE EN CHARGE À 100%
DOPA
Augmente taux de DOPAMINE, efficacité, tolérance, test diagnostic
MODOPAR : 62,5; 125; 250; 125 dispersible; 125 LP
SINEMET: 100, 250, 100 et 200 LP
STALEVO 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200
Posologie progressive
Dose minimum efficace
CI rares
AGONISTES DOPAMINERGIQUES
Action directe sur récepteur dopamine
Sifrol : 0,18, 0,36 0,26 LP, 0,52 LP
Requip : 0,25; 0,50 2LP, 4LP, 8LP
Neupro patch ; 2, 4, 6, 8 mg
Trivastal 20 et 50 mg
CI
Effets secondaires+++
IMAO B
DEPRENYL, OTRASEL
AZILECT
Effet symptomatique faible
Effet « modificateur de la maladie ? »
Bonne tolérance
Pas de CI
Interactions médicamenteuses
AMANTADINE
Parfois prescrit au début de maladie
Anti-dyskinétique
Efficacité variable
MANTADIX : 200 mg
Effets secondaires
ANTIPK de SYNTHESE
Artane, Parkinane
Lepticur
Effet anti –tremblement
Quasiment plus utilisé
Effets secondaires ++++
TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
AUTRES
Psychotropes ; BZP, IRS, ZOLPIDEM, LEPONEX
Anticholinestérasiques: EXELON
HypoTA: contention , GUTRON ; OH cortisone
Laxatifs
Vésicare
Antalgiques; PARACETAMOL,
TRAITEMENTS d’EXCEPTION
Pompes à apomorphine :
- Centres spécialisées
- Effet immédiat
- Education thérapeutique ++
DuoDopa
- Centres spécialisées
- Infusion jéjunale
STIMULATION CEREBRALE PROFONDE
Introduction électrodes
Thalamus, ST, Globus pallidus
PK idiopathique strict
Médicaments insuffisants
Absence de contrindications
Bilan préopératoire strict; Test Dopa, IRM , bilan cognitif et psy
Patient éveillé, équipes entrainés
Résultats spectaculaires +++
Mais la maladie continue d’évoluer
STRATEGIE THERAPEUTIQUE FONCTION STADE, AGE, HANDICAP
Aucune gêne fonctionnelle : surveillance, exercices, VIT
D? AZILECT ?
De novo et lune de miel :
Sujet jeune ( < 65 ans )
Agonistes seuls +/- Dopa à posologie minimale
Sujet âgé
Dopa à dose optimale +/ agoniste
STRATEGIE STADES PLUS
AVANCÉS
Augmentation, Fractionnement de la DOPA
Ajout agonistes ou AZILECT
AMANTADINE
Traitements symptomatiques
Réduction des protéines
Traitements d’exception
Chirurgie
KINESITHÉRAPIE
Adaptée à chaque cas et stade
1 à 2 séances par semaine
Entrainement physique ++++
Mobilisation membre et rachis
Travail sur locomotion et posture
Prévention des chutes, freezing
Conseils pour compensation d’un handicap
ORTHOPHONIE
Travail sur voix, mimique, souffle, déglutition
Technique SLVT
Stimulation cognitive
1 à 2 Séances / semaine
AIDES à DOMICILE et CENTRES
SPÉCIALISÉS
Infirmière
Auxiliaires de vie
Femme de ménage
Kinésithérapie
Orthophonie
Ergothérapie
Assistante sociale
FRANCE PARKINSON
JOURNEE NATIONALE DU PARKINSON
LES INDICATEURS
1. Diagnostic MPI ( pas de neuroleptique)
2. Information, éducation
3. Programmation du suivi
4. Contexte familial, social et professionnel
5. Dépression
6. Prise en charge de la douleur
7. Troubles du sommeil et de la vigilance
8.Premier bilan après 3 mois
9.Suivi spécialisé tous les 6 mois
10. Les traitements de première intention