CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES Dr R. NADJINGAR, ORL 16 décembre 2004

CANCERS DES VOIES CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES AERO-DIGESTIVES

SUPERIEURESSUPERIEURES

Dr R. NADJINGAR, ORL

16 décembre 2004

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEcancers des VADS :- 12 % des causes de mortalité par cancer

chez l’homme- 4ème cancer après ceux de la prostate, des

bronches, du côlon et du rectum (chez l’homme).

- Pratiquement toujours liés à l’intoxication tabac +/- alcool

- Risque augmenté si association tabac+alcool (90% des patients)

risque 1 = sujet ni fumeur ni buveurrisque X 5 = fumeur modérérisque X 18 = fumeur modéré – gros buveurrisque X 40 = fumeur et buveur excessif

- Moins fréquents chez la femme (sex-ratio 1/10)

- En France, les courbes de mortalité pour cancers de la cavité buccale , du pharynx et de l’œsophage, après une courbe ascendante de 1950 à 1980, a amorcé une nette diminution, ce qui n’est pas retrouvé chez la femme

les cancers des vads :les cancers des vads :LocalisationLocalisation • massif facial (sinus maxillaires et massif facial (sinus maxillaires et

ethmoïde et fosses nasales) : 2 à 3 %ethmoïde et fosses nasales) : 2 à 3 %• larynx : 25 %larynx : 25 %• Hypopharynx : 15 %Hypopharynx : 15 %• Oropharynx : 15 %Oropharynx : 15 %• Cavité buccale : 16 %Cavité buccale : 16 %

Les CANCERS Les CANCERS PROFESSIONNELS ORLPROFESSIONNELS ORL

Par définition : ce sont des cancers Par définition : ce sont des cancers qui ne seraient pas survenus en qui ne seraient pas survenus en l’absence d’exposition à des facteurs l’absence d’exposition à des facteurs de risque physiques, biologiques ou de risque physiques, biologiques ou chimiques présents sur les lieux du chimiques présents sur les lieux du travailtravail

Peu nombreux car : sous déclarés, Peu nombreux car : sous déclarés, non reconnus en pathologie non reconnus en pathologie professionnelleprofessionnelle

Ils résultent du cumul ou de Ils résultent du cumul ou de l’interaction de plusieurs facteurs l’interaction de plusieurs facteurs professionnels et extraprofessionnelsprofessionnels et extraprofessionnels

Nécessité de reconstituer la totalité Nécessité de reconstituer la totalité du calendrier professionnel pour du calendrier professionnel pour repérer l’exposition à des repérer l’exposition à des cancérogènes professionnels.cancérogènes professionnels.

Principaux cancérogènes Principaux cancérogènes

et causes professionnelleset causes professionnelles

Evaluation du danger cancérogèneEvaluation du danger cancérogèneLes substances, mélanges de substance Les substances, mélanges de substance

ou situations d’exposition sont classées ou situations d’exposition sont classées en catégories par le CIRC et l’UEen catégories par le CIRC et l’UE

Catégorie 1Catégorie 1 : cancérogène : cancérogène certaincertain pour pour l’hommel’homme

Catégorie 2Catégorie 2 : devrait être considéré : devrait être considéré cancérogène chez l’homme cancérogène chez l’homme (cancérogène probable)(cancérogène probable)

Catégorie 3Catégorie 3 : cancérogène possible pour : cancérogène possible pour l’hommel’homme

Les substances en catégories 1 et 2 Les substances en catégories 1 et 2 comportent un étiquetage faisant comportent un étiquetage faisant mention explicite de ce danger et mention explicite de ce danger et des restrictions plus ou moins des restrictions plus ou moins sévères d’utilisation (interdiction de sévères d’utilisation (interdiction de mise à la disposition du grand public)mise à la disposition du grand public)

Les niveaux d’expositionLes niveaux d’exposition à certains à certains agents cancérogènes sont maîtrisés agents cancérogènes sont maîtrisés depuis de nombreuses années : depuis de nombreuses années :

exemple : amines aromatiques dans les exemple : amines aromatiques dans les K de vessie.K de vessie.

