Accès Vasculaire Intraosseux

Accès Vasculaire Intraosseux

EZ-IO

1. Le bon Site

2. L’aiguille adaptée

3. La dose de Lidocaine nécessaire

4. Le flush efficace

5. La pression adéquate

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Qui en a besoin ? Les patients qui…

• Accès limité ou inexistant

• Voie veineuse centrale requise précédemment car

accès vasculaire impossible

• Besoin immédiat de drogues ou de remplissage

• Essais multiples par IV pour obtenir un accès vasculaire

• Intubation rapide ou sédation requise

• Besoin d’accès aux urgences

• Arrêt cardiaque ou respiratoire

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Contraindications pour EZ-IO

• Fracture (sur l’os choisi)

• Procédure orthopédiques a proximité du site

– Prosthèse

• IO dans les dernières 24 heures (sur l’os choisi)– Incluant les échecs et tentatives infructueuses quand le

cortex à été percé

• Infection sur le site

• Impossibilité de trouver les repères du aux tissus excessifs

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Des milliers de petites veines mènent de l’espace médullaire à la circulation centraleT-430 Rev, E

Anatomie de l’accès intraosseux

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Real-time Flow Rate Studies

Cela fonctionne-t-il ?

Le bon site

La selection du site dépend de:

• Absence de contraindications• Accessibilité du site• Capacité de monitorer et sécuriser le

site• Débits désirés

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Sites d’insertion validés

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Tibia Proximal Tibia Distal Humérus Proximal

Anatomie Tibia Proximal

Pour les patients de 40 kilos et plus

Vue antérieure

(Doigts sur les tuberosités tibiales)

Sites d’insertion

(Doigts sur les sites d’insertion)

Anatomie Tibia Proximal Pédiatrique

Repères pour fémur distal

12

Antérieur, milieu – 1 cm au dessus de la rotule

Chez les patients matures la tubérosité devient plus facile à palper

Si la tubérosité PEUT être palpéeLe site d’insertion est Un doigt en dessous de la tubérosité

(et ensuite) au milieu le long de la partieplane du tibia

Identifier le site d’insertion pédiatrique t EZ-IO

La tubérosité tibiale peut-être difficile à trouver chez les jeunes patients

Si la tubérosité tibiale N’EST PAS PALPABLE Le site d’insertion est2 doigts en dessous de la rotule(et ensuite) au milieu le long de la partie plane du tibia

Identifier le site d’insertion pédiatrique EZ-IO

Anatomie Tibia Distal

L’articulation de la cheville est comprise avec le Tibia,Talus et Fibula

Anatomie Humérus Proximal

Anatomie est “sentie” uniquement bras en position correcte

Pour identifier le site d’insertion huméral

Le coude doit être en adduction et légèrement en arrière

Orienter le bras dans cette position

Placer la main sur l’ombilic

Coracoid Acromion

Méthode alternative d’identification du site d’insertion

Deux doigts en dessous de l’os Coracoide sur la tubérosité Humérale

La bonne aiguille

Selection basée sur:• Longueur (15 mm, 25 mm, and 45 mm)• Profondeur des tissus mous en utilisant vos doigts• Visualisation d’une ligne noire après pénétration dans la

peau • L’aiguille de 45mm doit être choisie pour tous les sites

insertions Huméraux – patients >40 kg• Situations spéciales

– Tissus mous excessifs – Muscles excessifs – Oedeme

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La longueur et la couleur sont les seules différences entre les aiguilles

25 mm/15g

45 mm/15g

5 mm mark or

“black line”

15 mm/15g

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15 gauge

Three Needle Sets

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Egg Insertion Video

• Tous les médicaments administrés par IV peuvent l’être par IO

• Attention avec les solutés hypertoniques ne pas faire de bolus répétés à long termes

• Doses IO et IV sont les mêmes

• Suivre chaque administration avec flush 3-5 ml

• Analyses Laboratoire> Aspirer 2ml et jeter > Aspirer le sang pour les

analyses standards> Ont peut utiliser une seringue

héparinée

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Medication and Laboratory Analysis

ComplicationsPotentielles pour la plupart des systèmes IO

• Extravasation • Syndrome Compartimental• Délogement • Fracture• Echec (utilisateur ou appareil) • Douleur• Infection Retrospective analysis in paediatrics and adults suggests that infection rates are

< 0.6%

Those infections are usually not serious and can be treated as outpatients with removal of device

PAS d’embolie graisseuse ou de blessure du plateau épiphysaire

Mortalité en rapport avec les complications ci-dessus - infimes

Préparer Equipement

• Vérifier l’aiguille et l’emballage(controler la stérilité)

• Ouvrir un EZ-connect et le purger w/saline (ou lidocaine pour les patients conscients)

• Enlever la seringue de l’EZ connect

• Ouvrir la cartouche et connecter le driver à l’aiguille (enlever le capuchon au dernier moment)

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Enlever le capuchon de l’aiguille

