bulletin d'adhésion 2013

Nom....................................Prénom...........................

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Tél..............................Courriel...........................................................

Votre lien à la musique et à la danse (élu, artiste, amateur, membre d’une association culturelle...) :.........................................................................................................................................................................................................................................................

Je cotise : à titre individuel pour un montant de 10 € pour l’année 2013 au titre de ma structure ............... pour un montant de 20 €

chèque à l’ordre de l’ADDMD 11 à renvoyer à :ADDMD 11 - 30/32 av. Franklin Roosevelt - 11000 Carcassonne

tél : 04 68 11 74 35 fax : 04 68 11 74 40

contact@addmd11.fr www.addmd11.fr

Fiche d’adhésion à l’ADDMD 11