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Anomalies dentaires Origine variable
anomalies primitives ou génétiques anomalies secondaires
soit congénitales soit post-natales
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Anomalies dentaires Origine variable
De nombreuses anomalies dentaires sont transmissibles selon les lois de Mendel.
Les infections virales comme celle de la rubéole sont susceptibles d'engendrer les mêmes types d'anomalies lorsqu'elles se produisent en début de grossesse
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Anomalies dentaires 4 types d'anomalies dentaires
anomalies de position anomalies de volume anomalies de taille anomalies de forme
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Anomalies dentaires La radiographie confirme le
diagnostic, fait le bilan du reste de la denture ou encore permet la découverte d'anomalies passées inaperçues
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Anomalies dentaires Anomalies de position
des dents (dystopies dentaires)
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Anomalies dentaires Anomalies de position des dents
(dystopies dentaires) inclusions dentaires
se définissent par le fait qu'il n'y a aucune communication entre la cavité péri-coronaire et le milieu buccal et que la dent est située sur son trajet normal de migration.
Les dents les plus souvent concernées sont les dents de sagesse maxillaires et mandibulaires et les canines maxillaires.
Elles sont particulièrement fréquentes.
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Anomalies dentaires Anomalies de position des
dents (dystopies dentaires) ectopie dentaire
la dent est située dans le maxillaire ou la mandibule mais à distance de l'arcade dentaire et en dehors du trajet normal de migration.
Il peut s'agir d'une canine sous-orbitaire, d'une 3è molaire condylienne, d'une incisive centrale nasale
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Anomalies dentaires Anomalies de position des
dents (dystopies dentaires) Transposition
Il s'agit d'une inversion de place de deux dents contiguës.
La transposition canine - 1ère prémolaire supérieures est la plus classique
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Anomalies dentaires Anomalies de position des
dents (dystopies dentaires) Hétéropie dentaire
La dent est située en dehors des maxillaires (kyste dermoïde de l'ovaire).
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
Microdontie La diminution de taille des
dents concerne essentiellement les dents terminales de chaque groupe (incisive latérale parfois rhiziforme, 3è molaire).
Elle touche également souvent les dents surnuméraires ou aussi peut cohabiter avec des agénésies ou des inclusions.
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
Microdontie D'un point de vue diagnostique, il faut
distinguer la microdontie essentielle, symétrique
et familiale des microdonties secondaires
(hypophysaire, syphilitique [dent de Hutchinson], ou encore radique).
La microdontie hypophysaire est proportionnée, elle atteint toute la denture mais également les maxillaires.
La dent de Hutchinson est petite, elle concerne les incisives permanentes et les premières molaires.
La microdontie est également fréquente au cours de la trisomie 21.
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
Macrodontie L'augmentation de taille des
dents touche préférentiellement les incisives centrales, les canines supérieures, les premières et secondes molaires mandibulaires.
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
Macrodontie On peut observer
des macrodonties proportionnées à la taille du maxillaire porteur (hyperpituitarisme) et des macrodonties disproportionnées,
des macrodonties unitaires et des macrodonties diffuses.
Cette macrodontie peut être aussi être associée à des anomalies osseuses ou vasculaires.
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Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents
Macrodontie En raison du côté inesthétique ou de problème
d'engrènement dentaire posé par la macrodontie, des avulsions sont parfois nécessaires.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des
dents anodontie, oligodontie
L'absence totale des dents ou anodontie est exceptionnelle.
Il s'agit plus souvent du manque d'un certains nombre de dents surtout définitives ou oligodontie. Les dents lactéales n'étant pas remplacées par les dents définitives vont alors persister plusieurs dizaines d'années.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
anodontie, oligodontie L'anodontie ou l'oligodontie
peut s'associer avec d'autres anomalies des tissus ectodermiques, comme l'anhidrose (absence de glandes sébacées et sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux et de poils), présence d'ongles et de cheveux cassants.
Cette association définit une affection, la dysplasie ectodermique (syndrome de Christ Siemens Touraine). Cette maladie est plus fréquente chez le garçon.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
anodontie, oligodontie L'anodontie peut également s'intégrer dans un autre
syndrome, le syndrome d'Ellis van Creveld, dysplasie héréditaire transmise selon le mode récessif (consanguinité quasi constante) associant
un nanisme rhizomélique, des malformations squelettiques et cardiaques, une polydactylie, des dystrophies unguéales et un retard mental.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
anodontie, oligodontie D'autres syndromes rares sont parfois rencontrés
incontinentia pigmenti, observée surtout chez la femme ; l'anodontie accompagne des macules cutanées et des lésions vésiculo-bulleuses, de persistance du canal artériel,
la kératose palmo-plantaire (hyperkératose des paumes et des plantes de pieds avec carcinome oesophagien)
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
anodontie, oligodontie Les diminution du nombre de
dents peuvent concerner un seul groupe de dents, voire une seule dent.
