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Le TDAH chez nos grands:
Viser la réussite! Annick Vincent MD
Avril 2014
Dre Annick Vincent -Conflits d’intérêts potentiels-
Conférencière & comité aviseur: (Honoraires professionnels) • BMS, Biovail, EliLilly, Janssen Ortho, Lundbeck, Purdue, Shire
Livres: (Revenus de vente) • Mon cerveau a besoin de lunettes, • Mon cerveau a encore besoin de lunettes • My Brain Needs Glasses • My Brain Still Needs Glasses
DVD, avec l’ISMQ: (Aucune subvention ni revenu de vente) • Portrait du TDAH et Portrait of ADHD
Sites web attentiondeficit-info.com : (Aucune subvention)
• cliniquefocus.com (subventions pour le développement d’outils pour les personnes atteintes de TDAH et leurs proches)
Le TDAH chez nos grands: Viser la réussite!
Objectifs d’apprentissage Suite à cette présentation, les participants pourront:
-Connaître la présentation clinique du TDAH à travers les âges
-Mieux comprendre comment le TDAH interfère avec la réussite scolaire chez les grands
-Faire le point sur les stratégies gagnantes pour viser la réussite scolaire chez les grands atteints de TDAH
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
1. Savoir !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH T = Trouble
Les symptômes du TDAH entrainent un impact fonctionnel.
Vie quotidienne Vie familiale / sociale Vie scolaire Vie professionnelle
Le jeune atteint de TDAH présente plus de risques de présenter :
problèmes d’apprentissage;
échecs scolaires;
diminution de l’estime de soi;
dépression + anxiété;
problèmes de comportement;
accidents.
En grandissant, la personne atteinte de TDAH est plus à risque de présenter, à l’adolescence :
problèmes d’apprentissage;
échec-décrochage scolaire;
estime de soi fragile;
anxiété;
dépression et suicide;
tabagisme précoce;
toxicomanie + délinquance;
grossesse non planifiée, ITSS;
traumatisme crânio-cérébral.
L’adulte atteint de TDAH est plus à risque de présenter :
difficultés emploi;
dépression + anxiété;
difficultés relationnelles (couple, amis, enfants);
troubles de personnalité;
tabagisme;
toxicomanie;
délinquance;
accidents de la route;
difficulté à gérer son budget, endettement, faillite.
TDAH D = Déficit ( et Différence !)
Neuropsychologie TDAH = Difficulté à moduler les idées, les mouvements, les
gestes et même les émotions.
Neuroimagerie cérébrale Le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne
différemment.
Neurobiologie Améliorer la neurotransmission de la dopamine et la
noradrénaline réduit les symptômes de TDAH.
Médicaments TDAH
Ils augmentent l’efficacité de la transmission de la dopamine et de la noradrénaline.
Illustration tirée du livre Mon cerveau a encore besoin de lunettes Annick Vincent, 2010, publié chez Québec Livres
Médicaments TDAH et neurotransmission
Difficile équilibre Taux de catécholamines
(dopamine et noradrénaline)
OPTIMAUX
INSUFFISANTS EXCESSIFS
STRESSÉ APATHIQUE CALME Lunatique Concentré Hypervigilant
Attention au surdosage de «stimulants-maison»!
Café et Boissons énergisantes Nicotine et Substances illicites Procrastination
Attendre à la dernière minute augmente le stress … qui stimule ainsi la production d’adrénaline!
Recherche des sensations fortes Poussée d’adrénaline pour s’auto-stimuler … Ex.: Excès de vitesse, sports extrêmes, conflits, gambling
Difficulté à s’automoduler : Conséquences :
Idées, stimuli -Hypersensibilité aux stimuli distrayants. -Erreurs d’inattention.
-Éparpillement à la tâche. -Difficulté à démarrer & terminer, et à changer de tâche au bon moment. -Difficultés organisationnelles. -Oublis. -Perte d’objets (… ou temporairement égarés!).
