FRACTURES DE L’ASTRAGALE

A.MENADIUNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA

FACULTE DEMEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE

Astragale

Calcanéum

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INTRODUCTION• Les fractures de l’astragale sont définies comme une solution

de continuité au niveau de l’os astragalien, entraînant une fracture complète ou partielle de l’astragale.

• Ces fractures sont rares , Elles surviennent souvent à la suite d’un traumatisme violent de la cheville, entraînant des fractures complexes de l’astragale ou des fracture-luxations de la cheville.

• Deux complications principales menacent fortement ces fractures de l’astragale : la nécrose de l’astragale et l’arthrose tibio-astragalienne, astragalo-calcanéenne et astragalao-scaphoïdienne.

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

L’astragale unit le pied a la jambe,il s’articule avec 4 os (tibia,péroné,calcanéum,scaphoïde tarsien.

Il présente trois parties:TETE-COL-CORPS.

CORPS:face sup articulaire surface tibiale (toit mortaise)

face inf articulaire calcanéem 2 surfaces art ant-post.

VASCULARISATION PAUVRE++++(3/5 surface articulaire).

APPUI MONO PODAL il supporte le double poids corps

Il répartit 2/3 poids corps arrière 1/3 avant

Il intervient TOUS les mvts cheville (FD-FP-ADD-ABDf)

ETIOLOGIES-MECANISMES

1-ETIOLOGIES:AVP-CLE-ACC SPORT-ACC TRAV………

2-MECANISMES:

*indirect: hyperflexion dorsale pied+++ provoquant une force de cisaillement qui produit une fracture totale (corps –col-tete).

Hyperflexion plantaire rare

*direct:choc direct cheville rare .

1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1-FR PARCELLAIRES: 20% ,col,corps+++,tête

2-FR TOTALES:

ASPECT TRAIT FRACTURE

Type1: transversales,+fréquente,articulaires;

Type2: sagittales,--fréquente,articulaires.

Type3: comminutives

DEPLACEMENT (HAWKINS)

Type1: non ou peu déplacée

Type2: déplacée ,luxation sous astragalienne

Type3: énucléation totale astragale (nécrose)

ANATOMIE PATHOLOGIQUEFR PARCELLAIRE

1 2

3 4

5 6

ANATOMIE PATHOLOGIQUEFR TOTALE

1 2

3 4

5 6

1 2

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1-lesions cutanées: fr déplacement type 3,CDB-GUST

2-lesions VASCULAIRES: 4P GRIFFITH,rupture art tibiale post déplacement type 3+++

3-lesions nerveuses: nerf tibiale post déplacement type 3+++.

3-lesions OSSEUSES: PILON TIBIAL-CALCANEUM-MALLEOLES…

ETUDE CLINIQUE1-INTERROGATOIRE:heure accident-mecanismes-age-antcd-tares

2-EXAMEN PHYSIQUE:

*oedéme cheville,pied dévié dhrs,point dlr astragale.

*EXAMEN CUTANEE: classification CDB-GUST

*EXAMEN VASCULAIRE: artère tibial post 4P GRIFFITH

*EXAMEN NEUROLOGIQUE:nerf musculo cutané-plantaire

*EXAMEN OSTEO ARTICULAIRE:PILON TIBIAL-CALCANEUM- MALLEO

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

1-CLICHE FACE-PROFIL CHEVILLE

2-PASADAN+++

3-retro tibiale,face FP,face RI……

EVOLUTION-COMPLICATIONS

1-DELAI DE CSLD: 12-14 SEMAINES2-complications immédiates: *cutanées:phlyctène +++ *nerveuses:rare *vasculaires:GRIFFITH 4P *osseuses:PILON-BIMALLEOL+++3-complicatrions TARDIVES*NECROSE ASEPTIQUE ASTRAGALE+++*ARTHROSE CHEVILLE: tibio tarsienne- sous

astragalienne

TRAITEMENT1-BUT:obtenir réduction parfaite

stabilisée efficacement

2-MOYENS:

*orthopédiques:(fr parcellaire,fr totale type 1)

-réduction flexion plantaire forcée+++

-platre cruro pédieux

*chirurgicales:(fr totale type 2-3)

-voie d’abord antéro interne

Matériels:vissage

-astragalectomie

-arthrodése tibio astragalienne et sous astragalienne

CONCLUSION

• Fracture grave+++

• Réduction parfaite plus possible

• Penser nécrose aseptique1 2