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ANATOMIE ET SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL
URINAIRE
- Dr Elouni Salhi Fatma
* ANATOMIE RADIOLOGIQUE
* SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
ANATOMIE
RADIOLOGIQUE
(appareil urinaire)
ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP)
Ombre rénale
psoas
Graisse péri rénale
L1
Clarté digestive
UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)
Cliché à 5mn Cliché à 20 mn
Sécrétion rénale bilatérale et symétrique
Opacification totale des cavités excrétrices à 20 mn
Situation des reins dans
les 3 plans de l’espace :
triple obliquité
Dans le plan frontal:
oblique de haut en bas et
de dedans en dehors
Dans le plan sagittal :
de haut en bas et
d’arrière en avant
Dans le plan axial :
d’arrière en avant et de
dehors en dedans
L = 3 vertèbres et 1/2
Axe des reins dans le plan coronal : oblique de haut en bas
et de dedans en dehors
Cliché centré sous compression
D11
Rein gauche plus haut
situé que le rein droit
Cliché centré sous compression
Ligne de Hodson
Parenchyme rénal
Index cortico-papillaire
grande tige
calicielle
groupe caliciel
supérieur
petite tige calicielle
groupe caliciel
moyen
groupe caliciel
inférieur
Cliché centré sous compression
Bassinet
Jonction pyélo-urétérale
Cupule calicielle
Cliché centré sur le rein gauche et agrandi
cliché au temps
excrétoire (30 mn)
Uretère lombaire
Uretère iliaque
Uretère pelvien
Vessie
NB: normalement
l’uretère n’est pas
visible dans sa
totalité sur un seul
cliché
Clichés centrés sur la vessie ( Cystographie )
Cliché post-mictionnel
absence de résidu
post-mictionnel
Début de remplissage Moyenne réplétion
Réplétion complète
Cystographie d’une femme
Empreinte utérine
face profil
URETRO-CYSTOGRAPHIE-RETROGRADE (UCR)
Urètre antérieur
(ou spongieux)
Urètre
postérieur
Urètre
prostatique
Urètre
membraneux
Urètre pénien Urètre
bulbaire
Cliché permictionnel : étude de l’urètre
postérieur
Urètrographie rétrograde : étude de
l’urètre antérieur
ECHOGRAPHIE DU REIN DROIT
ECHO DOPPLER
Parenchyme rénal
Pédicule rénal
foie
psoas
VCI
Sinus rénal hyper échogène
Graisse péri rénale hyper échogène
coupe longitudinale Coupe transversale
TDM avant (a) et après injection de produit
de contraste (pdC) (b)
a b
Rein gauche
Rehaussement du cortex et des pyramides de Malpighi
délimitant les papilles
aorte foie foie
rate
Visibilité du seul rein gauche
Le rein droit étant plus bas situé
D12
TDM après injection de pdC
VCI
Veine rénale gauche
Artère rénale gauche
aorte
Obliquité rénale dans le plan
axial : d’arrière en avant et de
dehors en dedans
IRM, séquences coronales pondérées T2 (a) et T1
après injection de pdC (b)
a b
D12
Rein gauche plus haut situé
foie
rate estomac
psoas
NB: surrénale droite
pathologique Rehaussement cortical et des pyramides (b)
obliquité des reins dans le plan coronal
IRM TDM
IRM UIV
Récapitulatif de l’obliquité des reins
dans les 3 plans de l’espace
Coronal
Axial Sagittal
VARIANTES DE LA NORMALE
Cliché centré
Empreinte de la rate sur le bord supéro-externe du rein gauche
Rein « dromadaire »
Calices en grand nombre
Cliché centré sous compression
Absence de bassinet gauche Absence de tige calicielle
moyenne à droite
cliché avec compression
Absence de grandes tiges calicielles droites
Calices directement implantés sur le bassinet
Cliché centré sur les reins
Cliché centré et agrandi
Empreinte vasculaire sur l’uretère
lombaire droit
SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
(appareil urinaire)
ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION
AUSP
Opacité de tonalité calcique
se projetant en regard de
l’apophyse transverse gauche
de L3
AUSP
Calcul rénal gauche
calcul coralliforme
Cliché centré sur l’ombre rénale gauche
Opacité de tonalité calcique,
polymorphe, dessinant les
cavités pyélocalicielles et se
projetant en regard de
