Anomalies Maxillo-Dentaires Daip

Anomalies maxillo-dentaires

Service de Chirurgie maxillo-facialeHôpital CentralNancy

Anomalies dentaires Origine variable

anomalies primitives ou génétiques anomalies secondaires

soit congénitales soit post-natales


Anomalies dentaires Origine variable

De nombreuses anomalies dentaires sont transmissibles selon les lois de Mendel.

Les infections virales comme celle de la rubéole sont susceptibles d'engendrer les mêmes types d'anomalies lorsqu'elles se produisent en début de grossesse


Anomalies dentaires 4 types d'anomalies dentaires

anomalies de position anomalies de volume anomalies de taille anomalies de forme


Anomalies dentaires La radiographie confirme le

diagnostic, fait le bilan du reste de la denture ou encore permet la découverte d'anomalies passées inaperçues


Anomalies dentaires Anomalies de position

des dents (dystopies dentaires)


Anomalies dentaires Anomalies de position des dents

(dystopies dentaires) inclusions dentaires

se définissent par le fait qu'il n'y a aucune communication entre la cavité péri-coronaire et le milieu buccal et que la dent est située sur son trajet normal de migration.

Les dents les plus souvent concernées sont les dents de sagesse maxillaires et mandibulaires et les canines maxillaires.

Elles sont particulièrement fréquentes.


Anomalies dentaires Anomalies de position des

dents (dystopies dentaires) ectopie dentaire

la dent est située dans le maxillaire ou la mandibule mais à distance de l'arcade dentaire et en dehors du trajet normal de migration.

Il peut s'agir d'une canine sous-orbitaire, d'une 3è molaire condylienne, d'une incisive centrale nasale



dents (dystopies dentaires) Transposition

Il s'agit d'une inversion de place de deux dents contiguës.

La transposition canine - 1ère prémolaire supérieures est la plus classique



dents (dystopies dentaires) Hétéropie dentaire

La dent est située en dehors des maxillaires (kyste dermoïde de l'ovaire).


Anomalies dentaires Anomalies de volume des dents



Microdontie La diminution de taille des

dents concerne essentiellement les dents terminales de chaque groupe (incisive latérale parfois rhiziforme, 3è molaire).

Elle touche également souvent les dents surnuméraires ou aussi peut cohabiter avec des agénésies ou des inclusions.



Microdontie D'un point de vue diagnostique, il faut

distinguer la microdontie essentielle, symétrique

et familiale des microdonties secondaires

(hypophysaire, syphilitique [dent de Hutchinson], ou encore radique).

La microdontie hypophysaire est proportionnée, elle atteint toute la denture mais également les maxillaires.

La dent de Hutchinson est petite, elle concerne les incisives permanentes et les premières molaires.

La microdontie est également fréquente au cours de la trisomie 21.



Macrodontie L'augmentation de taille des

dents touche préférentiellement les incisives centrales, les canines supérieures, les premières et secondes molaires mandibulaires.



Macrodontie On peut observer

des macrodonties proportionnées à la taille du maxillaire porteur (hyperpituitarisme) et des macrodonties disproportionnées,

des macrodonties unitaires et des macrodonties diffuses.

Cette macrodontie peut être aussi être associée à des anomalies osseuses ou vasculaires.



Macrodontie En raison du côté inesthétique ou de problème

d'engrènement dentaire posé par la macrodontie, des avulsions sont parfois nécessaires.


Anomalies dentaires anomalies de nombre des

dents anodontie, oligodontie

L'absence totale des dents ou anodontie est exceptionnelle.

Il s'agit plus souvent du manque d'un certains nombre de dents surtout définitives ou oligodontie. Les dents lactéales n'étant pas remplacées par les dents définitives vont alors persister plusieurs dizaines d'années.


Anomalies dentaires anomalies de nombre des dents

anodontie, oligodontie L'anodontie ou l'oligodontie

peut s'associer avec d'autres anomalies des tissus ectodermiques, comme l'anhidrose (absence de glandes sébacées et sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux et de poils), présence d'ongles et de cheveux cassants.

Cette association définit une affection, la dysplasie ectodermique (syndrome de Christ Siemens Touraine). Cette maladie est plus fréquente chez le garçon.



anodontie, oligodontie L'anodontie peut également s'intégrer dans un autre

syndrome, le syndrome d'Ellis van Creveld, dysplasie héréditaire transmise selon le mode récessif (consanguinité quasi constante) associant

un nanisme rhizomélique, des malformations squelettiques et cardiaques, une polydactylie, des dystrophies unguéales et un retard mental.



anodontie, oligodontie D'autres syndromes rares sont parfois rencontrés

incontinentia pigmenti, observée surtout chez la femme ; l'anodontie accompagne des macules cutanées et des lésions vésiculo-bulleuses, de persistance du canal artériel,

la kératose palmo-plantaire (hyperkératose des paumes et des plantes de pieds avec carcinome oesophagien)



anodontie, oligodontie Les diminution du nombre de

dents peuvent concerner un seul groupe de dents, voire une seule dent.

