anatomie des poumons louchi

Anatomie des poumons

Pr. LOUCHI

Introduction

Les poumons sont des organes pairs et

asymétriques. Contenus chacun dans une

cavité pleurale , ils occupent latéralement la

cage thoracique.

C’est l’organe où siège le phénomène de

l’hématose assuré par la membrane alvéolo-

capillaire interposée entre l’air inspiré au

travers de l’arbres trachéo-bronchique et le

sang véhiculé par la petite circulation.

Configuration externe

a) forme :

les poumons ont la forme d’un demi-cône

irrégulier

b) coloration :

rosée chez le sujet jeune, et tacheté de

dépôts pigmentaires chez le sujet âgé.

c) poids :

le poumon droit(700 g) est plus volumineux

que le poumon gauche(600 g)

d)consistance :

molle et spongieuse

sa résistance aux phénomènes de distension-retraction (compliance) peut être mesurée et modifiée en cas de pathologie (fibrose pulmonaire)

ceci explique également la possibilité de rétraction du poumon sur lui meme lors d’un pneumothorax

e)structure :

schématiquement le poumon apparaît

constitué de :

la ramification de l’arbre bronchique depuis

le hile jusqu'à la périphérie

trame vasculaire fonctionnelle(vx pulm.) et

trophique (vx bronchiques et lymphatiques)

un tissu conjonctivo-élastique, constituant la

charpente fibr

f) configuration externe :

on décrit au poumon :

2 faces : costale et médiastinale

3 bords : ant , post , et inf

1 base

1 sommet

Les faces

*latérale ou costale :

elle est fortement convexe, elle répond

à la paroi chondro-costale et en arrière

aux flancs de la colonne vertébrale

elle est barrée par le trajet de

scissures pulmonaires :

-poumon droit :elles sont au nombre de

2 :

grande scissure oblique en bas et en

avant séparant le lobe inf des lobes sup

et moyen

petite scissure se détachant en avant et

au milieu de la grde scissure délimitant

le lobe sup du lobe moy.

-poumon gche :

qui présente une seule scissure fortement

oblique en bas et en avant délimitant le lobe

sup gche du lobe inf gche.

A noter, une possibilité de variations des

scissures ds leur nbre,et aussi ds leur

profondeur, isolant + ou – complètement les

lobes et rendant +ou- aisé le tps

parenchymateux d’une exérèse pulmonaire

*médiale ou médiastinale : ( diapo 35)

elle est sensiblement plane, elle présente à sa partie moyenne une dépression cratériforme qui correspond au hile pulm. où s’épanouissent les différents constituants du pédicule pulmonaire.

Cette dépression est limitée par la réflexion de la plèvre pariétale ds la plèvre viscérale qui se prolonge en bas par le ligament triangulaire

Elle présente également une série de dépressions correspondant à l’empreinte de divers constituants .

Le Hile du poumon

DROIT :

Il présente une forme ovalaire présentant 3 régions : ant ,post, et inf.

Il comporte ds sa région ant l’artère pulmonaire droite et la veine pulmonaire supérieure, ds sa région post il comprend la bronche souche droite, et ds sa région inf in comporte la veine pulmonaire inf

GAUCHE :

Le hile pulmonaire gauche est plus

haut situé et plus central

Il comporte les même éléments artério-

veineux disposés de la même façon

sauf que l’art pulmonaire gche

surcroise la BSG.

BASE

Concave reposant sur la coupole

diaphragmatique et barrée

transversalement par la scissure

oblique séparant en arrière le lobe inf

du lobe moyen à droite et du lobe sup à

gche

BORDS :

On décrit au poumon 3 bords :

bord ant : sépare la fac costale de la

face mediastinale en avant

- à droite : interrompu par la scissure

horizontale

- à gche : fortement échancré

dessinant l’incisure cardiaque

bord post : sépare la face costale de la face médiastinale en arrière

il est interrompu par la scissure oblique

bord inf : circonférentiel délimite la base du poumon , on lui reconnaît 2 portions :

-lat et post plongeant ds le recessus costo diaphragmatique

- médial et ant

La segmentation pulmonaire

Chaque poumon présente une

segmentation calquée sur la division

bronchique

A- L’ARBRE BRONCHIQUE :

