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Recommandations pour la pratique

de l’aspiration trachéo-bronchique

Céline BOURIGAULT

Unité de Gestion du Risque Infectieux

Service de Bactériologie - Hygiène

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Définition

Aspiration bronchique: introduction d'une sonde d’aspiration dans l'arbre trachéo-bronchique pour

dégager les voies respiratoires des obstructions qui entravent le passage de l’air.

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Objectifs

• Pour le malade :– Assurer et entretenir en permanence la

liberté des voies aériennes supérieures– Eviter l'infection de l'arbre trachéo-

bronchique

• Pour le personnel soignant :– Perfection des gestes– Prévention de l'infection

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Indications

• Encombrement bronchique.

• Patient intubé.

• Patient trachéotomisé.

• Si la toux ou les expectorations provoquées par la kinésithérapie ne suffissent pas.

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Voies d’abord• Aspiration endo-trachéale

– Technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique

• Aspiration rhino- pharyngée– technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures,

des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration

• Aspiration buccale– technique consistant à libérer la bouche des sécrétions

buccales, des vomissements etc. à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration

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Risque et complications

• Désaturation voire hypoxie

• Traumatisme

• Arrêt cardiaque

• Infection

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Risque infectieux

• Ce geste peut cependant générer des contaminations provenant– du patient lui-même– du soignant– de l ’environnement– des autres patients hospitalisés par

transmission croisée

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Matériel

• Source de vide avec manomètre

• Système d’aspiration (bocal d’aspiration, poche de recueil)

• Tuyaux à usage unique (bocal/source de vide, bocal/patient)

• Valve stop-vide à usage unique

• Sondes d’aspiration à usage unique

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Système clos

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Prévention du risque infectieux

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Hygiène des mains

• Elle doit être réalisée– Avant l ’aspiration

• Désinfection des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique

– Après l ’aspiration • Désinfection des mains visuellement propres

avec un produit hydro-alcoolique

Recommandations SF2H 2010

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Protection des professionnels

• Port de gants– Utiliser des gants propres non stériles– Il n’y a pas d’étude démontrant que les gants

utilisés doivent être stériles– Manipuler la sonde :

• avec la technique du ‘no-touch’ • avec compresses stériles

– Hygiène des mains avant le port et après le retrait des gants

Recommandations SF2H 2010

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Protection des professionnels

• Masque ou le masque visière – A mettre et à jeter après utilisation

• CCLIN Paris Nord 2000

• Lunettes de protection– A mettre si pas de visière au masque

• CCLIN Paris Nord 2000

• Surblouse ou tablier à usage unique• SF2H 2010

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Sonde d’aspiration

• Doit être à usage unique, stérile

• Elle sera manipulée sans contact direct avec la main – Technique du ‘no-touch’

• Elle sera changée et jetée après chaque aspiration

• Ne jamais tremper une sonde dans un flacon

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Tubulures d’aspiration

• Bocal/patient• Tubulure à patient unique

– Rinçage à l’eau stérile après chaque utilisation– Fréquence de changement

• Une fois par semaine• Plus en cas de souillures ou sécrétions malodorantes

• A changer – Impérativement entre deux patients– En fin de programme pour les salles d’intervention

et Salles post interventionnelles

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Le liquide de rinçage

• Le liquide utilisé doit être stérile (100 recommandations) – Certains s’en servent pour rincer sonde

d’aspiration buccale et tuyau d ’aspiration•  Recommandation CCLIN Sud Ouest : « Flacon d’eau

stérile qui devra être renouvelé toutes les 24H »

– Certains s’en servent pour rincer uniquement le tuyau d ’aspiration

• recommandation CCLIN Paris Nord : « solution stérile de rinçage avec ou sans désinfectant selon protocole du service »

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Le liquide de rinçage

• Le liquide de rinçage – Le guide pour la prévention des infections

nosocomiales en réanimation édition 1999 écrit par le groupe « Réanis »

– recommande:  « un nettoyage du système d ’aspiration après chaque aspiration avec un produit antiseptique »

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Pots de recueil (1)

• Deux possibilités– bocaux d ’aspiration en verre ou – poches d ’aspiration jetables.– PRIVILEGIER L’USAGE UNIQUE

• Plusieurs études datant des années 86-91 montrent qu’en tenant compte de tous les paramètres, l’utilisation de l ’usage unique a un prix de revient sensiblement égal à la gestion des bocaux en verre

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Pots de recueil (2)

• Poches souples transparentes à UU– Emboitables dans un pot en plastique

réutilisable– Changer

• les poches dès 3/4 pleines (CCLIN Paris Nord) ou lorsque niveau maximal est atteint (SFAR)

• Systématiquement après 7 jours d’utilisation

– Changer en fin de programme (pour salles d ’op et SPI, SFAR)

– Changer entre chaque patient

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Pots de recueil (3)

• Le support de la poche à UU– Nettoyage dans un bain de DD

• Toutes les 24 H en réanimation• Et systématiquement entre deux patients

(CCLIN Sud Ouest)• En fin de programme en salle d ’intervention et

SPI (SFAR)

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Pots de recueil (4)

• Bocaux en verre ou en plastique réutilisables– Pré-désinfection et stérilisation autoclave– changer au moins toutes les 24 H

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• La canule d’aspiration buccale– Utiliser matériel jetable à patient unique– A changer toutes les 24 heures minimum– Rinçage après chaque utilisation

(CCLIN Sud Ouest 2001)

Recommandations pour les dispositifs médicaux(risque médian)

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• Lubrification de la sonde d’aspiration trachéo-bronchique– Si besoin (non recommandé)– Privilégier produits en mono dose– Humidifier à l ’eau stérile ou au sérum

physiologique en mono dose

CCLIN Paris Nord 2000

Recommandations pour les dispositifs médicaux (risque médian)

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Gestion du matériel : synthèse

• Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h (au minimum)

• Changer la poche d'aspiration– si remplie– systématiquement après 7 jours d'utilisation

• Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation– le tuyau d'aspiration (bocal/patient)– le stop-vide

• A la sortie du patient :– Eliminer tous les matériels à UU– Nettoyer et désinfecter les matériels réutilisables et les

supports muraux

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Surveillance

• Saturation

• Fréquence respiratoire

• Pulsations, tension artérielle

• Couleur des téguments

• Aspect, coloration, quantité des sécrétions

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Synthèse

Source : APLEIN 2008

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Source : APLEIN 2008