Il s'agit des agénésies dentaires qui sont relativement fréquentes et concernent essentiellement deux types de dents (en dehors des dents de sagesse), l'incisive latérale maxillaire et la deuxième prémolaire mandibulaire.

Elles sont souvent familiales et se transmettent selon des modes variés (autosomique dominant pour la deuxième prémolaire mandibulaire, autosomique dominant à pénétrance réduite et expressivité variable pour l'incisive latérale maxillaire).


Anomalies dentaires anomalies de nombre des

dents anodontie, oligodontie

l'absence de la dent de sagesse est radiographiquement notée dans 10% des cas en France mais dans d'autres populations, ce chiffre peut atteindre 30% (population asiatique) voire 100% (race romagnole, issue des Gaulois cisalpins)



dents surnuméraires. L'excès de nombre de dents ou

polydontie peut se rencontrer dans trois cas de figures :

Les dents pré-temporaires. Il s'agit d'une troisième denture où les dents apparaissent dès la naissance. Ces dents vestigiales (odontoïdes) disparaissent rapidement.

Les dents temporaires surnuméraires. Elles sont rares.

Les dents permanentes surnuméraires. Elles peuvent faire leur éruption ou rester incluses et sont beaucoup plus nombreuses au maxillaire (85% des cas) qu'à la mandibule (15% des cas).



dents surnuméraires dents surnuméraires de forme normale

Les dents de sagesse surnuméraires sont relativement banales, notamment dans leur siège maxillaire. Elles sont fréquemment bilatérales.



dents surnuméraires dents surnuméraires de forme

normale Dans ce cadre des dents

surnuméraires de forme normale, la dysostose cléido-crânienne de Pierre Marie est une cause classique.

Cette maladie associe aux dents surnuméraires un retard de soudure des sutures crâniennes et une aplasie claviculaire.

Une autre affection est également susceptible de donner des dents surnuméraires souvent incluses, il s'agit du syndrome de Gardner, syndrome associant à la polydontie une polypose colique, des ostéomes, des fibromes cutanés et des kystes.

Le syndrome de Sturge-Weber a été également été décrit comme cause de polydontie.



dents surnuméraires dents surnuméraires de forme anormale.

Ce sont des dents coniques, rhiziformes, multitubérculées.



dents surnuméraires dents surnuméraires de forme

anormale. Mesiodens

C'est une dent surnuméraire de forme anormale siégeant auprès de la suture médiane du maxillaire supérieur.

Elle peut être simple ou double et provoquer un diastème inter-incisif.


Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents

(dysmorphies) Elles peuvent concerner des différents éléments

de la dent : la couronne, la racine, la couronne et la racine ou autre



(dysmorphies) anomalies de forme de la couronne

(dysmorphies coronaires). le tubercule de Carabelli est une

cuspide supplémentaire qui siège sur le versant lingual de la première molaire maxillaire, le plus souvent permanente. Sur le versant opposé, le tubercule de Bolk est une saillie arrondie du versant vestibulaire des 2è et 3è molaires supérieures. Ces deux tubercules représentent des traits morphologiques anormaux dont l'hérédité est multi-factorielle.

un plissement de l'émail peut aboutir à forme une perle d'émail, située au niveau de la couronne



(dysmorphies) anomalies de forme de la racine

(dysmorphies radiculaires). Le taurodontisme est l'anomalie la

plus classique. Rare en Europe, cette anomalie

correspond à une division particulière de la hauteur pulpaire camérale qui se fait loin du collet. Les dents concernées sont les prémolaires et molaires.

Si cette anomalie est rare chez les sujets chromosomiquement sains, elle est par contre fréquente chez les sujets porteurs d'anomalies chromosomiques (trisomie 21, syndrome poly X).



(dysmorphies) anomalies de forme de la

racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)

la gémination est la coalescence de tous les tissus de deux dents dont une est supplémentaire. Elle se produit essentiellement au niveau des incisives mandibulaires. Il ne manque pas de dents sur l'arcade.


Anomalies dentaires anomalies de la forme des

dents (dysmorphies) anomalies de forme de la

racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)

la fusion est la coalescence de deux germes voisins soit par leurs couronnes, soit par leurs racines. Une dent est absente sur l'arcade.


