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SYNDROME des LOGES:
Piège Vasculaire Poplité
Yves ALIMI
Service de Chirurgie Vasculaire
C.H.U. Nord - Marseille
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt. estime qu’ils ne peuvent pas influer sur
cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
Contenu de la loge Taille de la loge
PRESSION INTRATISSULAIRE
Gêne à la circulation
de retour
Hypertension veineuse
flux capillaire
œdème
Exsudat de protéines
Perméabilité
capillaire
Ischémie tissulaire
Schéma physiopathologique
des syndromes de loges
Membres inférieurs
• Course à pied,
• Sports d’équipes (foot, ..)
• Sports de combat,
• Ski de fond, roller, ..
• Jamais en vélo !
• Jambe +++ (cuisse + rare)
• LAE , mais en fait LPP et LPS,
• le + svt, bilatéral et symétrique.
Membres supérieurs
• Moto-cross, VTT,
• Véliplanchiste
• Judoka.
• Bilatéral,
• Assymétrique
Le Syndrome des Loges
Découverte tardive: 1985 (Rignault)
2 hypothèses:
- espace musc.( vol. µ, alt. apo.,..) APONEVRECTOMIE
- drainage veineux pop. (piège) Phlébolyse pop.
SYMPTOMES
Claudication intermittente à l’effort:
- sévérité variable,
- persiste après arrêt de l’effort +++,
Signes associés:
- hernies & hypertrophies musculaires,
- périostites récidivantes,
- oedèmes, Tb sensitifs ou moteurs,
Pouls distaux présents.
BILAN PRE-OP. SYSTEMATIQUE
Consultation médecine du sport,
Echo-Döppler des mbs infs,
Prise des pressions LAE, LPP et LPS bilat.,
- au repos,
- à l’effort,
- après arrêt de l’effort.
GENU RECURVATUM
ECHO-DOPPLER COULEUR
DYNAMIQUE
FLEXION PLANTAIRE
Diagnostics différentiels
Kyste artériel
adventiciel Kyste synovial
Jonction 1/3 moyen - 1/3 sup. de jambe
Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
Prise des Pressions
dans les Loges Musculaires
GESTE CHIRURGICAL
Phlébolyse poplitée sur 8 à 10 cm (v. jum., ..),
Artériolyse poplitée si nécessaire,
Résection du muscle plantaire grêle prox.
NOTRE SERIE CLINIQUE
Avr. 2000-Nov. 2006:
- 75 pts (60 H); âge moy.: 29,1 + 10 ans,
- 21 % opérés pour Sd des loges mbs infs
- 43 lésions bilat (58 %)
117 jambes opérées
Durée moy. des symptômes: 34,5 mois (3-120)
• 2002 - 2006: 40 à 60 sportifs opérés / an
Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Déc. dorsal: au repos LAE 12 6
LPS 8 2
LPP 12 3
Course sur tapis roulant LAE 66 + 8
(500 m) LPS 41 + 9
LPP 64 + 10
10 min récupération LAE 27 + 6
LPS 18 + 11
LPP 28 + 8
Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Sd loges sans
piège vasc. (n=29)
Déc. dorsal: au repos LAE 12 6 17 11
LPS 8 2 15 6
LPP 12 3 17 8
Course sur tapis roulant LAE 66 + 8 108 50
(500 m) LPS 41 + 9 62 64
LPP 64 + 10 108 68
10 min récupération LAE 27 + 6 36 18
LPS 18 + 11 34 26
LPP 28 + 8 67 32
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
Résultats: Mesure Pressions dans
Les Loges Musculaires
Valeurs Nles
(mmHg)
Sd loges sans
piège vasc. (n=29)
Sd loges avec
piège vasc. (n=88)
Déc. dorsal: repos LAE 12 6 17 11 21 11
LPS 8 2 15 6 19 7
LPP 12 3 17 8 24 12
Course tapis roulant LAE 66 + 8 108 50 117 40
(500 m) LPS 41 + 9 62 64 74 35
LPP 64 + 10 108 68 116 128
10 min récupération LAE 27 + 6 36 18 55 17
LPS 18 + 11 34 26 47 27
LPP 28 + 8 67 32 65 31
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
p sign.
FREQUENCE DES PIEGES
VASCULAIRES POPLITES
88 jambes opérées (G 2 et 3)
69 (78%) pièges veineux
Pédicule
artériel
Anomalie
aponévrotique
Rameau nerveux
Jumeau interne et
plantaire grêle
Arcade du soléaire
Pédicule Artériel (n= 25, 39 %)
Rameau Nerveux (n= 11, 16%)
Pièges Veineux
Piège Artère Poplitée (n= 32, 27 %)
GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LPP, LPS et LAE,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
GESTE CHIRURGICAL
- Aponévrectomies étendues LAE, LPP et LPS,
- Ouverture arcade du soléaire,
- Résection distale du muscle plantaire grêle,
Résultats
Aggravé
%
Inchangé
%
Amélioré
%
Guéri
%
S. loges sans Piège vasc
0 22 46 32
S. loges avec Piège vasc
0 7 55 41
Suivi moyen: - 47 mois (6 - 92),
- 29 perdus de vue (38 %), soit 40 jambes (34%).
4 cas de récidives sur aponévrotomies traités par aponévrectomies
DISCUSSION
Turnipseed (2002):
30 pts (20 F; âge moy: 24,5 ans, 15-47)
- intérêt de l’IRM dynamique,
- Tt chir: = G 3
- Résultats:
- 100% amélioré ou guéri,
- 89 % retour au sport.
CONCLUSION
Participation veineuse (et artériel) poplitée
probable à l’origine du syndrome des loges.
Nécessité d’un traitement vasculaire premier,
Importance de travaux complémentaires
(physiopathologie, traitement,…)