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Stabiliser l’ extrémité

Vigilance pour les mouvements imprévus T-430 Rev, E

Insertion de l’aiguille a 90o d’angle sur l’os – insérer a travers la peau jusqu’a l’os

C’est une question de vitesse non de pression– EZ le fait !!T-430 Rev, E

Considerer l’adiposité et le muscle avant l’insertion

Note that the 5 mm mark is

NOT visible

above the skin

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Question de taille

Notez que la ligne noire n’est

PAS visible

Le recul peut mener à un délogement ou à une extravasation

Ne pas appliquer une

pression excessive

Il suffit de relacher la gachette lorsque vous sentez la

différence de pression pour éviter le recul éventuel avec

l’aiguille de 15MM

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Needle Insertion

Enlever le driver de l’aiguille

Stabiliser l’aiguille pendant le retrait du driver T-430 Rev, E

Un stabiliseur est disponible si besoin

• Stabiliser l’aiguille et retirer le stylet

• Retirer le stylet et le mettre dans le container approprié

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Removal of the Stylet

Dans les containers appropriés

Portable sharps protector

45 mm Needle Set sharps protector

Sécuriser les stylets . . .

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Confirmer par un ou plusieur de ces éléments:

• Cathéter fermement inséré

• Retour de sang dans la tubulure ou aspiration possible

• Débits sous pression sans difficultés

• Effets pharmacologiques

* On peut ou non être en mesure d’aspirer du sang

Surveiller le site d’insertion et l’autre coté du membre pour détecter une extravasation

Confirmer la bonne position du cathéter

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Insertion Pédiatrique EZ-IO• L’insertion pédiatrique

nécessited une prise en main douce

• Considérer l’épaisseur des tissus pour le selection de l’aiguille

• Faire attention au retrait possible de l’aiguille lacher la gachette quand perte de pression

• Le stabilisateur sur les enfants et les nouveaux neé est fortement recommandé

Cau

tion!

Cau

tion!

Recoil!

Recoil!

3 - 39 kg usage

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Usage Intraosseux et douleur

La douleur à l’insertion est specifique,

locale et de courte durée

La douleur de l’infusion est globale,

diffuse et prolongée

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Why Lidocaine? Anesthetic vs. Analgesic

• La douleur associée à l’infusion IO est liée à la stimulation des capteurs de pression (fibres nerveuses) dans l’espace médullaire.

• Lidocaine inhibe la stimulation de ces capteurs et la propagation des signaux le long des fibres éfférentes de la douleur

• La gestion de la douleur par des analgésiques peut avoir des effets systémiques et ne pas supprimer la douleur locale

• Analgésiques altèrent la perception de douleur alors que les anesthésiques bloquent la sensation.

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L’administration de Lidocaine correcte

*Un médecin doit déterminer la dose de Lidocaine T430 Rev, E

Le Flush

• L’espace IO est rempli d’une maille épaisse de fibrine

• L’espace médullaire doit être flushé pour obtenir un débit maximal

• 10ml de normal saline est nécessaire pour le bolus initial

• Le flush doit franchir la résistance initiale ressentie

• Plusieur flush sont parfois nécessaire pour obtenir le débit maximum

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PAS DE FLUSH = PAS DE DEBIT 10 ml de solution stérile

Flush du cathéter à la seringue• Purger le set d’extension

• Rappel: Les patients répondeurs a la douleur habituellement nécessitent lidocaine 2% sans conservateurs ou épinéphrine (cardiaque lidocaine) intraosseuse AVANT le flush a la seringue

• Certains patients nécessitent plusieurs fluh

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La pression

• La pression dans l’espace medullaire est approximativement 1/3 de la pression artérielle du patient

• Pressuriser les fluides pour l’infusion est nécessaire pour obtenir les débits maximum

• Pour une réanimation agressive un infuseur rapide peut augmenter le débit

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Reguler l’administration des

fluides pour tous les patients

en tenant compte de leur

condition et des doses délivrés

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Infuser avec la pression

EZ-IO Retrait

Retirer le catheter du patient en stabilisant le membre

Maintenir l’axe ne pas secouer l’aiguille

Tourner dans le sens des aiguilles

d’une montre

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Ne pas tremper le driver

Nettoyage et désinfection

• Essuyer avec un chiffon imbibé

• Spray anti-microbien • Actionner le driver de temps à autres pendant le

nettoyage

• Nettoyer autour de l’arbre d’entrainement avec un applicateur coton vérifer pour s’assurer que rien n’a attaché à la pointe magnétique

• Essuyer

• Inspecter le driver

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Clinical Support

• Wrist band

• 24 hour Emergency Line • 1-800-680-4911

• www.vidacare.com

• Web Feedback form

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The 5 Rights of the EZ-IO

1. The Right Site

2. The Right Needle

3. The Right Lidocaine Administration

4. The Right Flush

5. The Right Amount of Pressure

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Questions?

Please review “Directions For Use” before using the EZ-IOT430 Rev, E