ARRET CARDIAQUE Recommandations 2005 Quoi de neuf pour la pratique ? Dr S. BARE - P. USSEGLIO –...

ARRET CARDIAQUEARRET CARDIAQUE

Recommandations 2005Recommandations 2005

Quoi de neuf pour la pratique Quoi de neuf pour la pratique ??

Dr S. BARE - P. USSEGLIO – SAMU 73

R.C.P de base R.C.P de base

(Adult Basic Life (Adult Basic Life Support) Support)

et et

DéfibrillationDéfibrillation

(Electrical Therapies)(Electrical Therapies)

LA CHAINE DE SURVIELA CHAINE DE SURVIE

•RECONNAÎTRE l’arrêt cardiaque (pas de signes de vie)

•APPELER A L’AIDE et DECLENCHER les SECOURS

•DEBUTER la RCP le plus précocement possible

•DEFIBRILLER le plus vite possible

•DEBUTER la réanimation spécialisée au plus tôt.

écroulement de la victime: écroulement de la victime:

SIGNES de VIE ?SIGNES de VIE ?

1) Rechercher une réaction auprès du patient

• SECOUER • PARLER FORT

S’il répond: faire le point par quelques questions

2) S’il ne répond pas:

*APPELER de l’aide*libérer les VOIES AERIENNES (patient sur le dos)

de mâchoire aux témoins(pour raisons d’apprentissage et risque de lésions rachidiennes) plus de subluxation de mâchoire

pour les témoins non pro

3) Rechercher une RESPIRATION NORMALE3) Rechercher une RESPIRATION NORMALE

**REGARDERREGARDER }}*ECOUTER *ECOUTER }} 10 secondes10 secondes **SENTIR SENTIR }}

RESPIRATION NORMALE ou NON (GASP)RESPIRATION NORMALE ou NON (GASP)

RESPIRATION NORMALE:*PLS*appeler les secours

RESPIRATION ANORMALE:Commencer le massage cardiaque

DOUTE:Commencer le massage cardiaque

•On ne recommande plus (depuis déjà 2000) la recherche du pouls.

•RESPIRATION NORMALE GASP = 40% ACR:

•On ne réalise plus les 2 insufflations initiales

4) LE MASSAGE CARDIAQUE4) LE MASSAGE CARDIAQUE

flux cérébral et myocardique

probabilité de défibrillation efficace( 5 premières minutes après l’écroulement)

mains au centre du thoraxFréquence = 100/min

compression thoracique de 4 à 5 cmdécompression totale

compression/décompression = 50/50

interrompre au minimum le massage cardiaque

*repérage (2/3,1/3) *MINIMUM D’ARRET pour le MASSAGE CARDIAQUE qui doit s’initialiser au plus tôt.

5) La VENTILATION5) La VENTILATION

*2 V / 30 C*chaque insufflation = 1 seconde(en vérifiant le soulèvement du thorax)

*reprise immédiate du massage cardiaque 30/2

*refus de bouche à bouche, ou de non connaissance de la RCP =

MASSAGE CONTINU

Cas particuliers n°1Cas particuliers n°1

L’OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

OBSTRUCTION MODEREE OBSTRUCTION SEVERE( recommandations pour patient >1 an)

( toux+, parole+, respiration+) (toux-, parole-, respiration-)(inconscient)

ENCOURAGER LA TOUX ALTERNANCE (ne rien faire de plus) 5 claques dans le dos

5 compressions abdominales (Heimlich, Moffenson)

RCP

L’extraction au doigt du CE n’est recommandée que si le CE est VISUALISE

Cas particuliers n°2Cas particuliers n°2L’ENFANT

5 insufflations

+

RCP de 1 minute(comprimer le thorax de 1/3)

PREVENIR LES SECOURS

30/2 SEUL

15/2

PLUSIEURS

APPELER A L’AIDE

LA DEFIBRILLATIONLA DEFIBRILLATIONRAPPELS

•DEFIBRILLATION = restauration d’une activité électrique coordonnée, maxi 5 sec après le