l’apophyse transverse gauche
de L2
Calcul coralliforme gauche
Interet d’une bonne préparation digestive
a b
a et b :même patient
AUSP
Volumineux calcul
coralliforme droit
AUSP
Opacité de tonalité calcique se
projetant en regard de l’épine
ischiatique droite
AUSP
Cliché centré et agrandi
Calcul de l’uretère pelvien
calcul vésical
Cliché centré sur le pelvis et agrandi
Volumineuse opacité de
tonalité calcique, d’aspect
stratifié
Calcul urétral
AUSP Cliché centré agrandi
Calculs multiples des
deux reins et de la vessie
AUSP
Calcifications rénales gauches
AUSP Cliché centré et agrandi
Petites opacités de tonalité
calcique centrales et
périphériques
Calcifications massives rénales
droites et empierrement urétéral
Rein mastic (complication de
la tuberculose urinaire)
AUSP
Opacités de tonalité calcique
se projetant en regard de
l’ombre rénale droite
Kyste hydatique du foie
calcifié
AUSP
ANOMALIES DE TAILLE DES REINS
L = 5 vertèbres
Gros rein droit : hypertrophie rénale
UIV
NB: rein gauche non fonctionnel
AUSP, cliché centré
Artériographie rénale droite
Petit rein droit : atrophie
ANOMALIES DE POSITION
UIV
Face Profil
Mal rotation et ptose rénale droite
Rein droit pelvien
Empreinte prostatique
Kyste hydatique du
foie calcifié
Pincement articulaire
coxo-fémoral bilatéral
UIV
NB:
Rein gauche pelvien
et mal-roté
NB: syndrome obstructif bilatéral
UIV
UIV
Fusion des pôles inférieurs des reins
Rein en fer à cheval
AUSP
Inversion des axes rénaux
NB: lithiase rénale droite Abaissement du rein gauche
UIV
Rein droit de
situation gauche
Ectopie rénale croisée
Uretère droit croise la
ligne médiane
Mal rotation des deux
reins
Vessie bas située, son
plancher dépasse la
symphyse pubienne
Cystocèle
Cliché centré sur la vessie
DEDOUBLEMENT PYELO-URETERAL
UIV
Cavités pyélo-urétérales
droites et gauches doubles
Bifidité pyélo-urétérale bilatérale
Fusion des uretères et
abouchement urétéral unique
des deux cotés
Absence de bassinet à gauche
Bifidité pyélo-urétérale droite
UIV
Cavités pyélo-urétérales gauches
doubles avec abouchement vésical
séparé
UIV
Duplicité pyélo-urétérale
gauche
Rein gauche hypertrophié
IMAGE DE DILATATION URINAIRE
UIV, cliché à 20 min
Dilatation calicielle et surtout pyélique
gauche avec un aspect « joufflu » du
pyélon
Disparité de calibre entre le bassinet
et l’uretère lombaire
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Méga uretère congénital
UIV au temps tardif
Importante dilatation
urétéro-pyélo-calicielle droite
Retard de sécrétion et d’évacuation
du pdC
Uretère sinueux
NB: les cavités du rein gauche -qui
est tout à fait normal – se sont
complètement vidées du pdC
UCR
Reflux vésico-urétéral
Dilatation urétéro-pyélo-calicielle
gauche sur rein ectopique avec
uretère sinueux
N.B: vessie de contours irréguliers
Dilatation de l’uretère droit intra-
mural
urètèrocèle
UIV
Importante dilatation calicielle gauche
Cliché centré et agrandi
IMAGE DE RETRECISSEMENT
URINAIRE
Cliché centré et agrandi
Rétrécissement excentré et
régulier de l’uretère pelvien
droit
Cliché centré et agrandi
Rétrécissement pyélique excentré et
irrégulier avec dilatation en amont
tumeur urothéliale
UCR, cliché permictionnel
Cliché centré et agrandi
Rétrécissement excentré de
l’urètre bulbaire
NB: opacification rétrograde
des glandes de Cooper par
hyper-pression
UIV, cliché à 20 min
Absence d’opacification de
l’uretère due à un important
rétrécissement de la jonction
pyélo-urétérale gauche avec
dilatation pyélo-calicielle en
amont
Syndrome de la jonction pyélo-
urétérale
UCR, cliché permictionnel (chez un petit garçon )
Face ¾ gauche
Valve de l’urètre postérieur
Important rétrécissement de l’urètre membraneux avec
dilatation urétrale en amont
IMAGE D’ADDITION URINAIRE
Image d’addition calicielle
supérieure se projetant en
dehors de la ligne de Hodson
hydrocalice
Ligne de Hodson
UIV Cliché centré et agrandi
Image d’addition calicielle