Les expositions à d’autres agents Les expositions à d’autres agents cancérogènes certains ou probables cancérogènes certains ou probables restent insuffisamment contrôlées dans restent insuffisamment contrôlées dans certaines situations professionnelles : le certaines situations professionnelles : le cas des poussières de bois et des cas des poussières de bois et des émissions diesel.émissions diesel.

..

La mise en place d’un suivi post-La mise en place d’un suivi post-professionnel spécifique, pour les sujets professionnel spécifique, pour les sujets ayant été exposés à des agents ayant été exposés à des agents cancérogènes, devrait aider à une cancérogènes, devrait aider à une meilleure connaissance des causes meilleure connaissance des causes imputables aux expositions imputables aux expositions professionnelles.professionnelles.

Cancers des cavités nasosinusiennesCancers des cavités nasosinusiennes(nez et sinus de la face)(nez et sinus de la face)

Le rôle du tabac et de l’alcool est très Le rôle du tabac et de l’alcool est très secondaire mais ils peuvent être secondaire mais ils peuvent être associés à des expositions associés à des expositions professionnelles.professionnelles.

Parmi les patients atteints de K de Parmi les patients atteints de K de l’ethmoïde, 90 % sont des l’ethmoïde, 90 % sont des travailleurs de boistravailleurs de bois

Exposition au boisExposition au bois• Travaux effectués en atelier, rarement à Travaux effectués en atelier, rarement à

l’air librel’air libre

• Taches effectuées : ponçage, sciage, Taches effectuées : ponçage, sciage, fraisage, rabotage, perçage,…fraisage, rabotage, perçage,…

• Travailleurs les plus exposés : ébénistes, Travailleurs les plus exposés : ébénistes, menuisiers du bâtiment, mais aucune menuisiers du bâtiment, mais aucune activité ne peut être exclueactivité ne peut être exclue

Attention : Attention : aux machines modernes plus performantes à aux machines modernes plus performantes à

l’origine de poussières plus finesl’origine de poussières plus fines restant en restant en suspension dans les ateliers surtout si elles suspension dans les ateliers surtout si elles ne sont pas munies d’un système de hottes ne sont pas munies d’un système de hottes aspirantes.aspirantes.

Souvent les bois sont des bois durs de la Souvent les bois sont des bois durs de la classe des feuillus :classe des feuillus :- bois européens : chêne, hêtre, noyer, - bois européens : chêne, hêtre, noyer, frêne, châtaignier, sycomore, cerisier, frêne, châtaignier, sycomore, cerisier, merisier,..merisier,..- bois exotiques : acajou, palissandre, bois - bois exotiques : acajou, palissandre, bois de rose, teck, sipo, ébène.de rose, teck, sipo, ébène.

Pour les bois artificiels, agglomérés et Pour les bois artificiels, agglomérés et contreplaqués ; ils contiennent des contreplaqués ; ils contiennent des liants et des colles qui jouent un rôle liants et des colles qui jouent un rôle de co-carcinogène.de co-carcinogène.

A retenir, le rôle possible des A retenir, le rôle possible des peintures, vernis et solvants peintures, vernis et solvants organiques utilisés dans le travail du organiques utilisés dans le travail du bois.bois.

Rôle du facteur « temps d’exposition »: Rôle du facteur « temps d’exposition »: certaines publications retrouvent un certaines publications retrouvent un délai court délai court <5 ans mais, en général, le <5 ans mais, en général, le temps d’exposition retrouvé par temps d’exposition retrouvé par certains auteurs est de 35 à 45 ans.certains auteurs est de 35 à 45 ans.

La Commission des maladies La Commission des maladies professionnelles a fixé un délai professionnelles a fixé un délai maximum de prise en charge à 30 maximum de prise en charge à 30 ans, quel que soit le type histologique.ans, quel que soit le type histologique.

Prévention et DépistagePrévention et Dépistage• Prévention : Prévention :

l’action du carcinogène est liée à sa l’action du carcinogène est liée à sa concentration sur la muqueuse concentration sur la muqueuse nasosinusienne il faut donc nasosinusienne il faut donc diminuer l’empoussiérage ambiant par diminuer l’empoussiérage ambiant par une ventilation efficace au poste de une ventilation efficace au poste de travail et par le port d’un masque travail et par le port d’un masque filtrant les particules de petites filtrant les particules de petites dimensions.dimensions.