A = Attention
TDAH
Difficulté à s’automoduler : Conséquences :
Mouvements Hyperactivité motrice (bougeotte)
Comportements - Décisions Impulsivité (gestes & paroles)
Émotions Humeur hyper-réactive
H = Hyperactivité / Impulsivité
TDAH
Ce n’est pas parce qu’une personne bouge ou qu’elle est
«dans la lune» que c’est nécessairement dû à un TDAH!
L’inviter à se renseigner Groupe d’entraide ex.: PANDA CLSC, professionnels et intervenants dans le domaine Livres, vidéos, sites web, conférences
S’il le désire, il pourra ensuite consulter son médecin de famille Clarifier diagnostic et explorer la nécessité d’un traitement
pharmacologique
Mettre en place les stratégies d’adaptations reconnues efficaces
Évaluation neuropsychologique si trouble d’apprentissage suspecté
Un psychologue peut accompagner la personne dans la démarche d’évaluation et aussi pour mettre en place les stratégies non pharmacologiques pour mieux vivre avec le TDAH
Quoi faire si l’on suspecte un TDAH chez quelqu’un?
Démarche diagnostique
TDAH
Le diagnostic de TDAH est clinique (critères DSM-5). Il n’existe pas de test sanguin, d’imagerie médicale ou de tests neuropsychologiques qui peuvent confirmer ou éliminer un diagnostic de TDAH.
Il existe des guides de pratique québécois et canadiens pour l’évaluation et le traitement du TDAH.
L’évaluation permet de cibler les interventions thérapeutiques.
* Détails : vidéo Conférence Cégep de Sainte-Foy, octobre 2012, attentiondeficit-info.com
Trousse d’évaluation CADDRA élargie, avec vidéo d’information sur l’application en pratique clinique des outils
proposés
Le saviez-vous? Le TDAH touche environ 5-8% enfants, 4% adultes
On n’en connait pas les causes exactes La génétique est fortement impliquée… donc plusieurs personnes dans la même famille peuvent être touchées par le TDAH.
Le TDAH est fréquent!
Interventions
TDAH
Plusieurs types d’interventions non pharmacologiques et pharmacologiques permettent d’améliorer le fonctionnement des personnes atteintes.
Identifier les impacts et leur moment permet de cibler pourquoi, comment et quand on intervient!
*Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012, attentiondeficit-info.com
TDAH : approche multimodale Interventions efficaces et traitements
Psychoéducation Hygiène de vie Stratégies d’adaptation Pharmacothérapie spécifique TDAH
psychostimulants non stimulants
Psychothérapie structurée Programme éducationnel/
professionnel adapté Traitement des
conditions associées
En priorité
Favoriser une bonne hygiène de vie :
alimentation
sommeil
activité physique
réduire abus et surconsommation ex. : Internet, réseaux sociaux, jeux électroniques, drogues et alcool
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
2. La connaitre !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH: Souvent capacité à voir ou faire les choses autrement
Quelles sont ses forces? Quel est son profil?
Académique Sportif Artiste Social Habile manuellement Inventif Comique Dynamique Etc.
L’aider à découvre ses intérêts et passions!
Ne jamais oublier: Intérêt + motivation+ efforts = succès!
Forces et intérêts
L’équation TDAH
Vie académique mais aussi:
Vie quotidienne du matin au soir Vie familiale et avec les amis Auto-gestion
temps, espace, organisation, émotions Recherche du risque & impulsivité (accidents)
Équilibre de vie Hygiène de vie (alimentation-sommeil-activité physique) Consommation (temps d’écran, dépenses & budget) Plus tard…
-Consommation de substances illicites (tabac, alcool-drogues) -Conduite sexuelle -Conduite automobile -Gestion financière -Autonomie (ex.: vie en appartement, épicerie-repas, ménage) -Emploi
Défis chez les jeunes atteints de TDAH
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
3. Adapter !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH et Équilibre de vie
Sommeil Alimentation Activité physique Consommation Utilisation des médias
*Détails : vidéo Conférence Cégep de Sainte-Foy, avril 2013, attentiondeficit-info.com
TDAH et sommeil Procrastination pour ne pas dormir?
