Cancer & question du devenir

Le cancer de l’enfant et de Le cancer de l’enfant et de l’adolescent.l’adolescent.

Questions du devenirQuestions du devenir

.

Dans l’entourage du patient:Dans l’entourage du patient: N=200 13%:

– Dépression majeure.– Troubles paniques (fois 2) et anxiété généralisée.– PTSD.

Moins de la moitié diagnostiqués et pris en charge.

Espérance de vie diminuée et arrêts de travail fréquents. (J. of Clinical Oncology, oct 05)

Le patient:Le patient:

USA: à ce jour: 8, 2 M de  ’’survivants’’. Prévalence des troubles psychiatriques:

-53%:adaptation au stress et émotionnelle normale.-47%: 2/3 troubles anxieux et de l’humeur& 1/3 dépression majeure, troubles de la personnalité

révélés à l’occasion.-10% seulement antécédents psychiatriques.

VERITABLE BARRIEREAU DIAGNOSTIC ET AU TTT DE LA

PART DU PATIENT ET DE L’ONCOLOGUE.

Le Le cancer cancer : : un parcours phénoménologique ?un parcours phénoménologique ?

La séparation entre corps et pensée. La difficile sortie de la séparation. Le cancer et la solitude. Le cancer et l’expérience de la perte et de la séparation. La séparation-limite : celle d’avec l’humain. Le sujet s’est donné tout entier au corps. Le sujet séparé de lui même. Le témoin et la reconnaissance. Le dépassement de la séparation. D.OPPENHEIM « L’enfant et le cancer »; L’expérience du

cancer par l’enfant et l’adolescent »

R.ANTELME : «  Il nous paraissait impossible de combler

la distance que nous découvrions entre le langage dont nous disposions et cette expérience que, pour la plupart, nous étions encore en train de poursuivre dans notre corps.  »

« Cette récupération, quartier de corps par quartier de corps, provoque une mutation de mémoire…Ma crainte était que l’articulation entre pensée et corps ne soit à jamais brisée…Alors on part à la recherche d’une jambe, d’un œil, …, comme si l’on devait racheter en des lieux interdits au négoce telle ou telle partie de son corps atteint par la médecine. »

P.GUYOTAT:

L’annonce de la maladie: (1)L’annonce de la maladie: (1) L’enfant symptomatique enfant en bonne

santé. Règles:

– 1: Certitude.– 2: Annonce aux deux parents simultanément.– 3: Plusieurs noms à la même maladie.

Sidération alors: l’équipe l’entend t’elle ?– 4: Consentement éclairé aux soins ?

Vide énorme de la législation marocaine.

La première hospitalisation: (2)La première hospitalisation: (2)

Questions:– Que dire à l’enfant ?– Quelle est la signification de la maladie ? Des soins (les cathéters, les perfusions ?)– Quelle présence autorisée ? La fratrie ?– Quid de la douleur ?– Pourquoi un « ’’psy quelque-chose’’ » ?

La phase de rémission:(3)La phase de rémission:(3)

D’une phase aiguë à une phase de «  retour à la vie  normale  » ?

Patient « malade » par les médicaments.On sort d’un poids terrible mais qu’est ce

qu’il peut encore nous arriver ?Parents très en demande d’aide alors.

La phase d’arrêt de traitement :(4)La phase d’arrêt de traitement :(4)

Après 2 à 3 ans:– Sortir du technique pour retomber dans le

subjectif.– Que va t-il se passer par la suite?

Les statistiques:Niveau statistique Niveau personnel

Niveau de prédiction !

La rechute : (5)La rechute : (5)

Le traitement lourd est arrêté. Et ce d’autant que:

– Parents : usure émotionnelle.– Équipes : culpabilité.

Comment passer du curatif au palliatif ? Comment l’annoncer ?

Grande avancée de la psychopharmacologie+++

La mort d’un parent cancéreux:La mort d’un parent cancéreux:

Dépression majeure et anxiété de séparation.+++ taux de suicide chez l’ado. Évolution dépend de :

– relation parentale et le type d’attachement.– Durée et sévérité de l’état morbide parental.– Mort anticipée ou pas.– Niveau socio économique.

Approche multidisciplinaire, développementale, pharmacologique et spirituelle.

JAMA, Hurwitz et al, 2004New England Journal of Medecine,Kriecberg et al , 2003

L’ enfant et sa propre mort:L’ enfant et sa propre mort: Processus similaire que chez l’adulte mais sans les

processus de maturation…– Déni et refus , isolation, avec colère vis à vis des

parents et des soignants, responsable de sa mauvaise santé ; jalousie.

– Pensée magique parfois.– Dépression: W= préparation à la perte des objets

d’amours et réparation narcissique.– « L’après moi ? »: les objets, le ’’testament’’– De « L’honneur de vivre » au « Poids de vivre »

(R.Debré.)

L’enfant et la mort .L’enfant et la mort .

USA:– 5 à 8 % des <18ans sont confrontes à la mort

d’un parent.– 55 000 enfants meurent chaque année par

maladie.– 12, 6 M vivent avec une maladie chronique.– Conditions de vie altérées :physique,

émotionnel , social.

« -Bacon, j’ai l’impression que les médecins ne m’aiment plus, je les déprime.