Il s'agit des agénésies dentaires qui sont relativement fréquentes et concernent essentiellement deux types de dents (en dehors des dents de sagesse), l'incisive latérale maxillaire et la deuxième prémolaire mandibulaire.
Elles sont souvent familiales et se transmettent selon des modes variés (autosomique dominant pour la deuxième prémolaire mandibulaire, autosomique dominant à pénétrance réduite et expressivité variable pour l'incisive latérale maxillaire).
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des
dents anodontie, oligodontie
l'absence de la dent de sagesse est radiographiquement notée dans 10% des cas en France mais dans d'autres populations, ce chiffre peut atteindre 30% (population asiatique) voire 100% (race romagnole, issue des Gaulois cisalpins)
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
dents surnuméraires. L'excès de nombre de dents ou
polydontie peut se rencontrer dans trois cas de figures :
Les dents pré-temporaires. Il s'agit d'une troisième denture où les dents apparaissent dès la naissance. Ces dents vestigiales (odontoïdes) disparaissent rapidement.
Les dents temporaires surnuméraires. Elles sont rares.
Les dents permanentes surnuméraires. Elles peuvent faire leur éruption ou rester incluses et sont beaucoup plus nombreuses au maxillaire (85% des cas) qu'à la mandibule (15% des cas).
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
dents surnuméraires dents surnuméraires de forme normale
Les dents de sagesse surnuméraires sont relativement banales, notamment dans leur siège maxillaire. Elles sont fréquemment bilatérales.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
dents surnuméraires dents surnuméraires de forme
normale Dans ce cadre des dents
surnuméraires de forme normale, la dysostose cléido-crânienne de Pierre Marie est une cause classique.
Cette maladie associe aux dents surnuméraires un retard de soudure des sutures crâniennes et une aplasie claviculaire.
Une autre affection est également susceptible de donner des dents surnuméraires souvent incluses, il s'agit du syndrome de Gardner, syndrome associant à la polydontie une polypose colique, des ostéomes, des fibromes cutanés et des kystes.
Le syndrome de Sturge-Weber a été également été décrit comme cause de polydontie.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
dents surnuméraires dents surnuméraires de forme anormale.
Ce sont des dents coniques, rhiziformes, multitubérculées.
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Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents
dents surnuméraires dents surnuméraires de forme
anormale. Mesiodens
C'est une dent surnuméraire de forme anormale siégeant auprès de la suture médiane du maxillaire supérieur.
Elle peut être simple ou double et provoquer un diastème inter-incisif.
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents
(dysmorphies) Elles peuvent concerner des différents éléments
de la dent : la couronne, la racine, la couronne et la racine ou autre
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents
(dysmorphies) anomalies de forme de la couronne
(dysmorphies coronaires). le tubercule de Carabelli est une
cuspide supplémentaire qui siège sur le versant lingual de la première molaire maxillaire, le plus souvent permanente. Sur le versant opposé, le tubercule de Bolk est une saillie arrondie du versant vestibulaire des 2è et 3è molaires supérieures. Ces deux tubercules représentent des traits morphologiques anormaux dont l'hérédité est multi-factorielle.
un plissement de l'émail peut aboutir à forme une perle d'émail, située au niveau de la couronne
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents
(dysmorphies) anomalies de forme de la racine
(dysmorphies radiculaires). Le taurodontisme est l'anomalie la
plus classique. Rare en Europe, cette anomalie
correspond à une division particulière de la hauteur pulpaire camérale qui se fait loin du collet. Les dents concernées sont les prémolaires et molaires.
Si cette anomalie est rare chez les sujets chromosomiquement sains, elle est par contre fréquente chez les sujets porteurs d'anomalies chromosomiques (trisomie 21, syndrome poly X).
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents
(dysmorphies) anomalies de forme de la
racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)
la gémination est la coalescence de tous les tissus de deux dents dont une est supplémentaire. Elle se produit essentiellement au niveau des incisives mandibulaires. Il ne manque pas de dents sur l'arcade.
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des
dents (dysmorphies) anomalies de forme de la
racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)
la fusion est la coalescence de deux germes voisins soit par leurs couronnes, soit par leurs racines. Une dent est absente sur l'arcade.