• Dépistage : Dépistage :

Arrêté du 28/02/1995 puis en application Arrêté du 28/02/1995 puis en application de l’article D 461 25 du code de la de l’article D 461 25 du code de la sécurité sociale : précise la possibilité sécurité sociale : précise la possibilité d’une surveillance médicale et d’une surveillance médicale et spécialisée ORL tous les 2 ans avec spécialisée ORL tous les 2 ans avec examens radiologiques pulmonaires et examens radiologiques pulmonaires et des sinus de la face, complétés des sinus de la face, complétés éventuellement, par 5 à 6 coupes éventuellement, par 5 à 6 coupes frontales par scanner du sinus (pris en frontales par scanner du sinus (pris en charge par le fond d’Aide sanitaire et charge par le fond d’Aide sanitaire et sociale)sociale)

La pratique d’un interrogatoire La pratique d’un interrogatoire professionnel approfondi ne doit pas professionnel approfondi ne doit pas être négligé devant tout cancer du être négligé devant tout cancer du massif facial dans l’intérêt du patient massif facial dans l’intérêt du patient ou de ses ayants droits.ou de ses ayants droits.

Signes cliniques :Signes cliniques :• obstruction nasale chronique obstruction nasale chronique • RhinorrhéeRhinorrhée• Hypo ou anosmieHypo ou anosmie• Épistaxis Épistaxis • + évocateurs si les signes sont + évocateurs si les signes sont

unilatérauxunilatéraux

Signes plus spécifiquesSignes plus spécifiques : :• Douleur facialeDouleur faciale• Névralgie du VNévralgie du V• TrismusTrismus• Gonflement jugalGonflement jugal• Diplopie et troubles oculomoteursDiplopie et troubles oculomoteurs• Baisse d’acuité visuelleBaisse d’acuité visuelle• Paralysie oculomotriceParalysie oculomotrice

Bilan :Bilan :• Endoscopie + biopsiesEndoscopie + biopsies• ScannerScanner• IRMIRM

Traitement :Traitement :• ChirurgieChirurgie• RadiothérapieRadiothérapie• ChimiothérapieChimiothérapie

Résultats :Résultats :• Suivi à 5 ans : 20-30 % pour les carcinomes Suivi à 5 ans : 20-30 % pour les carcinomes

épidermoïdes, les sarcomes squelettogènes, épidermoïdes, les sarcomes squelettogènes, les mélanomes malinsles mélanomes malins

• Suivi à 5 ans : Suivi à 5 ans : > 50 % pour les > 50 % pour les adénocarcinomes, cylindromes, adénocarcinomes, cylindromes, esthésioneuromes olfactifs, lymphomesesthésioneuromes olfactifs, lymphomes

LarynxLarynx

L’incidence la plus élevée en L’incidence la plus élevée en France au sein de la C.E.EFrance au sein de la C.E.E..

Signes cliniquesSignes cliniques• DysphonieDysphonie• DysphagieDysphagie• DyspnéeDyspnée• Adénopathie cervicaleAdénopathie cervicale

BilanBilan• Panendoscopie + BiopsiesPanendoscopie + Biopsies• T.D.M.T.D.M.

TraitementTraitement• Chirurgie : partielle ou totaleChirurgie : partielle ou totale• RadiothérapieRadiothérapie• ChimiothérapieChimiothérapie

CONCLUSIONCONCLUSION

Rôle prépondérant de la médecine du travail Rôle prépondérant de la médecine du travail dans la prévention des cancers ORL dans la prévention des cancers ORL professionnels d’autant qu’il existe une professionnels d’autant qu’il existe une discordance évidente entre le nombre de discordance évidente entre le nombre de tumeurs déclaré et les statistiques de tumeurs déclaré et les statistiques de mortalité des travailleurs de bois.mortalité des travailleurs de bois.

Ceci semble lié à l’absence de déclaration Ceci semble lié à l’absence de déclaration lorsque le diagnostic est établi après l’âge lorsque le diagnostic est établi après l’âge de la retraitede la retraite