La trachée se divise au niveau de T5 en

2 bronches souches droites et gauches

qui vont s’orienter de façon différente

* à droite :

la BSD est courte et presque verticale d’où une migration élective des CE

elle donne très rapidement une bronche lobaire sup. qui empreint un trajet n haut et en dehors se divisant rapidement en 3 branches segmentaires distinctes : apicale, dorsale et ventrale.

après la naissance de la bronche lobaire supérieure le tronc bronchique prend le nom de TRONC INTERMEDIAIRE dont le trajet est assez long avant de se diviser

Le tronc intermédiaire se divise en

bronche lobaire moyenne en avant et

en bronche nelsonienne(ou bronche de

segment apical du lobe inf) en arrière

avant de se terminer en tronc des

basales qui va se ramifier en 4

bronches : ventral, latéral, dorsal,

médial)

La BSG est plus longue te plus horizontale

passe sous la crosse de l’aorte et de

divise en 2 branches : une bronche

lobaire sup qui empreinte un trajet en

haut et en dehors et une bronche

lobaire inf qui suit la même direction.

la bronche lobaire supérieure se divise elle même en 2 bronches :

*bronche culminale ventilant le culmen qui se divise en 2 rameaux : ventral et apicodorsal

*bronche lingulaire ventilant le lingula qui se divise également en 2 rameaux : cranial et caudal

la bronche lobaire inf donne en arrière une bronche nelsonnienne avant de se terminer en tronc des basales qui se ramifie en 3 rameaux uniquement ventilant les segments homonymes, l’interne n’existant pas à gche.

les bronches segmentaires ( diapo48)

vont donnent ensuite par division

dichotomique des bronches sous

segmentaires, qui par divisions

successives donnent des bronches sus

lobaires ventilant chacune un lobule

pulmonaire.

En intra lobulaire : les bronches sus

lobulaires vont se continuer à l’intérieur du

lobule par les bronchioles terminales puis

respiratoires puis sacs alvéolaires et

alvéoles. On note l’absence de pièces

cartilagineuses en intralobulaire(bronches

<1mm de diamètre

La configuration externe

La Cext des br. extra pulmonaires est

analogue à celle de la trachée

À l’intérieur du poumon, les

br.deviennent circonférentielles, les

anneaux cartilagineux étant remplacés

par des plaques qui disparaissent

ensuite ds ls br.de 1mm de diamètre

La segmentation pulmonaire

Les lobes pulmonaires sont subdivisés

en seg représentant une unité

ventilatoire fonctionnelle

Les segments ne sont pas séparés par

un plan scissural mais par un plan

fibro-élastique contenant les

br.veineuses pulmonaires qui guident

les exérèses chir.segmentaires.

les segments pulmonaires vont

correspondre aux divisions

bronchiques lobaires si bien que l’on

peut dénombrer :

*poumon droit

au niveau du lobe sup : 3 segments : apical, dorsal et ventral

lobe moy : 2 segments : médial et latéral

lobe inf : constitué de 2 parties :

*segment sup ou segment de Nelson ou segment de Fowler

*segment inférieur ou pyramide basale qui se divise en fonction de la division bronchique en 4 segments : ventral, lat, dorsal et médial.

*poumon gauche : (diapo54)

le lobe sup gche est constitué de 2 parties :

*une partie sup ou CULMEN lui meme constitué de 2 segments : un segment ventral et apico dorsal

*une partie inf ou LINGULA constitué de 2 segments : sup ou cranial, inf ou caudal.

le lobe inf gche : formé d’un segment sup ou apical du lobe inf et un segment inf ou pyramide basale qui se divise en 3 sous segments, le médial n’existant pas.

Le lobule pulmonaire

Il représente l’unité fonctionnelle du

poumon, son volume est de 1 mm3

Sa structure d’ensemble est la suivante :

*la ramification de la bronche intra

lobulaire occupe la partie centrale du lobule ,

elle est accompagnée par une artériole

pulmonaire (l’artère lobulaire) qui se ramifie

formant un réseau capillaire artériel ds le

tissu conjonctif de l’alvéole.

*le réseau capillaire artériel se poursuit

ensuite par un réseau capillaire veineux

qui va confluer pour former les veines

bronchiques qui vont cheminer à la

périphérie du lobule.

