Ablation de FA Le déroulement

Ablation de FALe déroulement

Dr Jérôme HorvilleurDr Jérôme Lacotte

rythmo.massy@gmail.com

Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes »

L’oreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à l’entretien de l’arythmie

La FA est le trouble du rythme le plus complexe

FA PAROXYSTIQUE

FA PERSISTANTE

• OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).

FA CHRONIQUE

Ablation de la FA paroxystiqueobjectif : la gâchette

FA « focale »

N Engl J Med 339(10): 659-66.

9 fois sur 10, foyers jonction VP – OG3 fois sur 10, les foyers sont multiples

Comment isoler les veines pulmonaires ?

Cathétérisme trans-septalCathéter d’ablation

Lasso

Sonde décapolaire dans le sinus coronaire

*

Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?

Ablation des FA persistantes et chroniques

objectif: le substrat

Quel est le substrat ?

• Les zones qui fibrillent

• À distinguer des zones qui « se font fibriller »

Signaux lents, fins

Signaux rapides

Signaux rapides, largesPeu amples : fragmentés

Technique « Milanaise »isolation et segmentation anatomique

Pas d’End pointelectro-physiologique

Méthode purement anatomique

Technique « Bordelaise »isolation, segmentation, défragmentation