-Tu parles, Crane d’Œuf ! Les médecins c’est inusable. Ils toujours plein d’idées d’opérations à te faire. Moi , j’en ai compté qu’ils m’en avaient promis au moins six.

-Peut être que tu les inspires. -Faut croire. -Mais pourquoi ils ne te disent pas tout simplement que tu vas mourir ?

Là, Bacon, il a fait comme tout le monde dans un hôpital: il est devenu sourd. Si tu dis mourir dans un hopital, personne n’entend. Tu peux être sur qu’il va y avoir un trou d ’air et que l’on va parler d’autre chose. J’ai fait le test avec tout le monde. Sauf avec Mamie-Rose.  » ’’Oscar et la dame rose’’; E-E-Schmitt.

L’idée de mort:L’idée de mort: Freud:  ’’Notre inconscient ne croit pas à la

possibilité de sa propre mort et se considère comme immortel, c-a-d les couches les plus profondes de notre ame, celles qui se composent d’instincts ne connaissent en général rien de négatif, ignorent la négation, et par conséquent la mort à laquelle nous ne pouvons attribuer qu’un contenu négatif. ’’

Deuil & Mélancolie. Thérèse d’Avila: ’’ Vivre toute sa vie, aimer

tout son amour, mourir toute sa mort.’’

Eugène Ionesco:Eugène Ionesco:

« J’avais fini par comprendre que l’on mourrait parce qu’on avait eu une maladie, un accident, que de toute façon la mort était accidentelle, et qu’en faisant bien attention à ne pas être malade, en étant sage, en mettant son cache nez, en prenant bien les médicaments, en faisant attention aux voitures, on ne mourrait jamais ».

Paroles d’enfants:Paroles d’enfants:« La mort, c’est les fantômes. » N, 5 ans;« La mort, c’est quand on va au ciel et

grand père nous regarde. ». H, 9 ans.« La mort, ça n’existe pas :à la Play

Station, on ne meurt pas .» M, 10 ans.« C’est comme dans le Chaperon Rouge à

la fin. » H, 4 ans.« Laisse moi tranquille .» A, 7 ans.

Thérapeutiques et quelques Thérapeutiques et quelques conséquencesconséquences

Image de soi Squelette: déformations, trouble de la croissance.

Mobilité, force musculaire, fatigabilité. Troubles hormonaux: thyroïde, GH, diabète Atteinte hépatique et/ou rénale. Problèmes de fécondité ultérieurs. … Tumeurs secondaires.

Cancer & Troubles anxieux:Cancer & Troubles anxieux:

Le vécu de la maladie certes, mais aussi l’hypoxie, la douleur, le sepsis,troubles e-, les mdcts (prédnisone, métoclopramide).

TTT: Benzodiazépines, mais aussi les antidépresseurs et les neuroleptiques si agitation anxieuse.

Cancer & Dépression:Cancer & Dépression:

Radiations cérébrales,chimio, corticoïdes, cytokines.

Risque de suicide deux fois plus élevé chez le déprimé cancéreux que non cancéreux.

Psychothérapie + TTT : IRS+++,+/- Bzd, +/-hypnotiques;+/- psycho stimulants (methylphenidate) si apathie extrême.

Cancer & États délirants:Cancer & États délirants:

Tumeur cérébrale, métas, troubles e-, atteinte rénale ou hépatique, dénutrition,sepsis, troubles CV.

TTT étiologique et symptomatique (anxiolytique et neuroleptique).

Cancer & Anorexie / cachexie:Cancer & Anorexie / cachexie:

morbidité et mortalité, survie. Altération du cycle de Cori, sécrétion

inappropriée d’insuline, de lactates… Cachectine ou TNF α. TTT: Métoclopramide? Thalidomide?

Megestrol? GH? Alimentation entérale ou travailler sur le goût et l’envie.

Revue biblio récente: résumé. & Pistes de réflexionRevue biblio récente: résumé. & Pistes de réflexion

1-Kars MC;J Clin Nurs. 2008 Jun;17(12):1553-62. Les troubles de la parentalité et de la relation induits par des leucémies lymphoblastiques.

Calaminus ; Kiln Padiatr. 2007 May-Jun;219(3):152-7; Qualité de vie; (n=319).Vie sociable et relationelle ; vie e ; apprentissage ; image de soi.

3- Earle EA;Clin Child Psychol Psychiatry. 2007 Apr;12(2):281-93.; Troubles du comportement et stratégies d’adaptation selon l âge de survenue d’une LAL.0-4 ans; difficultés à intégrer les ttt a une vie normale.5-9ans; difficultés sociales et inquiétudes concernant leur apparence10-14 ans; encore moins bien.

Revue biblio récente: Résumé. & Pistes de réflexionRevue biblio récente: Résumé. & Pistes de réflexion

Calaminus ; Kiln Padiatr. 2007 May-Jun;219(3):152-7; Qualité de vie;

(n=319).Vie sociable et relationelle ; vie e ; apprentissage ; image de soi. Stuber ML;Psychosomatics. 1996 May-

Jun;37(3):254-61. Syndrome de stress post traumatique chez pres de 40 % des survivants.

2- Conklin HM; J Pediatr Psychol. 2007 Oct;32(9):1127-39. 2007 Jun 14. Efficacité du methylphenidate dans les troubles neuro cognitifs chez des patients traites pour tumeur cérébrale ou LL