Anomalies dentaires anomalies de la forme des dents (dysmorphies)

anomalies de forme de la racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)

la concrescence est l'union de deux ou plusieurs racines de dents différentes par une prolifération du cément au niveau des racines. Elle s'observe surtout aux molaires maxillaires. La concrescence de deux molaires peut entraîner lors de l'avulsion d'une des molaires la perte de l'autre molaire qui y est soudée



(dysmorphies) dysmorphie intra-dentaire (dent

in dente) L'anomalie résulte d'un

plissement au moment de la formation du germe dentaire, réalisant une invagination proliférative d'une région périphérique de la dent, contenue dans la cavité pulpaire.

Cette anomalie concerne surtout l'incisive latérale supérieure, plus rarement l'incisive centrale ou la canine.


Anomalies dentaires anomalies de la forme des

dents (dysmorphies) dysmorphie intra-dentaire

(dent in dente) Ces dents malformées se

mortifient même en l'absence de carie; leur avulsion est alors nécessaire car leur traitement est impossible.

Le diagnostic peut être suspecté cliniquement par la présence d'un pertuis sur la face palatine ou linguale de la dent ; il est confirmé par la radiographie


Anomalies dentaires DYSPLASIES DENTAIRES

Elles font partie du chapitre des troubles de la formation de l'organe dentaire et représentent la séquelle d'une maladie localisée ou généralisée de l'organe dentaire.



Visibles à l'examen clinique, elles sont déjà présentes lors de l'éruption dentaire. La radiographie vient confirmer le diagnostic et surtout apprécier l'état des racines sous-jacentes.



Hypoplasies dentaires Diverses causes peuvent être retrouvées, chez la mère porteuse

(rubéole, syphilis, troubles nutritionnels, fluorose, radiothérapie) ou plus tard chez l'enfant (traumatisme, maladie de la petite enfance, maladies infectieuses ou virales, intoxications, rachitisme, syndromes endocriniens, ostéodystrophie d'Albright).



Hypoplasies dentaires Elles sont classées selon qu'elles ont une origine congénitale

génétique, une origine congénitale non génétique ou qu'elles sont post-natales.

Si les atteintes de l'émail peuvent être d'origine congénitales ou acquises, les atteintes de la dentine dont l'origine est plus précoce sont exclusivement génétiques.



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires

congénitales génétiques amélogenèse imparfaite.

La dentine est normale, seul l'émail est atteint.

Il s'agit d'une affection héréditaire rare de transmission variable selon les formes cliniques (parfois dominante parfois récessive, parfois liée à l'X). Les dents sont cylindriques, la surface est lisse, jaunâtre ou brunâtre.


Anomalies dentaires DYSPLASIES

DENTAIRES Hypoplasies dentaires

hypoplasies dentaires congénitales génétiques

amélogenèse imparfaite. Toutes les dents

sont atteintes, déciduales ou permanentes.

La radiographie montre l'aspect mité des couronnes dentaires alors que les racines sont normales.





amélogenèse imparfaite. Deux formes

cliniques principales sont décrites, une forme hypoplasique (volume d'émail insuffisant) et une forme hypominéralisée (volume d'émail normal, émail mou) (Weinmann).



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales génétiques

En dehors de la forme typique isolée (amélogenèse imparfaite), les atteintes de l'émail d'origine génétique peuvent s'intégrer dans de nombreuses affections et de nombreux syndromes génétiques comme

l'hypophosphatasie (signe osseux du rachitisme, lithiase rénale, parodontolyse précoce).

le rachitisme vitamino-résistant (affection liée au sexe avec retard de la marche et dentine granuleuse avec pulpe qui occupe toute la dent),

l'ostéodytrophie d'Albright (maladie rénale par acidose tubulaire distale primitive),

la dysostose cléido-crânienne le syndrome de Prader Willi




congénitales génétiques dentinogenèse imparfaite

(dysplasie de Capdepont). la dentine est lésée. transmissible selon le

mode dominant non lié au sexe, elle concerne les couronnes mais aussi les racines et peut être associée à des sclérotiques bleues.



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales

génétiques dentinogenèse imparfaite

(dysplasie de Capdepont). La dentine est

opalescente, tant sur les dents de lait que sur les dents définitives.

Sur le plan radiologique on observe une hypoplasie radiculaire, avec des racines trop courtes et trop fines par rapport aux couronnes donnant un aspect « en battant de cloche » à ces dents.




congénitales génétiques dentinogenèse imparfaite

(dysplasie de Capdepont). Des agénésies

dentaires et des inclusions sont fréquemment associées.