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
anomalies de forme de la racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)
la concrescence est l'union de deux ou plusieurs racines de dents différentes par une prolifération du cément au niveau des racines. Elle s'observe surtout aux molaires maxillaires. La concrescence de deux molaires peut entraîner lors de l'avulsion d'une des molaires la perte de l'autre molaire qui y est soudée
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents
(dysmorphies) dysmorphie intra-dentaire (dent
in dente) L'anomalie résulte d'un
plissement au moment de la formation du germe dentaire, réalisant une invagination proliférative d'une région périphérique de la dent, contenue dans la cavité pulpaire.
Cette anomalie concerne surtout l'incisive latérale supérieure, plus rarement l'incisive centrale ou la canine.
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Anomalies dentaires anomalies de la forme des
dents (dysmorphies) dysmorphie intra-dentaire
(dent in dente) Ces dents malformées se
mortifient même en l'absence de carie; leur avulsion est alors nécessaire car leur traitement est impossible.
Le diagnostic peut être suspecté cliniquement par la présence d'un pertuis sur la face palatine ou linguale de la dent ; il est confirmé par la radiographie
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Elles font partie du chapitre des troubles de la formation de l'organe dentaire et représentent la séquelle d'une maladie localisée ou généralisée de l'organe dentaire.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Visibles à l'examen clinique, elles sont déjà présentes lors de l'éruption dentaire. La radiographie vient confirmer le diagnostic et surtout apprécier l'état des racines sous-jacentes.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires Diverses causes peuvent être retrouvées, chez la mère porteuse
(rubéole, syphilis, troubles nutritionnels, fluorose, radiothérapie) ou plus tard chez l'enfant (traumatisme, maladie de la petite enfance, maladies infectieuses ou virales, intoxications, rachitisme, syndromes endocriniens, ostéodystrophie d'Albright).
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires Elles sont classées selon qu'elles ont une origine congénitale
génétique, une origine congénitale non génétique ou qu'elles sont post-natales.
Si les atteintes de l'émail peuvent être d'origine congénitales ou acquises, les atteintes de la dentine dont l'origine est plus précoce sont exclusivement génétiques.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires
congénitales génétiques amélogenèse imparfaite.
La dentine est normale, seul l'émail est atteint.
Il s'agit d'une affection héréditaire rare de transmission variable selon les formes cliniques (parfois dominante parfois récessive, parfois liée à l'X). Les dents sont cylindriques, la surface est lisse, jaunâtre ou brunâtre.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES
DENTAIRES Hypoplasies dentaires
hypoplasies dentaires congénitales génétiques
amélogenèse imparfaite. Toutes les dents
sont atteintes, déciduales ou permanentes.
La radiographie montre l'aspect mité des couronnes dentaires alors que les racines sont normales.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES
DENTAIRES Hypoplasies dentaires
hypoplasies dentaires congénitales génétiques
amélogenèse imparfaite. Deux formes
cliniques principales sont décrites, une forme hypoplasique (volume d'émail insuffisant) et une forme hypominéralisée (volume d'émail normal, émail mou) (Weinmann).
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales génétiques
En dehors de la forme typique isolée (amélogenèse imparfaite), les atteintes de l'émail d'origine génétique peuvent s'intégrer dans de nombreuses affections et de nombreux syndromes génétiques comme
l'hypophosphatasie (signe osseux du rachitisme, lithiase rénale, parodontolyse précoce).
le rachitisme vitamino-résistant (affection liée au sexe avec retard de la marche et dentine granuleuse avec pulpe qui occupe toute la dent),
l'ostéodytrophie d'Albright (maladie rénale par acidose tubulaire distale primitive),
la dysostose cléido-crânienne le syndrome de Prader Willi
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires
congénitales génétiques dentinogenèse imparfaite
(dysplasie de Capdepont). la dentine est lésée. transmissible selon le
mode dominant non lié au sexe, elle concerne les couronnes mais aussi les racines et peut être associée à des sclérotiques bleues.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales
génétiques dentinogenèse imparfaite
(dysplasie de Capdepont). La dentine est
opalescente, tant sur les dents de lait que sur les dents définitives.
Sur le plan radiologique on observe une hypoplasie radiculaire, avec des racines trop courtes et trop fines par rapport aux couronnes donnant un aspect « en battant de cloche » à ces dents.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires
congénitales génétiques dentinogenèse imparfaite
(dysplasie de Capdepont). Des agénésies
dentaires et des inclusions sont fréquemment associées.
En 1982, le locus de la dentinogenèse imparfaite de type II (DGI-II) a été assigné par Ball au chromosome 4 (région q13), à partir d'une famille porteuse de l'affection.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES
DENTAIRES Hypoplasies dentaires
hypoplasies dentaires congénitales génétiques
odontodysplasie (dents fantômes) où un seul secteur est concerné voire une seule dent (« en coquillage »)
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales génétiques
autres causes d'hypoplasie dentaire génétiques : ostéogenèse imparfaite (maladie des os de verre ou maladie de Lobstein, avec dentine opalescente, sclérotiques bleues.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales non génétiques
L'odontogenèse lactéale commence à la 7è semaine iu et la minéralisation au 4è mois.
