*A.MENADI *UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR- ANNABA *FACULTE DE MEDECINE *DEPARTEMENT DE MEDECINE

*A.MENADI*UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR-ANNABA*FACULTE DE MEDECINE*DEPARTEMENT DE MEDECINE

La luxation congénitale de la hanche (LCH), le pied bot varus équin (PBVE), la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) => dépistées et traitées tôt, les résultats sont meilleurs.

Non dépistées, non traitées => traitement long, difficile, coûteux, handicap +++

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né

Introduction

• Incidence LCH: 6 à 20 / 1000 Naissances.• Incidence PBVE: 1 à 2,1/1000 Naissances.• Incidence POPB: 0,5/1000 Naissances.

Algérie en moyenne 600.000 naissances/année.

. 3600 LCH – 600 PBVE – 300 POPB.

Nécessitent dépistage, prise en charge.

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né

Constat

Prise en charge à la naissanceTraitement : simple

Évolution favorable.

Prise en charge après l’age de la malade

Hospitalisation: 2 à 3 mois.

Durée traitement: longue ++

Traitement coûteux

Avenir de la hanche compromis??

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen LCH

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéObjectifs

Dépister

- Premier signes urgences orthopédiques (PBVE, POPB,…).

Rechercher

- Anomalies asymptomatiques (LCH, …).

Préciser

- Caractéristique normale de l’examen.

Évaluer

- Maturation neurologique (IMC).

Pieds

Jambes et genoux

Hanches

Membres supérieurs

Cou et tête

Rachis

Neurologique

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéÉtapes

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen Pieds

Pied nouveau-né Talus (FD+++)

Inspection: => Nombre orteils (Polydactylies)

=> Accolement orteils (Syndactylie)

Anomalies

Avant pied=>P. valgus

Pied dévié en dehors Avant pied+Arr. pied=>P.convexe

Avant pied => P. varus

Pied dévié en dedans Av.P + Ar.P => PBVE+++

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né

Inspection: Sillon amniotique (étranglement)++

Palpation: . Face antéro-interne (aplasie – hypoplasie)

. Mobilité genou (genou flexion permanente+++)

Genou en hyper extension :

Genu recurvatum ++

Examen segment jambier et genou

Examen clinique: à cet âge représente la meilleure méthode de dépistage.

Il comporte: tonus adducteur – abduction passive.

Recherche instabilité: Manœuvre de Barlow +++

. Main cotyloidienne : Bloque le bassin.

. Main fémorale:

Prono/sup=>Instabilité.

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen des hanches

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen membre

supérieur Position MS=> en flexion du coude permanente.

Un membre supérieur en extension, rotation interne, gros poids de naissance (>4kg), condition d’accouchement difficile

P.O.P.B +++

Examen main => Polydactylie, Syndactylie

Déformation segment antébrachial=> Fr. D. humérale++

Cou Nouveau-Né Bréviligne.

Palpation SCM => tuméfaction => torticolis congénitale.

Palpation du bord ant. Clavicule =>Fr. clavicule (POPB+

+)

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen de tête-cou

Elle est réalisé en décubitus

ventral.

Tuméfaction lombaire => SPINA BIFIDA

(Myelomeningocele)

=> Examen pieds, état du sphincter anal (Béance); paralysie flasque des 2 Mb.

Inférieurs.

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen du rachis

A) Tonus passif: Extensibilité Musculaire, Ballant

. Angle poplité (80-100°), angle dorsi flexion pied (0-10°)

. Signe de Foulard de membre supérieur.

B) Tonus actif: Étude réponse active

. Manœuvre « tiré-assis » (évaluation

fléchisseur Cou).

C) Réflexes primaires:

. « Grasping » des doigts et orteils.

. Réflexes ostéo tendineux ++

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen Neurologique

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéRésultats

1- P. valgus, 2- P.convexe, 3- P. varus, 4- PBVE, 5- Syndactylie – Polydactylie, 6- Sillon amniotique

jambier,7- Aplasie – hypoplasie tibiale, 8- Genu recurvatum,9- LCH, 10- POPB, 11- Torticolis congénital,12- Fracture clavicule – diaphyse humérale,13- SPINA BIFIDA, 14- IMC

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéDépistage: qui doit le faire?

SAGES FEMMES

Première personne qui reçoit le bébé.

Mentionner les anomalies carnet santé.

Mise en bonne condition (langeage en abduction, écharpe membre supérieur).

Évacuation en milieu spécialisé.

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéPrise en charge:

qui doit le faire?Équipe multidisciplinaire

Néonatologue

Pédiatre

Chirurgien pédiatrie

Chirurgien orthopédie

Rééducation fonctionnelle (PBVE, POPB+++)

Radiologue (Échographie de la hanche)

Médecin généraliste.

Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéConclusion

L’examen orthopédique doit être une pratique

quotidienne dans nos maternités.

Le dépistage (sages femmes, accoucheuses).

Prise en charge (corps médical)