CEE

•80% AC = FV

•1 min sans DEFIBRILLATION = MORTALITE surajoutée de 7 à 10%

DSA

DSA : généralitésDSA : généralités

•Sensibilité et spécificité•O2 et défibrillation•RASER le thorax•RETIRER les dispositifs transdermiques•POLARITE peu IMPORTANTE•POSITION CRANIO-CAUDALE de électrode apicale

DSADSA

AC sans RCP pendant 4 à 5 minutesou sans témoin

= RCP 2 minutes puis DSA

(électrodes autocollantes posées pendant la RCP)

MAISpour témoins non pro: CEE dès que possible

DSADSA1 SEUL CEE toutes les 2 min de RCP

Ondes Monophasiques Ondes BiphasiquesEFFICACITE90%

dès 1er CEE

RCP immédiate pendant 2 minutes

LES MESSAGESLES MESSAGESSIGNES DE NON-VIE

(INCONSCIENT + RESPIRATION ANORMALE)

MASSAGE CARDIAQUE30/2Ou

MASSAGE SEUL

DSA au PLUS TÔT1 CEE

REPRISE IMMEDIATE DE RCP

LE MASSAGE !

AU TOTALAU TOTALECROULEMENT

SIGNES de NON-VIE +

RCP 30/2 : 2 min(débuter par compressions)

DSA

CEE recommandé

CEE délivré

Reprise immédiateRCP 30/2

2 min

CEE non recommandé

Reprise immédiateRCP 30/2

2min

DSA

R.C.P. MédicaliséeR.C.P. Médicalisée

Adult Advanced Life Adult Advanced Life SupportSupport

Contrôle des Voies Aériennes Contrôle des Voies Aériennes SupérieuresSupérieures

Aucune donnée pour privilégier utilisation d’une Aucune donnée pour privilégier utilisation d’une technique au cours de l’ACtechnique au cours de l’AC

Dépend des circonstances, de l’expertise de Dépend des circonstances, de l’expertise de l’opérateurl’opérateur

Intubation trachéale +++ à privilégierIntubation trachéale +++ à privilégier

Ventilation : FiO2 = 1 ; F = 10/min ; Vt = 6 à 7 Ventilation : FiO2 = 1 ; F = 10/min ; Vt = 6 à 7 ml/kgml/kg

Pas d’hyperventilation ++Pas d’hyperventilation ++

Intubation endotrachéaleIntubation endotrachéale

Technique de référence qui permet :Technique de référence qui permet :

- protection des VAS- protection des VAS

- ventilation artificielle avec Fi O2 = 100%- ventilation artificielle avec Fi O2 = 100%

- administration de médicaments (dilution dans eau stérile)- administration de médicaments (dilution dans eau stérile)

-- RCP sans interruption du MCE pendant les insufflations++RCP sans interruption du MCE pendant les insufflations++++

Mise en œuvre idéale sans interrompre le MCE sauf Mise en œuvre idéale sans interrompre le MCE sauf pour passage des cordes vocalespour passage des cordes vocales

Ne doit pas faire interrompre le MCE plus de 30 s Ne doit pas faire interrompre le MCE plus de 30 s !!

Diagnostic ECG : rythme choquable

Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire

80 % des cas au moment du malaise80 % des cas au moment du malaise40% des tracés au moment de la 1ere 40% des tracés au moment de la 1ere

analyse du rythme analyse du rythme Pronostic = précocité de défibrillationPronostic = précocité de défibrillation

Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire sans poulssans pouls

Diagnostic ECG : rythme non Diagnostic ECG : rythme non choquablechoquable

AsystoleAsystole

Fibrillation ventriculaire à petites maillesFibrillation ventriculaire à petites maillesSi doute asystole / FV petites mailles : poursuivre RCP pas de choc

Activité électrique sans pouls (AESP)Activité électrique sans pouls (AESP)► ► rechercher une cause accessible à traitement rechercher une cause accessible à traitement (4 H / 4T)(4 H / 4T)

RCP avant défibrillation ?RCP avant défibrillation ?