inférieure gauche de contenu
hétérogène
Caverne tuberculeuse
UIV
UCR
semi réplétion vessie pleine
Images d’addition pédiculées de la vessie
Diverticules vésicaux
IMAGE DE SOUSTRACTION
Clichés centrés
Image de soustraction pyélique
Calculs radio-transparents
Image de soustraction
pyélocalicielle
UIV Cliché de 3/4 centré et agrandi
Image de soustraction pyélique
hétérogène
Tumeur de l’urothélium
Image de soustraction vésicale
médiane à contours réguliers
Empreinte prostatique
NB: rein droit pelvien
UIV Cliché centré et agrandi
Image de soustraction latéro-vésicale
droite à contours irréguliers : image
lacunaire Tumeur vésicale
Cliché centré sur
la vessie
SYNDROME OBSTRUCTIF
UIV, cliché à 10 mn
Retard de la sécrétion rénale gauche
Augmentation de la taille du rein
Calcul de l’uretère lombaire
Syndrome obstructif d’origine
lithiasique
UIV, cliché à 10 mn
Augmentation de la taille du rein
Retard d’opacification des
cavités calicielles
calcul de l’uretère proximal
Syndrome obstructif d’origine
lithiasique
Néphrographie droite retardée,
dense et prolongée
Dilatation modérée pyélo-calicielle et urétérale droite en amont
d’un calcul de l’uretère lombaire
calcul
Cliché plus tardif Cliché de 15 mn
UIV
UIV, cliché de 30 mn
Importante dilatation calicielle
(calices à fonds convexes)
Réduction de l’index cortical
Retard de progression du pdC
Augmentation de la taille du rein
gauche
Nb: urètèrocèle droite
UIV, cliché de 30 mn
Importante dilatation pyélo
calicielle et urétérale droite en
amont du calcul
Réduction importante de l’index
cortical (comparer avec le coté
gauche)
calcul de l’uretère lombaire
UIV, Cliché tardif
Retard de sécrétion et de
progression du pdC
Importante dilatation pyélo
calicielle et urétérale gauche
en amont
Réduction très importante de
l’index cortical
Calcul de l’uretère pelvien
UIV
cliché à 5 mn cliché à 20 mn
a b
Retard de sécrétion
et de progression du
pdC à gauche (a)
Dilatation calicielle
et surtout pyélique
gauche avec un
aspect « joufflu » du
pyélon (b)
Syndrome de la
jonction pyélo-
urétérale
UCR
Importante dilatation pyélo-
calicielle et urétérale
bilatérale avec uretères
sinueux
Reflux urinaire bilatéral
Syndrome obstructif par
obstacle vésical ou sous vésical
Retard de sécrétion et
de progression du PDC
Importante dilatation
urétéro pyélo calicielle
avec un uretère sinueux (b)
aspect en boules des
cavités calicielles (a)
Syndrome obstructif sur un méga uretère congénital
UIV, Clichés tardifs
a b
SYNDROME DE MASSE
UIV, cliché de 20 mn
Abaissement de l’ensemble des
cavités pyélo-calicielles
Étirement rectiligne caliciel
supérieur
Soufflure du pole supérieur du rein
droit
Calcifications arciformes
périphériques
UIV, cliché de 30 mn
Refoulement du calice
supérieur vers le haut
Étirement curviligne du calice
supérieur et rectiligne du calice
inférieur
Refoulement du calice
inférieur vers le bas
Écrasement des calices
supérieur et inférieur
Bosselure de la convexité
du rein droit
Refoulement curviligne et
écrasement des tiges
calicielles supérieure et
inférieure
UIV, cliché centré
masse
UIV
Soufflure du rein gauche à
l’origine d’une augmentation
notable de sa taille
Abaissement important du
groupe caliciel inférieur
Absence d’opacification des
autres cavités
UIV, cliché de 30 mn
Soufflure du pole supérieur du rein
droit
Nb: calcifications en mottes et
périphériques curvilignes
Abaissement, écrasement et
étirement caliciel supérieur
image lacunaire de la tige calicielle
supérieure = envahissement
Urétro-pyélographie rétrograde ( UPR )
Syndrome tumoral malin
Amputation et images lacunaires pyéliques et calicielles
inférieures et moyennes
Clichés centrés et agrandis
Image d’arrêt urétéral
effilé et régulier
Image d’arrêt
élargie cupuliforme
avec irrégularité des
bords urétéraux
Arrêt sur lithiase
Arrêt sur tumeur
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