«Dormir est une perte de temps» «Je n’ai pas vu l’heure» Truc: mettre une alarme à une heure raisonnable pour le coucher
Difficulté à s’endormir? Trucs: Se «fatiguer le cerveau» (lecture, soduku) Relaxation active Baisser la luminosité (ajout de mélatonine au besoin)
Sortir les écrans de la chambre à coucher! Utiliser lumière vive pour l’éveil le matin Activité physique durant la journée
Le manque de sommeil aggrave le TDAH
TDAH et alimentation
Le saviez-vous? La désorganisation et l’impulsivité (“binge eating”) associées au TDAH et le manque de sommeil augmentent le risque d’obésité
Viser alimentation saine, réduire malbouffe Horaire régulier de repas, incluant le petit-déjeuner Prendre le temps de planifier et préparer les repas
Pas faim? Petites portions plus fréquentes, repas liquides Pas le temps? Recettes simples & garder sous la main les ingrédients de base
Considérer suppléments acides gras d’origine marine
TDAH et activité physique
L’activité physique facilite le bien-être physique mais aussi psychique, TDAH ou pas!
Un cerveau qui “bouge” fonctionne mieux Attention … le TDAH augmente le risque d’accidents!
Choisir une activité qui bouge et qui nous «allume» ! Pas besoin d’être champion! Chaque petit pas compte
L’équipement de protection... C’est bon pour tout le monde, même les plus habiles
Attention aux blessures et prendre le temps de guérir
TDAH: Bouger pour mieux penser!
Faire de l’activité physique
Pauses planifiées pour se «dégourdir»
Permettre le mouvement durant les activités exigeant un haut niveau de concentration
Chaise qui bascule Coussin spécial, ballon Animaux lourds Tangles, balle de stress
TDAH, tabagisme & abus de substances
L’abus de substance peut altérer le fonctionnement du cerveau, en plus de mener à la délinquance et aux problèmes juridiques
Promouvoir l’abstinence de consommation de drogues illicites
Combiner traitements: abus substances et Tx duTDAH
TDAH et utilisation des médias
Sources d’information et de divertissement… mais aussi de distractions !
• TV • Jeux électroniques • Réseaux sociaux • Internet
Outils • Agenda électronique • Ordinateur avec
correcteur de texte • Courriels de rappel • Partage d’information
type «nuage»
Amis ou ennemis?
Attention au temps d’écran!
Tout ce qui est sur le web est public!
Réfléchir avant d’écrire
TDAH et Études Présence en classe Prise de note Lecture Rédaction Étude Travaux Examens
Outils d’aide Services adaptés
*Détails : vidéo Conférence Cégep de Sainte-Foy, avril 2013, attentiondeficit-info.com
Stratégies à mettre en place pour l’élève ou l’étudiant avec TDAH
www.cliniquefocus.com et www.attentiondeficit-info.com
TDAH: trucs et astuces pour l’école
TDAH et école: Généralités • Bonne hygiène de vie • Planifier l’étude et les travaux (gestion temps-espace-
stress) • Permettre le mouvement • Prendre des pauses • Pièce calme • Réduire les distracteurs (casque ou bouchons
d’oreilles et éteindre les écrans: réseaux sociaux, messages textes, téléphone)
• Utiliser ordinateur et correcteur de texte • Si manuscrit: utiliser stylo qui s’efface • Preneur de notes ou smartpen
À l’école du TDAH
Annick Vincent MD 17 octobre 2013
Avec la collaboration de
Capitale Na*onale
À l’école du TDAH
Trucs et astuces pour l’étudiant
Annick Vincent MD 12 mars 2014
Avec la collaboration de
À l’école du TDAH
Trucs et astuces pour
l’enseignant Annick Vincent MD
12 mars 2014
Avec la collaboration de
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
4. L’auto-gestion !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH et Gestion du temps
VOIR le temps passer Montre Horloge Time Timer
Gestion des tâches Agenda, alarmes pour démarrer ou terminer Listes et mémos (placés judicieusement)
TDAH et Gestion du temps
Planifier les périodes de travail + échéancier
Tenir compte de son niveau optimal de fonctionnement et de la période efficace du médicament
Identifier la période de la journée la plus efficace pour faire les tâches difficiles
Optimiser les routines Prévoir du temps pour les imprévus et les transitions Éviter la surcharge et les « tant qu’à y être » Identifier les priorités
Urgent Non Urgent
Important difficile
Pas important
trop facile!