Les hypoplasies d'origine prénatale sont secondaires aux maladies de la mère pendant la grossesse (infections, intoxications, irradiations, dénutrition, troubles vasculaires)
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales
non génétiques La rubéole donne des
hypoplasies dentaires (encoche, dent conique).
La syphilis congénitale donne la dent de Hutchinson, incisive supérieure hypoplasique, en forme de tournevis ou de tonneau dont le bord libre présente une échancrure semi-lunaire; la première molaire permanente peut également être concernée. Cette dent fait partie de la triade de Hutchinson avec la kératite et la surdité.
L'irradiation du petit bassin de la mère peut entraîner des hypoplasies dentaires, associées à des agénésies dentaires.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires post-
natales Toutes les maladies de
l'enfance, aiguës ou chroniques peuvent provoquer des hypoplasies des dents permanentes: rachitisme, carences vitaminiques sont souvent diffuses.
Les hypoplasies de cause locale se situent en regard de la cause, traumatique surtout (agression directe ou infection). C'est la dent de Turner.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES
dyschromies dentaires primitives Elles n'ont pas de traduction radiologique.
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Anomalies dentaires DYSPLASIES
DENTAIRES dyschromies dentaires
primitives porphyrie érythropoïétique
congénitale (maladie de Günther). L'érythrodontie secondaire à cette affection donne un coloration rose brun des dents, mieux vue en lumière ultra-violette.
mélanodontie
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Anomalies dentaires DYSPLASIES
DENTAIRES dyschromies dentaires
primitives pigmentation
médicamenteuse. La prise de
tétracycline en cure prolongée chez l'enfant peut donner une coloration gris jaune de la denture.
Fluorose
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Anomalies dentaires Anomalies positionnelles sur l’arcade
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Anomalies dentaires Anomalies
positionnelles sur l’arcade Chaque dent participe
à la continuité des arcades dentaires.
Elle est implantée selon un certain axe au niveau de son alvéole
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Anomalies dentaires Anomalies
positionnelles N’importe quelle dent
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Anomalies maxillaires Les rapports normaux
antéro-postérieurs La classe I d’ANGLE
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
biproalvéolie
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Pro-maxillie Pro-alvéolie supérieure
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Rétro-maxillie Rétro-alvéolie
supérieure
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Rétro-mandibulie Rétro-alvéolie
inférieure
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Rétro-mandibulie Avec supraclusion :
classe II division 2 d’ANGLE
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Rétro-mandibulie Avec pro-alvéolie
supérieure : classe II division 1 d’ANGLE
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Anomalies maxillaires Antéro-postérieures
Pro-mandibulie : classe III d’ANGLE
Pro-alvéolie inférieure
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Anomalies maxillaires Les rapports normaux
transversaux
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Anomalies maxillaires Transversales
Endognathie Exognathie Asymétrie
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Anomalies maxillaires Les rapports verticaux
normaux
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Anomalies maxillaires Verticales
Distance naso-mentonnière normale
Supra-alvéolie antérieure
infra-alvéolie antérieure avec béance
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Anomalies maxillaires Verticales
Distance naso-mentonnière normale
Supra-alvéolie postérieure
infra-alvéolie postérieure avec béance
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Anomalies maxillaires Verticales
Les faces courtes
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Anomalies maxillaires Verticales
Les faces longues
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Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas
Rechercher un défaut de perméabilité des fosses nasales
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Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas
Rechercher les habitudes nocives
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Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas
Rechercher une déglutition atypique
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Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas
Rechercher une macroglossie (exceptionnelle)
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Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas
Rechercher des freins ou brides
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Anomalies dento-maxillaires BILAN
Orthopantomogramme TELERADIOGRAPHIES
TRIDIMENSIONNELLES Si besoin radio du poignet
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Anomalies dento-maxillaires BILAN
En pré-chirurgical (à la fin de la croissance) : SCAN 3D
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Anomalies dento-maxillaires BILAN
Moulages dentaires
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Anomalies dento-maxillaires PRISE EN CHARGE
Anomalies dentaires : ORTHONDONTIE Anomalies alvéolaires : ORTHODONTIE
(exceptionnellement chirurgie) Anomalies basales
Préparation ORTHONDONTIQUE Ostéotomies ou distraction (PAS DE CHIRURGIE
AVANT LA FIN DE LA CROISSANCE SAUF RARES EXCEPTIONS)
Finition ORTHODONTIQUE
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