Artériopathie des membres inférieurs

ECHO-DOPPLER ARTERIEL MEMBRES INFERIEURS

Dr CHIABRANDO Camille

Médecine Vasculaire

Pr SARLON-BARTOLI

La Timone, AP-HMMardi 18 janvier 2022

• Indications

•Modalités pratiques

• Examen normal

• Examen anormal

• Cas particuliers

Indications

• Dépistage AOMI

• Claudication artérielle

• Douleurs de repos

• Plaie du membre inférieur

• Bilan d’anevrisme

Modalités pratiques

• Examen long +++

• Systématiquement couplé à la mesure des IPS

• Semi urgence : • Ischémie critique • Plaie du MI

URGENCE suspicion d’ischémie aigue -> Avis chirurgical

Examen normal

AORTE :-parois : calcifiée ? dissection? anévrisme ?-diamètre antéro-postérieur-Doppler : VSM 70cm/sec

Vx ILIAQUES : -paroi-anévrisme ? DFM ++-Doppler : VSM 100cm/sec

ABDOMEN : sonde convexe (8-5Hz), patient décubitus dorsal

Examen normal CUISSE : sonde linéaire (12-5 MHz) +/- sonde convexe

AFC : Doppler triphasique VSM = 80cm/sec

BIFURCATION FEMORALE +++

AFP : portion proximale

AFS : tiers proximal, moyen, distal

Examen normal JAMBE : sonde linéaire, genou fléchi

Artère poplitée : anévrisme ?flux triphasique VSM = 60cm/sec

Tibiale postérieureTibiale antérieureFibulaire

Perméabilité prox -> distaleFlux triphasiqueVSM = 50cm/sec

88%

Examen normal

Examen normal

Examen pathologique : Anévrisme

Anevrisme ≥ 1,5cm x diamètre sus-jacent

• Aorte abdominale DAP moyenne 15mm F , 20mm H

• Iliaque commune : DAP 13mm • Iliaque externe : DAP 8mm

• Poplité : DAP 5mm

Examen pathologique : Anévrisme

Examen pathologique : Athérome

Examen pathologique : Sténose

Classification simplifiée Saint Bonnet

Examen pathologique : Sténose

Examen pathologique : Sténose

Artères iliaques : Sténose ≥ 50% = PSV > 200 cm/sec et rapport des vélocités > 2Sténose ≥ 70% = PSV > 350 cm/sec et rapport des vélocités > 3,5

Artères sous inguinales : Sténose ≥ 50% = Rapport des vélocités > 2Sténose ≥ 70% = Rapport des vélocités > 3

Examen pathologique : Occlusion

PIEGE : cône d’ombre des calcifications pariétales

Examen pathologique : Artériopathie distale

Calcification

Artères grêles

Sténose

Occlusion

Cas particuliers• Endoprothèse aortique (partie en tissu + partie métal)

• Plicature (fémoral)• Sténose• Endofuite

• Pontage en veine (saphène ++)• Infection, lymphocèle, hématome scarpa, hématome en fuseau, thrombose• Sténose : anastomoses termino-terminales Sténose > 70% si VSM 300cm/sec, chute pic pontage • Thrombose• Faux anevrisme anastomotique• Collection péri-prothétique

• Pontage prothétique (PTFE ou Dacron)

• Stent (nu, couvert, actif)

Cas particuliers

Références

MERCI