En 1982, le locus de la dentinogenèse imparfaite de type II (DGI-II) a été assigné par Ball au chromosome 4 (région q13), à partir d'une famille porteuse de l'affection.





odontodysplasie (dents fantômes) où un seul secteur est concerné voire une seule dent (« en coquillage »)



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales génétiques

autres causes d'hypoplasie dentaire génétiques : ostéogenèse imparfaite (maladie des os de verre ou maladie de Lobstein, avec dentine opalescente, sclérotiques bleues.



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales non génétiques

L'odontogenèse lactéale commence à la 7è semaine iu et la minéralisation au 4è mois.

Les hypoplasies d'origine prénatale sont secondaires aux maladies de la mère pendant la grossesse (infections, intoxications, irradiations, dénutrition, troubles vasculaires)



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires congénitales

non génétiques La rubéole donne des

hypoplasies dentaires (encoche, dent conique).

La syphilis congénitale donne la dent de Hutchinson, incisive supérieure hypoplasique, en forme de tournevis ou de tonneau dont le bord libre présente une échancrure semi-lunaire; la première molaire permanente peut également être concernée. Cette dent fait partie de la triade de Hutchinson avec la kératite et la surdité.

L'irradiation du petit bassin de la mère peut entraîner des hypoplasies dentaires, associées à des agénésies dentaires.



Hypoplasies dentaires hypoplasies dentaires post-

natales Toutes les maladies de

l'enfance, aiguës ou chroniques peuvent provoquer des hypoplasies des dents permanentes: rachitisme, carences vitaminiques sont souvent diffuses.

Les hypoplasies de cause locale se situent en regard de la cause, traumatique surtout (agression directe ou infection). C'est la dent de Turner.



dyschromies dentaires primitives Elles n'ont pas de traduction radiologique.



DENTAIRES dyschromies dentaires

primitives porphyrie érythropoïétique

congénitale (maladie de Günther). L'érythrodontie secondaire à cette affection donne un coloration rose brun des dents, mieux vue en lumière ultra-violette.

mélanodontie



DENTAIRES dyschromies dentaires

primitives pigmentation

médicamenteuse. La prise de

tétracycline en cure prolongée chez l'enfant peut donner une coloration gris jaune de la denture.

Fluorose


Anomalies dentaires Anomalies positionnelles sur l’arcade


Anomalies dentaires Anomalies

positionnelles sur l’arcade Chaque dent participe

à la continuité des arcades dentaires.

Elle est implantée selon un certain axe au niveau de son alvéole


Anomalies dentaires Anomalies

positionnelles N’importe quelle dent


Anomalies maxillaires Alvéolaires Basales


Anomalies maxillaires Antéro-postérieures


Anomalies maxillaires Les rapports normaux

antéro-postérieurs La classe I d’ANGLE



biproalvéolie



Pro-maxillie Pro-alvéolie supérieure



Rétro-maxillie Rétro-alvéolie

supérieure



Rétro-mandibulie Rétro-alvéolie

inférieure



Rétro-mandibulie Avec supraclusion :

classe II division 2 d’ANGLE



Rétro-mandibulie Avec pro-alvéolie

supérieure : classe II division 1 d’ANGLE



Pro-mandibulie : classe III d’ANGLE

Pro-alvéolie inférieure


Anomalies maxillaires Transversales


Anomalies maxillaires Les rapports normaux

transversaux


Anomalies maxillaires Transversales

Endognathie Exognathie Asymétrie


Anomalies maxillaires Verticales


Anomalies maxillaires Les rapports verticaux

normaux



Distance naso-mentonnière normale

Supra-alvéolie antérieure

infra-alvéolie antérieure avec béance



Distance naso-mentonnière normale

Supra-alvéolie postérieure

infra-alvéolie postérieure avec béance



Les faces courtes



Les faces longues


Anomalies dento-maxillaires Dans tous les cas

Rechercher un défaut de perméabilité des fosses nasales



Rechercher les habitudes nocives



Rechercher une déglutition atypique



Rechercher une macroglossie (exceptionnelle)



Rechercher des freins ou brides


Anomalies dento-maxillaires BILAN

Orthopantomogramme TELERADIOGRAPHIES

TRIDIMENSIONNELLES Si besoin radio du poignet



En pré-chirurgical (à la fin de la croissance) : SCAN 3D



Moulages dentaires


Anomalies dento-maxillaires PRISE EN CHARGE

Anomalies dentaires : ORTHONDONTIE Anomalies alvéolaires : ORTHODONTIE

(exceptionnellement chirurgie) Anomalies basales

Préparation ORTHONDONTIQUE Ostéotomies ou distraction (PAS DE CHIRURGIE

AVANT LA FIN DE LA CROISSANCE SAUF RARES EXCEPTIONS)

Finition ORTHODONTIQUE

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