TDAH et Gestion du temps
Le cerveau TDAH est un sprinteur ! … pas un marathonien!
L’aider à connaître et gérer sa capacité d’attention soutenue
Prendre des pauses planifiées
Noter les idées qui surviennent et rester sur sa tâche
TDAH et Gestion du temps
Pas capable de démarrer? Toujours à la dernière minute?
Stratégies anti-procrastination
Découper la tâche en plus petites étapes Attention! Multi-tâches -» éparpillement
Commencer juste pour 10 minutes!
Programme récompense STIMULANT Y mettre du piquant Avoir du plaisir!
TDAH et Gestion de l’espace
Minimiser le temps à chercher ses choses
Être imaginatif pour les solutions de rangement!
Chaque chose à sa place : Boites de rangement, cases, paniers, crochets Ranger à vue Code de couleur Regrouper les objets selon leur utilisation (ex.: timbres, enveloppes, crayons pour faire les
comptes)
Zones d’atterrissage et de décollage…
Minimiser les sources de distraction Utiliser une liste de tâches classées par priorité (à garder sur soi et la consulter souvent) Focus sur une tâche à la fois
Réduire les bruits et stimuli visuels ambiants (aménagement des lieux, bouchons d’oreille, casque d’écoute)
Regrouper les objets pertinents à la tâche
Éloigner les tentations (texto, courriels, internet, jeux électroniques et réseau social)
S’assurer de capter l’attention de l’individu atteint
Contact visuel Contact sonore Contact tactile
Instructions claires Phrases courtes,
«droit au but» Prévoir les transitions
TDAH et Gestion financière
Planifie tes dépenses Établis un budget et le respecter Paye tes comptes à temps Évite les achats impulsifs et à crédit
Limite l’usage de carte de crédit; Ne garde pas de carte de débit sur toi mais un
montant d'argent qui rappelle à la modération... Donne-toi des petites cachettes dans ton porte-feuille....
TDAH et Gestion des émotions
Agir plutôt que réagir!
Prévoir les transitions Attention à la dramatisation ou au retrait par évitement Savoir s’excuser lorsqu’on s’est emporté
Vagues d’émotions en montagnes russes? Pause TIME OUT! Relaxation active Restructuration cognitive
Gestion de l’hyper-réactivité TIME OUT!
Le cerveau et le corps doivent être détendus pour bien fonctionner
Exemples de techniques de relaxation active
• Relaxation musculaire progressive • Scan corporel • Respiration lente abdominale • Cohérence cardiaque • Méditation-Mindfulness • Yoga
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
5. Faire équipe !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH : approche multimodale Interventions efficaces et traitements
Psychoéducation Stratégies d’adaptation + Hygiène de vie Pharmacothérapie spécifique TDAH
psychostimulants non stimulants
Psychothérapie structurée Programme éducationnel/professionnel
adapté Traitement des
conditions associées
L’aider à rechercher le support de ses proches et des professionnels disponibles
Demander le support des services adaptés pour:
Développer des stratégies d’étude adéquates
Avoir de l’aide-support-outils pour l’organisation et la gestion du temps
Obtenir des outils d’adaptation spécifiques disponibles (accommodements)
Ex.: preneur de notes, logiciel de correction, agenda électronique, local d’examen, temps supplémentaire, etc.
Adapter les conditions d’examens -local adapté et ajout de temps supplémentaire-
Si la personne prend une médication TDAH
Suggérer de:
Faire équipe avec son médecin
Être responsable de sa médication
Coordonner la période d’efficacité de la médication avec les tâches demandant de l’attention soutenue
Attention: il n’y a pas de recette magique!
TDAH : Traitements pharmacologiques
L’objectif est d’améliorer le fonctionnement et la qualité de vie.
Le traitement pharmacologique du TDAH s’inscrit dans une approche multimodale.