Une période de 1,5 à 3 min de RCP réalisée par des secouristes professionnels avant le 1er CEE améliore RACS, survie et mortalité à 1 an des FV :► si ACR > 4 à 5 min sans RCP ► si ACR sans témoin

Ne pas retarder la défibrillation si nécessaire :

► des ACR intra-hospitaliers► des ACR extrahospitaliers lorsque les secouristes professionnels en sont témoins

Une période de 1,5 à 3 min de RCP réalisée par des secouristes professionnels avant le 1er CEE améliore RACS, survie et mortalité à 1 an des FV :► si ACR > 4 à 5 min sans RCP ► si ACR sans témoin

Ne pas retarder la défibrillation si nécessaire :

► des ACR intra-hospitaliers► des ACR extrahospitaliers lorsque les secouristes professionnels en sont témoins

Défibrillation : séquence Défibrillation : séquence d’action ?d’action ?

Réaliser des CEE uniques

Après chaque CEE unique et sans réévaluer le rythme cardiaque ni prendre le pouls, reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques

Après 2 min de RCP vérifier le rythme cardiaque et nouveau choc si indiqué

Réaliser des CEE uniques

Après chaque CEE unique et sans réévaluer le rythme cardiaque ni prendre le pouls, reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques

Après 2 min de RCP vérifier le rythme cardiaque et nouveau choc si indiqué

Ne plus faire des salvesde 3 chocs

Défibrillation : quelle énergie ?Défibrillation : quelle énergie ?

si onde biphasique :choc initial : 150 à 200 Jchocs ultérieurs : 150 à 360 J

si onde monophasiquesi onde monophasique : : choc initial et ultérieurs : 360 J

Avec quoi ?

Electrodes autocollantes préférables aux palettesElectrodes autocollantes préférables aux palettes

Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, risque de polarisation du gel conducteurrisque de polarisation du gel conducteur

si onde biphasique :choc initial : 150 à 200 Jchocs ultérieurs : 150 à 360 J

si onde monophasiquesi onde monophasique : : choc initial et ultérieurs : 360 J

Avec quoi ?

Electrodes autocollantes préférables aux palettesElectrodes autocollantes préférables aux palettes

Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, risque de polarisation du gel conducteurrisque de polarisation du gel conducteur

Chez l’enfant

4 J / kg

Médicaments de la réanimation Médicaments de la réanimation cardiaque (1)cardiaque (1)

Médicaments vasoactifs

► adrénaline ++ reste la référence

posologie recommandée : 1 mg I.V.D. / 3 à 5 minsurélévation Mb sup. x 20 s + accélération perfusion

Quand ?→ Dès VVP obtenue si asystole ou rythme sans pouls→ En cas de FV ou TV sans pouls persistant après 2

chocs

Médicaments de la réanimation Médicaments de la réanimation cardiaque (2)cardiaque (2)

Antiarythmiques

► Amiodarone = Cordarone®

1ere intention si FV/TV réfractaire

Après 3 premiers chocs300 mg dilué dans 20 à 30 ml de SG5% IVSi FV persistante : + 150 mg IV puis 900 mg/24 h PSE

► Lidocaïne = Xylocaïne®

Alternative à Cordarone Pas de lidocaïne si amiodarone déjà injectée

Autres TraitementsAutres Traitements

Atropine susceptible de lever une hypertonie vagale si asystolie ou AESP3 mg I.V. maxi

Calcium Hyperkaliémie, Hypocalcémie

Intoxication aux calcibloquantsCaCl2 10% : 10 ml IVL (dose totale < 30 ml)

Alcalinisation  

hyperkaliémie menaçante, acidose métabolique sévère préalableintoxication aux tricycliques +/- AC prolongé > 15 min une fois effectués tous les gestes d’efficacité prouvée.