Ces dernières constituent un repère

important pr le repérage du plan de

clivage inter segmentaire.

La vascularisation pulmonaire

Le poumon bénéficie d’une double vascularisation:

fonctionnelle assurée par les vx pulm:

-les art pulm. Apportent au niveau des alvéoles un sang désaturé en O2

-les v.pulm.drainent le sang enrichi en O2

nutritive: assurée par les vx bronchiq et par les lymphatiques

Il est impo de signaler que l’existence de nombreuses variantes anato est à l’origine d’accidents vasculaires au cours de la chir.

Vascularisation fonctionnelle

Les artères pulmonaires :

Elle donnent naissance à des collatérales, généralement satellites des bronches a qlq exceptions près:

-artères segmentaires nées directement du tronc artériel

-art. multiples pr une bronche

-variation de distribution

Le tronc de l’Artère Pulmonaire Droite présente à décrire:

*segment pré pédiculaire: transversal présentant un trajet rétro aortique et rétro cave

*segment pédiculaire: l’Artère Pulmonaire Droite rejoint l`arbre bronchique juste au dessus de l`origine de la bronche lobaire sup.

elle pénètre ensuite au fond de la

scissure oblique ou elle décrit 1 large

courbure concave en bas et à gche ,en

sur croisant la Bronche Lobaire

moyenne en contournant le tronc br.

Lui étant successivement antéro lat.,

lat. puis post.

Les veines pulmonaires

*A dte il existe 2 veines pulmonaires:

Veine Pulmonaire Supérieure:

- située complètement en avant du tronc

art

- constituée par la confluence de 2

racines:Veine Lobaire Sup qui draine le

lobe sup et la veine lobaire moyenne

qui draine le lobe moyen

Veine Pulmonaire Inférieure:

-située à la partie sup du ligament

triangulaire

- elle est totalement indépendante du

plan bronchique et très superficielle

- formée par 2 racines: postérieure qui

draine le nelson et inf qui draine la

pyramide basale

La vascularisation nutritive

*LES VX BRONCHIQUES :

Les artères bronchiques:

Elles assurent la nutrition des parois bronchiques. elles cheminent ds le tissu péribronchique

Au nv du hilepulm dt:

- elle est située sur un plan rétro bronchique droit

- née d’un tronc commun avec la 4ème Intercostale

- Croise la ligne médiane an arrière de l’œsophage

Les veines br: (diapo 77/79)à droite

comme à gauche, elles sont disposées

en 2 groupes:

*pré bronchique tributaire d’une veine

pulmonaire

*rétro bronchique tributaire de la veine

hémiazygos à gauche et la veine

azygos à droite.

Pas certain

au niveau du hile pulmonaire gauche :

- il existe 2 artères bronchiques droites :

*sup surcroise en général la bronche et

devient ant

*inf reste post à la bronche

Pas certain

disosés en 3 groupes: (diapo 81)

-ant: pré veineux, pré artériel, pré

bronchique

-post: rétro bronchique

-inf: sous bronchique

Les lymphatiques

et drainés par 3 groupes de nœuds

principaux :

-nœuds médiastinaux ant. Ant.

-nœuds médiastinaux latéro-trachéaux droits

et gauches

-nœuds médiastinaux trachéo-bronchiques

sup et inf : ces derniers sont communs aux 2

cotés et qui sont drainés par les nœuds

latéro-trachéaux droits.

wInnervation : (diapo 85)

-Les nerfs bronchiques proviennent de:

nf vague à droite

du récurrent à gche

et des contingents sympatiques issus du ganglions cervical inf, 2ème 3ème et 4ème ganglions thoraciques

- ils sont Disposés en 2 plexus ant et post

ils assurent l’innervation motrice des muscles lisses des bronches, vasomotrice pr les vaisseaux, et sensitive pr la muqueuse

il est à signaler que le parenchyme pulmonaire est privé d’innervation sensitive, ce qui fait que les processus pathologiques pulmonaires restent longtemps asymptomatiques.

Volet 3

RAPPORTS

PARIETAUX

INF DIAPHRAGMATIQUES

SUP

INT MEDIASTINAUX