Efficacité démontrée des traitements (enfant, ado, adulte).
Variété de médicaments efficaces.
Toujours individualiser le traitement.
Rôle correcteur de la médication pour le TDAH comme des lunettes pour la myopie…
TDAH : Différence dans la capacité à activer certains réseaux neuronaux du cerveau
Bush G et al. Biol Psychiatry. 1999;45:1542-1552.
Bush G et al. Biol Psychiatry. 1999;45:1542-1552
La médication TDAH peut aider à normaliser l’utilisation des réseaux pour rester attentif.
Bush et al. Arch Gen Psychiatry. 2008:65:102-114.
TDAH: gestion des effets secondaires de la médication
En général, les médicaments pour le TDAH sont bien tolérés
Moins d’effets secondaires si le médicament est débuté à faible dose ajusté lentement jusqu’à la dose efficace pris quotidiennement
Balancer effets thérapeutiques versus secondaires
*Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012, www.attentiondeficit-info.com
Produits en vente libre ?
• Mélatonine (rythme circadien-sommeil) – 3 ou 5 mg – 1-2 h avant le coucher
• Omega-3/6 en supplément (ex.: Equazen eye q®) – Santé Canada: enfants/ado avec TDAH ≥ 3 ans – Gélule à croquer (peut être avalée en entier, unidose ou multidose) – Dose de début (3 premiers mois): 6 capsules/jour – Dose de maintien si efficace: 2 capsules/jour → Attention aux allergies:
Contient huiles de poisson (harengs et sardines) + goût de fraise
Trucs et astuces pour l’intervenant auprès d’une personne avec TDAH
6. Viser le succès !
Annick Vincent MD mars 2014
TDAH explique mais n’est pas une excuse!
L’individu n’est pas responsable d’avoir un TDAH…
Mais il est responsable de ce qu’ il choisit de faire et de qui il devient!
L’intervenant peut le guider et le soutenir dans sa démarche
Conseils de nos champions
Développer ses passions
Relever des défis
Oser sa créativité
Avoir du plaisir
Développer des liens significatifs
Aller chercher de l’aide au besoin
" associationpanda.qc.ca " caddac.ca
" attentiondeficit-info.com " cliniquefocus.com
" caddra.ca (lignes de pratiques canadiennes)
Médecin du Québec, Août 2013 Focus sur le TDAH
Ressources suggérées
Autres conférences filmées Dr Annick Vincent, en collaboration avec l'équipe du CEGEP Ste-Foy.
Le TDAH chez nos jeunes qui grandissent. Conférence 17 octobre 2012.
FOCUS sur le TDAH: Trucs et astuces pour les grands Conférence 23 Avril 2013
À l’école du TDAH Exploration des stratégies efficaces pour mieux accompagner l’ado et l’adulte TDAH Conférence 17 octobre 2013
section VIDÉOS www.attentiondeficit-info.com
TDAH-Suggestions de lecture
Pour les jeunes – Mon cerveau a besoin de lunettes
– Champion de la concentration
– Guide de survie pour les enfants avec un TDAH
Pour les parents – Ces parents à bout de souffle
Pour les grands – Mon cerveau a encore besoin de lunettes
– 10 Solutions contre le déficit d’attention chez l’adulte
Suggestions de lecture, sujets connexes
Dyslexie – Laisse-moi t'expliquer... La dyslexie
Anxiété chez l’enfant – Incroyable moi maîtrise son anxiété, Guide
d'entraînement à la gestion de l'anxiété
Insomnie – Vaincre les ennemis du sommeil
TDAH-Suggestions de lecture
Pour les intervenants (auprès des parents): – Mieux vivre avec le TDAH à la maison
Pour les intervenants (auprès des adultes): – La maîtrise du TDAH chez l'adulte. Un programme de
thérapie cognitive comportementale. Guide du thérapeute et Guide du client
Adaptation québécoise de A Cognitive Behavioral Treatment Program, Client Workbook and Therapist Guide
Disponible à la direction de l’enseignement de l’ISMQ
(418-663-5146)
Questions
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