Thrombolyse dans l’ACRThrombolyse dans l’ACR

Trop peu de données cliniques pour réalisation devant tout AC non traumatique

Indication si AC du à une embolie pulmonaire patente ou suspectée

Indication à discuter au cas par cas au cours des AC de l’adulte réfractaires à la réanimation standard avec cause thrombotique suspectée

Poursuite de la RCP = pas une C/I à la thrombolyse !

Poursuivre la RCP pendant 60 à 90 min après injection d’un thrombolytique pendant la réanimation

Rythme non choquableRythme non choquable

RCP de base : 30 / 2

VVP pli du coude + NaCl 0,9%Intubation oro-trachéale (< 30s) dès que possible

Adrénaline 1 mg IV toutes les 3 min

Envisager ttt d’une étiologie spécifique (4 H - 4T)

Discuter si indication :Atropine

Bicarbonate de sodium

Fibrillation Ventriculaire / TV sans Fibrillation Ventriculaire / TV sans poulspouls

Si ACR sans témoin ou prolongé > 5 minDébuter par 2 min RCP 30 / 2

1er Choc 150 J biphasiqueSuivi immédiatement de 2 min RCP

Contrôle du rythmeChoc n°2 puis RCP x 2 min

Contrôle du rythmeAdrénaline 1 mg I.V.

Choc n°3 puis RCP x 2 min

Contrôle du rythmeCORDARONE® 300 mg I.V.L.Choc n°4 puis RCP x 2 min

Répéter si besoin :Choc à énergie maxi2 min RCP entre chaque chocAdrénaline : 1mg IV / 3 min

VVP + NaCl 0,9 %Intubation orotrachéale

dès que possible

Si indiqué :CORDARONE® 150 mg IV puis 900 mg/ jBicarbonate NaReconsidérer technique, électrodes….

Algoritme universel : RCP spécialisée Algoritme universel : RCP spécialisée adulteadulte

Ne réagit pas

L.V.A.Rechercher signes de vie

RCP 30 : 2Tant que DSA non installé

Evaluer rythme

Choquable Non choquablePendant RCP :Correction causes réversiblesVérifier contact et position des électrodesEvaluer / vérifier : abord veineux, LVA, O2MCE ininterrompu quand VAS protégéesAdrénaline IV toutes les 3 à 5 minEvaluer indication amiodarone, atropine, Mg

Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min

1 choc150 – 360 J biphasique360 J monophasique

Reprendre immédiatementRCP 30 : 2 pendant 2 min

Réanimation post-ACR (1)Réanimation post-ACR (1)

Importante +++ et de nature à influencer le pronostic final de manière significative

2 types de problème :► Sd de reperfusion (post resuscitation disease)► Pronostic neurologique

Hypothermie thérapeutique Hypothermie thérapeutique modéréemodérée

Limite les réactions chimiques liées à la reperfusion Améliore le pronostic neurologique :Bernard SA et al, NEJM 2002

The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM, 2002he Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM, 2002

Indications :Indications : ► ►patients adultes comateux avec circulation spontanée patients adultes comateux avec circulation spontanée

après réanimation d’une FV en milieu extra hospitalier.après réanimation d’une FV en milieu extra hospitalier. ► ►Bénéfice après réanimation d’AC intra-hospitalier ou d’AC Bénéfice après réanimation d’AC intra-hospitalier ou d’AC

lié lié à un rythme non choquableà un rythme non choquable

Objectifs :Objectifs :

maintien d’une t°C corporelle entre 32 et 34°C durant au maintien d’une t°C corporelle entre 32 et 34°C durant au moins 12 à 24 Hmoins 12 à 24 H

Orientation : ACR par FV ou Orientation : ACR par FV ou asystoleasystole

Délai effondrement – début RCP > 5 minOuOu

Patient non autonome (âge > 80 ans)

OUI NON

ECG normalEtiologie non

Coronarienne évidente

Modifications ECG :Sus ST ou sous ST

QRS larges

OU

Etat de choc

OU

Orage rythmique

HOPITAL le plus proche

SALLE DE CORONAROGRAPHIEla plus proche

DECHOCAGE ouREANIMATION de

l’hôpital le plus proche

RESURCOR - 13/01/06